廣州醫(yī)大骨科康復(fù)學(xué)實(shí)踐操作試題及答案

骨科康復(fù)學(xué)實(shí)踐操作試題1.請(qǐng)演示抽屜實(shí)驗(yàn)的檢查方法及意義。請(qǐng)演示膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（長(zhǎng)軸牽引、前后滑動(dòng)、后前滑動(dòng)、伸膝擺動(dòng)）3.請(qǐng)演示腕關(guān)節(jié)的測(cè)量及正?；顒?dòng)范圍4.請(qǐng)演示肱二頭肌反射檢查方法及意義5.請(qǐng)演示跟腱反射檢查方法及意義6.請(qǐng)演示脛前肌肌力測(cè)定方法7.請(qǐng)演示骨盆分離擠壓實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義8.請(qǐng)演示托馬斯實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義9.請(qǐng)演示膝關(guān)節(jié)研磨實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義10.請(qǐng)演示全髖置換術(shù)的治療方法（術(shù)后1周內(nèi)）11.請(qǐng)演示小腿截肢術(shù)后的治療方法（傷口愈合），正確臨時(shí)使用假肢配置的意義和訓(xùn)練方法12.請(qǐng)演示“4”字實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義13.請(qǐng)演示直腿抬高實(shí)驗(yàn)和加強(qiáng)檢查方法及意義14.請(qǐng)演示椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義15.請(qǐng)演示臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義16.請(qǐng)演示Dugas檢查方法及意義17.請(qǐng)演示伸肌肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義18.請(qǐng)演示臀大肌的肌力測(cè)定方法19.請(qǐng)演示胸廓出口綜合征（轉(zhuǎn)頭閉氣實(shí)驗(yàn)）20.請(qǐng)演示股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義參考答案1.請(qǐng)演示抽屜實(shí)驗(yàn)的檢查方法及意義。檢查方法：患者仰臥位屈膝約100~110°（此范圍交叉韌帶最放松），足平放床上，下肢肌肉放松。檢查者用自己臀部將患者足部固定以防足前后滑動(dòng)，雙手握住小腿上端做前拉或后推動(dòng)作。意義：小腿近端過(guò)度前移，表示前交叉韌帶斷裂或松弛；過(guò)度后移，表示后交叉韌帶斷裂或松弛。2.請(qǐng)演示膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（長(zhǎng)軸牽引、前后滑動(dòng)、后前滑動(dòng)、伸膝擺動(dòng)）檢查方法：長(zhǎng)軸牽引（病人體位：坐在治療床上，患肢屈膝垂于床沿，腘窩下可墊一毛巾卷，身體稍向后傾，雙手在床上支撐；治療者位置：面向病人半蹲，雙手握住小腿遠(yuǎn)端；松動(dòng)手法：雙手固定，身體下蹲，將患者小腿向足端牽拉），前后向滑動(dòng)（病人體位：坐位，下肢屈膝90°，腘窩墊一毛巾卷；治療者位置：面向病人坐在矮治療凳上，雙手握住患者小腿近端，用雙膝夾住病人的踝部；松動(dòng)方法：雙手固定，上身前傾，借助于上肢力量將脛骨向背側(cè)推動(dòng)），后前滑動(dòng)（病人體位：仰臥位，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，足平放床上，健側(cè)下肢伸直，治療者位置：坐在治療床一側(cè)，大腿壓住病人足部，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨下緣，四指放在腘窩后方；松動(dòng)方法：雙手固定，身體后傾，借助上肢力量將脛骨向前推動(dòng)），伸膝擺動(dòng)（病人體位：仰臥位，患側(cè)下肢稍外展，屈膝；治療者位置：面向病人站立，將患側(cè)下肢置于上方上肢于軀干之間，雙手握住小腿遠(yuǎn)端；松動(dòng)方法：雙手稍將小腿向下牽引，并同時(shí)將小腿向上擺動(dòng)）3.請(qǐng)演示腕關(guān)節(jié)的測(cè)量及正?；顒?dòng)范圍掌屈：開始位置：屈肘；前臂及肘關(guān)節(jié)呈中立位。測(cè)量方法：量角器：軸心位腕關(guān)節(jié)背側(cè)(與第三掌骨成一線)。固定臂緊貼前臂背側(cè)中線?；顒?dòng)臂緊貼手背正中。正?；顒?dòng)范圍：0~80度背伸：開始位置：屈肘；前臂及肘關(guān)節(jié)呈中立位。測(cè)量方法：量角器：軸心位腕關(guān)節(jié)掌側(cè)(與第三掌骨成一線)。固定臂緊貼前臂掌側(cè)中線?；顒?dòng)臂緊貼掌面正中。正?；顒?dòng)范圍：0~70度橈偏：開始位置：前臂手掌向下；腕關(guān)節(jié)處中立位。測(cè)量方法：量角器：軸心位腕關(guān)節(jié)背面腕骨的中點(diǎn)。固定臂位于前臂的中線?；顒?dòng)臂位于第三掌骨。正?；顒?dòng)范圍：0~25度尺偏：開始位置：前臂手掌向下；腕關(guān)節(jié)處中立位。測(cè)量方法：量角器：軸心位腕關(guān)節(jié)背面腕骨的中點(diǎn)。固定臂位于前臂的中線?；顒?dòng)臂位于第三掌骨。正?；顒?dòng)范圍：0~50度4.請(qǐng)演示肱二頭肌反射檢查方法及意義檢查方法：患者前臂屈肘90°位，檢查者以左手拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲。臨床意義：正常反應(yīng)：可是肱二頭肌反收縮，引出屈肘動(dòng)作。異常結(jié)果：肱二頭肌反射正常深反射是由肌皮神經(jīng)傳入，經(jīng)頸髓5～6，仍由肌皮神經(jīng)傳出。肱二頭肌反射異常，提示上述反射弧有損害。5.請(qǐng)演示跟腱反射檢查方法及意義檢查方法：跟腱反射，又稱踝反射，①被檢查者仰臥位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱。臨床意義：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶1～2，傳出神經(jīng)為脛神經(jīng)。此反射屬生理反射，當(dāng)極度亢進(jìn)時(shí)常伴有踝陣攣，提示有錐體束病變。當(dāng)坐骨神經(jīng)受損、腰椎間盤脫出、坐骨神經(jīng)炎、脛神經(jīng)麻痹時(shí)踝反射減弱或消失。6.請(qǐng)演示脛前肌肌力測(cè)定方法測(cè)定方法：0~1級(jí)：患者仰臥位，試圖做踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，在小腿前外側(cè)面觸及有無(wú)肌肉收縮2級(jí)：患者坐位，雙小腿垂于治療床邊，背屈達(dá)部分范圍3級(jí)：患者坐位，背屈達(dá)全范圍4~5級(jí)：患者坐位，阻力施加在足背內(nèi)側(cè)，能完成全范圍活動(dòng)范圍，并保持者為5級(jí)，能對(duì)抗強(qiáng)、中度阻力者4級(jí)7.請(qǐng)演示骨盆分離擠壓實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義骨盆分離試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。臨床意義：骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。骨盆擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓。臨床意義：如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。8.請(qǐng)演示托馬斯實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義檢查方法：病人仰臥位，檢查者一手放在病人腰部，掌心向上。如屈腱側(cè)髖關(guān)節(jié)60°~90°，可減少脊柱前突畸形。健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使大腿貼著軀干，雙手抱住膝關(guān)節(jié)，并使腰部貼于床面。臨床意義：檢查結(jié)果為陰性。髖部完全伸直，腰部沒(méi)有出現(xiàn)前凸。異常結(jié)果：檢查結(jié)果為陽(yáng)性，即使腰部貼于床面。如患髖不能完全伸直，或雖能伸直，但腰部出現(xiàn)前凸，則為該試驗(yàn)陽(yáng)性。并記錄患髖屈曲角度，見于髖關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直或髂腰肌痙攣。9.請(qǐng)演示膝關(guān)節(jié)研磨實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義檢查方法：病人俯臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者使其患肢內(nèi)收稍背伸，并將膝部放于病人大腿后側(cè)，兩手持握足部，向上提拉，并向外、向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。臨床意義：檢查結(jié)果為陰性。沒(méi)有疼痛出現(xiàn)。異常結(jié)果：發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性主要見于側(cè)副韌帶損傷或半月板破裂。10.請(qǐng)演示全髖置換術(shù)的治療方法（術(shù)后1周內(nèi)）肌力訓(xùn)練：1、股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮；2、踝泵運(yùn)動(dòng)；3、仰臥位屈髖45°，坐位伸膝及屈髖＜90°；4、站立位髖后伸、外展、及屈膝。輔助下漸進(jìn)性走動(dòng)：助行器—手杖或腋杖；輔助下下肢對(duì)稱性負(fù)重和交替步態(tài)；非交替性上下臺(tái)階；指導(dǎo)髖部注意事項(xiàng)：1、避免屈髖＞90°，內(nèi)收超過(guò)中線，內(nèi)旋超過(guò)中立位（后外側(cè)入路）；2、避免側(cè)臥位，翹二郎腿；3、避免枕頭墊膝，防止髖屈曲性攣縮；4、如同時(shí)行截骨術(shù)，減輕負(fù)重20-30%。11.請(qǐng)演示小腿截肢術(shù)后的治療方法（傷口愈合），正確臨時(shí)使用假肢配置的意義和訓(xùn)練方法使用假肢前的訓(xùn)練：1.增加全身體能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。2.殘肢訓(xùn)練;ROM訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度的訓(xùn)練塑形、使用助形器的訓(xùn)練、站立于步行訓(xùn)練。穿戴臨時(shí)假肢訓(xùn)練：1、穿戴臨時(shí)假肢方法的訓(xùn)練，教會(huì)患者穿戴假肢方法，要求殘肢與接受腔全面接觸。2、站立位平衡訓(xùn)練；開始在平衡杠內(nèi)進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，首先訓(xùn)練雙下肢站立平衡，再進(jìn)行單側(cè)肢站立平衡訓(xùn)練，要從鍵側(cè)肢體單腿站立訓(xùn)練開始，過(guò)渡到假肢側(cè)單腿站立，只有當(dāng)假肢側(cè)單腿站立平衡時(shí)才能進(jìn)行，要求假肢側(cè)單腿站立能保持一定的時(shí)間，一次以站立5~10秒為標(biāo)準(zhǔn)。12.請(qǐng)演示“4”字實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義操作方法：病人仰臥，髖關(guān)節(jié)屈曲，外展并外旋。要求病人將檢查側(cè)腿的外踝放在伸直的健側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上方。若患者產(chǎn)生疼痛，則為陽(yáng)性。下壓膝關(guān)節(jié)可以加大檢查的幅度。意義：此實(shí)驗(yàn)用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)的功能障礙。若為陽(yáng)性則提示骶髂關(guān)節(jié)病變。13.請(qǐng)演示直腿抬高實(shí)驗(yàn)和加強(qiáng)檢查方法及意義操作方法：病人仰臥，雙下肢伸直，檢查者一手壓住患者膝關(guān)節(jié)伸側(cè)，另一手握住病人足跟，將患者伸直的下肢在髖關(guān)節(jié)處屈曲，保持對(duì)側(cè)健腿伸直位。正常人一般能抬高到90º左右，而無(wú)腘窩處疼痛。若患者在抬高30º~60º引起疼痛，并向足部放射，則為陽(yáng)性意義：多用于腰椎間盤突出、腰椎側(cè)隱窩狹窄、腰椎后小關(guān)節(jié)增生、腰椎神經(jīng)根管狹窄及黃韌帶肥厚等刺激或壓迫腰神經(jīng)根疾病的診斷與鑒別診斷，其原理是當(dāng)直腿抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受牽拉而緊張，加重了突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。坐骨神經(jīng)來(lái)源于第4、5腰部神經(jīng)根及第1、2、3骶神經(jīng)根，臨床最多見的腰4、5之間的椎間盤突出壓迫的是第5腰神經(jīng)根，引起的疼痛和麻木感主要在小腿外側(cè)，而腰5骶1間的椎間盤突出壓迫的是第骶1神經(jīng)根，引起的疼痛和麻木感常以小腿后側(cè)為主。加強(qiáng)試驗(yàn)操作方法：在直腿抬高的基礎(chǔ)上，同時(shí)使踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背身。意義：用來(lái)區(qū)別神經(jīng)根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂脛束、腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高試驗(yàn)受限，在作加強(qiáng)試驗(yàn)時(shí)可呈陰性。14.請(qǐng)演示椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義檢查方法：患者端坐，頭頸部正直，大夫向下壓病人的頭部，或以左手掌覆蓋在病人的頭頂部，右手握拳，向自己的左手背按壓或擊打，擊打的力量要適中，不宜太大。意義：檢查者無(wú)疼痛或微微酸痛等無(wú)異常情況出現(xiàn)，則為陰性，正常。異常結(jié)果：病人取坐位，頭部微向一側(cè)偏斜;檢查者位于病人背后，將手按于其頭頂部向下加壓，若該側(cè)上肢發(fā)生放射性疼痛，則為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性提示頸椎病存在。需要檢查的人群：一般要求頸椎病患者檢查。15.請(qǐng)演示臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義檢查方法：病者取坐位,頭向健側(cè)偏,檢查者者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺(jué)。即為上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。意義：常見于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）患者。16.請(qǐng)演示Dugas檢查方法及意義檢查方法：患者屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去扣對(duì)側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽(yáng)性。意義：提示有肩關(guān)節(jié)脫位。17.請(qǐng)演示伸肌肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)檢查方法及意義檢查方法：先讓患者肘屈曲，然后屈腕屈指，前臂旋前，使肘被動(dòng)伸直。意義：如肱骨外傷髁處疼痛為陽(yáng)性，提示“網(wǎng)球肘”。18.請(qǐng)演示臀大肌的肌力測(cè)定方法測(cè)定方法：0~1級(jí)：患者俯臥，試圖伸髖時(shí)，觸及臀大肌有無(wú)收縮，有收縮1級(jí)，無(wú)收縮0級(jí)。2級(jí)：患者側(cè)臥，檢查側(cè)在上，對(duì)側(cè)下肢屈髖屈膝位，檢查者一手托住被檢下肢，一手固定骨盆，伸髖大全范圍3級(jí)：患者俯臥，消除阻力，能克服自身重力，能全關(guān)節(jié)活動(dòng)4~5級(jí)：患者俯臥，完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，