常見眶內(nèi)腫瘤影像診斷與鑒別診斷課件

常見眶內(nèi)腫瘤常見眶內(nèi)腫瘤1Contents1.眼眶及眼解剖(Orbital&eyeanatomy)2.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)3.炎性假瘤（Inflammatorypseudotumor)4.海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)5.格雷夫眼病(Gravesdisease)Contents1.眼眶及眼解剖(Orbital&eye2眼眶大體解剖眼眶大體解剖3額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支頦孔上頜骨眶下孔鼻甲中隔淚骨視神經(jīng)管顳骨眶上孔眉骨間額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支4淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶下孔顴骨眶下溝眶下裂蝶骨眶面眶上裂淚腺窩眶上緣淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶5（一）

眶上壁

superiorwalloforbit

眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部和蝶骨小翼構(gòu)成。

額骨眶部是顱底骨折的好發(fā)部位之一。淚腺窩眶上切跡（一）眶上壁

superiorwallof6（二）

眶內(nèi)側(cè)壁

medialwalloforbit

此壁略成長方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體的側(cè)面構(gòu)成。此壁最薄弱，僅厚約0.2-0.4mm,尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎。淚囊窩fossaforlacrimalsac，由上頜骨額突和淚骨構(gòu)成。淚囊窩的前界為淚前嵴，后界為淚后嵴，下方續(xù)骨性鼻淚管。（二）

眶內(nèi)側(cè)壁

media7（三）

眶下壁

inferiorwalloforbit

眶下壁大致呈三角形，與眶上壁相似?？粝卤谠谒谋谥凶疃蹋L約47.6mm，主要由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成，其中以上頜骨的面積最大，顴骨構(gòu)成其前外側(cè)部。（三）

眶下壁

inferiorwallof8（四）眶外側(cè)壁

lateralwalloforbit

眶外側(cè)壁呈三角形，朝向前內(nèi)方。此壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面構(gòu)成，前1/3由顴骨眶面構(gòu)成。外側(cè)面壁是四壁中較堅固的一壁，尤其在眶緣處最堅固。（四）眶外側(cè)壁

lateralwall9眼球解剖眼球解剖10眼肌眼肌11眶內(nèi)筋膜四間隙眶內(nèi)筋膜四間隙12一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)動、感覺、交感副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪；一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)13二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)通過；

二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神14三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤眶侵犯的好發(fā)部位；

三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液15四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；

四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；

16眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤皮樣囊腫視神經(jīng)腦膜瘤淚腺病變骨膜腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴管瘤淋巴瘤靜脈曲張神經(jīng)鞘瘤血腫淋巴瘤橫紋肌肉瘤骨瘤靜脈血管瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性假瘤炎性假瘤膿腫頸動脈海綿竇瘺骨纖維異常增殖轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管17㈠正常X線表現(xiàn)眼眶后前位㈠正常X線表現(xiàn)眼眶后前位18視神經(jīng)孔位視神經(jīng)孔位19眼眶側(cè)位眼眶側(cè)位20（二）正常CT表現(xiàn)下直肌（二）正常CT表現(xiàn)下直肌21外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)內(nèi)直肌外直肌視神經(jīng)外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)內(nèi)直肌外直肌視神經(jīng)22晶狀體眼環(huán)玻璃體晶狀體玻璃體晶狀體眼環(huán)玻璃體晶狀體玻璃體23淚腺眼眶內(nèi)壁眼眶外壁眼眶內(nèi)壁淚腺眼眶內(nèi)壁眼眶外壁眼眶內(nèi)壁24上直肌上直肌25（三）正常MRI表現(xiàn)T2WIT1WIRL下直?。ㄈ┱RI表現(xiàn)T2WIT1WIRL下直肌26昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1晶狀體玻璃體外直肌內(nèi)直肌眼環(huán)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1晶狀體玻璃體外直肌內(nèi)27昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1淚腺視神經(jīng)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1淚腺視神經(jīng)28昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心T2WIAXT1WIAXRL上直肌昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心T2WIAXT1WIAXRL29昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2WI

COR上直肌視神經(jīng)下直肌上斜肌外直肌內(nèi)直肌昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2WICOR上直肌30視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)31影像號：01700212性別：男年齡：4月21天病史：視物不清影像號：0170021232概述：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Retinoblastoma,RB）為嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。具有先天性和遺傳性傾向。90%發(fā)生于3歲以前，多為單側(cè)發(fā)病，雙眼發(fā)病約占30%-35%。腫瘤生長較快，早期發(fā)生壞死變性，并有細(xì)砂樣或不規(guī)則鈣質(zhì)沉著。腫瘤最初生長于視網(wǎng)膜，向周圍浸潤性生長，侵及玻璃體并沿視神經(jīng)乳頭侵及視神經(jīng)及顱內(nèi)。概述：33臨床表現(xiàn)臨床上典型表現(xiàn)為白瞳癥，眼底見灰白色半球形腫物。腫瘤在眼內(nèi)生長致前房角阻塞，眼壓升高，進(jìn)入臨床青光眼期眼球增大、突出。若雙側(cè)視神經(jīng)母細(xì)胞瘤同時伴發(fā)松果體瘤或蝶鞍區(qū)原發(fā)性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，稱為三側(cè)性Rb。臨床表現(xiàn)臨床上典型表現(xiàn)為白瞳癥，眼底見灰白色半球形腫物。腫瘤34討論：X線檢查：眼眶內(nèi)明顯的高密度鈣化影。

CT檢查：眼球后部圓形或卵圓形腫塊，與玻璃體比較呈高密度，95%有鈣化，為特征表現(xiàn)。

討論：35CT平掃雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT平掃雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤36MRI檢查：眼球后部向前突起的局限性軟組織腫塊，邊界清楚，T1WI信號高于玻璃體，T2WI信號低于玻璃體。T2WIT1WIMRI檢查：眼球后部向前突起的局限性軟組織腫塊，邊界清楚，T37增強(qiáng)RL增強(qiáng)RL38三歲以下兒童，如果眼球大小正常，內(nèi)有腫塊及鈣化時，首先考慮Rb。根據(jù)CT及MRI表現(xiàn)，可將視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤分為四期：I腫瘤局限于視網(wǎng)膜；II腫瘤局限于眼球；III腫瘤局部擴(kuò)散；IV遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷特點(diǎn)三歲以下兒童，如果眼球大小正常，內(nèi)有腫塊及鈣化時，首先考慮R39RLCORSAG增強(qiáng)請您來分分期RLCORSAG增強(qiáng)請您來分分期40永存原始玻璃體增生癥

Coats?。B出性視網(wǎng)膜炎）鑒別診斷永存原始玻璃體增生癥鑒別診斷41鑒別診斷永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）：一種在出生時即出現(xiàn)的先天眼部異常，系原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼足月產(chǎn)兒，在出生時即被發(fā)現(xiàn)。小眼球伴有因晶狀體后纖維血管團(tuán)塊而表現(xiàn)為白瞳癥CT表現(xiàn)為患側(cè)眼球縮小，玻璃體密度增高，可見不規(guī)則腫塊，但無鈣化，晶體縮小不規(guī)則，亦可為雙側(cè)性。鑒別診斷永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）：一種在出生時即出現(xiàn)42鑒別診斷滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’s）?。涸摬∈且环N先天性視網(wǎng)膜小血管異常滲血-視網(wǎng)膜屏障受損所致，以毛細(xì)血管擴(kuò)張為特征的原發(fā)性視網(wǎng)膜畸形，年齡多在5歲以上，6～8歲居多。CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)后極突入玻璃體的邊界清楚均一軟組織密度影，眼球不增大，無鈣化，無眼外侵犯及晶狀體改變。鑒別診斷滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’s）?。涸摬∈且环N先天性視43特發(fā)性眶炎癥

（炎性假瘤）特發(fā)性眶炎癥

（炎性假瘤）44女性，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出一周就診。女性，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出一周就診。45討論：特發(fā)性眶炎癥（idiopathicorbitalinflammation)，又稱為炎性假瘤（pseudotumor）是原發(fā)于眼眶組織的非特異性增殖性炎癥，多數(shù)認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性炎癥。是成人眼球突出最常見的原因之一，中年男性多見，多單側(cè)發(fā)病。急性起病，但發(fā)展緩慢，可反復(fù)發(fā)作，但激素治療有效。臨床表現(xiàn)是眼眶痛、眼球運(yùn)動障礙、復(fù)視和眼球突出，眼瞼和結(jié)膜腫脹充血。

討論：特發(fā)性眶炎癥（idiopathicorbitali46根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：47T2WIT1WIAXLR軟組織增厚病例一T2WIT1WIAXLR軟組織增厚病例一48增強(qiáng)增厚強(qiáng)化的軟組織明顯（箭頭所指）RLFAT（壓脂）增強(qiáng)增厚強(qiáng)化的軟組織明顯（箭頭所指）RLFAT（壓脂）49根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：50病例二RLCT增強(qiáng)AX病例二RLCT增強(qiáng)51病例三MRIAXT2T1T2壓脂增強(qiáng)RL病例三MRIAXT2T1T2壓脂增強(qiáng)RL52根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：53病例四MRIAXT2T1LR病例四MRIAXT2T1LR54RLT2WIFATCOR增強(qiáng)FATCORRLT2WI增強(qiáng)55APSAG增強(qiáng)（FAT）APSAG增強(qiáng)（FAT）56根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：57病例五RT2WILAXT2WI病例五RT2WILAXT2WI58RL增強(qiáng)（FAT）RL增強(qiáng)（FAT）59CT表現(xiàn)眶隔前型：隔前眼瞼組織腫脹增厚肌炎型：眼外肌肌腹與肌腱同時增粗，上直肌與內(nèi)直肌最易受累；淚腺型：淚腺瞼部與眶部同時增大，瞼部增大明顯，多為單側(cè)；鞏膜周圍炎型：眼環(huán)增厚；視神經(jīng)束膜炎性：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊；彌漫型：眶內(nèi)脂肪低密度影被軟組織密度影取代，淚腺增大，眼外肌增粗并于周圍軟組織無明確分界，增強(qiáng)掃描眶內(nèi)彌漫強(qiáng)化，視神經(jīng)不強(qiáng)化。CT表現(xiàn)眶隔前型：隔前眼瞼組織腫脹增厚60影像診斷要點(diǎn)：眼眶炎性假瘤影像學(xué)診斷缺乏特異性，但能夠確定病變的范圍。CT表現(xiàn)為灶性或彌漫性腫塊，與周圍組織交界不清，或呈鑄型關(guān)系，造影劑增強(qiáng)后可強(qiáng)化。另外可見眼外肌肥大、淚腺腫大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等，不伴有骨破壞。

影像診斷要點(diǎn)：61海綿狀血管瘤

神經(jīng)鞘瘤鑒別診斷海綿狀血管瘤鑒別診斷62與血管瘤鑒別：腫瘤增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，漸進(jìn)性強(qiáng)化，腫塊境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，無眼環(huán)和眼肌增厚的表現(xiàn)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)靜脈石有助于診斷。

與血管瘤鑒別：63與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：神經(jīng)鞘瘤一般與視神經(jīng)聯(lián)系緊密，根據(jù)其成分的不同腫瘤可出現(xiàn)囊樣變，增強(qiáng)掃描其實(shí)性部分可見中度至明顯強(qiáng)化。腫塊境界清楚，病變生長方式與眶前后徑一致呈長橢圓形或條索狀。但腫塊型炎性假瘤與眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤有時難以鑒別。

與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：64眼眶脈管性病變海綿狀血管瘤

眼眶脈管性病變海綿狀血管瘤65RL病例一CTAXRL病例一CTAX66病例二RLT2T1AX病例二RLT2T1AX67RLMRIAX增強(qiáng)（FAT)RLMRIAX增強(qiáng)（FAT)68RLMRIAX延時增強(qiáng)（FAT）RLMRIAX延時增強(qiáng)（FAT69綜述：海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)常見的良性眼眶腫瘤之一。女性好發(fā)，年齡30～50歲，大多數(shù)單發(fā)。

臨床特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性生長，造成眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位或受壓。海綿狀血管瘤常有眼球突出。

綜述：海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)常見的良性眼眶腫瘤之一。女性好發(fā)70CT表現(xiàn)：多位于肌錐內(nèi)，卵圓形或圓形、邊界清楚。大部分腫瘤與眼外肌等密度，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小圓形高密度鈣化，靜脈石。強(qiáng)化明顯并有延遲強(qiáng)化的腫塊，少數(shù)腫瘤可生長在肌錐外間隙。

CT表現(xiàn)：71MRI表現(xiàn)：T1WI信號均勻，信號強(qiáng)度高于肌肉和眼球，明顯低于脂肪；T2WI信號較高，信號明顯高于其他組織。如腫瘤有流空的血管或鈣化影，可表現(xiàn)為條狀的低信號影。動態(tài)增強(qiáng)掃描，腫塊呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”小片狀強(qiáng)化—逐漸擴(kuò)大—整個腫瘤明顯均勻強(qiáng)化（特異征象）MRI表現(xiàn)：72眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；CT值55HU左右；MRI呈長或等T1，明顯長T2信號；漸進(jìn)性強(qiáng)化。特點(diǎn)眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；特點(diǎn)73鑒別診斷眶內(nèi)炎性假瘤的鑒別：炎性假瘤常累及多種眶內(nèi)組織，強(qiáng)化程度亦不如血管瘤強(qiáng)化明顯；炎性假瘤內(nèi)很少可見到流空的血管影及條狀或斑片狀鈣化影。鑒別診斷74神經(jīng)鞘瘤的鑒別：眶內(nèi)神經(jīng)組織豐富，故眶內(nèi)任何部位均可發(fā)生神經(jīng)鞘瘤?？魞?nèi)神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變，MRI表現(xiàn)為信號不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。血管瘤動態(tài)增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)。有時在影像上兩者較難鑒別。

神經(jīng)鞘瘤的鑒別：75Graves眼?。℅ravesophthalmopathy）Graves眼?。℅ravesophthalmopath76CT表現(xiàn)眼外肌增粗，主要是肌腹增粗，肌腱不增粗。增強(qiáng)后有不同程度強(qiáng)化?？艏獠垦弁饧≡龃殖浩纫暽窠?jīng)，造成視神經(jīng)水腫、增粗，增粗的視神經(jīng)邊界清楚，密度均勻。CT表現(xiàn)77MRI表現(xiàn)急性期和亞急性期，增粗的眼外肌呈長T1長T2信號。晚期眼外肌纖維化，T1WI及T2WI均呈低信號。增強(qiáng)掃描示增粗的眼外肌輕-中度強(qiáng)化晚期眼外肌纖維化時無強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)78AXT2T1RLT2T1AXT2T1RLT2T179RLT2WI

COR增強(qiáng)(FAT)CORRLT2WICOR增強(qiáng)(FAT)COR80甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病甲狀腺功能正常＋眼征→眼型Graves病眼外肌增粗，以肌腹增粗為主，肌腱不增粗。下直肌→內(nèi)直肌→上直肌，外直肌最少見。炎性假瘤；動靜脈瘺特點(diǎn)鑒別診斷發(fā)病率甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病眼外肌增粗，以肌腹增粗81你學(xué)會了嗎？你學(xué)會了嗎？82男，2歲，發(fā)現(xiàn)右眼紅、伴“白瞳”一周。

CT平掃：

測試題視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤男，2歲，發(fā)現(xiàn)右眼紅、伴“白瞳”一周。

CT平掃：

測試題視83CTCORLRGraves眼病CTCORLRGraves眼病84永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）85ThankYou!ThankYou!86常見眶內(nèi)腫瘤常見眶內(nèi)腫瘤87Contents1.眼眶及眼解剖(Orbital&eyeanatomy)2.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)3.炎性假瘤（Inflammatorypseudotumor)4.海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)5.格雷夫眼病(Gravesdisease)Contents1.眼眶及眼解剖(Orbital&eye88眼眶大體解剖眼眶大體解剖89額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支頦孔上頜骨眶下孔鼻甲中隔淚骨視神經(jīng)管顳骨眶上孔眉骨間額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支90淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶下孔顴骨眶下溝眶下裂蝶骨眶面眶上裂淚腺窩眶上緣淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶91（一）

眶上壁

superiorwalloforbit

眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部和蝶骨小翼構(gòu)成。

額骨眶部是顱底骨折的好發(fā)部位之一。淚腺窩眶上切跡（一）眶上壁

superiorwallof92（二）

眶內(nèi)側(cè)壁

medialwalloforbit

此壁略成長方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體的側(cè)面構(gòu)成。此壁最薄弱，僅厚約0.2-0.4mm,尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎。淚囊窩fossaforlacrimalsac，由上頜骨額突和淚骨構(gòu)成。淚囊窩的前界為淚前嵴，后界為淚后嵴，下方續(xù)骨性鼻淚管。（二）

眶內(nèi)側(cè)壁

media93（三）

眶下壁

inferiorwalloforbit

眶下壁大致呈三角形，與眶上壁相似?？粝卤谠谒谋谥凶疃?，長約47.6mm，主要由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成，其中以上頜骨的面積最大，顴骨構(gòu)成其前外側(cè)部。（三）

眶下壁

inferiorwallof94（四）眶外側(cè)壁

lateralwalloforbit

眶外側(cè)壁呈三角形，朝向前內(nèi)方。此壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面構(gòu)成，前1/3由顴骨眶面構(gòu)成。外側(cè)面壁是四壁中較堅固的一壁，尤其在眶緣處最堅固。（四）眶外側(cè)壁

lateralwall95眼球解剖眼球解剖96眼肌眼肌97眶內(nèi)筋膜四間隙眶內(nèi)筋膜四間隙98一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)動、感覺、交感副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪；一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)99二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)通過；

二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神100三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤眶侵犯的好發(fā)部位；

三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液101四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；

四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；

102眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤皮樣囊腫視神經(jīng)腦膜瘤淚腺病變骨膜腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴管瘤淋巴瘤靜脈曲張神經(jīng)鞘瘤血腫淋巴瘤橫紋肌肉瘤骨瘤靜脈血管瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性假瘤炎性假瘤膿腫頸動脈海綿竇瘺骨纖維異常增殖轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管103㈠正常X線表現(xiàn)眼眶后前位㈠正常X線表現(xiàn)眼眶后前位104視神經(jīng)孔位視神經(jīng)孔位105眼眶側(cè)位眼眶側(cè)位106（二）正常CT表現(xiàn)下直?。ǘ┱T表現(xiàn)下直肌107外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)內(nèi)直肌外直肌視神經(jīng)外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)內(nèi)直肌外直肌視神經(jīng)108晶狀體眼環(huán)玻璃體晶狀體玻璃體晶狀體眼環(huán)玻璃體晶狀體玻璃體109淚腺眼眶內(nèi)壁眼眶外壁眼眶內(nèi)壁淚腺眼眶內(nèi)壁眼眶外壁眼眶內(nèi)壁110上直肌上直肌111（三）正常MRI表現(xiàn)T2WIT1WIRL下直?。ㄈ┱RI表現(xiàn)T2WIT1WIRL下直肌112昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1晶狀體玻璃體外直肌內(nèi)直肌眼環(huán)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1晶狀體玻璃體外直肌內(nèi)113昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1淚腺視神經(jīng)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1淚腺視神經(jīng)114昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心T2WIAXT1WIAXRL上直肌昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心T2WIAXT1WIAXRL115昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2WI

COR上直肌視神經(jīng)下直肌上斜肌外直肌內(nèi)直肌昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2WICOR上直肌116視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)117影像號：01700212性別：男年齡：4月21天病史：視物不清影像號：01700212118概述：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Retinoblastoma,RB）為嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。具有先天性和遺傳性傾向。90%發(fā)生于3歲以前，多為單側(cè)發(fā)病，雙眼發(fā)病約占30%-35%。腫瘤生長較快，早期發(fā)生壞死變性，并有細(xì)砂樣或不規(guī)則鈣質(zhì)沉著。腫瘤最初生長于視網(wǎng)膜，向周圍浸潤性生長，侵及玻璃體并沿視神經(jīng)乳頭侵及視神經(jīng)及顱內(nèi)。概述：119臨床表現(xiàn)臨床上典型表現(xiàn)為白瞳癥，眼底見灰白色半球形腫物。腫瘤在眼內(nèi)生長致前房角阻塞，眼壓升高，進(jìn)入臨床青光眼期眼球增大、突出。若雙側(cè)視神經(jīng)母細(xì)胞瘤同時伴發(fā)松果體瘤或蝶鞍區(qū)原發(fā)性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，稱為三側(cè)性Rb。臨床表現(xiàn)臨床上典型表現(xiàn)為白瞳癥，眼底見灰白色半球形腫物。腫瘤120討論：X線檢查：眼眶內(nèi)明顯的高密度鈣化影。

CT檢查：眼球后部圓形或卵圓形腫塊，與玻璃體比較呈高密度，95%有鈣化，為特征表現(xiàn)。

討論：121CT平掃雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT平掃雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤122MRI檢查：眼球后部向前突起的局限性軟組織腫塊，邊界清楚，T1WI信號高于玻璃體，T2WI信號低于玻璃體。T2WIT1WIMRI檢查：眼球后部向前突起的局限性軟組織腫塊，邊界清楚，T123增強(qiáng)RL增強(qiáng)RL124三歲以下兒童，如果眼球大小正常，內(nèi)有腫塊及鈣化時，首先考慮Rb。根據(jù)CT及MRI表現(xiàn)，可將視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤分為四期：I腫瘤局限于視網(wǎng)膜；II腫瘤局限于眼球；III腫瘤局部擴(kuò)散；IV遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷特點(diǎn)三歲以下兒童，如果眼球大小正常，內(nèi)有腫塊及鈣化時，首先考慮R125RLCORSAG增強(qiáng)請您來分分期RLCORSAG增強(qiáng)請您來分分期126永存原始玻璃體增生癥

Coats?。B出性視網(wǎng)膜炎）鑒別診斷永存原始玻璃體增生癥鑒別診斷127鑒別診斷永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）：一種在出生時即出現(xiàn)的先天眼部異常，系原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼足月產(chǎn)兒，在出生時即被發(fā)現(xiàn)。小眼球伴有因晶狀體后纖維血管團(tuán)塊而表現(xiàn)為白瞳癥CT表現(xiàn)為患側(cè)眼球縮小，玻璃體密度增高，可見不規(guī)則腫塊，但無鈣化，晶體縮小不規(guī)則，亦可為雙側(cè)性。鑒別診斷永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）：一種在出生時即出現(xiàn)128鑒別診斷滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’s）病：該病是一種先天性視網(wǎng)膜小血管異常滲血-視網(wǎng)膜屏障受損所致，以毛細(xì)血管擴(kuò)張為特征的原發(fā)性視網(wǎng)膜畸形，年齡多在5歲以上，6～8歲居多。CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)后極突入玻璃體的邊界清楚均一軟組織密度影，眼球不增大，無鈣化，無眼外侵犯及晶狀體改變。鑒別診斷滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’s）?。涸摬∈且环N先天性視129特發(fā)性眶炎癥

（炎性假瘤）特發(fā)性眶炎癥

（炎性假瘤）130女性，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出一周就診。女性，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出一周就診。131討論：特發(fā)性眶炎癥（idiopathicorbitalinflammation)，又稱為炎性假瘤（pseudotumor）是原發(fā)于眼眶組織的非特異性增殖性炎癥，多數(shù)認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性炎癥。是成人眼球突出最常見的原因之一，中年男性多見，多單側(cè)發(fā)病。急性起病，但發(fā)展緩慢，可反復(fù)發(fā)作，但激素治療有效。臨床表現(xiàn)是眼眶痛、眼球運(yùn)動障礙、復(fù)視和眼球突出，眼瞼和結(jié)膜腫脹充血。

討論：特發(fā)性眶炎癥（idiopathicorbitali132根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：133T2WIT1WIAXLR軟組織增厚病例一T2WIT1WIAXLR軟組織增厚病例一134增強(qiáng)增厚強(qiáng)化的軟組織明顯（箭頭所指）RLFAT（壓脂）增強(qiáng)增厚強(qiáng)化的軟組織明顯（箭頭所指）RLFAT（壓脂）135根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：136病例二RLCT增強(qiáng)AX病例二RLCT增強(qiáng)137病例三MRIAXT2T1T2壓脂增強(qiáng)RL病例三MRIAXT2T1T2壓脂增強(qiáng)RL138根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：139病例四MRIAXT2T1LR病例四MRIAXT2T1LR140RLT2WIFATCOR增強(qiáng)FATCORRLT2WI增強(qiáng)141APSAG增強(qiáng)（FAT）APSAG增強(qiáng)（FAT）142根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：143病例五RT2WILAXT2WI病例五RT2WILAXT2WI144RL增強(qiáng)（FAT）RL增強(qiáng)（FAT）145CT表現(xiàn)眶隔前型：隔前眼瞼組織腫脹增厚肌炎型：眼外肌肌腹與肌腱同時增粗，上直肌與內(nèi)直肌最易受累；淚腺型：淚腺瞼部與眶部同時增大，瞼部增大明顯，多為單側(cè)；鞏膜周圍炎型：眼環(huán)增厚；視神經(jīng)束膜炎性：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊；彌漫型：眶內(nèi)脂肪低密度影被軟組織密度影取代，淚腺增大，眼外肌增粗并于周圍軟組織無明確分界，增強(qiáng)掃描眶內(nèi)彌漫強(qiáng)化，視神經(jīng)不強(qiáng)化。CT表現(xiàn)眶隔前型：隔前眼瞼組織腫脹增厚146影像診斷要點(diǎn)：眼眶炎性假瘤影像學(xué)診斷缺乏特異性，但能夠確定病變的范圍。CT表現(xiàn)為灶性或彌漫性腫塊，與周圍組織交界不清，或呈鑄型關(guān)系，造影劑增強(qiáng)后可強(qiáng)化。另外可見眼外肌肥大、淚腺腫大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等，不伴有骨破壞。

影像診斷要點(diǎn)：147海綿狀血管瘤

神經(jīng)鞘瘤鑒別診斷海綿狀血管瘤鑒別診斷148與血管瘤鑒別：腫瘤增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，漸進(jìn)性強(qiáng)化，腫塊境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，無眼環(huán)和眼肌增厚的表現(xiàn)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)靜脈石有助于診斷。

與血管瘤鑒別：149與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：神經(jīng)鞘瘤一般與視神經(jīng)聯(lián)系緊密，根據(jù)其成分的不同腫瘤可出現(xiàn)囊樣變，增強(qiáng)掃描其實(shí)性部分可見中度至明顯強(qiáng)化。腫塊境界清楚，病變生長方式與眶前后徑一致呈長橢圓形或條索狀。但腫塊型炎性假瘤與眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤有時難以鑒別。

與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：150眼眶脈管性病變海綿狀血管瘤

眼眶脈管性病變海綿狀血管瘤151RL病例一CTAXRL病例一CTAX152病例二RLT2T1AX病例二RLT2T1AX153RLMRIAX增強(qiáng)（FAT)RLMRI