胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理課件

胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理一、概念胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍的首選術(shù)式。胃大部切除術(shù)的范圍是胃遠(yuǎn)端2/3～3/4，包括部分胃體、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。術(shù)式：包括畢I式（胃大部切除后殘胃與十二指腸行端端吻合）、畢II式（胃大部切除后殘胃與空腸上段行端側(cè)吻合）。胃大部切除術(shù)的原理是：①切除胃竇部，減少G細(xì)胞分泌的胃泌素所引起的體液性胃酸分泌；②切除大部分胃體，減少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量；③切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。畢I式畢II式胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理2、十二指腸殘端破裂

是畢II式胃大部切除術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥。原因多為十二指腸殘端處理不當(dāng)；或者因空腸輸入襻梗阻致十二指腸內(nèi)張力過(guò)高所致。多發(fā)生在術(shù)后24～48h，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；腹腔穿刺可抽得膽汁樣液體。如發(fā)生十二指腸殘端破裂，需立即準(zhǔn)備手術(shù)治療；術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，經(jīng)靜脈或空腸造瘺管提供營(yíng)養(yǎng)支持，全身應(yīng)用廣譜抗生素，用氧化鋅軟膏保護(hù)引流管周圍皮膚。胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理3、吻合口破裂或吻合口瘺

是胃大部切除術(shù)后的早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與縫線不當(dāng)、吻合口張力過(guò)大、組織供血不足有關(guān)，以貧血、低蛋白血癥和組織水腫者易發(fā)生。多發(fā)生在術(shù)后1周后，臨床表現(xiàn)為高熱、脈速等全省中毒癥狀，腹膜炎以及腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體。如發(fā)生較晚，多形成局部膿腫或外瘺。處理包括：①出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人須立即手術(shù)，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；②形成局部膿腫或外瘺或無(wú)彌漫性腹膜炎的病人，進(jìn)行局部引流，注意及時(shí)清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥，局部涂以氧化鋅軟膏、皮膚保護(hù)粉或皮膚保護(hù)膜加以保護(hù)，以免皮膚破損繼發(fā)感染；③同時(shí)禁食、胃腸減壓；④合理應(yīng)用抗生素和給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。經(jīng)上述處理后多數(shù)病人吻合口瘺可在4～6周自愈；若經(jīng)久不愈，須再次手術(shù)。胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理4、胃排空障礙

常發(fā)生在術(shù)后4～10日，變現(xiàn)為上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物。消化道X線造影檢查可見殘胃擴(kuò)張、無(wú)張力、蠕動(dòng)波少而弱，且通過(guò)胃腸吻合口不暢。處理措施包括禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用胃動(dòng)力促進(jìn)劑，也可用3%溫鹽水洗胃。一般均能經(jīng)非手術(shù)治療治愈。胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理5、術(shù)后梗阻根據(jù)梗阻部位可分為輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻，前兩者見于畢II式胃大部切除術(shù)后。輸入襻梗阻：可分為急、慢性兩類。①畸形完全性輸入襻梗阻臨床表現(xiàn)為突起上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，量少、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，且上腹有壓痛性腫塊。病情進(jìn)展快，不久即出現(xiàn)煩躁、脈速、血壓下降等休克表現(xiàn)。系輸出襻系膜懸吊過(guò)緊壓迫輸入襻，輸入襻過(guò)長(zhǎng)傳入輸出襻與橫結(jié)腸系膜的間隙孔形成內(nèi)疝所致，屬閉襻性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄，需緊急手術(shù)治療。②慢性不完全性輸入襻梗阻病人臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹脹痛或絞痛，隨即突然噴射性嘔吐出大量不含食物的膽汁，嘔吐后癥狀緩解。多由于輸入襻過(guò)長(zhǎng)扭曲或輸入襻過(guò)短在吻合口處形成銳角，使輸入襻內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留。由于消化液潴留在輸入襻內(nèi)，進(jìn)食后消化液分泌明顯增加，輸入襻內(nèi)壓力增高，刺激腸管發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，引起噴射樣嘔吐。處理措施包括禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等，如癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。輸出襻梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁。系胃大部切除術(shù)后胃腸吻合口下方輸出襻因粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫所致的梗阻。若非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。吻合口梗阻：表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹感和溢出性嘔吐；嘔吐物含或不含膽汁。一般系吻合口過(guò)小或吻合口的胃腸壁