藥物引產(chǎn)致出血孕婦的處理對策

藥物引產(chǎn)致出血孕婦的處理對策〔〕:

摘要：目的討論藥物引產(chǎn)致出血孕婦的處理對策。方法針對323例孕婦13~27周口服米非司酮片配伍米索前列醇片引產(chǎn)的孕婦進(jìn)展觀察，35例病人出血量較多。統(tǒng)計說明：孕13~20周引產(chǎn)出血的主要原因不全流產(chǎn)，其次為宮縮乏力；孕21~27周引產(chǎn)出血的主要原因是不全流產(chǎn)和軟產(chǎn)道損傷，其次為宮縮乏力；孕周越小，不全流產(chǎn)發(fā)生率越高。孕周越大，軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率越高。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療出血的關(guān)鍵措施是親密觀察病情變化，準(zhǔn)確判斷并及時處理出血。結(jié)論做好搶救工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，認(rèn)真做好安康教育，大大進(jìn)步了治愈率。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；引產(chǎn)；出血；處理對策

本文引用格式：孫美娟.藥物引產(chǎn)致出血孕婦的處理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(69):95.

0引言

米非司酮片配伍米索前列醇片引產(chǎn)術(shù)已廣泛在臨床應(yīng)用，效果可靠。我院于2022年4月至2022年4月對323例孕13~27周孕婦用米非司酮配米索片行引產(chǎn)術(shù)，發(fā)現(xiàn)35例病人陰道流血較多，如處理不當(dāng)可開展為出血性休克，甚至危及生命，筆者對臨床資料進(jìn)展分析，提出了處理措施，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2022年4月至2022年4月引產(chǎn)323例，年齡16~32歲，無重要臟器疾病，無產(chǎn)科合并癥。其中孕13~16周113例，孕17~20周106例，孕21~24周75例，孕25~27周29例。

1.2服藥方法

均為空腹口服米非司酮片3d，孕13~20周為每12h口服25mg，連續(xù)3d，孕21~27周為12h口服50mg，連續(xù)3d；于第4天起口服米索片0.2mg/4h，重復(fù)2~3次，以激發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸軟化，隨產(chǎn)程的進(jìn)展及宮頸軟化程度，每2~4h加服米索片0.2mg至流產(chǎn)。

2預(yù)防及處理措施

2.1胎兒胎盤排出后的觀察處理

胎兒胎盤排出后，認(rèn)真檢查胎盤、胎膜的完好性。如出現(xiàn)殘缺或胎兒排出0.5h后，胎盤未排除，經(jīng)壓迫宮底無效者，立即予以清宮術(shù)，特別要警覺孕周越小，不全流產(chǎn)產(chǎn)生率越高，也是導(dǎo)致孕13~20周病人出血最主要的原因。但據(jù)本人資料所見，不全流產(chǎn)發(fā)生人數(shù)共52例，30例不全流產(chǎn)病人出血較多，均因胎兒排出2h后才清宮，其中22例病人因胎盤排出2h內(nèi)陰道流血量不多，未引起重視，清宮時才發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有積血，出血總量超過200mL。8例病人夜間排出胎兒胎盤，因個別值班護(hù)士業(yè)務(wù)不純熟，工作責(zé)任心不強(qiáng)，未能發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)，沒有及時通知醫(yī)生處理，造成出血較多。其余22例不全流產(chǎn)病人經(jīng)及時清宮處理后，24h出血量均少于200mL。因此，處理不全流產(chǎn)最關(guān)鍵、有效的措施是及時發(fā)現(xiàn)、及時清宮。同時，要求醫(yī)護(hù)人員必須具有高度的工作責(zé)任心和過硬的業(yè)務(wù)才能。

2.2腹痛的觀察處理

腹痛劇烈時，病人較痛苦煩躁，有些病人失去理智，亂用腹壓，以盡早完畢產(chǎn)程，此時護(hù)士必須陪伴在病人身邊用體貼鼓勵的語言及體語，反復(fù)提醒病人絕對不能屏氣，不能用腹壓，囑病人做深呼吸，和病人聊天以分散注意力，減輕當(dāng)時的痛苦和煩躁，使病人頭腦清醒，。特別要注意孕21周以上的病人，必需要做好會陰的保護(hù)，這些病人胎兒胎盤排出后，必須立即檢查軟產(chǎn)道情況，如出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，及時給予修補(bǔ)處理，縫合后常規(guī)查肛，理解有無血腫。

2.3觀察子宮收縮情況

宮縮乏力者給予按摩子宮，同時應(yīng)用縮宮劑，以促進(jìn)子宮收縮。

2.4觀察其他體征

在引產(chǎn)過程中要準(zhǔn)確搜集陰道出血量，同時親密觀察意識、面色、血壓、脈搏的變化。

3討論

計算休克指數(shù)方法：休克指數(shù)=脈搏與收縮壓之比，休克指數(shù)為0.5表示容量正常；為1.0表示血容量減少10%~30%〔失血量400~1200mL〕；為5.0表示血容量減少

30%~50%〔失血量1200~1600mL〕。用量杯準(zhǔn)確測量陰道出血量，休克指數(shù)在1.0以上或者出血量在400mL以上立即給予輸液、輸血、止血等措施，補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生開展。有1例病人孕13周，夜間2:00排出胎兒后，一直未排出胎盤，當(dāng)時陰道一直有少量出血，值班護(hù)士未引起重視，上午6時值班醫(yī)生檢查時，發(fā)現(xiàn)胎盤嵌頓于宮頸，宮腔內(nèi)積血400mL，當(dāng)時測量血壓10.7/6.67kpa，脈搏116次/min，立即行清宮術(shù)，同時給予輸血輸液，出血減少，病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，該病人總共出血700mL。從這一教訓(xùn)可見，在陰道出血量不多的情況下，仍須親密觀察全身情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，以免延誤病情，造成不必要的損失。

4小結(jié)

孕婦藥物引產(chǎn)過程中，一般都會緊張、焦慮、害怕、恐懼，這些不良的心理情緒特別容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，所以從收治引產(chǎn)產(chǎn)婦開始，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該認(rèn)真做好檢查工作，詳細(xì)記錄，親密觀察產(chǎn)婦的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)，比方腹痛、宮縮等不良反響，護(hù)理人員必須針對患者的實際情況做出有效的預(yù)防工作及處理對策，進(jìn)展有效的心理護(hù)理、安康指導(dǎo)教育，消除產(chǎn)婦得恐懼、緊張的情緒，使產(chǎn)婦調(diào)整好宮縮從而降低引產(chǎn)產(chǎn)婦的出血發(fā)生率.

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