認(rèn)知行為干預(yù)在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的應(yīng)用效果

認(rèn)知行為干預(yù)在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察認(rèn)知行為干預(yù)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔簡(jiǎn)稱冠心病〕經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)〔PCI〕患者中的應(yīng)用效果。方法：選取84例冠心病PCI治療患者進(jìn)展前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組根底上給予認(rèn)知行為干預(yù)，比擬兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒[焦慮自評(píng)量表〔SAS〕和抑郁自評(píng)量表〔SDS〕]評(píng)分、自我效能感[一般自我效能感量表〔GSES〕]評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年3月于本院行PCI治療冠心病患者84例進(jìn)展前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?心血管疾病防治指南與共識(shí)?中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)【5】；經(jīng)心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈CT檢查確診；均于本院行PCI，且術(shù)后病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神性疾病或認(rèn)知功能障礙者；伴有嚴(yán)重器官功能不全者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性腦病者；中途退出研究者。患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)〔批準(zhǔn)文號(hào)：河醫(yī)倫審2022-13號(hào)〕。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。觀察組男23例，女19例；年齡45~79歲，平均〔61.227.86〕歲；病程2~9年，平均〔4.811.30〕年；根底疾病：糖尿病12例，高血壓15例，心肌病15例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡45~80歲，平均〔61.228.43〕歲；病程2~8年，平均〔4.721.35〕年；根底疾病：糖尿病12例，高血壓14例，心肌病16例。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后親密觀察患者生命體征，給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組根底上給予認(rèn)知行為干預(yù)，包括認(rèn)知重塑和行為訓(xùn)練兩個(gè)方面?！?〕認(rèn)知重塑。①心理評(píng)估：與患者親切交談，詳細(xì)理解患者心理狀態(tài)及產(chǎn)生不良認(rèn)知的原因。②認(rèn)知干預(yù)：假設(shè)患者因?qū)谛牟〖癙CI相關(guān)知識(shí)缺乏和擔(dān)憂預(yù)后而產(chǎn)生不良情緒，那么采用口頭宣教或觀看視頻的方式向患者介紹冠心病的發(fā)病機(jī)制，講解PCI的必要性和操作方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)方法，并請(qǐng)手術(shù)成功的患者分享心得，以提升患者治療的信心；假設(shè)患者因缺乏家庭支持而產(chǎn)生不良認(rèn)知，那么加強(qiáng)與患者家屬溝通交流，囑其多給予患者關(guān)心支持，多與患者交談，盡力為患者解決生活中的困難，使其感受來(lái)自家庭的溫暖，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③認(rèn)知重塑：引導(dǎo)患者用理性方式進(jìn)展思維，建立積極樂(lè)觀的思維方式?！?〕行為訓(xùn)練。①放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用深呼吸放松法、漸進(jìn)式全身肌肉放松法和冥想放松法進(jìn)展放松訓(xùn)練。②音樂(lè)療法：根據(jù)患者情況選擇適宜音樂(lè)，使其置于柔和舒緩的音樂(lè)中，享受心曠神怡的意境。③運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)患者選擇適宜自己的運(yùn)動(dòng)方式，如打太極、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)。

兩組均護(hù)理至患者出院。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表〔SAS〕和抑郁自評(píng)量表〔SDS〕評(píng)估，兩個(gè)量表均分別包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1~4分，總分為20~80分，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重?！?〕比擬兩組護(hù)理前后自我效能感評(píng)分。采用一般自我效能感量表〔GSES〕評(píng)估，包含10個(gè)條目，每個(gè)條目1~4分，總分10~40分，評(píng)分越高表示患者自我效能感越強(qiáng)?！?〕比擬兩組護(hù)理滿意度。采用本院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，總分值100分，>90分為非常滿意，60~90分為滿意，0.05〕；護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；護(hù)理后，兩組GSES評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，是因冠狀動(dòng)脈狹窄而致心肌供血缺乏，導(dǎo)致心肌機(jī)能障礙和〔或〕器質(zhì)性病變，進(jìn)而引起胸悶、胸痛、心悸等臨床病癥【6】。冠心病患者臨床多采取PCI治療，可以重建血管，有效改善患者的心肌缺血病癥。但由于患者對(duì)冠心病及PCI相關(guān)知識(shí)缺乏和擔(dān)憂預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不利于疾病治療【7】。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施以減輕患者焦慮、抑郁情緒尤為重要。

常規(guī)護(hù)理多注重于對(duì)疾病本身的護(hù)理，而對(duì)患者疾病認(rèn)知、心理狀況關(guān)注度不夠，護(hù)理效果不理想[8]。認(rèn)知行為干預(yù)主要是通過(guò)改變患者思維和行為來(lái)糾正其不良認(rèn)知，以到達(dá)消除或減輕患者負(fù)性情緒的目的[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，GSES評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，在認(rèn)知行為干預(yù)中，采用口頭宣教和觀看視頻的方式向患者介紹冠心病的發(fā)病機(jī)制和PCI的相關(guān)知識(shí)，并請(qǐng)手術(shù)成功的患者分享心得，有助于糾正其不良認(rèn)知，提升其治療信心；同時(shí)囑患者家屬多給予其關(guān)心支持，使其感受來(lái)自家庭的溫暖；指導(dǎo)患者應(yīng)用放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法和運(yùn)動(dòng)療法，有助于幫助患者調(diào)整身心。上述措施綜合應(yīng)用有助于減輕患者焦慮、抑郁情緒，提升其自我效能感，并因此進(jìn)步護(hù)理滿意度。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理根底上應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)可減輕PCI后冠心病患者負(fù)性情緒，進(jìn)步自我效能感和護(hù)理滿意度，效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。

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