甲狀旁腺腺瘤所致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥1例

甲狀旁腺腺瘤所致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥1例〔〕:

摘要：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要由甲狀旁腺腺瘤、增生、癌等自身病變引發(fā)，發(fā)病率雖然不高，但臨床醫(yī)師常缺少認(rèn)識(shí)，易造成誤診。手術(shù)是該病唯一治愈手段，現(xiàn)將一例甲狀旁腺腺瘤所致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥1例臨床資料報(bào)告如下，旨在減少臨床誤診率，為手術(shù)治療該病提供思路。

關(guān)鍵詞：甲狀旁腺腺瘤；甲狀旁腺；原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

本文引用格式：朱配閃,朱建敏,蔡玉杰,等.甲狀旁腺腺瘤所致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(63):311,312.

0引言

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)〔primaryhyperparathyroidism，PHPT〕是甲狀旁腺激素〔parathyroid，PTH〕合成及分泌過多而導(dǎo)致血鈣〔SCa〕、血磷〔SP〕代謝異常的疾病,多由甲狀旁腺腺瘤、增生、癌等自身病變引發(fā)，本病發(fā)病早期病癥無特異性，直至患者出現(xiàn)骨折、泌尿系結(jié)石等鈣、磷代謝異常時(shí)才被確診，易延誤治療?！?】研究發(fā)現(xiàn)，PHPT有85％為單發(fā)甲狀旁腺腺瘤〔parathyroidadenoma，PTA〕引發(fā)【2】。現(xiàn)將一例甲狀旁腺腺瘤所致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床資料報(bào)告如下。

1病例介紹

患者，女，54歲，因"左側(cè)頸部腫塊1月余";于2022年03月10日就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科門診?；颊哂?月前自捫及左側(cè)頸部腫塊，無壓痛，無聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難等伴隨病癥、未行系統(tǒng)治療。自述8年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部、雙膝疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎X線等檢查，初診為"腰椎間盤突出癥";、"骨關(guān)節(jié)炎";，口服硫酸氨基葡萄糖治療半年余，自覺病情無明顯改善。4年前出現(xiàn)胸椎右側(cè)彎，右側(cè)肩胛骨膨出，伴肋間疼痛，未行治療。患者既往身體狀況可，否認(rèn)家族類似病史。體格檢查：頭顱五官無畸形，頸前稍粗隆，甲狀腺無腫大，左側(cè)頸部可觸及一直徑約2cm腫塊，質(zhì)軟，邊界清，活動(dòng)度可。脊柱生理彎曲消失，脊柱右側(cè)彎，右肩胛骨膨出，雙下肢呈O型腿，無杵狀指、趾，關(guān)節(jié)無紅腫，雙膝浮髕試驗(yàn)〔-〕，雙下肢無水腫，右下肢近端肌張力增高。生理反射存在，病理反射未引出。舌紅，苔白，脈弦。輔助檢查：血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、甲功七項(xiàng)、腫瘤指標(biāo)、風(fēng)濕指標(biāo)未見異常。電解質(zhì)：PTH：2101pg/mL，鈣：2.92mmol/L。甲狀腺彩超：左葉甲狀腺下方探及14.2*29.0mm低回聲，欠規(guī)那么，界欠清，回聲尚均勻〔甲狀旁腺瘤？〕〔圖1〕。甲狀腺?gòu)?qiáng)化CT：符合左側(cè)甲狀旁腺占位，請(qǐng)結(jié)合臨床。右側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)灶〔圖2〕。腰椎CT：腰椎骨質(zhì)疏松改變，請(qǐng)結(jié)合臨床；腰椎間盤未見明顯異常。骨密度T值：-8.9。肌電圖：所檢上下肢神經(jīng)及肌肉未見明顯異常，請(qǐng)結(jié)合臨床。腹部彩超：肝右葉較強(qiáng)回聲，血管瘤不除外。結(jié)合病癥、體征及病史，診斷考慮為〔左〕甲狀腺旁腺瘤；原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；骨質(zhì)疏松。術(shù)前檢測(cè)PTH：1939pg/mL，鈣：2.60mmol/L。術(shù)中見左葉甲狀腺背側(cè)下極一枚直徑約3cm腫塊，色棕黃，質(zhì)軟，邊界清，包膜完好〔圖3〕。檢測(cè)PTH：469.80pg/mL，鈣：2.64mmol/L。切除腫塊送檢快速病理示：〔左〕甲狀旁腺腺瘤〔圖4〕。切除瘤體10分鐘、60分鐘后檢測(cè)PTH分別為195.6pg/mL、92.13pg/mL，鈣分別為2.60mmol/L、2.61mmol/L。術(shù)后患者自覺右側(cè)面部及右側(cè)手臂麻木感，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無吞咽困難等不適，予以補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療及補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化淤中草藥治療。出院后口服鈣治療，隨訪1年，根據(jù)患者甲狀旁腺功能情況調(diào)整補(bǔ)鈣劑量，評(píng)價(jià)骨代謝情況、理解骨畸形恢復(fù)情況，調(diào)整用藥，患者骨畸變及骨痛病癥明顯好轉(zhuǎn)。

2討論

PHPT發(fā)病率雖然不高，但臨床醫(yī)師常缺少認(rèn)識(shí)，易造成誤診。PHPT所導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂假設(shè)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，那么會(huì)引起骨病變、泌尿系結(jié)石等疾病，嚴(yán)重時(shí)可伴高鈣危象，危及生命。臨床診斷上，血PTH濃度測(cè)定是診斷本病的重要指標(biāo)，其結(jié)合血鈣、尿鈣、影像學(xué)等檢查及臨床表現(xiàn)有助于減少誤診，一般認(rèn)為，血PTH升高程度與血鈣濃度、腫瘤大小和病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。臨床治療上，對(duì)于50歲以上病癥不明顯且不伴有其他終末器官并發(fā)癥的患者，可以選擇保守治療，但手術(shù)仍是PHPT的唯一治愈手段。術(shù)前應(yīng)完善影像檢査，ECT顯像結(jié)合彩超、CT可進(jìn)步診斷率，并明確病灶位置。臨床可通過增加ECT掃描范圍〔擴(kuò)大為下頜至上縱隔〕，配合彩超對(duì)頸部甲狀旁腺區(qū)的掃查，協(xié)同CT觀察橫斷面、冠狀面、矢狀面，進(jìn)步甲狀腺外甲狀旁腺及異位至縱隔、主動(dòng)脈弓旁的病灶診斷率。術(shù)中可通過實(shí)時(shí)測(cè)定PTH判斷功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織是否被切除。術(shù)后應(yīng)重視暫時(shí)性低鈣血癥的處理，特別是雙側(cè)頸部探査術(shù)后易引發(fā)中度甚至重度低鈣血癥，應(yīng)給予重視。短期補(bǔ)充鈣劑和〔或〕維生素D可有效預(yù)防術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生。術(shù)后患者發(fā)生頸部血腫可能性低但危險(xiǎn)性高，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)展減壓急救。術(shù)后6個(gè)月為恢復(fù)期，應(yīng)科學(xué)評(píng)估療效，并對(duì)長(zhǎng)期并發(fā)癥進(jìn)展預(yù)估及處理。

綜上，對(duì)于PHPT患者應(yīng)注重其早期診斷，防止誤診，對(duì)于骨病變、泌尿系結(jié)石等患者，應(yīng)及時(shí)篩查血PTH濃度明確診斷。結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中快速PTH檢測(cè)技術(shù)，進(jìn)步手術(shù)成功率。術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪復(fù)查，科學(xué)評(píng)估療效和長(zhǎng)期并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

【1】王滟,張勁松,繆剛,等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床特征分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2022,21(35):4392-4396.

【2】UdelsmanR,PasiekaJL,SturgeonC,etal.Surgeryforasympto-maticprimaryhyper