探討肝包蟲(chóng)病手術(shù)治療的麻醉處理

討論肝包蟲(chóng)病手術(shù)治療的麻醉處理〔〕:

摘要：目的觀察分析討論肝包蟲(chóng)病手術(shù)治療的麻醉處理。方法選擇2022年6月至2022年5月，在我院承受治療的105例肝包蟲(chóng)病患者作為本次分析對(duì)象，對(duì)其麻醉方式進(jìn)展回憶性分析，所有患者均采取靜吸復(fù)合全身麻醉。結(jié)果105例患者通過(guò)靜吸復(fù)合全身麻醉效果良好，未出現(xiàn)過(guò)敏性休克、播散種植以及死亡。結(jié)論肝包蟲(chóng)病外科手術(shù)中需要平穩(wěn)進(jìn)展麻醉，防止包蟲(chóng)溶液外溢導(dǎo)致患者過(guò)敏性休克與病變種植的不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肝包蟲(chóng)??；手術(shù)治療；麻醉處理

本文引用格式：益西歐珠.討論肝包蟲(chóng)病手術(shù)治療的麻醉處理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(65):88-89.

0引言

肝包蟲(chóng)病是一種比擬常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，--畜牧區(qū)有較高的發(fā)病率，四川西部也是肝包蟲(chóng)病的流行區(qū)域，肝包蟲(chóng)病的感染率約21.4%，20~40歲為高發(fā)人群[1-2]。肝包蟲(chóng)病臨床治療常采取內(nèi)囊摘除術(shù)治療，而手術(shù)中麻藥的處理非常關(guān)鍵，假設(shè)麻醉效果差將可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克等，甚至造成患者死亡的不良結(jié)果【2】。本文通過(guò)對(duì)我院的肝包蟲(chóng)病患者采取靜吸復(fù)合全身麻醉，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年6月至2022年5月，在我院承受治療的105例肝包蟲(chóng)病患者作為本次分析對(duì)象，對(duì)其麻醉方式進(jìn)展回憶性分析，其中男性73例，女性32例，年齡9~75歲，平均〔35.66.2〕歲。患者的臨床病癥表現(xiàn)為皮膚瘙癢、腹部飽脹感，在體檢時(shí)經(jīng)B超確診為肝包蟲(chóng)病，B超診斷提示，41例濾泡型，64例單房型；囊腫位置：29例肝左葉，76例肝右葉；并發(fā)內(nèi)瘺5例，并發(fā)囊腔感染19例。

1.2術(shù)前診斷

105例患者在術(shù)前診斷時(shí)，103例被確診為肝包蟲(chóng)病，2例患者被誤診為肝癌。

1.3手術(shù)方法

所有患者均采取內(nèi)囊摘除術(shù)為根底的手術(shù)治療，其中施行單純內(nèi)囊摘除術(shù)的患者有42例，施行內(nèi)囊摘除術(shù)結(jié)合囊腔空腸吻合術(shù)的患者有32例，施行內(nèi)囊摘除術(shù)結(jié)合雙套管引流術(shù)的患者有29例。常規(guī)選取上腹部囊腫突出部位，將皮膚切開(kāi)，進(jìn)入腹部，將內(nèi)囊常規(guī)摘除，在腹腔內(nèi)放置雙套管引流，不修剪外囊壁，對(duì)伴有膽瘺的患者需徹底縫合外囊壁，對(duì)于無(wú)膽瘺患者無(wú)需縫合外囊壁，導(dǎo)管引流從切口外箱下端腹壁引出，接負(fù)壓引流袋。

1.4麻醉處理

術(shù)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正患者的貧血與低蛋白血癥，合并感染的患者對(duì)其靜脈注射抗生素，術(shù)前半小時(shí)進(jìn)展肌注0.2mg/kg地西泮注射液〔國(guó)藥準(zhǔn)字H31021864，消費(fèi)單位：上海旭東海普藥業(yè)〕，0.01mg/kg阿托品〔國(guó)藥準(zhǔn)字H21021924，消費(fèi)單位：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥〕。

麻醉方法：親密監(jiān)測(cè)患者的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等，開(kāi)放靜脈后給氧去氮，使用2g/kg芬太尼〔國(guó)藥準(zhǔn)字H20223314，消費(fèi)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份〕，0.1mg/kg咪唑安定〔國(guó)藥準(zhǔn)字H20225729，消費(fèi)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司〕，2mg/kg丙泊酚〔國(guó)藥準(zhǔn)字H20224531，消費(fèi)單位：浙江九旭藥業(yè)〕，0.5mg/kg阿曲庫(kù)銨〔國(guó)藥準(zhǔn)字H20220228，消費(fèi)單位：浙江仙琚制藥股份〕，快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。采取雙肺聽(tīng)診確定導(dǎo)管位置后使用地塞米松〔國(guó)藥準(zhǔn)字H20221748，消費(fèi)單位：馬鞍山豐原制藥〕1.0mg靜脈給藥。

麻醉維持：控制患者呼吸頻率為12~14次/min，潮氣量為8mL/kg，氧流量2L/min。吸入1%~3%的七氟烷，連續(xù)注射芬太尼、阿曲庫(kù)銨維持麻醉效果，調(diào)節(jié)七氟烷的濃度保持麻醉的穩(wěn)定，在進(jìn)展剝離肝包蟲(chóng)內(nèi)囊時(shí)可以適當(dāng)加深麻醉，手術(shù)完畢前5~10min停頓使用七氟烷。

2結(jié)果

2.1麻醉效果

本此研究中，105例患者術(shù)中麻醉均平穩(wěn)，血壓、脈搏波動(dòng)較小，均控制在根底值的20%以內(nèi)，肌肉松弛非常好，患者體動(dòng)、吞咽、嗆咳、分泌物增多等不良反響發(fā)生率較低，全部順利摘除肝包蟲(chóng)內(nèi)囊，手術(shù)完畢后，呼喚患者能睜眼后將導(dǎo)管拔除，沒(méi)有出現(xiàn)麻醉過(guò)度、麻醉并發(fā)癥以及麻醉死亡事件。

2.2療效及預(yù)后

105例患者均采取手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)病變位置為29例肝左葉，76例肝右葉，囊腫直徑為5~12cm。肝包蟲(chóng)囊腫穿刺后有4例患者出現(xiàn)少量囊液外溢，使用大量的高滲鹽水與注射液水沖洗并吸盡沖洗液。經(jīng)過(guò)病理檢查證實(shí)，有細(xì)粒棘球蚴病91例，泡狀棘球蚴病14例。所有患者均治愈，治療期間為出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

3.1麻醉選擇

肝包蟲(chóng)病也叫肝棘球蚴病，占包蟲(chóng)病的70%以上，該病的多發(fā)地區(qū)為--、甘肅、--、青海、內(nèi)蒙古、寧夏、陜西等地區(qū)，這種人畜共患的流行性寄生蟲(chóng)病近年來(lái)也逐漸減少，但以畜牧也業(yè)為主的地區(qū)仍然較為常見(jiàn)[3-4]。目前治療肝包蟲(chóng)病通常采取手術(shù)治療，只要麻醉平穩(wěn)就能到達(dá)確切的療效，采取硬膜外麻醉也能進(jìn)展肝包蟲(chóng)病手術(shù)，但上腹部切口無(wú)法完成手術(shù)的患者、需做胸腹結(jié)合切口的患者，需要采取全身麻醉。

3.2藥物選擇

在臨床治療中，有許多患者合并有肝腎功能受損，因此在選擇麻醉藥物時(shí)應(yīng)盡量選取對(duì)肝腎功能的毒副作用較小的藥物，同時(shí)需要注意經(jīng)肝解毒的藥物作用時(shí)間的特點(diǎn)，本文中肌肉松弛劑選取阿曲庫(kù)銨，主要是因?yàn)樵撍幗?jīng)霍夫曼降解，對(duì)肝臟帶來(lái)的損害非常小【5】。此外，七氟烷的物理穩(wěn)定性與對(duì)抗生物降解，讓肝毒性非常小，同時(shí)和靜脈麻醉藥物、肌肉松弛劑等有協(xié)同作用，因此選擇了靜吸復(fù)合全身麻醉[6-7]。

3.3麻醉配合手術(shù)

肝包蟲(chóng)病在畜牧區(qū)屬于常見(jiàn)疾病，治療一般采取摘除包蟲(chóng)內(nèi)囊[8]。在術(shù)中需要有穩(wěn)定的麻醉，才能更好地進(jìn)展手術(shù)，在摘除內(nèi)囊時(shí)，要防止出現(xiàn)體動(dòng)、嗆咳等不良反響，不然會(huì)導(dǎo)致包蟲(chóng)溶液外泄污染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克或病變種植等嚴(yán)重后果。本文所有患者均采取靜吸復(fù)合全身麻醉，為手術(shù)提供了穩(wěn)定的麻醉效果，進(jìn)步了手術(shù)的成功率。

在進(jìn)展完好內(nèi)囊摘除時(shí)，有弄破內(nèi)囊導(dǎo)致囊液外溢的可能，手術(shù)中隔離、吸引、沖洗等操作非常關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)囊液外流，進(jìn)入腹腔，其中含有的大量頭節(jié)囊液可能在腹腔內(nèi)廣泛種植播散，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，引起嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此在進(jìn)展剝離內(nèi)囊的過(guò)程中可靜脈注射地塞米松預(yù)防過(guò)敏性現(xiàn)象出現(xiàn)，在本文中，插管后便靜脈注射地塞米松10mg，獲得了不錯(cuò)的效果，術(shù)中出現(xiàn)4例囊液外溢，經(jīng)過(guò)反復(fù)沖洗后并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反響。

綜上所述，肝包蟲(chóng)病外科手術(shù)中需要平穩(wěn)進(jìn)展麻醉，防止包蟲(chóng)溶液外溢導(dǎo)致患者過(guò)敏性休克與病變種植的不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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【5】普瓊,楊光,崔蘇揚(yáng).高原地區(qū)心肌缺血患者肝包蟲(chóng)病手術(shù)的麻醉與管理[J].江蘇醫(yī)藥,2022,39(6):724-725.

【6】郭梓騰.加速康復(fù)外科技術(shù)在治療肝泡型包蟲(chóng)病患者中