廣州醫(yī)大骨科術(shù)后康復(fù)指南

半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)指南術(shù)后第一階段（第0-6周）目標(biāo)：●重點(diǎn)是被動(dòng)完全伸膝●控制術(shù)后疼痛/腫脹●屈膝ROM達(dá)90°●重獲股四頭肌控制●獨(dú)立完成家庭治療性訓(xùn)練計(jì)劃注意事項(xiàng)：●避免主動(dòng)屈膝●在術(shù)后4周內(nèi)禁止不戴0°支具行走●避免長(zhǎng)時(shí)間站立/行走治療措施：●足跟下墊毛巾卷伸膝，俯臥位懸掛伸膝●股四頭肌再訓(xùn)練【應(yīng)用肌肉電刺激器（EMS）或肌電圖（EMG）進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)】●漸進(jìn)性負(fù)重練習(xí)：架拐，佩0°伸膝支具從漸進(jìn)性負(fù)重（PWB）訓(xùn)練到可耐受范圍內(nèi)負(fù)重（WBAT）訓(xùn)練●半月板復(fù)合或放射狀撕裂修復(fù)術(shù)后進(jìn)行足趾著地負(fù)重●髕骨松動(dòng)術(shù)●0°-90°范圍內(nèi)屈伸膝AAROM練習(xí)●直腿抬高（各個(gè)方面）●髖部漸進(jìn)性抗阻練習(xí)●本體感覺板（雙下肢負(fù)重）●水療：應(yīng)用水槽或水下踏車進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練（4-6周）●短曲柄功率自行車（ROM＞85°時(shí)）●雙腿蹬踏（雙側(cè)/0°-60°運(yùn)動(dòng)?。≧OM＞85°時(shí)）●股四頭肌開鏈等長(zhǎng)練習(xí)（屈膝60°位，亞極量，雙側(cè)）（ROM＞85°時(shí)）●上肢可耐受范圍內(nèi)心血管功能練習(xí)●腘繩肌和腓腸肌牽伸●冷療●強(qiáng)調(diào)患者對(duì)家庭治療性訓(xùn)練計(jì)劃、負(fù)重比例和ROM注意事項(xiàng)/進(jìn)程的依從性晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：●能夠進(jìn)行直腿抬高，無(wú)股四頭肌遲滯●ROM達(dá)到0°-90°●能夠單側(cè)（患肢）無(wú)痛負(fù)重★注意事項(xiàng)：在這個(gè)最關(guān)鍵的保護(hù)期，必須強(qiáng)制執(zhí)行負(fù)重比例和允許的ROM。應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)這些注意事項(xiàng)，從而為半月板愈合提供最佳環(huán)境。家庭治療性訓(xùn)練的依從性也應(yīng)予以重視，以便在本階段末更好地達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。術(shù)后第二階段（第6-14周）目標(biāo)：●恢復(fù)全范圍ROM●恢復(fù)正常步態(tài)（無(wú)痛）●能夠無(wú)痛上/下20cm臺(tái)階，且下肢控制良好●提高ADL耐力●提高下肢柔韌性●獨(dú)立進(jìn)行家庭治療性訓(xùn)練計(jì)劃注意事項(xiàng)：●直到可以很好控制股四頭肌及下肢對(duì)線時(shí)才能夠進(jìn)行反向下臺(tái)階練習(xí)●治療性訓(xùn)練和功能性活動(dòng)時(shí)避免疼痛●避免跑步及體育活動(dòng)治療措施：●股四頭肌控制良好時(shí)（能很好完成股四頭肌收縮練習(xí)/能無(wú)遲滯或疼痛進(jìn)行SLR），架拐/手杖進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重/可耐受范圍內(nèi)負(fù)重練習(xí)（支具調(diào)至0°-60°）●水療——利用水槽或水下踏車進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練●無(wú)痛步行時(shí)，即可棄拐/手杖●根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的指示調(diào)整支具（現(xiàn)成支具或髕骨帶等）●AAROM練習(xí)●髕骨松動(dòng)術(shù)●負(fù)重直抬腿（各個(gè)平面）●近端漸進(jìn)性抗阻練習(xí)●神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（雙側(cè)到單側(cè)支撐）●平衡訓(xùn)練設(shè)備，泡沫板，干擾●短曲柄功率自行車●標(biāo)準(zhǔn)功率自行車（ROM＞115°時(shí)）●蹬踏（從雙側(cè)到離心，再至單側(cè)的漸進(jìn)性訓(xùn)練）●0°-60°漸進(jìn)性抗阻靜蹲練習(xí)●股四頭肌開鏈等張練習(xí)（無(wú)痛運(yùn)動(dòng)弧）（閉鏈練習(xí)更好）●開始向前上/下臺(tái)階練習(xí)●階梯機(jī)●踏車上倒走練習(xí)●股四頭肌牽伸●踏步機(jī)●向前下臺(tái)階測(cè)試（NeuroCom）●上肢可耐受范圍內(nèi)心血管功能練習(xí)●冷療●強(qiáng)調(diào)患者對(duì)家庭治療性訓(xùn)練計(jì)劃的依從性晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：●ROM達(dá)到正常范圍●能夠在良好控制下無(wú)痛下20cm臺(tái)階★注意事項(xiàng)：在本階段，關(guān)鍵要恢復(fù)膝關(guān)節(jié)AROM和肌力，只有達(dá)到這些目標(biāo)才能安全進(jìn)入下一階段。疼痛是判斷ROM和肌力練習(xí)時(shí)治療方案是否合適的最佳標(biāo)準(zhǔn)。在這一階段應(yīng)監(jiān)控髕股關(guān)節(jié)的癥狀并根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整練習(xí)，以避免膝前痛。本階段應(yīng)達(dá)到正常步態(tài)。應(yīng)讓患者從架雙拐過(guò)渡至用單拐和（或）手杖。必須讓患者明白，與其限定日期立即脫拐，不如在一定時(shí)間內(nèi)逐漸脫拐，只有重獲無(wú)痛正常步態(tài)時(shí)才能在步行時(shí)拋卻輔助設(shè)備此外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者在當(dāng)前肌力水平下調(diào)整功能性活動(dòng)。例如，直到下肢肌力足夠強(qiáng)時(shí)才能夠進(jìn)行反向下臺(tái)階練習(xí)。與前一階段一樣，還是要重視患者對(duì)家庭訓(xùn)練計(jì)劃的依從性。術(shù)后第三階段（第14-22周）目標(biāo)：●能夠無(wú)痛跑步●最大限度提高肌力和柔韌性以滿足ADL的需要●單腿跳測(cè)試雙下肢對(duì)稱性≥85％●等速測(cè)試雙下肢對(duì)稱性＞85％●對(duì)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)無(wú)懼怕心理●柔韌性達(dá)到運(yùn)動(dòng)要求水平●獨(dú)立在院外按計(jì)劃進(jìn)行維持和改善治療效果的體育訓(xùn)練注意事項(xiàng)：●治療性訓(xùn)練和功能性活動(dòng)時(shí)避免疼痛●直到肌力足夠強(qiáng)時(shí)，才可根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的指示進(jìn)行運(yùn)動(dòng)活動(dòng)治療措施：●屈膝＜90°下漸進(jìn)性靜蹲練習(xí)●弓箭步練習(xí)●踏車上倒退跑●術(shù)后4個(gè)月時(shí)如果能夠很好完成下20cm臺(tái)階，則可開始向前跑練習(xí)（踏車）●繼續(xù)下肢肌力和柔韌性練習(xí)●敏捷度練習(xí)/專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)（運(yùn)動(dòng)帶）●有足夠的肌力基礎(chǔ)時(shí)開始功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練●等張屈/伸膝練習(xí)（無(wú)疼痛及捻發(fā)音弧）●等速訓(xùn)練（從快速到中速，再到慢速）●功能性測(cè)試（單腿跳測(cè)試）●等速測(cè)試●家庭治療性訓(xùn)練計(jì)劃：以評(píng)價(jià)結(jié)果為依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)：●跑步時(shí)無(wú)不適癥狀，敏捷度達(dá)到專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)需求●單腿跳測(cè)試雙下肢對(duì)稱性≥85％●等速測(cè)試雙下肢對(duì)稱性＞85％●對(duì)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)無(wú)懼怕心理●柔韌性達(dá)到運(yùn)動(dòng)要求水平●獨(dú)立在院外按計(jì)劃進(jìn)行維持和改善治療效果的體育訓(xùn)練★注意事項(xiàng)：必要時(shí)在第三階段可以繼續(xù)前一階段的治療?？祻?fù)醫(yī)師應(yīng)確認(rèn)已滿足推薦標(biāo)準(zhǔn)，以確保康復(fù)過(guò)程的安全推進(jìn)。只有在ROM正常、下肢肌力正常且柔韌性滿足具體運(yùn)動(dòng)要求以后，患者才能重返專項(xiàng)功能和運(yùn)動(dòng)。因此，在開始高水平功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、敏捷度練習(xí)和專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)之前必須達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)。康復(fù)醫(yī)師應(yīng)密切觀察專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中患者是否有懼怕心理，這有助于判斷患者是否可以和（或）何時(shí)可以重返運(yùn)動(dòng)。

半月板移植術(shù)后康復(fù)指南術(shù)后第一階段（第0-6周）目標(biāo)：●重點(diǎn)是被動(dòng)完全伸膝●控制術(shù)后疼痛/腫脹●屈膝ROM達(dá)90°●重獲股四頭肌控制●獨(dú)立進(jìn)行家庭治療性訓(xùn)練計(jì)劃注意事項(xiàng)：●避免主動(dòng)屈膝●在術(shù)后4周內(nèi)禁止不戴伸膝支具步行（支具調(diào)至0°）●避免長(zhǎng)時(shí)間站立/行走治療措施：●足跟下墊毛巾卷伸膝，俯臥位懸掛伸膝●股四頭肌再訓(xùn)練【應(yīng)用肌肉電刺激器（EMS）或肌電圖（EMG）進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)】●術(shù)后4周內(nèi)架拐，戴0°伸膝支具進(jìn)行足趾著地負(fù)重●漸進(jìn)性負(fù)重練習(xí)：從部分負(fù)重（PWB）訓(xùn)練到可耐受下負(fù)重（WBAT）訓(xùn)練（術(shù)后4-6周）●髕骨松動(dòng)術(shù)●CPM機(jī)●0°-90°范圍內(nèi)主動(dòng)輔助屈伸膝練習(xí)●直腿抬高（各個(gè)平面）●髖部漸進(jìn)性抗阻練習(xí)●本體感覺板（雙下肢負(fù)重）●水療：水槽或水下踏車進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練（4-6周）●短曲柄功率自行車（ROM＞85°時(shí)）●蹬踏（雙側(cè)，0°-60°運(yùn)動(dòng)?。≧OM＞85°時(shí)）（4-6周）●股四頭肌開鏈等長(zhǎng)練習(xí)（屈膝60°位，亞極量，雙側(cè)）（ROM＞85°時(shí)）●上肢可耐受范圍內(nèi)心血管功能練習(xí)●腘繩肌和腓腸肌牽伸●冷療●強(qiáng)調(diào)患者對(duì)家庭治療性訓(xùn)練計(jì)劃、負(fù)重比例和ROM注意事項(xiàng)/進(jìn)程的依從性晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：●能夠進(jìn)行直腿抬高，不伴股四頭肌遲滯●ROM達(dá)到0°-90°●能夠單側(cè)（患肢）無(wú)痛負(fù)重術(shù)后第二階段（第6-14周）目標(biāo)：●恢復(fù)全范圍ROM●恢復(fù)正常步態(tài)（無(wú)痛）●能夠無(wú)痛上20cm臺(tái)階，下肢控制良好●提高ADL耐力●提高下肢柔韌性●獨(dú)立進(jìn)行家庭治療性訓(xùn)練計(jì)劃注意事項(xiàng)：●直到能夠很好控制股四頭肌及下肢對(duì)線時(shí)，才可進(jìn)行反向下臺(tái)階練習(xí)●治療性訓(xùn)練和功能性活動(dòng)時(shí)避免疼痛●避免跑步及體育活動(dòng)治療措施：●股四頭肌控制良好時(shí)（能很好完成股四頭肌收縮練習(xí)/能無(wú)遲滯或疼痛進(jìn)行SLR），架拐/手杖進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重/可耐受范圍內(nèi)負(fù)重練習(xí)（支具調(diào)至0°-60°）●水療——利用水槽或水下踏車進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練●無(wú)痛步行時(shí)，即可棄拐/手杖●根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的指示調(diào)整支具（現(xiàn)成支具或髕骨護(hù)膝等）●AAROM練習(xí)●髕骨松動(dòng)術(shù)●負(fù)重直抬腿（各個(gè)平面）●近端漸進(jìn)性抗阻練習(xí)●神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（雙側(cè)支撐到單側(cè)支撐）●平衡訓(xùn)練設(shè)備，泡沫板，干擾●短曲柄功率自行車●標(biāo)準(zhǔn)功率自行車（ROM＞115°時(shí)）●蹬踏（從雙側(cè)到離心，最后至單側(cè)訓(xùn)練）●0°-45°漸進(jìn)性抗阻靜蹲練習(xí)●股四頭肌開鏈等張練習(xí)（無(wú)痛運(yùn)動(dòng)弧）（閉鏈練習(xí)更好）●開始向前上臺(tái)階練習(xí)●階梯機(jī)●踏車上倒走練習(xí)●股四頭肌牽伸●踏步機(jī)●上肢可耐受范圍內(nèi)心血管功能練習(xí)●冷療●強(qiáng)調(diào)患者對(duì)家庭治療性訓(xùn)練計(jì)劃的依從性晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：●ROM達(dá)到正常范圍●能夠在良好的控制下無(wú)痛上20cm臺(tái)階術(shù)后第三階段（第14-22周）目標(biāo)：●最大限度提高肌力和柔韌性以滿足ADL的需要●能夠無(wú)痛下20cm臺(tái)階，且良好控制下肢●等速測(cè)試雙下肢對(duì)稱性＞75％●獨(dú)立在院外按計(jì)劃進(jìn)行維持和改善治療效果的體育訓(xùn)練注意事項(xiàng)：●治療性訓(xùn)練和功能性活動(dòng)時(shí)避免疼痛●直到肌力足夠強(qiáng)時(shí)，才可根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的指示進(jìn)行運(yùn)動(dòng)活動(dòng)治療措施：●屈膝＜60°下漸進(jìn)性靜蹲練習(xí)●繼續(xù)下肢肌力和柔韌性練習(xí)●開始向前下臺(tái)階練習(xí)●向前上/下臺(tái)階測(cè)試（NeuroCom）●等張屈/伸膝練習(xí)（無(wú)疼痛及無(wú)捻發(fā)音?。竦人儆?xùn)練（從快速到中速，再到慢速）●等速測(cè)試●家庭治療性訓(xùn)練方案：以評(píng)價(jià)結(jié)果為依據(jù)晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：●等速測(cè)試雙下肢對(duì)稱性＞75％●能夠無(wú)痛下20cm臺(tái)階，且良好控制下肢術(shù)后第四階段（第22-30周）目標(biāo)：●能夠無(wú)痛跑步●最大限度提高肌力和柔韌性以滿足休閑活動(dòng)需求●等速測(cè)試雙下肢對(duì)稱性＞85％●休閑運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)懼怕心理●獨(dú)立在院外按計(jì)劃進(jìn)行維持和改善治療效果的體育訓(xùn)練注意事項(xiàng)：●治療性訓(xùn)練和功能性活動(dòng)時(shí)避免疼痛●直到肌力足夠強(qiáng)時(shí)，才可根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的指示進(jìn)行運(yùn)動(dòng)活動(dòng)治療措施：●屈膝＜90°下漸進(jìn)性靜蹲練習(xí)●踏車上倒退跑●術(shù)后6個(gè)月時(shí)如果能夠很好完成下20cm臺(tái)階，則可開始向前跑練習(xí)（踏車）●繼續(xù)下肢肌力和柔韌性練習(xí)●等張伸膝練習(xí)（無(wú)疼痛及捻發(fā)音?。竦人儆?xùn)練（從快速到中速，再到慢速）●等速測(cè)試●家庭治療性訓(xùn)練方案：以評(píng)價(jià)結(jié)果為依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)：●跑步時(shí)無(wú)不適癥狀（情況允許時(shí)）●等速測(cè)試雙下肢對(duì)稱性＞85％●柔韌性達(dá)到休閑活動(dòng)要求●獨(dú)立在院外按計(jì)劃進(jìn)行維持和改善治療效果的體育訓(xùn)練★注意事項(xiàng)：半月板移植術(shù)后的康復(fù)要比半月板修復(fù)術(shù)后的保守。采取此術(shù)式的患者多有早期退行性變，術(shù)后需要更具保護(hù)性的環(huán)境。對(duì)于同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)軟骨手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后康復(fù)方案必須有所調(diào)整，如延長(zhǎng)限制性負(fù)重期及ADL時(shí)應(yīng)用減重支具等。目前認(rèn)為，半月板移植術(shù)后須加強(qiáng)負(fù)重和ROM限制，以期得到更好的功能結(jié)局。ADL和康復(fù)訓(xùn)練時(shí)加在移植半月板上的壓力大小尚不得而知。半月板角固定于脛骨骨道所致力量缺失亦不得而知。Kobayashi在一項(xiàng)兔半月板移植的研究中發(fā)現(xiàn)，半月板的強(qiáng)度和黏彈性在術(shù)后早期均有改變，隨著時(shí)間逐漸恢復(fù)。仍須進(jìn)行進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究，為康復(fù)方案的制訂提供依據(jù)。

前交叉韌帶重建前交叉韌帶（ACL）損傷是常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年發(fā)病率是1/3000。前交叉韌帶重建術(shù)后應(yīng)立即開始康復(fù)治療計(jì)劃，力學(xué)止點(diǎn)重建約需3~6周，患者將逐步恢復(fù)功能，術(shù)后4~6個(gè)月完成康復(fù)一、術(shù)前康復(fù)目標(biāo)：●患者教育●恢復(fù)正常ROM●恢復(fù)正常步態(tài)●最大化力量/功能●不借助輔助工具能上/下臺(tái)階注意事項(xiàng)：避免熱敷避免長(zhǎng)時(shí)間站立/行走/減速和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，在治療訓(xùn)練和功能活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)避免外翻應(yīng)力治療措施：KT1000檢查等速測(cè)試/功能測(cè)評(píng)/平衡測(cè)試定制術(shù)后支具；穿卸指導(dǎo)冷療指導(dǎo)漸進(jìn)性步態(tài)訓(xùn)練支具鎖定在0°使用拐杖在（髕腱）可耐受范圍內(nèi)進(jìn)行部分負(fù)重家庭計(jì)劃：術(shù)后康復(fù)教育●股四頭肌收縮訓(xùn)練●直抬腿練習(xí)（支具鎖定在0°）●髕骨松動(dòng)●（墊毛巾）被動(dòng)伸直●主動(dòng)屈曲/輔助下主動(dòng)伸直90°-0°訓(xùn)練●主動(dòng)ROM和輔助下主動(dòng)ROM練習(xí)●漸進(jìn)性抗阻練習(xí)和功能活動(dòng)●電刺激/生物反饋（肌肉再訓(xùn)練）二、術(shù)后康復(fù)1.術(shù)后第一階段（第0-2周）目標(biāo)：●強(qiáng)調(diào)完全被動(dòng)伸直●控制術(shù)后疼痛、腫脹●ROM達(dá)0°-90°●早期漸進(jìn)性負(fù)重●防止股四頭肌抑制●獨(dú)立完成家庭治療性訓(xùn)練計(jì)劃注意事項(xiàng)：避免主動(dòng)伸膝40°-0°行走時(shí)支具應(yīng)鎖定在0°避免熱敷避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走治療措施：墊毛巾卷伸展，俯臥位懸吊訓(xùn)練股四頭肌再訓(xùn)練【股四頭肌電刺激（EMS）或肌電圖（EMG）】支具鎖定在0°位漸進(jìn)性部分負(fù)重到在可耐受范圍內(nèi)扶拐負(fù)重（髕腱）髕骨松動(dòng)主動(dòng)屈曲/輔助下主動(dòng)伸直90°-0°直腿抬高練習(xí)（SLR）（各方向）支具鎖定在0°位SLR（仰臥位）短曲柄功率自行車練習(xí)髖漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練（雙側(cè)負(fù)重）蹬踏練習(xí)（雙側(cè)/70°-5°?。ㄈ绻鸕OM＞90°）可耐受上下肢心血管系統(tǒng)訓(xùn)練冷療依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行家庭訓(xùn)練計(jì)劃強(qiáng)調(diào)患者對(duì)治療性家庭訓(xùn)練計(jì)劃和負(fù)重注意事項(xiàng)/漸進(jìn)性的依從性ACL重建術(shù)后最常見的并發(fā)癥是運(yùn)動(dòng)受限。此期應(yīng)達(dá)到完全被動(dòng)伸直，爭(zhēng)取達(dá)到屈膝90°。如果這些目標(biāo)達(dá)不到，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)與術(shù)者交流進(jìn)展不順的原因。加強(qiáng)ROM練習(xí)、應(yīng)用非類固醇抗炎藥（NSAID）控制疼痛和炎癥有助于達(dá)到ROM目標(biāo)。強(qiáng)調(diào)患者對(duì)家庭訓(xùn)練計(jì)劃和負(fù)重進(jìn)展/注意事項(xiàng)的依從性。2.術(shù)后第二階段（第2-6周）目標(biāo)：●ROM達(dá)0°-125°●髕骨活動(dòng)度良好●腫脹輕微●恢復(fù)正常步態(tài)（無(wú)痛）●在無(wú)痛且控制良好的條件下邁上20cm高階梯注意事項(xiàng)：在充分股四頭肌控制和下肢對(duì)線恢復(fù)前，避免反復(fù)下樓訓(xùn)練和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛治療措施：在股四頭肌控制良好時(shí)（直抬腿時(shí)沒有疼痛和遲滯），在支具角度開啟到0°-50°時(shí)進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重/在可耐受內(nèi)負(fù)重當(dāng)步行無(wú)痛時(shí)，去掉拐杖遵術(shù)者醫(yī)囑改變支具（現(xiàn)成支具、髕骨護(hù)膝等）如果關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞115°，可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)自行車練習(xí)蹬踏練習(xí)（80°-0°）AAROM練習(xí)小范圍靜蹲/重心轉(zhuǎn)移本體感覺訓(xùn)練（生物力學(xué)踝關(guān)節(jié)平臺(tái)系統(tǒng)/健側(cè)彈力帶練習(xí)）開始向前上階梯練習(xí)StairMaster（使用電動(dòng)踏板進(jìn)行用力向下踩踏練習(xí)）如果傷口良好，水下訓(xùn)練（步態(tài)訓(xùn)練）漸進(jìn)抗阻下直抬腿練習(xí)腘繩肌/腓腸肌靈活性訓(xùn)練髖/腘繩肌漸進(jìn)抗阻練習(xí)主動(dòng)伸膝至40°術(shù)后6周時(shí)，對(duì)膝韌帶進(jìn)行KT1000檢查（不要做最大拉力檢查）依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃此期較常見的并發(fā)癥是膝前痛。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己能不借助輔助器械步行時(shí)，常會(huì)在下肢肌力不足以進(jìn)行相當(dāng)水平活動(dòng)時(shí)，提前進(jìn)行這些活動(dòng)。患者必須懂得限制站立、行走和上、下樓梯?？祻?fù)醫(yī)師治療患者要基于主觀癥狀和客觀評(píng)定個(gè)別對(duì)待。隨時(shí)調(diào)整治療，以緩解癥狀并安全地進(jìn)行既定康復(fù)方案。要強(qiáng)調(diào)患者需依從已制定或改進(jìn)的家庭康復(fù)方案以及日常生活活動(dòng)（ADL）的動(dòng)作矯正。3.術(shù)后第三階段（第6-14周）目標(biāo)：●恢復(fù)正常ROM●下肢具有在無(wú)痛且控制良好的條件下從20cm高的階梯上邁下的能力●提高ADL耐力●提高下肢靈活性●保護(hù)髕股關(guān)節(jié)注意事項(xiàng)：●訓(xùn)練和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛●在有足夠肌力和術(shù)者允許前，避免跑和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療措施：●漸進(jìn)性靜蹲練習(xí)●開始邁下階梯練習(xí)●蹬踏練習(xí)●弓箭步練習(xí)●90°-40°等張伸膝（閉鏈練習(xí)優(yōu)先）●高級(jí)（干擾）本體感覺訓(xùn)練●靈活性訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)帶）●Versa爬梯●倒走或往后跑踏車練習(xí)●股四頭肌牽伸●向前邁下試驗(yàn)（NeuroCom）●術(shù)后第3個(gè)月時(shí)膝韌帶KT1000檢測(cè)●依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練患者目前功能水平較高，但由于ROM、靈活性和肌力尚有缺陷，還應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有限制的功能練習(xí)。正如前述，康復(fù)醫(yī)師制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)，必須保證患者達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，再進(jìn)入更高級(jí)的訓(xùn)練，例如在開始向前跑練習(xí)之前要?jiǎng)偃芜~下20cm階梯的練習(xí)。建議患者注意漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練的訓(xùn)練量。為了恢復(fù)和減少勞損的可能性，可改變負(fù)重訓(xùn)練的天數(shù)，監(jiān)測(cè)所選擇肌力練習(xí)的重復(fù)次數(shù)和進(jìn)行交叉訓(xùn)練。4.術(shù)后第四階段（第14~22周）目標(biāo)：●能無(wú)痛跑步●最大限度提高力量和靈活性，以滿足ADL的要求●跳躍試驗(yàn)時(shí)肢體對(duì)稱度達(dá)75%以上注意事項(xiàng)：●治療訓(xùn)練和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛●在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前，避免運(yùn)動(dòng)治療措施：●能順利邁下20cm階梯后，開始在踏車上進(jìn)行向前跑步練習(xí)●繼續(xù)下肢力量和靈活性練習(xí)●強(qiáng)化靈活性/運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)練習(xí)●當(dāng)力量足夠厚，開始功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)●等張伸膝（全弧無(wú)痛、無(wú)捻發(fā)音）（閉鏈練習(xí)優(yōu)先）●等速訓(xùn)練（從快速到中速）（閉鏈練習(xí)優(yōu)先）●術(shù)后第3個(gè)月時(shí)膝韌帶KT1000檢查●依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練引入功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之前應(yīng)完全恢復(fù)ROM和靈活性。還應(yīng)該鍛煉足夠的肌力。Chu介紹了一種簡(jiǎn)單地功能測(cè)試，以決定能否采用功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)。患者在5秒鐘之內(nèi)用體重的60%靜蹲5次，如能做到，肌力可接受。功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)在逐步加強(qiáng)速度、強(qiáng)度、應(yīng)力、容積和頻率功能后進(jìn)行。可從簡(jiǎn)單訓(xùn)練開始，再到復(fù)雜練習(xí)（如雙腿跳）和跳箱訓(xùn)練。建議患者每周的計(jì)劃有所變化，更具體說(shuō)，患者/運(yùn)動(dòng)員在適當(dāng)熱身后負(fù)重訓(xùn)練1天，另1天跑步，另1天功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)，另外最重要的是休息1天讓肌肉復(fù)原。5.術(shù)后第五階段（第22周以后）目標(biāo)：●對(duì)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作沒有恐懼感●獲得最大力量和靈活性，滿足專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的要求●跳躍試驗(yàn)時(shí)雙下肢的對(duì)稱度達(dá)到85％以上注意事項(xiàng)：●訓(xùn)練動(dòng)作和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛●在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前，避免運(yùn)動(dòng)治療措施：●繼續(xù)強(qiáng)化下肢力量、靈活性和敏捷性●強(qiáng)化功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)●使用專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的支具（由術(shù)者選擇）●康復(fù)過(guò)程中監(jiān)控患者的活動(dòng)水平●再評(píng)估患者的主訴（即每日的疼痛/腫脹——相應(yīng)調(diào)整方案）●鼓勵(lì)其依從家庭治療計(jì)劃●術(shù)后第6個(gè)月時(shí)膝韌帶KT1000檢查●依據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整家庭治療計(jì)劃在康復(fù)最后階段（重返運(yùn)動(dòng)），康復(fù)醫(yī)師要讓患者/運(yùn)動(dòng)員為其專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的需求做好準(zhǔn)備，包括ROM、靈活性、肌力、做功和耐力，應(yīng)達(dá)到恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。要求達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)是為了降低再損傷率。力量和功能的評(píng)估將為康復(fù)進(jìn)展和成功提供直接依據(jù)。

后交叉韌帶重建1、后交叉韌帶重建：術(shù)前階段目標(biāo)：●患者教育●恢復(fù)正常ROM●恢復(fù)正常步態(tài)●最大限度增加力量/功能并能不借助輔助工具上下樓梯●獨(dú)立完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃●在各種平面上能獨(dú)立用拐杖腳尖著地負(fù)重行走治療措施：●膝韌帶松弛度測(cè)量●適當(dāng)?shù)牡人?功能/平衡測(cè)試●預(yù)訂術(shù)后支具，并進(jìn)行穿卸指導(dǎo)●冷療指導(dǎo)●步態(tài)訓(xùn)練：足尖著地拐杖負(fù)重行走，支具鎖定在0°●治療性訓(xùn)練指導(dǎo)：●被動(dòng)（小腿下墊枕）伸膝●股四頭肌收縮練習(xí)●直抬腿（支具鎖定在0°）●髕骨松動(dòng)術(shù)●輔助下主動(dòng)伸膝/被動(dòng)屈膝訓(xùn)練（ROM0°-70°）2、術(shù)后第一階段（第0-6周）目標(biāo)：●控制術(shù)后疼痛/腫脹●ROM達(dá)到0°-90°●防止股四頭肌抑制●提高髕骨活動(dòng)度●獨(dú)立進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃注意事項(xiàng)：●避免主動(dòng)屈膝●避免熱敷●行走時(shí)支具應(yīng)鎖定在0°●限制負(fù)重和避免過(guò)度ROM●避免在治療和功能活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生疼痛治療措施：●小腿墊枕被動(dòng)伸膝●股四頭肌再訓(xùn)練【肌肉訓(xùn)練時(shí)應(yīng)用肌肉電刺激（EMS）或肌電圖（EMG）】●步態(tài)：支具鎖定在0°扶拐足尖著地負(fù)重行走●術(shù)后2-6周漸進(jìn)性負(fù)重至75％●髕骨松動(dòng)術(shù)●輔助下主動(dòng)伸膝/被動(dòng)屈膝（ROM為0°-70°）●只要能耐受，4-6周時(shí)逐步增加到90％●支具鎖定在0°，仰臥位/俯臥位直抬腿●各方向直抬腿，漸進(jìn)性抗阻練習(xí)●多角度股四頭肌等長(zhǎng)收縮（ROM為60°-20°）●蹬踏練習(xí)（雙側(cè)）（ROM為60°-0°）●近端（髖）漸進(jìn)性抗阻肌力練習(xí)●（雙側(cè)負(fù)重）本體感覺訓(xùn)練●腘繩肌和腓腸肌柔韌性訓(xùn)練●短曲柄功率自行車●可耐受范圍內(nèi)，心血管功能練習(xí)（上肢練習(xí)等）●冷療●強(qiáng)調(diào)患者對(duì)家庭治療計(jì)劃和負(fù)重注意事項(xiàng)的依從性晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：●ROM達(dá)到0°-90°●患肢能負(fù)重75％●能直抬腿且無(wú)股四頭肌遲滯●髕骨活動(dòng)度和近端肌力連續(xù)改善★注意事項(xiàng)：康復(fù)的這個(gè)階段最需要保護(hù)，建議患者要限制負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)。移植物固定需要一定時(shí)間后才能愈合，過(guò)度負(fù)重或屈曲會(huì)影響長(zhǎng)期療效。這個(gè)階段，康復(fù)醫(yī)師和術(shù)者的交流非常重要。是否依從康復(fù)進(jìn)程是影響康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)計(jì)劃進(jìn)行的重要信息。3、術(shù)后第二階段（第6-12周）目標(biāo)：●ROM達(dá)到0°-130°●恢復(fù)正常步態(tài)●可在無(wú)痛且控制良好的條件下邁上20cm階梯●可在無(wú)痛且控制良好的條件下邁下15cm階梯●提高ADL耐力●提高下肢靈活性●保護(hù)髕股關(guān)節(jié)注意事項(xiàng)：●治療過(guò)程中避免超出活動(dòng)度限制●避免抗阻屈膝練習(xí)●治療性練習(xí)和功能性練習(xí)時(shí)避免疼痛●監(jiān)控練習(xí)強(qiáng)度（長(zhǎng)時(shí)間站立/行走）治療措施：●當(dāng)步行無(wú)痛時(shí)（6~8周），去掉拐杖●遵術(shù)者醫(yī)囑變換支具（現(xiàn)成支具、髕骨護(hù)膝、卸載支具等）●如果關(guān)節(jié)活動(dòng)度>115°，則進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)功率自行車練習(xí)●蹬踏/微蹲（ROM為60°~0°）●輔助下主動(dòng)ROM訓(xùn)練●本體感覺訓(xùn)練：多維支撐面上●逐步過(guò)渡到單腿負(fù)重、對(duì)側(cè)彈力帶練習(xí)●干擾訓(xùn)練●開始向前上階梯練習(xí)●階梯機(jī)訓(xùn)練 ●水下踏車系統(tǒng)（步態(tài)訓(xùn)練）●踏車上向后行走●主動(dòng)伸膝：60°~0°開鏈漸進(jìn)性抗阻練習(xí)（觀察髕骨癥狀）●不要進(jìn)行主動(dòng)開鏈腘繩肌練習(xí)●若合適，開始邁下階梯訓(xùn)練●術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行膝韌帶KT1000測(cè)試晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：●ROM達(dá)到0°~130°●步態(tài)正常●可以邁上20cm高階梯●可以邁下15cm高階梯●膝韌帶KT1000和功能評(píng)定時(shí)功能有進(jìn)步★注意事項(xiàng)：拐杖6周以后，患者常會(huì)急于恢復(fù)正常ADL?？祻?fù)醫(yī)師應(yīng)建議患者此期不要過(guò)度站立和行走?；颊咝柚肋M(jìn)行正常ADL（如上下樓）尚需要有力量條件。在每日重新評(píng)定基礎(chǔ)上調(diào)整康復(fù)方案。依從家庭康復(fù)計(jì)劃和調(diào)整訓(xùn)練方案對(duì)達(dá)到晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)入下一階段很關(guān)鍵。4、術(shù)后第三階段（第12~20周）目標(biāo)：●恢復(fù)全部ROM●在無(wú)痛且控制良好的條件下能邁下20cm階梯●提高ADL耐力●增強(qiáng)下肢靈活性●保護(hù)髕股關(guān)節(jié)注意事項(xiàng)：●在恢復(fù)足夠股四頭肌控制和下肢力線之前，不宜反復(fù)下階梯●避免抗阻屈膝練習(xí)●治療和功能性活動(dòng)時(shí)避免產(chǎn)生疼痛●監(jiān)控活動(dòng)強(qiáng)度（長(zhǎng)時(shí)間站立/行走）治療措施：●蹬踏/靜蹲（ROM為80°~0°）●輔助下主動(dòng)ROM練習(xí)●本體感覺訓(xùn)練：多維平面上單側(cè)平衡訓(xùn)練●干擾訓(xùn)練●弓箭步訓(xùn)練●靈活性訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)帶）●階梯訓(xùn)練●踏車上后向跑●前向跑●下肢漸進(jìn)性抗阻和靈活性練習(xí)●向前下階梯試驗(yàn) ●主動(dòng)伸膝——漸進(jìn)性抗阻（開鏈）ROM80°~0°●不能進(jìn)行抗阻（開鏈）腘繩肌練習(xí)晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：●ROM恢復(fù)到正常范圍●在無(wú)痛且控制良好的條件下能邁下20cm階梯●功能評(píng)定時(shí)功能有進(jìn)步●靈活性提高，能滿足跑步和專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的需要★注意事項(xiàng)：康復(fù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者評(píng)定的進(jìn)步情況而制定計(jì)劃。膝ROM和下肢力量必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，才能安全進(jìn)行更高要求的動(dòng)作（如跑步、跳躍）。因?yàn)榇藭r(shí)患者的功能水平較高，因此應(yīng)注意患者漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練的量和ADL的增加量。必須要充分休息才能避免勞損。5、術(shù)后第四階段（第20周以后）目標(biāo)：●跳躍測(cè)試的肢體對(duì)稱性達(dá)到85%以上●等速測(cè)試的肢體對(duì)稱性達(dá)到85%以上●專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中沒有恐懼感●最大限度提高肌力和靈活性以滿足專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的需要注意事項(xiàng)：●治療性練習(xí)和功能性活動(dòng)時(shí)避免疼痛●保護(hù)髕股關(guān)節(jié)●在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前，避免體育運(yùn)動(dòng)治療措施：●繼續(xù)強(qiáng)化下肢力量，蹬踏、靜蹲和0°~90°開鏈伸膝練習(xí)●下肢靈活性練習(xí)●強(qiáng)化本體感覺訓(xùn)練●強(qiáng)化向前跑練習(xí)●強(qiáng)化功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)（專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)）●專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的靈活性練習(xí)●等速訓(xùn)練/測(cè)試●功能測(cè)試●術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)韌帶KT1000檢查●依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行家庭康復(fù)練習(xí)出院標(biāo)準(zhǔn)：●跳躍試驗(yàn)的肢體對(duì)稱性達(dá)到85%以上●等速測(cè)試的肢體對(duì)稱性達(dá)到85%以上●專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)沒有恐懼感●靈活性達(dá)到完成運(yùn)動(dòng)時(shí)需要的水平●可獨(dú)立完成為維持和改善治療效果的體育鍛煉★注意事項(xiàng)：在允許患者進(jìn)行更高水平功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)和專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)確認(rèn)已恢復(fù)足夠的靈活性和力量?；颊?運(yùn)動(dòng)員康復(fù)方案中應(yīng)有所變化。不宜同一天進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練、跑步、靈活性活動(dòng)和功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)特別注意適當(dāng)熱身和鍛煉后的整理運(yùn)動(dòng)。這個(gè)階段的重點(diǎn)是靈活性。如果患者/運(yùn)動(dòng)員沒有達(dá)到重返運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，則需要繼續(xù)訓(xùn)練。只有確認(rèn)已達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)小組才能確保其能安全重返運(yùn)動(dòng)。

肩袖的修復(fù)：關(guān)節(jié)鏡和切開手術(shù)術(shù)后第一階段：最大限度保護(hù)（第0-3周）目標(biāo)：●保護(hù)手術(shù)修復(fù)部位●減輕疼痛/炎癥反應(yīng)●逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)下的)外旋達(dá)到45°，內(nèi)旋達(dá)到45°，前屈達(dá)到120°●改善近端(肩胛)及遠(yuǎn)端的肌力和活動(dòng)度●獨(dú)立進(jìn)行家庭訓(xùn)練計(jì)劃注意事項(xiàng)：●在訓(xùn)練之外保持懸?guī)е苿?dòng)●禁止主動(dòng)活動(dòng)術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)，但可輕柔自行活動(dòng)肩以下部位●避免超出手術(shù)醫(yī)生規(guī)定的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍●避免在活動(dòng)范圍及等長(zhǎng)收縮練習(xí)中產(chǎn)生疼痛治療措施：●懸吊制動(dòng)(手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo))●患者教育：睡姿、動(dòng)作矯正●冷療(冷療袖套，凝膠包，冰敷)●鐘擺練習(xí)●主動(dòng)輔助/被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)●由治療師進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)●仰臥位用對(duì)側(cè)肢體協(xié)助進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)前屈●仰臥位使用體操棒進(jìn)行肩胛平面內(nèi)的內(nèi)外旋●根據(jù)需要行持續(xù)被動(dòng)外旋活動(dòng)●主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)●肘/前臂/腕/手●肩胛穩(wěn)定性練習(xí)——側(cè)臥位(逐漸過(guò)渡到加徒手阻力)●中立位亞極量三角肌等長(zhǎng)收縮改善活動(dòng)度(短力臂)●改進(jìn)和修正家庭訓(xùn)練計(jì)劃晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：●正常的肩胛活動(dòng)度●肩關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端達(dá)到全部主動(dòng)活動(dòng)范圍●達(dá)到手術(shù)醫(yī)生規(guī)定的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度★注意事項(xiàng)：在最初的治療交流中，了解患者對(duì)肩袖修復(fù)術(shù)的期望及目標(biāo)，這對(duì)康復(fù)醫(yī)師來(lái)講是很重要的?；颊叩哪繕?biāo)決定著康復(fù)程序的目標(biāo)。應(yīng)該告知患者術(shù)后所受限制和術(shù)后練習(xí)的目的。患者應(yīng)得到充分的口頭及書面的指導(dǎo)，以協(xié)助他們了解在這一階段及以后康復(fù)階段中規(guī)定的注意事項(xiàng)和練習(xí)。除了口頭和親手的指導(dǎo)外，電腦化的訓(xùn)練程序，帶有說(shuō)明的數(shù)字照片，甚至視頻，都是幫助患者在進(jìn)行治療性訓(xùn)練和術(shù)后防范中達(dá)到獨(dú)立的極佳媒介。貫穿康復(fù)程序的始終，要對(duì)患者家庭訓(xùn)練計(jì)劃的依從性及堅(jiān)持活動(dòng)限制進(jìn)行的評(píng)價(jià)和監(jiān)督。鼓勵(lì)患者提出關(guān)于訓(xùn)練完成情況以及術(shù)后限制和約束的問(wèn)題。獲得肩袖修復(fù)術(shù)后的成功恢復(fù)，需要讓患者積極地參與到康復(fù)過(guò)程中來(lái)。術(shù)后第二階段：中度保護(hù)（第3-7周）目標(biāo)：●保護(hù)手術(shù)修復(fù)部位●減少疼痛/炎性反應(yīng)●使前屈和外旋的活動(dòng)度從80%提高到100％●改善肩胛周圍肌力和穩(wěn)定性●改善肩肱運(yùn)動(dòng)節(jié)律和神經(jīng)肌肉控制●減少肩袖抑制注意事項(xiàng)：●避免在日?；顒?dòng)中引起疼痛●避免主動(dòng)抬高手臂●不能進(jìn)行肩袖最大主動(dòng)活動(dòng)●避免在活動(dòng)范圍及治療訓(xùn)練中引起疼痛●避免超出活動(dòng)范圍限制治療措施：●繼續(xù)第一階段的練習(xí)，在可耐受的情況下增大活動(dòng)范圍●解除懸吊制動(dòng)（在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下)●主動(dòng)輔助活動(dòng)范圍練習(xí)●仰臥位用體操棒練習(xí)前屈（肩胛平面)●繼續(xù)用體操棒練習(xí)內(nèi)外旋●關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)●在活動(dòng)范圍及上肢控制改善后開始拉力器訓(xùn)練●氣壓功率儀●開始水療(水槽訓(xùn)練)●用治療球的肩胛穩(wěn)定性練習(xí)(水平面以下)●等長(zhǎng)收縮練習(xí)●改良中立位的內(nèi)外旋(亞極量)●開始中立位的長(zhǎng)力臂三角肌等長(zhǎng)收縮●等張收縮練習(xí)●肩胛，肘●(>90°)后開始肱骨頭穩(wěn)定性練習(xí)●需要時(shí)進(jìn)行藥物治療●調(diào)整家庭訓(xùn)練計(jì)劃晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：●能進(jìn)行肩袖和三角肌主動(dòng)活動(dòng)且無(wú)痛●可耐受手臂解除懸吊●前屈和外旋的活動(dòng)范圍達(dá)到80%或更多★注意事項(xiàng)：在這一階段中，手術(shù)造成的疼痛開始減輕，患者自我感覺可以開始主動(dòng)活動(dòng)，比如提拿東西。必須教育患者使其了解愈合過(guò)程并對(duì)他們的動(dòng)作進(jìn)行矯正，以避免在這一階段發(fā)生損傷。重要的是不要強(qiáng)迫患者活動(dòng)而應(yīng)幫助和輔助患者活動(dòng)。伴有疼痛的活動(dòng)范圍將導(dǎo)致更嚴(yán)重的炎性反應(yīng)和疼痛，并引起活動(dòng)范圍的障礙。這時(shí)最好采用輕柔的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。值得注意的是，術(shù)前活動(dòng)受限的患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中往往難以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，因?yàn)樾g(shù)后的活動(dòng)度和術(shù)前活動(dòng)度是成正比的。在進(jìn)行等長(zhǎng)練習(xí)時(shí)，治療師應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者施加的阻力大小是否合適以及練習(xí)是否引起疼痛。等長(zhǎng)練習(xí)應(yīng)在亞極量及無(wú)痛下進(jìn)行。過(guò)分用力會(huì)引起疼痛并減慢康復(fù)進(jìn)度。術(shù)后第三階段：早期功能和肌力增強(qiáng)（第7-13周）目標(biāo)：●消除/減輕疼痛和炎性反應(yīng)●重獲全面的被動(dòng)活動(dòng)范圍●提高力量和柔韌性●恢復(fù)抬臂90°以下的正常肩肱節(jié)律●逐漸恢復(fù)抬臂90°以下的低強(qiáng)度日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng)：●監(jiān)控活動(dòng)水平●限制過(guò)頭動(dòng)作●在活動(dòng)及練習(xí)時(shí)避免聳肩●患者要避免猛烈運(yùn)動(dòng)及提重物治療措施：●動(dòng)作矯正，必要時(shí)繼續(xù)進(jìn)行冷療●繼續(xù)體操棒練習(xí)：內(nèi)外旋，屈曲●繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)——進(jìn)展為Ⅲ和Ⅳ級(jí)●柔韌性練習(xí)，水平內(nèi)收（后側(cè)關(guān)節(jié)囊牽伸）●進(jìn)展到功能性活動(dòng)度練習(xí)（背后內(nèi)旋，遞毛巾）●肩帶等張肌力練習(xí)●肩胛前伸●過(guò)渡到肩胛后縮練習(xí)●用彈力帶練習(xí)肩關(guān)節(jié)伸展●啞鈴劃動(dòng)練習(xí)●肩袖等張肌力練習(xí)●主動(dòng)活動(dòng)度，側(cè)臥位外旋●在有足夠肩帶肌力量的基礎(chǔ)上，在改良中立位進(jìn)行彈力帶內(nèi)外旋練習(xí)●功能性力量練習(xí)●仰臥位主動(dòng)前屈活動(dòng)范圍練習(xí)(肩胛平面)●進(jìn)展到站立位前屈●進(jìn)展到節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí)●進(jìn)展到閉鏈練習(xí)●在活動(dòng)度和肌力提高的情況下使用上身功率訓(xùn)練儀晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：●只有輕微疼痛和(或)炎性反應(yīng)●達(dá)到全部的被動(dòng)活動(dòng)范圍●肩袖及肩帶肌力有所提高●肩關(guān)節(jié)在抬高90°范圍內(nèi)肩肱節(jié)律正?！衲塥?dú)立進(jìn)行目前的家庭訓(xùn)練計(jì)劃★注意事項(xiàng)：在這一階段增加了許多新的訓(xùn)練項(xiàng)目?？祻?fù)醫(yī)師必須觀察并及時(shí)改進(jìn)患者的家庭訓(xùn)練計(jì)劃?；颊弑仨毲宄宽?xiàng)練習(xí)的目的和原理。柔韌性及活動(dòng)范圍練習(xí)應(yīng)每日進(jìn)行3-5次。一些心急的患者可能會(huì)嘗試每天進(jìn)行力量練習(xí)，這會(huì)導(dǎo)致愈合中組織的疼痛和炎性反應(yīng)及過(guò)用性肌腱炎?？祻?fù)醫(yī)師應(yīng)密切監(jiān)督等張肩袖練習(xí)的過(guò)程，因?yàn)樗婕暗募∪馐鞘中g(shù)修復(fù)改變的組織。應(yīng)在口頭及書面家庭訓(xùn)練計(jì)劃上對(duì)患者強(qiáng)調(diào)，力量練習(xí)一日至多1次，1周3-4次，練習(xí)強(qiáng)度要逐漸增加。在開始將強(qiáng)化的肩袖及力量活動(dòng)加人康復(fù)方案時(shí)，應(yīng)保證具有充分的肩胛康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)師要繼續(xù)監(jiān)督肌肉功能和肩肱節(jié)律的進(jìn)展以確保能安全地進(jìn)入到更高級(jí)的力量訓(xùn)練活動(dòng)中。不良的肩肱節(jié)律/力學(xué)結(jié)構(gòu)（聳肩征），繼發(fā)于代償肌肉模式(斜方肌上部)、肌力差、不良運(yùn)動(dòng)模式/習(xí)慣，將導(dǎo)致肱骨頭上移和肩峰下組織的撞擊。術(shù)后第四階段：后期肌力強(qiáng)化（第14-19周）目標(biāo)：●使肩帶肌和肩關(guān)節(jié)肌肉力量增強(qiáng)至5/5級(jí)●改善神經(jīng)肌肉控制●在全部活動(dòng)范圍內(nèi)使肩肱節(jié)律恢復(fù)正常注意事項(xiàng)：●只有在獲得適當(dāng)?shù)慕朔€(wěn)定性后才能嘗試過(guò)頭活動(dòng)治療措施：●繼續(xù)行肩帶肌及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)●背闊肌牽拉●劃船機(jī)●推胸機(jī)●繼續(xù)柔韌性練習(xí)一一側(cè)臥位后關(guān)節(jié)囊牽伸●強(qiáng)化肩胛穩(wěn)定性練習(xí)●開始肩胛平面的等速練習(xí)〔內(nèi)外旋)●在有足夠力量的基礎(chǔ)上開始水平面以下的功能性往復(fù)運(yùn)動(dòng)(術(shù)者決定)晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：●在全部活動(dòng)范圍內(nèi)具有正常的肩肱節(jié)律●肩帶肌及肱骨肌肉徒手肌力測(cè)試達(dá)到正常的5/5級(jí)★注意事項(xiàng)：如果患者在沒有適當(dāng)?shù)娜犴g度和近端穩(wěn)定性時(shí)嘗試進(jìn)行過(guò)頭動(dòng)作，那么有可能發(fā)展成錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式。他們?cè)谶M(jìn)行要求更高的動(dòng)作時(shí)會(huì)感到肩關(guān)節(jié)疼痛。這說(shuō)明他們還沒有為更高級(jí)的動(dòng)作做好準(zhǔn)備。要密切注意患者的疼痛和活動(dòng)的質(zhì)量。在這一階段會(huì)遇到的普遍問(wèn)題是后方關(guān)節(jié)囊和肩袖的柔韌性差。這種缺陷必須在進(jìn)入下一階段更高級(jí)動(dòng)作之前加以解決的。術(shù)后第五階段：重返運(yùn)動(dòng)（第20-24周）目標(biāo)：●最大限度提高柔韌性、力量的神經(jīng)肌肉控制，以適應(yīng)體育運(yùn)動(dòng)以及重返工作、娛樂、生活活動(dòng)的要求●等速測(cè)試：雙側(cè)肢體對(duì)稱度達(dá)到85％●出院后要能在家中和健身房獨(dú)立進(jìn)行治療性訓(xùn)練計(jì)劃，以保持并提高功能水平注意事項(xiàng)：●在治療性練習(xí)和活動(dòng)時(shí)避免疼痛●在獲得足夠的力量、柔韌性、神經(jīng)肌肉控制之前避免體育運(yùn)動(dòng)●需經(jīng)術(shù)者許可方能參加體育運(yùn)動(dòng)治療措施：●繼續(xù)進(jìn)行肩帶肌及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)●內(nèi)回外旋肌等速訓(xùn)練和測(cè)試●繼續(xù)柔韌性和穩(wěn)定性練習(xí)●為符合專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要求的個(gè)體化練習(xí)●功能性往復(fù)運(yùn)動(dòng)（水平面以上）●投擲和頭上動(dòng)作運(yùn)動(dòng)員的間隔訓(xùn)練程序●分階段訓(xùn)練出院標(biāo)準(zhǔn)：●等速測(cè)試接近正常內(nèi)外旋比值（66％），對(duì)稱度達(dá)85％●出院后能獨(dú)立在家中/健身房進(jìn)行訓(xùn)練，以保持并提高柔韌性、力量和神經(jīng)肌肉控制水平★注意事項(xiàng)：康復(fù)醫(yī)師必須了解患者重返運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的生物力學(xué)機(jī)制。錯(cuò)誤的生物力學(xué)會(huì)使運(yùn)動(dòng)員存在較高的再傷風(fēng)險(xiǎn)。在全面恢復(fù)比賽之前，運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練方案應(yīng)從間隔性訓(xùn)練開始。要對(duì)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練量進(jìn)行控制以避免發(fā)生過(guò)勞綜合征。如果患者是過(guò)頭動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)在訓(xùn)練計(jì)劃中劃分出階段，使賽季中參賽時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)足夠的控制力。此時(shí)的康復(fù)程序是患者的上肢力量及適應(yīng)性訓(xùn)練，為提高至理想的肩關(guān)節(jié)功能患者要獨(dú)立地繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)?；颊咭獙W(xué)會(huì)怎樣才能安全地進(jìn)行練習(xí)，并獲得肌力和上肢功能的最大收益。

屈肌腱修復(fù)屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是為堅(jiān)固修復(fù)提供一個(gè)有利的環(huán)境以支撐每天的功能活動(dòng)給該肌腱施加正常作用力。術(shù)后康復(fù)指南主要依據(jù)傷口愈合情況和屈肌腱滑動(dòng)度來(lái)指導(dǎo)屈肌腱修復(fù)后患者的治療進(jìn)展。1.術(shù)后第一階段（24小時(shí)至第3-4周）：目標(biāo)：裝上定制的制動(dòng)夾板指導(dǎo)被動(dòng)活動(dòng)范圍和保護(hù)性主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)增加肌腱滑動(dòng)性控制水腫和瘢痕護(hù)理獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃注意事項(xiàng)：全程佩戴夾板，做個(gè)人衛(wèi)生和特殊練習(xí)時(shí)可去掉腕關(guān)節(jié)和手指不能同時(shí)伸直指神經(jīng)損傷：根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的意見定位指間關(guān)節(jié)（輕度屈曲）治療措施：夾板：靜態(tài)型，背側(cè)型，前臂型●背側(cè)阻斷夾板（DBS）●腕關(guān)節(jié)屈曲15°-30°●掌指關(guān)節(jié)屈曲60°-70°●指間關(guān)節(jié)包扎至伸直位，緊貼DBS，除非指神經(jīng)經(jīng)過(guò)修復(fù)●為使近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）完全伸直需采用PIP伸直位夾板●被動(dòng)活動(dòng)范圍（PROM）●夾板內(nèi)被動(dòng)屈曲PIP/DIP后再主動(dòng)伸直至夾板頂部●聯(lián)合被動(dòng)屈曲后再主動(dòng)伸直至夾板頂部●每次做10遍，每2小時(shí)做一次●主動(dòng)活動(dòng)范圍（AROM）練習(xí)（在保護(hù)和監(jiān)督下治療）●腱固定：手指半握拳位保持固定●每次做10遍，每2小時(shí)做一次●主動(dòng)活動(dòng)范圍：●腕關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)手指主動(dòng)伸直●對(duì)未受累手指和肌腱進(jìn)行指淺屈肌阻斷●對(duì)未受累手指進(jìn)行指深屈肌阻斷（如指深屈肌未受累）●每次10遍，每2小時(shí)做一次●瘢痕控制：預(yù)防肌腱粘連●貼硅膠墊●十字摩擦按摩●水腫控制●夜間壓力帶（coban），輕度捏指法；主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)時(shí)去掉●逆行按摩●家庭訓(xùn)練計(jì)劃（HEP）●被動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)（PROM）每2小時(shí)一次●如果能100﹪勝任治療，加做腱固定活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)：●按如上所述進(jìn)行瘢痕治療，每天兩次●必要時(shí)，按如上所述進(jìn)行水腫治療2.術(shù)后第二階段（第3-6周）目標(biāo)：●增加肌腱滑動(dòng)性●減少粘連形成●增加受累手指的主動(dòng)屈曲度注意事項(xiàng)：●繼續(xù)DBS，除非患者的屈曲受限無(wú)反應(yīng)●觀察PIP屈曲攣縮情況；必要時(shí)應(yīng)用背伸夾板固定●腕關(guān)節(jié)和手指不能同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)背伸治療措施：●夾板●如果無(wú)屈肌受限，繼續(xù)應(yīng)用DBS●如果是屈曲受限反應(yīng)型，應(yīng)用改良的DBS●腕關(guān)節(jié)伸至中立位，掌指關(guān)節(jié)背伸30°-45°●術(shù)后4周如果屈曲受限對(duì)治療無(wú)反應(yīng)，去除DBS●被動(dòng)活動(dòng)范圍（PROM）●繼續(xù)第一階段●對(duì)于關(guān)節(jié)僵直者，開始關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)●主動(dòng)活動(dòng)范圍（AROM）●開始進(jìn)行被動(dòng)保持握勾拳腱固定活動(dòng)●逐漸進(jìn)行主動(dòng)腱固定活動(dòng)：復(fù)合拳，直拳，勾拳●增加鍛煉的重復(fù)次數(shù)●家庭訓(xùn)練計(jì)劃（HEP）●增加主動(dòng)腱固定練習(xí)進(jìn)行平握拳及握直拳、勾拳和復(fù)合拳練習(xí)●增加每組練習(xí)的重復(fù)次數(shù)●將家庭練習(xí)次數(shù)減少到每天3次3.術(shù)后第三階段（第6-8周）目標(biāo)：●到第8周時(shí)能完成被動(dòng)活動(dòng)●增加了肌腱滑動(dòng)性且粘連形成受到控制●ADL能自理注意事項(xiàng)：●肌腱滑動(dòng)好（肌腱受限缺少型），不進(jìn)行肌力鍛煉●不做握力和肌力測(cè)試，因?yàn)樽鲞@測(cè)試用力最大治療措施：●夾板●去除DBS●繼續(xù)應(yīng)用PIP和（或）DIP背伸夾板●夜間可考慮應(yīng)用屈肌伸展架●腕關(guān)節(jié)中立位，手指放在舒服的位置●夜間佩戴●繼續(xù)改進(jìn)屈肌伸展架，使屈肌腱位于最大可能的位置●被動(dòng)活動(dòng)范圍（PROM）●必要時(shí)升級(jí)PROM●只在治療時(shí)應(yīng)用：●腕關(guān)節(jié)從屈曲位到中立位時(shí)被動(dòng)伸直手指●活動(dòng)僵硬關(guān)節(jié)●主動(dòng)活動(dòng)●主動(dòng)腱固定活動(dòng)，握復(fù)合拳、直拳、勾拳●逐漸進(jìn)行主動(dòng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)●單獨(dú)訓(xùn)練FDS和FDP滑動(dòng)●必要時(shí)應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行肌肉再訓(xùn)練●如果屈曲受限對(duì)治療無(wú)反應(yīng)，第6周時(shí)對(duì)FDS和FDP進(jìn)行輕度阻斷練習(xí)●功能活動(dòng)●通過(guò)等長(zhǎng)抓握進(jìn)行抵抗練習(xí)●功能活動(dòng)時(shí)應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激●家庭訓(xùn)練計(jì)劃（HEP）●肌腱滑動(dòng)●指導(dǎo)患者用剛?cè)サ糁Ъ艿氖诌M(jìn)行輕微的活動(dòng)4.術(shù)后第四階段（第8-16周）目標(biāo)：●完全主動(dòng)活動(dòng)（無(wú)屈曲受限）●握力達(dá)到健側(cè)75%●獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理、家務(wù)勞動(dòng)、工作、上學(xué)、休閑●獨(dú)立預(yù)防注意事項(xiàng)：●肌腱滑動(dòng)性好，不要測(cè)量握力和捏力●第12周之前，過(guò)度不加控制的給肌腱施力會(huì)造成肌腱的斷裂●第12周前肌腱滑動(dòng)性好者不能提受舉重物●第16周前不能參加體育鍛煉或干重活治療措施：●夾板●必要時(shí)繼續(xù)應(yīng)用屈肌伸展架●必要時(shí)繼續(xù)應(yīng)用PIP背伸夾板●阻擋夾板●握勾拳時(shí)阻擋MP●DIP屈曲時(shí)阻擋PIP●被動(dòng)活動(dòng)●完全被動(dòng)活動(dòng)范圍（PROM）●主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)●肌腱滑動(dòng)●抗阻力阻擋●神經(jīng)肌肉電刺激●功能活動(dòng)●第12周時(shí)完全參與ADL●增加握、捏力量●從等長(zhǎng)收縮到捏海綿或油灰漿●如果肌腱滑動(dòng)性好，應(yīng)避免特定的肌力訓(xùn)練●家庭訓(xùn)練計(jì)劃（HEP）●阻擋練習(xí)●逐漸用患側(cè)手進(jìn)行全部日?；顒?dòng)

伸肌腱修復(fù)伸肌腱損傷的治療方法主要是通過(guò)制動(dòng)的保守治療以及手術(shù)修復(fù)。由于伸肌腱有很多軟組織附著并且在很多水平上相互連接，末端肌腱損傷不會(huì)造成殘端的回縮，因此制動(dòng)治療方法主要用于手指和拇指的閉合性末端肌腱斷裂。而其他的伸肌腱損傷都需要手術(shù)治療。它允許術(shù)后24小時(shí)盡早開始活動(dòng)，以便日后能達(dá)到正常的手功能恢復(fù)目標(biāo)。1.Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)：制動(dòng)目標(biāo)：●0-6周●夾板固定，以預(yù)防D1P伸肌受限，并指導(dǎo)患者正確戴上去除夾板以保護(hù)正愈合的伸肌腱●每周檢查一次夾板的松緊度，以確保遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)始終處于輕度過(guò)伸位●6-12周●保持遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的0°主動(dòng)伸直●達(dá)到遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲70°注意事項(xiàng)：●不要用夾板將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定于開始出現(xiàn)缺血癥狀(掌側(cè)末節(jié)指骨處發(fā)白)那種過(guò)伸位●非手術(shù)治療患者，第6周前不要做遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)●手術(shù)治療的患者，第5周前不要做遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)●第12周前避免中重度日常生活活動(dòng)治療措施：●夾板●靜態(tài)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背伸夾板(帶兩個(gè)反壓施加點(diǎn))●應(yīng)包括末節(jié)指骨的掌側(cè)和背側(cè)●跨過(guò)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)，覆蓋于中節(jié)指骨遠(yuǎn)端背側(cè)到近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)●遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸0°-10°●非手術(shù)治療至少要持續(xù)夾板固定6周●手術(shù)治療至少要持續(xù)夾板固定5周●如果存在伸肌受限，在練習(xí)之間和夜間可持續(xù)使用夾板●靜態(tài)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直和近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲夾板((8字形設(shè)計(jì))●如果患者除錘狀指外還出現(xiàn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸●遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直0°-10°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲30°-45°●阻斷夾板：6周后●靜態(tài)掌側(cè)支撐掌指關(guān)節(jié)伸直阻斷夾板，用于握勾拳●靜態(tài)掌側(cè)支撐掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直阻斷夾板，用于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)單獨(dú)屈曲●運(yùn)動(dòng)●0-6周●不能進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)●未受累關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)●6周以后●6-7周●遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲/伸直0°-25°●7-8周●遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)/被動(dòng)屈曲/伸直0°-35°●輕度肌腱滑動(dòng)：握平拳、直拳、勾拳、全握拳●ORL伸展●8-12周●逐步增加遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直/屈曲至0°-70°●增加復(fù)合握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌腱滑動(dòng)●功能性運(yùn)動(dòng)●0-6周●輕度日常生活活動(dòng)，全時(shí)間戴上夾板，包括沐浴/淋浴●6-12周●加人抓握和手部精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)練習(xí)●如果沒有伸肌受限，可不使用夾板做輕度日常生活活動(dòng)●在夾板固定下進(jìn)行輕度日常生活活動(dòng)直到伸肌受限解決之后●12周●不使用夾板恢復(fù)全部日常生活活動(dòng)●16周●可從事繁重勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)●家庭訓(xùn)練計(jì)劃●0-6周：教患者學(xué)會(huì)安全戴上/去除夾板●6周后：加入治療中的一些訓(xùn)練，每天3次，每次做10遍●終止夾板固定的標(biāo)準(zhǔn)●第6周時(shí)沒有伸肌受限，即可開始遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)●第6周時(shí)有伸肌受限，應(yīng)再加2周全天夾板固定如果患者近側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，以致在進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)會(huì)發(fā)生過(guò)伸，則應(yīng)該在訓(xùn)練中裝上8字形夾板。在這種病例中，應(yīng)該監(jiān)控遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的伸肌受限，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致鵝頸畸形。2.Ⅲ區(qū)，Ⅳ區(qū)：早期主動(dòng)活動(dòng)(短弧活動(dòng))目標(biāo)：●近側(cè)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)達(dá)到全范圍主動(dòng)背伸和屈曲●在日常生活中能應(yīng)用受損的手指●能獨(dú)立完成傷前的日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng)：●如果受累肌腱未經(jīng)手術(shù)修復(fù)不得應(yīng)用此治療方案●避免在伸直訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)屈曲度的增加●在前6周內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持腕關(guān)節(jié)屈曲30°，掌指關(guān)節(jié)處于0°位治療措施：●夾板●制動(dòng)夾板●在近側(cè)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)0°伸直時(shí)應(yīng)用靜態(tài)掌溝伸直夾板●將制動(dòng)帶跨過(guò)關(guān)節(jié)，以確保全范圍伸直●術(shù)后持續(xù)制動(dòng)5-6周●訓(xùn)練用夾板●夾板A：允許遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)25°屈曲，近側(cè)指間關(guān)節(jié)30°屈曲●夾板B：近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直阻擋夾板，以便使遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)能主動(dòng)屈曲●靜態(tài)漸進(jìn)性或動(dòng)態(tài)近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲夾板●第4周之前不得使用●間斷使用以降低關(guān)節(jié)僵硬●運(yùn)動(dòng)●早期主動(dòng)短弧活動(dòng)●0-1周●夾板A：主動(dòng)屈曲到夾板限定的范圍，然后主動(dòng)伸直到0°