個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書錦集5篇

Word———個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書錦集5篇

個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書錦集5篇

現(xiàn)今社會(huì)公眾的追求意識(shí)不斷提升，許多場(chǎng)合都離不了申請(qǐng)書，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候要留意語言簡(jiǎn)潔、精確。寫起申請(qǐng)書來就毫無頭緒？以下是我收集整理的個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書5篇，歡迎閱讀，盼望大家能夠喜愛。

個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇1

xx縣民政部門：

我叫李xx，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來始終四處求醫(yī)，靠藥物掌握病情，維持生命。xxxx年x月份以來，常?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來，先后到xx縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡(jiǎn)潔的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)期之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估量要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)x萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述狀況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以連續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局賜予關(guān)心！

此致

敬禮！

人：李xx

申請(qǐng)時(shí)間：x年x月x日

個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇2

XX民政部門：

本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請(qǐng)希賜予關(guān)心為盼。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：你自己的名字（不是公公的'）

申請(qǐng)時(shí)間：x年x月x日

個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇3

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書

申請(qǐng)人姓名

性別

誕生年月

戶口性質(zhì)

農(nóng)業(yè)□非農(nóng)□

屬別

城市低?！蹀r(nóng)村低?！?/p>

家庭住址

身份證號(hào)

患病種類

治療醫(yī)院

是否參與合作醫(yī)療

已用醫(yī)藥費(fèi)

(元)

合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用

(元)

個(gè)人擔(dān)當(dāng)費(fèi)用

(元)

申請(qǐng)人家庭成員

姓名稱謂年齡健康狀況職業(yè)備注

申請(qǐng)救助理由

社區(qū)村委會(huì)看法

負(fù)責(zé)人簽字：(蓋章)

年月日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核看法

負(fù)責(zé)人簽字：(簽字)

年月日

民政局審批看法

負(fù)責(zé)人簽字：(蓋章)

年月日

申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，根據(jù)“申請(qǐng)人(戶主)申請(qǐng)、社區(qū)居委會(huì)或村委會(huì)初審、街道辦事處(鎮(zhèn)、鄉(xiāng)人民政府)審核、區(qū)民政局審批”的程序進(jìn)行。詳細(xì)辦理程序及標(biāo)準(zhǔn)：

一、申請(qǐng)人(戶主)向戶口所在地社區(qū)居委會(huì)或村委會(huì)提出書面申請(qǐng)，填寫《漢臺(tái)區(qū)城市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》或《漢中市農(nóng)村醫(yī)療(大病)救助申請(qǐng)審批表》，同時(shí)供應(yīng)以下材料：

1、申請(qǐng)書;2、居民身份證和戶口簿原件及復(fù)印件;3、城市(農(nóng)村)最低生活保障金《領(lǐng)取證》、五保對(duì)象《供給證》、優(yōu)撫對(duì)象《優(yōu)待證》，以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其它相關(guān)證件、證明(以上證件需供應(yīng)原件及復(fù)印件);4、醫(yī)療診斷證明書、病歷資料及醫(yī)療費(fèi)用有效憑證，城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)《醫(yī)保證》或新型農(nóng)村合作醫(yī)療《合療證》及當(dāng)年支付報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證和救助憑證(以上材料均需供應(yīng)原件);5、民政部門認(rèn)為需要供應(yīng)的其它證明材料。

二、醫(yī)療救助每月審批一次，救助對(duì)象應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)(出院)后3個(gè)月內(nèi)向民

政部門提出救助申請(qǐng)，過期不予受理。

三、區(qū)民政局原則上不接收個(gè)人送來的申報(bào)手續(xù)，對(duì)符合救助標(biāo)準(zhǔn)的手續(xù)由各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、辦事處于當(dāng)月20日前集中上報(bào)。

四、醫(yī)院出具的診斷證明、新型合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院出具的《農(nóng)合病人住院費(fèi)用結(jié)算單》必需為原件，復(fù)印件一律無效(外地住院治療的除外，但必需到區(qū)農(nóng)合辦加蓋公章)。

五、五保人員大病住院申報(bào)程序：

1、分散供給五保戶需住院治療的本人應(yīng)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明和入院通知、個(gè)人書面申請(qǐng)，交鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、街道辦事處審查后，報(bào)區(qū)民政局備案，患者需到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確因緊急狀況需馬上住院的，應(yīng)在一周內(nèi)補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)，否則按醫(yī)療救助一般對(duì)象賜予醫(yī)療救助。

2、集中供給五保戶需住院的，由院民所在敬老院書面報(bào)告并附診斷證明，報(bào)區(qū)民政局社救科備案，確因緊急狀況需馬上住院的，應(yīng)在3日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，需到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。

六、五保供給人員救助方法：

1、門診費(fèi)用救助：分散供給五保人員因病進(jìn)行門診治療的，應(yīng)持鄉(xiāng)級(jí)以上門診治療發(fā)票，按發(fā)票實(shí)際數(shù)額的50%救助，最高金額全年累計(jì)不超過20xx元;集中供給的按門診費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷。

2、住院費(fèi)用救助：分散供給五保戶因病住院的，新合療報(bào)銷后個(gè)人自付部分在10000元以內(nèi)的實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷，自付部分10000元以上的對(duì)超過10000元的部分按35%救助;全年累計(jì)救助不超過15000元。集中供給五保戶因病住院的新合療報(bào)銷后實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷。

3、分散供給五保戶入院治療費(fèi)用應(yīng)由本人、村組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處協(xié)調(diào)解決，出院后新合療報(bào)銷完結(jié)按程序進(jìn)行醫(yī)療救助;集中供給五保戶應(yīng)由所在敬老院墊付，新合療報(bào)銷完結(jié)后按程序進(jìn)行醫(yī)療救助。

個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇4

xx民政部門：

我叫陳某某，現(xiàn)年xx歲;身份證號(hào)xxxxxxx**********.家住XX縣、新溝鎮(zhèn)、交通村五組。電話********

我在xxxx年x月xx日因做鼻炎手術(shù)住進(jìn)了XX縣人民醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)xxxx元。手術(shù)后效果太差，需要在次治療。現(xiàn)在都xxxx年x月x號(hào)了。狀況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子。導(dǎo)致睡眠特別不好。第x天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力。我不能從事體力勞動(dòng)，勞動(dòng)會(huì)心口痛。體力難以恢復(fù)。我還很年輕。還有許多路要走。一時(shí)之間，消失前所未有的逆境，生活沒有了著落。父母都是農(nóng)村人沒讀過什么書。母親無勞動(dòng)力量無經(jīng)濟(jì)來源。患有子宮肌瘤。糖尿病x年了。

不能手術(shù)。沒話語權(quán)。經(jīng)濟(jì)大權(quán)在父親自上。實(shí)在無法溝通?？赡苁墙?jīng)受了太多是是非非。不信任任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不行能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質(zhì)。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿溫和過。經(jīng)濟(jì)權(quán)在父親自上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會(huì)要命。卻是讓我生不如死。

望被救助為謝!

此致，

敬禮!

簽名：

日期：年月日

個(gè)人醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇5

縣民政局：

我叫xxx，女，漢族，農(nóng)夫，現(xiàn)年47歲，家住xx縣xx鎮(zhèn)xx村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無效，XX年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)5600多元，親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi)1000多元，結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷范圍，沒能報(bào)銷。手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，苦痛萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行：第一次手術(shù)是XX年6月18日，手術(shù)費(fèi)用7500多元;其次次手術(shù)是7月3日，手術(shù)費(fèi)用6900多元。短短三個(gè)月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費(fèi)近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷XX多元