常見異常心電圖課件

2021/7/1312021/7/131第三節(jié)常見異常心電圖一、心房、心室肥大二、心律失常

2021/7/132第三節(jié)常見異常心電圖2021/7/132右心房肥大常見于肺心病、肺動脈高壓。右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。P波時間正常。2021/7/133右心房肥大常見于肺心病、肺動脈高壓。2021/7/133左心房肥大常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、高血壓、肥厚性心肌病、慢性左心衰等左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。P波時間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)增寬明顯；V1導(dǎo)聯(lián)P波常呈正負(fù)雙向，PtfV1≤-0.04mms 2021/7/134左心房肥大常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、高血壓、肥厚性心雙心房肥大多見于較嚴(yán)重的先天性心臟病心電圖特點(diǎn)：兼有左右心房肥大的心電圖特點(diǎn)P波高大、增寬，呈雙峰型，電壓≥0.25mV，時間≥0.12s。2021/7/135雙心房肥大多見于較嚴(yán)重的先天性心臟病2021/7/135左心室肥大多見于高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及部分先天性心臟病QRS波群高電壓

胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段下移>0.05mV,T波低平、雙向或倒置。2021/7/136左心室肥大多見于高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及部分先天性心臟2021/7/1372021/7/137當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴ST-T改變，為左心室肥大伴勞損。QRS波群電壓增高是左心室肥大的重要特征，但若僅有QRS波群電壓增高，無其他陽性指標(biāo)，診斷左心室肥大應(yīng)慎重。2021/7/138當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴ST-T改變，為左心室肥大伴勞損。右心室肥大多見于肺心病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損等。右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1；Rv1>1.0mV或Rv1+Sv5>1.2mV；RaVR>

0.5mV或R/S≥1心電軸右偏>+90°；QRS波群時間多正常。ST-T改變：V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，伴T波低平、雙向或倒置。2021/7/139右心室肥大多見于肺心病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損等。2021/當(dāng)右心室高電壓同時伴ST-T改變，為右心室肥大伴勞損。QRS波群形態(tài)改變、電壓增高及心電軸右偏是右心室肥大的可靠指標(biāo)。心電圖診斷右心室肥大的準(zhǔn)確度較高，靈敏度較低，但一旦出現(xiàn)典型的右心室肥大心電圖表現(xiàn)，表示右心室肥大已相當(dāng)顯著。2021/7/1310當(dāng)右心室高電壓同時伴ST-T改變，為右心室肥大伴勞損。QRS雙側(cè)心室肥大正常心電圖：左右心室電壓同時增高，相互抵消。單側(cè)心室肥大心電圖：只反映一側(cè)心室肥大，另一側(cè)心室肥大被掩蓋雙側(cè)心室肥大心電圖：以一側(cè)心室肥大圖形為主。2021/7/1311雙側(cè)心室肥大正常心電圖：左右心室電壓同時增高，相互抵消。202021/7/13122021/7/1312缺血型心電圖改變

T波變化ST段改變

2021/7/1313缺血型心電圖改變T波變化2021/7/1313T波變化

正常情況下，心外膜處的動作電位時程較心內(nèi)膜短，心外膜完成復(fù)極早于心內(nèi)膜，因此心室肌復(fù)極過程可看作是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)。發(fā)生心肌缺血（myocardialischemia）時，復(fù)極過程發(fā)生改變，心電圖上出現(xiàn)T波變化。2021/7/1314T波變化2021/7/1314T波高大直立

若心內(nèi)膜下心肌層缺血，這部分心肌復(fù)極時間較正常時更加延遲，使原來存在的與心外膜復(fù)極向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減小或消失，致使T波向量增加，出現(xiàn)高大的T波。例如下壁心內(nèi)膜下缺血，下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF可出現(xiàn)高大直立的T波；前壁心內(nèi)膜下缺血，胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)高聳直立的T波。2021/7/1315T波高大直立2021/7/1315T波倒置若心外膜下心肌層缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜動作電位時程比正常時明顯延長，從而引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜開始先復(fù)極，膜外電位為正，而缺血的心外膜心肌尚未復(fù)極，膜外電位仍呈相對的負(fù)性，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波向量。此時面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)記錄出倒置的T波。這種倒置深尖、雙肢對稱的T波多出現(xiàn)于冠脈供血不足時，稱為冠狀T。例如下壁心外膜下缺血，下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF可出現(xiàn)倒置的T波；前壁心外膜下缺血，胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)T波倒置。2021/7/1316T波倒置若心外膜下心肌層缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜動T波低平雙向心臟雙側(cè)對應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均缺血，或心內(nèi)膜、心外膜下心肌同時缺血，兩種心電向量可綜合出現(xiàn)，部分相互抵消，心電圖可表現(xiàn)低平或雙向。2021/7/1317T波低平雙向心臟雙側(cè)對應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均缺血，或心內(nèi)膜、心ST段改變當(dāng)心肌持續(xù)缺血時，心肌細(xì)胞除極速度減慢，除極尚未結(jié)束復(fù)極即已開始，心電圖出現(xiàn)ST段移位。心內(nèi)膜下心肌缺血，ST段表現(xiàn)為下移≥0.05mV心外膜下心肌缺血,ST段表現(xiàn)為抬高≥0.1~0.3mV2021/7/1318ST段改變當(dāng)心肌持續(xù)缺血時，心肌細(xì)胞除極速度減慢，除極尚未結(jié)臨床意義

心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或者T波改變，也可同時出現(xiàn)ST-T改變。臨床上可發(fā)現(xiàn)約一半的冠心病患者未發(fā)作心絞痛時，心電圖可以正常，而僅于心絞痛發(fā)作時記錄到ST-T動態(tài)改變。約l0％的冠心病患者在心絞痛發(fā)作時心電圖可以正?；騼H有輕度ST-T變化。2021/7/1319臨床意義心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或者T波典型心絞痛發(fā)作時，面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低（水平型或下斜型下移≥0.1mV）和（或）T波倒置。有些冠心病患者心電圖可呈持續(xù)性ST改變（水平型或下斜型下移≥0.05mV）和／或T波低平、負(fù)正雙向和倒置，而于心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)ST-T改變加重或偽性改善。變異型心絞痛（冠狀動脈痙攣為主要因素）多引起暫時性ST段抬高并常伴有高聳T波和對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移，這是急性嚴(yán)重心肌缺血表現(xiàn)，如ST段持續(xù)的抬高，提示可能發(fā)生心肌梗死。2021/7/1320典型心絞痛發(fā)作時，面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低（心肌梗死基本圖形“缺血性”改變：面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高大、直立或?qū)ΨQ性倒置“損傷性”改變：面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段逐漸抬高與T波融合，形成弓背向上的單向曲線“壞死性”改變：面向壞死的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常寬而深的Q波2021/7/1321心肌梗死基本圖形“缺血性”改變：面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高大損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高壞死區(qū)：寬而深的Q波缺血區(qū)：T波倒置特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死2021/7/1322損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高特征性改變心肌梗死2021/7心肌梗死的圖形演變及分期超急性期：發(fā)病的數(shù)分鐘至數(shù)小時急性期：梗死后數(shù)小時至數(shù)天，一般不超過2周亞急性期：梗死后數(shù)周至數(shù)月陳舊期：梗死3~6月后

2021/7/1323心肌梗死的圖形演變及分期超急性期：發(fā)病的數(shù)分鐘至數(shù)小時202超急性期高尖的T波----心肌梗死最早的表現(xiàn)ST段上斜型抬高，與T波融合，形成的單向曲線不出現(xiàn)異常Q波2021/7/1324超急性期高尖的T波----心肌梗死最早的表現(xiàn)2021/7/1急性期異常Q波出現(xiàn)ST段抬高與T波融合，形成的弓背向上的單向曲線，以后又逐漸下降回到等電位線直立T波逐漸降低并倒置為深尖、雙肢對稱的冠狀T。2021/7/1325急性期異常Q波出現(xiàn)2021/7/1325亞急性期ST段回落至等電位線倒置的T波逐漸變淺壞死性Q波持續(xù)存在2021/7/1326亞急性期ST段回落至等電位線2021/7/1326陳舊期ST段、T波穩(wěn)定不變壞死性Q波持續(xù)存在2021/7/1327陳舊期ST段、T波穩(wěn)定不變2021/7/13272021/7/13282021/7/1328特征性改變動態(tài)演變定位廣泛前壁心肌梗死2021/7/1329特征性改變廣泛前壁心肌梗死2021/7/1329心肌梗死的定位診斷前壁梗死：V3~V5前間壁梗死：V1~V3側(cè)壁梗死：V5、V6高側(cè)壁梗死：I、aVL廣泛前壁梗死：V1~V5后壁梗死：V7~V9下壁梗死（膈面）：Ⅱ、Ⅲ、aVF2021/7/1330心肌梗死的定位診斷前壁梗死：V3~V52021/7/13急性下壁心梗心電圖2021/7/1331急性下壁心梗心電圖2021/7/1331心律失常定義：各種原因使心臟激動的起源或傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心臟跳動的頻率好、節(jié)律或激動的順序異常，稱為心律失常。分類：按發(fā)生機(jī)制

按心率快慢按嚴(yán)重程度：良性、惡性2021/7/1332心律失常定義：各種原因使心臟激動的起源或傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心2021/7/13332021/7/1333按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導(dǎo)異常

快速性緩慢性

竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動性逸搏

逸搏心律

主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發(fā)性心動過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類

2021/7/1334按發(fā)生原理按心率快慢起源異常傳導(dǎo)異?？焖傩跃徛愿]房竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律。正常竇性心律心電圖特點(diǎn)：P波呈鈍圓形，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為60~100次/分P-R間期0.12~0.20s同一導(dǎo)聯(lián)P-R間期之差小于0.12s2021/7/1335竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律。2021/7/竇性心動過速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。2021/7/1336竇性心動過速具有竇性心律的特點(diǎn)。2021/7/1336竇性心動過緩具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。請仔細(xì)觀察！2021/7/1337竇性心動過緩具有竇性心律的特點(diǎn)。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯竇性停搏sinuspause（sinusarrest）定義：竇房結(jié)在一個不同長短時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，導(dǎo)致心房及心室電活動和機(jī)械活動暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象ECG特征：

1、很長一段時間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系

3、長時間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個逸搏或逸搏性心律。2021/7/1338竇性停搏sinuspause（sinusarreECG主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正2、竇性停搏（>2秒）3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、慢-快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinussyndrome,SSS）2021/7/1339ECG主要表現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinu期前收縮prematurebeats定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)

二、三聯(lián)律：早搏有時呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個或二個正常心搏后出現(xiàn)一個早搏（或每隔一個后出現(xiàn)二個早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。2021/7/1340期前收縮prematurebeats定義：竇房聯(lián)律間期：指期前收縮與其前正常搏動的間距代償間歇：期前收縮之后的長間歇間位性或插入性期前收縮：2次正常竇性搏動之間插入1個期前收縮，其后無代償間歇。多源性期前收縮：提前出現(xiàn)的期前收縮多種形態(tài)，且聯(lián)律間期互不相同多形性期前收縮：聯(lián)律間期固定，形態(tài)各異2021/7/1341聯(lián)律間期：指期前收縮與其前正常搏動的間距2021/7/134房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。2021/7/1342房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。20期前收縮prematurebeatsP′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏2021/7/1343期前收縮prematurebeatsP′ECG室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。幫助記憶：前無P,后倒T，QRS寬大畸，完全代償期2021/7/1344室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。2021期前收縮prematurebeatsP′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇2021/7/1345期前收縮prematurebeatsP′房性早嚴(yán)重的室性早搏頻發(fā)、聯(lián)律、成對、連續(xù)出現(xiàn)、多形性、多源性、RonT、RonP性室性期前收縮多為病理性，常發(fā)展為室性室性心動過速及心室顫動，為嚴(yán)重心律失常2021/7/1346嚴(yán)重的室性早搏頻發(fā)、聯(lián)律、成對、連續(xù)出現(xiàn)、多形性、多源性、R2021/7/13472021/7/13472021/7/13482021/7/1348室早成三聯(lián)律2021/7/1349室早成三聯(lián)律2021/7/13492021/7/13502021/7/1350期前收縮prematurebeats2021/7/1351期前收縮prematurebeats2021/陣發(fā)性心動過速（paroxysmaltachycardia）

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。特點(diǎn)：突發(fā)突止，頻率快，易復(fù)發(fā)。房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：多無無器質(zhì)性心臟??；大多由折返機(jī)制引起2、室速：多見于器質(zhì)性心臟病，最常見為冠心急性心梗2021/7/1352陣發(fā)性心動過速臨床表現(xiàn)

陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點(diǎn)連續(xù)3個或3個以上快速勻齊的QRS波群，QRS波形態(tài)及時限正常心率150～250次/分，心律規(guī)則起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)

P波常難以辨認(rèn)暫時性ST段壓低和T波倒置2021/7/1353臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點(diǎn)202021/7/13542021/7/13542021/7/13552021/7/1355臨床表現(xiàn)

癥狀取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見，一般不引起嚴(yán)重后果突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150～250次/分陣發(fā)性室上性心動過速PSVT2021/7/1356臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點(diǎn)心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T波與QRS波群主波方向相反常無P波，如有P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動過速2021/7/1357心電圖特點(diǎn)室性心動過速2021/7/13572021/7/13582021/7/1358心室奪獲：少數(shù)室上性沖動下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群心電圖特點(diǎn)室性心動過速室性融合波：室性異位沖動+心室沖動波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間意義：部分奪獲心室2021/7/1359心室奪獲：少數(shù)室上性沖動下傳心室所產(chǎn)生心電圖特點(diǎn)室性心動過速室性融合波2021/7/1360室性融合波2021/7/1360臨床表現(xiàn)與心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無癥狀持續(xù)性室速常伴明顯血流動力學(xué)障礙重要臟器血供減少癥狀聽診HR：140～220次/分，心律稍不規(guī)則

S1強(qiáng)度可不一致（屬高危性）室性心動過速

2021/7/1361臨床表現(xiàn)撲動與顫動

當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時形成撲動或顫動

按部位室性：室撲（VF）、室顫（Vf）房性：房撲（AF）、房顫（Af）2021/7/1362撲動與顫動當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時按部撲動與顫動

定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫2021/7/1363撲動與顫動定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出僅次于早搏的常撲動與顫動

ECG特點(diǎn)：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)時限一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。

房顫2021/7/1364撲動與顫動ECG特點(diǎn)：房顫2021/7/1364快速率房顫慢速率房顫100～160次/分<100次/分2021/7/1365快速率房顫慢速率房顫100～160次/分<100次/分202撲動與顫動

癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重心室率不快者可無任何癥狀心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：心律絕對不規(guī)則

S1強(qiáng)弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動脈）栓塞房顫2021/7/1366撲動與顫動癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重聽

心房撲動

①P波消失，代之以250～350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動波（F波）。②F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為2﹕1房室傳導(dǎo)，有時比例關(guān)系不固定，則引起心室律不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。

2021/7/1367心房撲動撲動與顫動

定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫2021/7/1368撲動與顫動定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫病因心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形，頻率為200~250次/分。2021/7/1369心室撲動P-QRS-T波群消失，代之以撲動與顫動

室顫ECG特點(diǎn)

P-QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）

頻率為150～500次/分2021/7/1370撲動與顫動室顫ECG特點(diǎn)2021/7/13702021/7/13712021/7/1371緩慢性心律失常竇性心動過緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征逸搏與逸搏心律：高位起搏點(diǎn)自律性降低或激動不能下傳時，下級起搏點(diǎn)被迫發(fā)放沖動，激動心房或心室，以避免心室長時間停搏，屬于被動性異位心律，具有保護(hù)性。房室傳導(dǎo)阻滯2021/7/1372緩慢性心律失常竇性心動過緩2021/7/1372逸搏與逸搏心律房性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)P’-QRS-T波群，符合房性早搏特點(diǎn)，頻率在50~60交界性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)P’-QRS-T波群，符合交界性早搏特點(diǎn)室性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)QRS-T波群，符合交界性早搏特點(diǎn)2021/7/1373逸搏與逸搏心律房性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)P’-QRS-2021/7/13742021/7/1374逸搏和早搏的區(qū)別二者不一樣，二者的發(fā)生原理及心電圖表現(xiàn)如下：1、早搏是提前的，主動的；逸搏是晚發(fā)的，被動的。2、逸搏有固定的逸搏間期，即逸搏與其前的基本搏動間距固定不變；早搏可以固定，也可以不固定。3、逸搏與早搏都可發(fā)生在心臟的同一部位，只是出現(xiàn)的時間早晚不同，逸搏多以結(jié)性多見，早搏以室性最多。有時也可見到兩級逸搏相繼出現(xiàn)。就兩者臨床意義來講，逸搏是有益的，早搏是有害的。2021/7/1375逸搏和早搏的區(qū)別二者不一樣，二者的發(fā)生原理及心電圖表現(xiàn)如下：

病因器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒：洋地黃、β-阻滯劑、CCB、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運(yùn)動員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

2021/7/1376病因房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventri房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等

2021/7/1377房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

Ⅰ度：除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀聽診S1減弱（收縮時房室瓣接近關(guān)閉）ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）2021/7/1378房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落2021/7/1379房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定2021/7/1380房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)Ⅲ度：癥狀:阿-斯綜合征聽診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分2021/7/1381房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula預(yù)激綜合征是指在正常房室傳導(dǎo)途徑之外，心房與心室之間存在附加旁路或通道，使室上性激動搶先到達(dá)心室并提前激動一部分心室肌。

解釋：主要是由于正常人心房和心室之間傳導(dǎo)通路是一條，而預(yù)激綜合征患者在心房和心室之間還存在一條額外的傳導(dǎo)通路，被稱為“附加旁路”，這條旁路常常繞過正常的“房室結(jié)”，好像在心房和心室之間直接架起了“一座橋”。這樣正常的竇房結(jié)發(fā)出的電激動不僅可以由正常的傳導(dǎo)通路下傳到心室，也可以通過心房和心室之間的旁路下傳心室。在多數(shù)情況下，通過附加旁路的傳導(dǎo)比正常傳導(dǎo)通路和速度要快，就會預(yù)先激動心室，因此，稱其為“預(yù)激”。2021/7/1382預(yù)激綜合征是指在正常房室傳導(dǎo)途徑之外，心房與心室之間存在附加附加旁路示意圖2021/7/1383附加旁路示意圖2021/7/1383WPW綜合征(房室旁道)

①P-R間期(實質(zhì)上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒;②QRS時限延長達(dá)0.11秒以上;③QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激④繼發(fā)性ST-T波改變。2021/7/1384WPW綜合征(房室旁道)

①P-R間期(實質(zhì)上是P-δ間期)2021/7/13852021/7/13852021/7/13862021/7/1386LGL綜合征(房結(jié)、房希旁道)P-R間期少于0.12秒，大多在0.10秒;QRS波群正常，無預(yù)激波。這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR、正常QRS綜合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)綜合征。

2021/7/1387LGL綜合征(房結(jié)、房希旁道)P-R間期少于0.12秒，大多LGL綜合征2021/7/1388LGL綜合征2021/7/1388Mahaim型預(yù)激綜合征(結(jié)室、束室連接)P-R間期正常，QRS波群增寬，時間〉0.12s,有預(yù)激波。2021/7/1389Mahaim型預(yù)激綜合征(結(jié)室、束室連接)P-R間期正常，22021/7/13902021/7/13902021/7/13912021/7/1391藥物與電解質(zhì)紊亂

對心電圖的影響2021/7/1392藥物與電解質(zhì)紊亂

對心電圖的影響2021/7/1392洋地黃對心電圖的影響洋地黃效應(yīng)：：①S-T段下垂型壓低；②T波低平、雙向或倒置，雙向T波往往是初始部分倒置，終末部分直立變窄，ST段與T波融合呈“魚鉤型”改變；③Q-T間期縮短。注意：上述心電圖表現(xiàn)常為已經(jīng)接受洋地黃治療的標(biāo)志，即所謂洋地黃效應(yīng)。洋地黃效應(yīng)不代表洋地黃化，也不代表洋地黃過量或中毒2021/7/1393洋地黃對心電圖的影響洋地黃效應(yīng)：：2021/7/1393洋地黃效應(yīng)2021/7/1394洋地黃效應(yīng)2021/7/1394洋地黃中毒洋地黃中毒主要表現(xiàn)為各種心律失常常見的心律失常有：頻發(fā)性（二聯(lián)律或三聯(lián)律）及多源性室性期前收縮、室性心動過速甚至室顫。室性期前收縮二聯(lián)律或三聯(lián)律最多見心動過速房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時，則是洋地黃嚴(yán)重中毒表現(xiàn)。竇房阻滯伴交界性逸搏或竇性靜止、心房撲動、心房顫動等。2021/7/1395洋地黃中毒洋地黃中毒主要表現(xiàn)為各種心律失常2021/7/13洋地黃中毒（室早三聯(lián)律）2021/7/1396洋地黃中毒（室早三聯(lián)律）2021/7/1396奎尼丁心電圖表現(xiàn)（治療劑量）Q-T間期延長

T波低平或倒置

U波增高

P波稍寬可有切跡，P-R間期稍延長2021/7/1397奎尼丁心電圖表現(xiàn)（治療劑量）2021/7/1397奎尼丁中毒

奎尼丁中毒時的心電圖表現(xiàn)：①Q(mào)-T間期明顯延長；②QRS時限明顯延長（用藥過程中，QRS時限不應(yīng)超過原來的25%，如達(dá)到50％應(yīng)立即停藥）；③各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯，以及竇性心動過緩、竇性靜止或竇房限滯；④各種室性心律失常，嚴(yán)重時發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，甚至室顫引起暈厥和突然死亡。2021/7/1398奎尼丁中毒奎尼丁中毒時的心電圖表現(xiàn)：2021/7/1398電解質(zhì)紊亂2021/7/1399電解質(zhì)紊亂2021/7/1399低血鉀心電圖改變S-T段壓低，T波低平或倒置。U波增高（U波＞o.lmV或U/T>1或T-U融合、雙峰）。

Q-T間期一般正常或輕度延長，表現(xiàn)為Q-T-U間期延長。低血鉀明顯時，可使QRS波群時限延長，P波振幅增高。各種心律失常：房性心動過速、室性異位搏動及室性心動過速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、以及房室傳導(dǎo)阻滯等。2021/7/13100低血鉀心電圖改變S-T段壓低，T波低平或倒置。2021/7低血鉀心電圖改變2021/7/13101低血鉀心電圖改變2021/7/13101高血鉀血K+＞5.5mmol/L：Q-T間期縮短，T波高聳、基底部變窄呈帳篷狀--高血鉀最早、最常見的心電圖改變；血K+＞6.5mmol/L:QRS波群增寬，P-R及Q-T間期延長，R波電壓降低及S波加深，S-T段壓低。血K+增高＞7mmol/L：QRS波群進(jìn)一步增寬，P-R及Q-T間期進(jìn)一步延長；P波增寬，血K+增高＞8.5mmol/L:P波振幅減低，甚至消失，而無P波，為“竇室傳導(dǎo)”

。血K+增高＞12.0mmol/L：室性心動過速、心室撲動或顫動，甚至心臟停搏。2021/7/13102高血鉀2021/7/13102高血鉀心電圖改變2021/7/13103高血鉀心電圖改變2021/7/13103注：文檔資料素材和資料部分來自網(wǎng)絡(luò)，如不慎侵犯了您的權(quán)益，請聯(lián)系文庫客服，我們將做刪除處理，感謝您的理解。注：文檔資料素材和資料部分來自網(wǎng)絡(luò)，如不慎侵犯了您的權(quán)益，請2021/7/131052021/7/131第三節(jié)常見異常心電圖一、心房、心室肥大二、心律失常

2021/7/13106第三節(jié)常見異常心電圖2021/7/132右心房肥大常見于肺心病、肺動脈高壓。右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。P波時間正常。2021/7/13107右心房肥大常見于肺心病、肺動脈高壓。2021/7/133左心房肥大常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、高血壓、肥厚性心肌病、慢性左心衰等左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。P波時間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)增寬明顯；V1導(dǎo)聯(lián)P波常呈正負(fù)雙向，PtfV1≤-0.04mms 2021/7/13108左心房肥大常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、高血壓、肥厚性心雙心房肥大多見于較嚴(yán)重的先天性心臟病心電圖特點(diǎn)：兼有左右心房肥大的心電圖特點(diǎn)P波高大、增寬，呈雙峰型，電壓≥0.25mV，時間≥0.12s。2021/7/13109雙心房肥大多見于較嚴(yán)重的先天性心臟病2021/7/135左心室肥大多見于高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及部分先天性心臟病QRS波群高電壓

胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段下移>0.05mV,T波低平、雙向或倒置。2021/7/13110左心室肥大多見于高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及部分先天性心臟2021/7/131112021/7/137當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴ST-T改變，為左心室肥大伴勞損。QRS波群電壓增高是左心室肥大的重要特征，但若僅有QRS波群電壓增高，無其他陽性指標(biāo)，診斷左心室肥大應(yīng)慎重。2021/7/13112當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴ST-T改變，為左心室肥大伴勞損。右心室肥大多見于肺心病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損等。右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1；Rv1>1.0mV或Rv1+Sv5>1.2mV；RaVR>

0.5mV或R/S≥1心電軸右偏>+90°；QRS波群時間多正常。ST-T改變：V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，伴T波低平、雙向或倒置。2021/7/13113右心室肥大多見于肺心病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損等。2021/當(dāng)右心室高電壓同時伴ST-T改變，為右心室肥大伴勞損。QRS波群形態(tài)改變、電壓增高及心電軸右偏是右心室肥大的可靠指標(biāo)。心電圖診斷右心室肥大的準(zhǔn)確度較高，靈敏度較低，但一旦出現(xiàn)典型的右心室肥大心電圖表現(xiàn)，表示右心室肥大已相當(dāng)顯著。2021/7/13114當(dāng)右心室高電壓同時伴ST-T改變，為右心室肥大伴勞損。QRS雙側(cè)心室肥大正常心電圖：左右心室電壓同時增高，相互抵消。單側(cè)心室肥大心電圖：只反映一側(cè)心室肥大，另一側(cè)心室肥大被掩蓋雙側(cè)心室肥大心電圖：以一側(cè)心室肥大圖形為主。2021/7/13115雙側(cè)心室肥大正常心電圖：左右心室電壓同時增高，相互抵消。202021/7/131162021/7/1312缺血型心電圖改變

T波變化ST段改變

2021/7/13117缺血型心電圖改變T波變化2021/7/1313T波變化

正常情況下，心外膜處的動作電位時程較心內(nèi)膜短，心外膜完成復(fù)極早于心內(nèi)膜，因此心室肌復(fù)極過程可看作是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)。發(fā)生心肌缺血（myocardialischemia）時，復(fù)極過程發(fā)生改變，心電圖上出現(xiàn)T波變化。2021/7/13118T波變化2021/7/1314T波高大直立

若心內(nèi)膜下心肌層缺血，這部分心肌復(fù)極時間較正常時更加延遲，使原來存在的與心外膜復(fù)極向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減小或消失，致使T波向量增加，出現(xiàn)高大的T波。例如下壁心內(nèi)膜下缺血，下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF可出現(xiàn)高大直立的T波；前壁心內(nèi)膜下缺血，胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)高聳直立的T波。2021/7/13119T波高大直立2021/7/1315T波倒置若心外膜下心肌層缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜動作電位時程比正常時明顯延長，從而引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜開始先復(fù)極，膜外電位為正，而缺血的心外膜心肌尚未復(fù)極，膜外電位仍呈相對的負(fù)性，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波向量。此時面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)記錄出倒置的T波。這種倒置深尖、雙肢對稱的T波多出現(xiàn)于冠脈供血不足時，稱為冠狀T。例如下壁心外膜下缺血，下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF可出現(xiàn)倒置的T波；前壁心外膜下缺血，胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)T波倒置。2021/7/13120T波倒置若心外膜下心肌層缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜動T波低平雙向心臟雙側(cè)對應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均缺血，或心內(nèi)膜、心外膜下心肌同時缺血，兩種心電向量可綜合出現(xiàn)，部分相互抵消，心電圖可表現(xiàn)低平或雙向。2021/7/13121T波低平雙向心臟雙側(cè)對應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均缺血，或心內(nèi)膜、心ST段改變當(dāng)心肌持續(xù)缺血時，心肌細(xì)胞除極速度減慢，除極尚未結(jié)束復(fù)極即已開始，心電圖出現(xiàn)ST段移位。心內(nèi)膜下心肌缺血，ST段表現(xiàn)為下移≥0.05mV心外膜下心肌缺血,ST段表現(xiàn)為抬高≥0.1~0.3mV2021/7/13122ST段改變當(dāng)心肌持續(xù)缺血時，心肌細(xì)胞除極速度減慢，除極尚未結(jié)臨床意義

心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或者T波改變，也可同時出現(xiàn)ST-T改變。臨床上可發(fā)現(xiàn)約一半的冠心病患者未發(fā)作心絞痛時，心電圖可以正常，而僅于心絞痛發(fā)作時記錄到ST-T動態(tài)改變。約l0％的冠心病患者在心絞痛發(fā)作時心電圖可以正常或僅有輕度ST-T變化。2021/7/13123臨床意義心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或者T波典型心絞痛發(fā)作時，面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低（水平型或下斜型下移≥0.1mV）和（或）T波倒置。有些冠心病患者心電圖可呈持續(xù)性ST改變（水平型或下斜型下移≥0.05mV）和／或T波低平、負(fù)正雙向和倒置，而于心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)ST-T改變加重或偽性改善。變異型心絞痛（冠狀動脈痙攣為主要因素）多引起暫時性ST段抬高并常伴有高聳T波和對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移，這是急性嚴(yán)重心肌缺血表現(xiàn)，如ST段持續(xù)的抬高，提示可能發(fā)生心肌梗死。2021/7/13124典型心絞痛發(fā)作時，面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低（心肌梗死基本圖形“缺血性”改變：面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高大、直立或?qū)ΨQ性倒置“損傷性”改變：面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段逐漸抬高與T波融合，形成弓背向上的單向曲線“壞死性”改變：面向壞死的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常寬而深的Q波2021/7/13125心肌梗死基本圖形“缺血性”改變：面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高大損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高壞死區(qū)：寬而深的Q波缺血區(qū)：T波倒置特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死2021/7/13126損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高特征性改變心肌梗死2021/7心肌梗死的圖形演變及分期超急性期：發(fā)病的數(shù)分鐘至數(shù)小時急性期：梗死后數(shù)小時至數(shù)天，一般不超過2周亞急性期：梗死后數(shù)周至數(shù)月陳舊期：梗死3~6月后

2021/7/13127心肌梗死的圖形演變及分期超急性期：發(fā)病的數(shù)分鐘至數(shù)小時202超急性期高尖的T波----心肌梗死最早的表現(xiàn)ST段上斜型抬高，與T波融合，形成的單向曲線不出現(xiàn)異常Q波2021/7/13128超急性期高尖的T波----心肌梗死最早的表現(xiàn)2021/7/1急性期異常Q波出現(xiàn)ST段抬高與T波融合，形成的弓背向上的單向曲線，以后又逐漸下降回到等電位線直立T波逐漸降低并倒置為深尖、雙肢對稱的冠狀T。2021/7/13129急性期異常Q波出現(xiàn)2021/7/1325亞急性期ST段回落至等電位線倒置的T波逐漸變淺壞死性Q波持續(xù)存在2021/7/13130亞急性期ST段回落至等電位線2021/7/1326陳舊期ST段、T波穩(wěn)定不變壞死性Q波持續(xù)存在2021/7/13131陳舊期ST段、T波穩(wěn)定不變2021/7/13272021/7/131322021/7/1328特征性改變動態(tài)演變定位廣泛前壁心肌梗死2021/7/13133特征性改變廣泛前壁心肌梗死2021/7/1329心肌梗死的定位診斷前壁梗死：V3~V5前間壁梗死：V1~V3側(cè)壁梗死：V5、V6高側(cè)壁梗死：I、aVL廣泛前壁梗死：V1~V5后壁梗死：V7~V9下壁梗死（膈面）：Ⅱ、Ⅲ、aVF2021/7/13134心肌梗死的定位診斷前壁梗死：V3~V52021/7/13急性下壁心梗心電圖2021/7/13135急性下壁心梗心電圖2021/7/1331心律失常定義：各種原因使心臟激動的起源或傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心臟跳動的頻率好、節(jié)律或激動的順序異常，稱為心律失常。分類：按發(fā)生機(jī)制

按心率快慢按嚴(yán)重程度：良性、惡性2021/7/13136心律失常定義：各種原因使心臟激動的起源或傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心2021/7/131372021/7/1333按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導(dǎo)異常

快速性緩慢性

竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動性逸搏

逸搏心律

主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發(fā)性心動過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類

2021/7/13138按發(fā)生原理按心率快慢起源異常傳導(dǎo)異常快速性緩慢性竇房竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律。正常竇性心律心電圖特點(diǎn)：P波呈鈍圓形，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為60~100次/分P-R間期0.12~0.20s同一導(dǎo)聯(lián)P-R間期之差小于0.12s2021/7/13139竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律。2021/7/竇性心動過速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。2021/7/13140竇性心動過速具有竇性心律的特點(diǎn)。2021/7/1336竇性心動過緩具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。請仔細(xì)觀察！2021/7/13141竇性心動過緩具有竇性心律的特點(diǎn)。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯竇性停搏sinuspause（sinusarrest）定義：竇房結(jié)在一個不同長短時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，導(dǎo)致心房及心室電活動和機(jī)械活動暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象ECG特征：

1、很長一段時間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系

3、長時間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個逸搏或逸搏性心律。2021/7/13142竇性停搏sinuspause（sinusarreECG主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正2、竇性停搏（>2秒）3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、慢-快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinussyndrome,SSS）2021/7/13143ECG主要表現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinu期前收縮prematurebeats定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)

二、三聯(lián)律：早搏有時呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個或二個正常心搏后出現(xiàn)一個早搏（或每隔一個后出現(xiàn)二個早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。2021/7/13144期前收縮prematurebeats定義：竇房聯(lián)律間期：指期前收縮與其前正常搏動的間距代償間歇：期前收縮之后的長間歇間位性或插入性期前收縮：2次正常竇性搏動之間插入1個期前收縮，其后無代償間歇。多源性期前收縮：提前出現(xiàn)的期前收縮多種形態(tài)，且聯(lián)律間期互不相同多形性期前收縮：聯(lián)律間期固定，形態(tài)各異2021/7/13145聯(lián)律間期：指期前收縮與其前正常搏動的間距2021/7/134房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。2021/7/13146房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。20期前收縮prematurebeatsP′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏2021/7/13147期前收縮prematurebeatsP′ECG室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。幫助記憶：前無P,后倒T，QRS寬大畸，完全代償期2021/7/13148室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。2021期前收縮prematurebeatsP′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇2021/7/13149期前收縮prematurebeatsP′房性早嚴(yán)重的室性早搏頻發(fā)、聯(lián)律、成對、連續(xù)出現(xiàn)、多形性、多源性、RonT、RonP性室性期前收縮多為病理性，常發(fā)展為室性室性心動過速及心室顫動，為嚴(yán)重心律失常2021/7/13150嚴(yán)重的室性早搏頻發(fā)、聯(lián)律、成對、連續(xù)出現(xiàn)、多形性、多源性、R2021/7/131512021/7/13472021/7/131522021/7/1348室早成三聯(lián)律2021/7/13153室早成三聯(lián)律2021/7/13492021/7/131542021/7/1350期前收縮prematurebeats2021/7/13155期前收縮prematurebeats2021/陣發(fā)性心動過速（paroxysmaltachycardia）

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。特點(diǎn)：突發(fā)突止，頻率快，易復(fù)發(fā)。房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：多無無器質(zhì)性心臟??；大多由折返機(jī)制引起2、室速：多見于器質(zhì)性心臟病，最常見為冠心急性心梗2021/7/13156陣發(fā)性心動過速臨床表現(xiàn)

陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點(diǎn)連續(xù)3個或3個以上快速勻齊的QRS波群，QRS波形態(tài)及時限正常心率150～250次/分，心律規(guī)則起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)

P波常難以辨認(rèn)暫時性ST段壓低和T波倒置2021/7/13157臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點(diǎn)202021/7/131582021/7/13542021/7/131592021/7/1355臨床表現(xiàn)

癥狀取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見，一般不引起嚴(yán)重后果突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150～250次/分陣發(fā)性室上性心動過速PSVT2021/7/13160臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點(diǎn)心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T波與QRS波群主波方向相反常無P波，如有P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離常可見到心室奪獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動過速2021/7/13161心電圖特點(diǎn)室性心動過速2021/7/13572021/7/131622021/7/1358心室奪獲：少數(shù)室上性沖動下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群心電圖特點(diǎn)室性心動過速室性融合波：室性異位沖動+心室沖動波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間意義：部分奪獲心室2021/7/13163心室奪獲：少數(shù)室上性沖動下傳心室所產(chǎn)生心電圖特點(diǎn)室性心動過速室性融合波2021/7/13164室性融合波2021/7/1360臨床表現(xiàn)與心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無癥狀持續(xù)性室速常伴明顯血流動力學(xué)障礙重要臟器血供減少癥狀聽診HR：140～220次/分，心律稍不規(guī)則

S1強(qiáng)度可不一致（屬高危性）室性心動過速

2021/7/13165臨床表現(xiàn)撲動與顫動

當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時形成撲動或顫動

按部位室性：室撲（VF）、室顫（Vf）房性：房撲（AF）、房顫（Af）2021/7/13166撲動與顫動當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時按部撲動與顫動

定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫2021/7/13167撲動與顫動定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出僅次于早搏的常撲動與顫動

ECG特點(diǎn)：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)時限一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。

房顫2021/7/13168撲動與顫動ECG特點(diǎn)：房顫2021/7/1364快速率房顫慢速率房顫100～160次/分<100次/分2021/7/13169快速率房顫慢速率房顫100～160次/分<100次/分202撲動與顫動

癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重心室率不快者可無任何癥狀心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：心律絕對不規(guī)則

S1強(qiáng)弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動脈）栓塞房顫2021/7/13170撲動與顫動癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重聽

心房撲動

①P波消失，代之以250～350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動波（F波）。②F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為2﹕1房室傳導(dǎo)，有時比例關(guān)系不固定，則引起心室律不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。

2021/7/13171心房撲動撲動與顫動

定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫2021/7/13172撲動與顫動定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫病因心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形，頻率為200~250次/分。2021/7/13173心室撲動P-QRS-T波群消失，代之以撲動與顫動

室顫ECG特點(diǎn)

P-QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）

頻率為150～500次/分2021/7/13174撲動與顫動室顫ECG特點(diǎn)2021/7/13702021/7/131752021/7/1371緩慢性心律失常竇性心動過緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征逸搏與逸搏心律：高位起搏點(diǎn)自律性降低或激動不能下傳時，下級起搏點(diǎn)被迫發(fā)放沖動，激動心房或心室，以避免心室長時間停搏，屬于被動性異位心律，具有保護(hù)性。房室傳導(dǎo)阻滯2021/7/13176緩慢性心律失常竇性心動過緩2021/7/1372逸搏與逸搏心律房性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)P’-QRS-T波群，符合房性早搏特點(diǎn)，頻率在50~60交界性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)P’-QRS-T波群，符合交界性早搏特點(diǎn)室性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)QRS-T波群，符合交界性早搏特點(diǎn)2021/7/13177逸搏與逸搏心律房性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)P’-QRS-2021/7/131782021/7/1374逸搏和早搏的區(qū)別二者不一樣，二者的發(fā)生原理及心電圖表現(xiàn)如下：1、早搏是提前的，主動的；逸搏是晚發(fā)的，被動的。2、逸搏有固定的逸搏間期，即逸搏與其前的基本搏動間距固定不變；早搏可以固定，也可以不固定。3、逸搏與早搏都可發(fā)生在心臟的同一部位，只是出現(xiàn)的時間早晚不同，逸搏多以結(jié)性多見，早搏以室性最多。有時也可見到兩級逸搏相繼出現(xiàn)。就兩者臨床意義來講，逸搏是有益的，早搏是有害的。2021/7/13179逸搏和早搏的區(qū)別二者不一樣，二者的發(fā)生原理及心電圖表現(xiàn)如下：

病因器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒：洋地黃、β-阻滯劑、CCB、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運(yùn)動員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

2021/7/13180病因房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventri房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等

2021/7/13181房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

Ⅰ度：除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀聽診S1減弱（收縮時房室瓣接近關(guān)閉）ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）2021/7/13182房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落2021/7/13183房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定