針對(duì)性護(hù)理在高齡膽總管結(jié)石圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果

針對(duì)性護(hù)理在高齡膽總管結(jié)石圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察針對(duì)性護(hù)理在高齡膽總管結(jié)石圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取80例高齡膽總管結(jié)石圍術(shù)期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取針對(duì)性護(hù)理，比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率、視覺模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表〔WHOQOL-100〕評(píng)分和術(shù)后康復(fù)指標(biāo)程度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PApplicationeffectsoftargetednursinginperioperativeelderlypatientswithmonbileductstones

MAYing

(TheSecondPeople"sHospital(GynecologyandObstetrics)HospitalofFuxinCity,Fuxin123000Liaoning,China)

【Abstract】Objective:Tostudyapplicationeffectsoftargetednursinginperioperativeelderlypatientswithmonbileductstones.Methods:80elderlypatientswithmonbileductstonesduringtheperioperativeperiodwereselectedastheresearchobjects,andweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,40casesineachgroup.Thecontrolgrouptookroutinenursing,whiletheobservationgroupwasgiventhetargetednursing.Theincidenceofplications,thevisualanaloguescale(VAS)score,theworldhealthorganizationqualityoflife(WHOQOL-100)score,andthepostoperativerehabilitationindexlevelswereparedbetweenthetwogroups.Results:Theincidenceofplicationsintheobservationgroupwas5.00%,whichwaslowerthan20.00%inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年12月至2022年12月本院收治的80例高齡膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲；符合?膽石病的診斷與治療?中的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；經(jīng)臨床查體、超聲檢查確診；符合腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)指征并承受手術(shù)治療；術(shù)前意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹部外傷、手術(shù)史者；膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)者；合并惡性腫瘤者；合并精神系統(tǒng)疾病者；合并血液、免疫等系統(tǒng)疾病者?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男21例，女19例；年齡81~88歲，平均〔84.453.27〕歲；病程7~18d，平均〔10.351.27〕d；合并高血壓18例，合并糖尿病10例。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡81~89歲，平均〔84.513.32〕歲；病程6~19d，平均〔10.481.58〕d；合并高血壓17例，合并糖尿病11例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療。在此根底上，對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后病情觀察、用藥指導(dǎo)、安康宣教、根底護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組圍術(shù)期采用針對(duì)性護(hù)理?！?〕術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前與患者交談，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者理解手術(shù)過程，耐心解答患者提出的疑問，為患者講解成功治療案例，緩解患者的不良情緒?！?〕嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征：注意觀察患者的心電變化，是否出現(xiàn)嘔血、腹痛、腹脹等病癥，評(píng)估患者的面色、表情、瞳孔、肢端血液循環(huán)、體溫等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。〔3〕加強(qiáng)平安監(jiān)護(hù)：做好床欄的加固工作，確保地面枯燥、防滑，對(duì)合并根底疾病及重要臟器功能不全等的患者放置高危警示牌、使用床旁護(hù)欄、做好交接班工作、增加護(hù)理巡視頻率等?！?〕飲食護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格禁食并監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等病癥，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，做好口腔護(hù)理；待患者腸鳴音恢復(fù)、肛門正常排氣后先提供少量溫開水，假設(shè)無異?？捎枰粤髻|(zhì)食物〔如米湯〕，之后逐漸過渡至半流食、普食，食物以高纖維、高蛋白、高維生素食物為主，保持大便通暢。〔5〕鼻膽管護(hù)理：告知患者鼻膽管的作用，并妥善固定好，做好平安標(biāo)識(shí)，標(biāo)明置入深度及時(shí)間，每4h評(píng)估一次導(dǎo)管，確保鼻腔無粘連，導(dǎo)管通暢、無打折。觀察膽汁顏色、量、性狀，做好記錄，假設(shè)引流量少或沒有，檢查引流管是否堵塞，假設(shè)堵塞需進(jìn)展清洗，并控制清洗速度和壓力，每日更換引流袋，術(shù)后2~3d患者體溫正常后，復(fù)查血尿淀粉酶、黃疸指數(shù)。〔6〕并發(fā)癥預(yù)防：①肺部感染，協(xié)助患者調(diào)整體位，積極指導(dǎo)其通過深呼吸及有效咳嗽等措施順利排痰；②腹腔感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流管性質(zhì)、顏色、量等情況，定期更換引流袋、引流管，有效固定引流管并保持通暢；③切口感染，親密監(jiān)測(cè)手術(shù)切口恢復(fù)情況，定期更換切口敷料，保持切口部分清潔枯燥，出現(xiàn)滲血、滲液等異常情況及時(shí)更換敷料；④便秘，通過調(diào)節(jié)飲食構(gòu)造，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)等措施降低便秘發(fā)生率，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑；⑤壓力性損傷，定期協(xié)助患者改變體位〔2h/次〕，合理使用輔助物品〔如透明敷貼〕?！?〕疼痛護(hù)理：術(shù)后與患者聊天、播放舒緩音樂、看電視及書籍等轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)步疼痛耐受力，疼痛難忍者遵醫(yī)囑給予止痛藥物?！?〕環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)房間內(nèi)溫度18~22℃、濕度50%~60%，根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)節(jié)光線，設(shè)定科學(xué)的探視、熄燈就寢等時(shí)間，定期開窗通風(fēng)，進(jìn)展各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，防止發(fā)出不必要的噪音。兩組均護(hù)理至出院。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。〔2〕比擬兩組術(shù)后1、3d疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)估，分值0~10分，分值越高疼痛越劇烈【5】。〔3〕比擬兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表〔WHOQOL-100〕評(píng)價(jià)，包括社會(huì)關(guān)系、心理、環(huán)境、生理、獨(dú)立性、精神/宗教信仰等，總分100分，評(píng)分越高生命質(zhì)量越好?！?〕比擬兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)程度，包括首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組術(shù)后1、3d疼痛程度比擬術(shù)后3d，兩組VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)后1d，且觀察組術(shù)后1、3dVAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量比擬護(hù)理前，兩組WHOQOL-100評(píng)分比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后，兩組WHOQOL-100評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.4兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)程度比擬觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

高齡膽總管結(jié)石患者可采用內(nèi)科保守和外科手術(shù)治療，假設(shè)效果不佳，患者多承受外科手術(shù)治療【6】。既往臨床針對(duì)高齡膽總管結(jié)石圍術(shù)期患者常規(guī)護(hù)理效勞側(cè)重點(diǎn)在于生理層面，但對(duì)患者的心理、飲食、病房環(huán)境等的關(guān)注度不夠【7】。

針對(duì)性護(hù)理主張以患者為中心，根據(jù)患者可能出現(xiàn)的相關(guān)問題采取針對(duì)性、個(gè)性化、科學(xué)及全面的護(hù)理措施，可有效防止個(gè)體差異，保障護(hù)理效果[8]。本研究中，通過心理護(hù)理、生命體征檢測(cè)、平安監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、鼻膽管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等一系列針對(duì)性措施，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)步了生命質(zhì)量，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后1、3d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于高齡膽總管結(jié)石圍術(shù)期患者，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后疼痛評(píng)分，進(jìn)步生命質(zhì)量評(píng)分，以及縮短術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

【1】李艷莉.高齡患者行治療性ERCP結(jié)合EST治療膽總管結(jié)石的配合及護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，29〔1〕：3.

【2】李望.針對(duì)性護(hù)理對(duì)高齡患者顯微外科手術(shù)后的應(yīng)用評(píng)?外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)警及護(hù)理?[J].電子顯微學(xué)報(bào)，2022，38〔4〕：433-434.

【3】宋均仿.討論老年膽總管結(jié)石行ERCP治療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，11〔11〕：139-140.

【4】GiuseppeBorzellino.膽結(jié)石的診斷與治療[M].吳碩東，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：8.

【5】何清，沈麗，尹春瑤，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在防治膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，16〔10〕：1406-1408.

【6】蔡奉娟.ERCP治療高齡患者膽總管宏大結(jié)石護(hù)理配合體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，/