藥物過敏 (1)課件

鄭然藥物引起過敏性休克的急救及護理

急診科

鄭然

2016-04-19一、過敏性休克外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理常會危及生命。二、常見病因抗生素局部麻藥（普魯卡因、利多卡因）維生素（硫銨、葉酸)診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴肽）職業(yè)性接觸的化學制劑（乙烯氧化物）速發(fā)相——接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病延遲相——接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病I型變態(tài)反應(yīng)lgE本病猝死的主要生理表現(xiàn)有：急性肺淤血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血鏡下：氣道粘膜下輕度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。LOREMIPSUMDOLOR相關(guān)病理切片50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)80%~90%發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10%~20%為遲發(fā)反應(yīng)發(fā)生時間1.皮膚黏膜表現(xiàn)，是最早出現(xiàn)的癥狀，皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛蕁麻疹，血管性水腫，噴嚏，水樣鼻涕，聲啞。2.呼吸道梗阻，是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫。3.循環(huán)衰竭,面色蒼白、脈搏細弱、四肢厥冷，心動過速及暈厥是心臟驟停的主要癥狀。4.消化道癥狀，腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴重的可能出現(xiàn)血性腹瀉。5.中樞圣經(jīng)系統(tǒng)，恐懼，煩躁，暈厥，隨著缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。6.血液系統(tǒng)，血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。臨床表現(xiàn)

鑒別診斷

多發(fā)生在注射后，尤其伴發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷，出冷汗、暈厥，平臥位后立即好轉(zhuǎn)，血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對抗。過敏性休克搶救二線用藥

激素抗組胺藥1.地塞米松10~20mgiv1.苯海拉明20mg肌注或者2.氫化考的松200~300mg非那根25mg肌注

加入0.9%NS250ml靜點32.雷尼替丁150mg加入0.9%3.甲基強的松龍120-240mgNS250ml靜點加入0.9%NS250ml靜點注意事項1.腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物給藥途徑肌肉、皮下2.腎上腺素濃度每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg，每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度。新生兒濃度1:10000，一般用9ml生理鹽水加1支腎上腺素，然后用1ml注射器1ml1:10000腎上腺素作用機理腎上腺素能激動α和β兩類受體快速補液增加血管通透性，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸注生理鹽水。5~10ml/kg(250-500ml),當天補液可達3000ml。激素是次選藥氫化考的松甲基強的松龍地塞米松抗組胺藥H1-阻滯劑非那根降低血管通透性

H2-阻滯劑雷尼替丁具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用。用藥切忌過多過濫由于處于過敏性休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使用一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原，故治療本應(yīng)用藥物切忌過多過濫。注意事項一、保持氣道通暢

1.對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。

2.對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時，應(yīng)毫不猶豫的選擇環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。

3.支氣管痙攣——氨茶堿稀釋緩慢靜注二、心臟驟?！姆螐吞K術(shù)

特殊情況的處理特殊情況的處理搶救的同時注意保暖，密切觀察并記錄患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、心電圖等病情變化，根據(jù)病情變化隨時采取相應(yīng)的搶救措施?；颊呶疵撾x危險前不宜搬動。環(huán)甲膜穿刺部位連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。預后早發(fā)現(xiàn)制定搶救流程有效的搶救措施休克出現(xiàn)的時間