電除顫,電復(fù)律,起搏課件

心臟電復(fù)律與電除顫商丘市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)科內(nèi)學(xué)習(xí)電復(fù)律概述心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常，恢復(fù)正常心律的一種治療方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速型心律失常時稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動，心室撲動時稱為電除顫。電復(fù)律（廣義概念）：在嚴(yán)重、快速、異位性心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使部分（狹義電復(fù)律）或全部（電除顫）心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后有更高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程

電復(fù)律適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）

⑴心室顫動

⑵心室撲動

⑶無脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）

⑴心房顫動

⑵心房撲動

⑶室上性心動過速

⑷有脈性室速電復(fù)律禁忌癥

洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。嚴(yán)重低血鉀：可使室顫閾值降低（此二者為除顫的相對禁忌癥）房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)，不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物如胺碘酮、普羅帕酮等。感染和風(fēng)濕活動沒有控制者；電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚接觸不緊密所致喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：電擊本身及心肌缺氧引起電復(fù)律分類⒈根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)律。在此我們僅來了解胸外復(fù)律。

胸外復(fù)律：將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復(fù)律時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用胸外進(jìn)行電擊除顫。根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步

⑴同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設(shè)在50～200焦耳。⑵非同步電復(fù)律：無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200～400焦耳。復(fù)律和除顫的區(qū)別在于治療的適應(yīng)證不同：電復(fù)律用于：①新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；②室上性心動過速，非洋地黃中毒引起，并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；③室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應(yīng)過或伴有血液動力學(xué)紊亂者（但QRS波不增寬,基本上與有脈型室性心動過速同義）。電除顫適用于：①快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者（基本上與無脈型室性心動過速同義）；②心室撲動；③心室顫動。復(fù)律和除顫的區(qū)別在于放電方式不同：復(fù)律通過病人心電圖R波來同步觸發(fā)放電，僅在心動周期的絕對不應(yīng)期電擊，以避免誘發(fā)心室顫動，而除顫則是隨機(jī)的非同步放電方式。所需電擊能量不同：復(fù)律的電能比除顫所需的電能要小。能量選擇不同電復(fù)律能量選擇：一般情況是QRS波形越高，所需能量越小，所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功復(fù)律，而100J幾乎總有效，甚至1J都可能轉(zhuǎn)復(fù)！②房撲：房撲可用20~25J轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，能量太低（5~10）可使房撲轉(zhuǎn)化為房顫，不宜使用，建議轉(zhuǎn)復(fù)房撲的初始能量選擇20J，如無效，再選擇50~100J重新復(fù)律。③室上速（SVT），50~100J的能量總能轉(zhuǎn)為竇性心律。④房顫：房顫復(fù)律常需100~150J。有時超過200J。初始復(fù)律能量可選擇100焦?fàn)?，如不成功，可加用較大能量200和300J。⑤洋地黃中毒：對懷疑洋地黃過量或亞臨床中毒者，均宜從5~10J開始。電除顫：對成人，2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救科學(xué)推薦治療共識會議”（以下簡稱“共識會議）建議，無論是首次還是后續(xù)電擊一律采用360J（單相波除顫儀）；“共識會議”建議，BTE（雙相切角指數(shù)波型）除顫儀首次電擊能量成人為150~200J，RBW（雙相方波型）為120J；后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量水平（雙相波除顫儀），如果急救人員對雙相波除顫不甚熟悉，那么200J也是一個可以接受的能量水平。原理區(qū)別電復(fù)律：心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟，使某些異位快速心律失常（大部分心肌除極）轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。電除顫：利用除顫器釋放的直流電流使患者全部心肌在瞬問同時除極，消除心肌的異常興奮灶及折返環(huán)，除極之后整個心肌處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出沖動重新控制心臟整體搏動，從而達(dá)到治療室顫的目的。心前錘擊復(fù)律心前錘擊可使少數(shù)患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。對于意識清醒的患者的室性心律失常（一般應(yīng)為有脈性室速）如具備除顫條件，（教科書上）一般不建議心前錘擊復(fù)律（有轉(zhuǎn)為室顫的可能）。但Caldwell等的5000例研究報告，心前錘擊使5例室顫、11例心動過速、2例心室停搏患者恢復(fù)竇性心律，未見有室性心動過速因錘擊而轉(zhuǎn)為心室顫動的。因此一旦確定為心臟驟停而手邊又沒有心電監(jiān)護(hù)和除顫儀的情況下，應(yīng)該堅決的予以心前錘擊：拳頭舉高20-30cm，錘擊患者胸骨中下1/3處，共1-2次，然后檢查復(fù)律效果。

補(bǔ)充：心臟驟停（廣義）概念（電生理表現(xiàn)）：致死性快速性心律失常、嚴(yán)重心動過緩、心室停搏（心臟驟停的狹義概念）或心電-機(jī)械失藕聯(lián)等心臟電除顫中要注意的問題在沒有心電監(jiān)測的地方，對無脈搏的病人可行盲目除顫在有心電監(jiān)測的地方，一見到室顫、室撲或無脈搏的室性心動過速發(fā)生時，應(yīng)立即用非同步的電除顫在有心電監(jiān)測時應(yīng)根據(jù)QRS波形選擇合適的除顫能量，原則上，QRS波形越窄越高所需的除顫能量越?。籕RS波形越寬越低所需的除顫能量越大，且除顫效果越差。除顫過程中盡量減少對心外按壓、人工呼吸等維持生命體征活動的進(jìn)行的影響心臟電除顫中要注意的問題如果發(fā)現(xiàn)為細(xì)顫波，注意應(yīng)用腎上腺素把細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫后再施行電除顫；如果細(xì)顫與停搏不能區(qū)別，對意識不清的病人仍應(yīng)施行盲目電除顫（但最好能試用腎上腺素看能否出現(xiàn)粗顫，此時心肌的興奮性較細(xì)顫高，容易轉(zhuǎn)復(fù)成功）對有脈性室速視情況可以選用藥物復(fù)律或電復(fù)律注意嚴(yán)重的酸中毒和高鉀血癥對除顫的影響（及影響的原理)。洋地黃中毒發(fā)生室顫、室撲、室速給100毫克利多卡因后，再用5—20瓦秒除顫除顫時兩電極切勿放反，減少對心肌的損傷易損期心臟在所謂的易損期尤易發(fā)生室顫，此期起止點(diǎn)均在T波上，在心電圖上表現(xiàn)為T波頂峰前30毫秒，在這一點(diǎn)上誘發(fā)室顫所需電量最低。在缺血的心腔，誘發(fā)室顫所需的刺激能量比正常心臟要少的多。為防止誘發(fā)室顫，除顫器要采取程序控制，使電流釋放在QRS波中或稍后，這樣就避免了刺激心室易損期的可能性。這樣做的前提是心電圖R波和T波能清楚分辨開來。近代除顫觀點(diǎn)建議早期除顫，理由是電除顫的時機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫的時機(jī)：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成，只要條件具備，可盲目除顫。提倡普及公眾除顫，所有需要承擔(dān)CPR的急救人員，均應(yīng)接受除顫器的操作培訓(xùn)。成功機(jī)會少或復(fù)發(fā)機(jī)會高的情況1-1病程一年以上的房顫，尤其是發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全者；1-2超聲心動圖測量左房擴(kuò)大（50mm）；1-3房顫伴左室擴(kuò)大和充血性心力衰竭；1-4由于心臟手術(shù)或術(shù)后誘發(fā)的房顫；1-5活動性心包疾??；1-6失代償性肺疾??；1-7甲狀腺功能亢進(jìn)；1-8對復(fù)律后維持竇性心律的抗心律失常藥不能耐受；1-9以前曾有兩次復(fù)律失敗者。病人準(zhǔn)備1向病人解釋復(fù)律過程，取得簽字同意。2測量病人最近的電解質(zhì)水平、ECG、地戈辛血漿濃度和凝血酶原時間。如果沒有地戈辛過量或中毒的證據(jù)，不必停藥。其他抗心律失常藥（奎尼丁、普魯卡因酰胺、異搏定等）的應(yīng)用可因人而異；3早晨復(fù)律應(yīng)使病人禁食一夜，下午復(fù)律應(yīng)禁食六小時；4盡可能校正一些病理情況，如甲亢、血?dú)猱惓?，酸堿或電解質(zhì)平衡紊亂；5開放靜脈通路，用5%的葡萄糖鹽水保持通暢；6記錄復(fù)律前后血壓，在復(fù)律后持續(xù)檢測至少一小時；7記錄心電圖，在進(jìn)行麻醉和實(shí)際復(fù)律前再次檢查病人的心電圖；8去掉假牙；9固定病人雙臂及雙腿。麻醉安定成人常用劑量：安定的常規(guī)成人量是先以5mg快速靜注，接著以1~2mg/分點(diǎn)

滴直至病人熟睡或?qū)魡緹o反應(yīng)?？偭恳话銥?5~20mg。起效時間：作用開始一般2~5分鐘，不敏感的病人起效時間稍長些。鎮(zhèn)靜作用時間：安定的鎮(zhèn)靜作用時間一般持續(xù)1~2小時，半衰期超過20小時。優(yōu)點(diǎn)：安定使用很安全，對心肌無抑制作用，對呼吸抑制少。缺點(diǎn)：安定起效較慢，作用時間長。復(fù)律技術(shù)電復(fù)律器放電時，所有在場人員都不要接觸病人或病床，操作者亦只能接觸放電手柄。（一）測試同步性能1。接上示波器的心電圖導(dǎo)聯(lián)；2。用R波最高的導(dǎo)聯(lián)測心電圖，以確保同步；3。檢查復(fù)律器的同步放電性能，應(yīng)確保在R波中或稍后放電。（二）心電圖導(dǎo)電糊在放電前，應(yīng)將兩極板之間的皮膚擦干。如果鹽水或?qū)щ姾龑蓸O連接起來，電流將流過皮膚而不是心臟。復(fù)律技術(shù)（三）皮膚護(hù)理如果皮膚有油膏存在，那么在復(fù)律前應(yīng)清洗干凈（四）油膏在電極板上涂滿導(dǎo)電糊，可減少皮膚電阻，防止皮膚燒傷。尤其要注意涂滿電極板邊緣以免燒傷皮膚。（五）電極板大小成人電極伴直徑應(yīng)為10~13cm，嬰兒4~5cm，兒童8cm。（六）手柄壓力和部位兩個電極不能相碰并且應(yīng)緊貼在胸表面（25磅/板）以減小胸壁阻抗，增加流過心臟的電流。復(fù)律技術(shù)1前尖位一個電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個電極板放在心尖。2前后位一個電極放在右前壁鎖骨下，另一個電極板放在背部左肩胛下。3尖后位一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。能量選擇1。電復(fù)律1-1室速（VT）：一般10J可能既足以成功復(fù)律，而100J幾乎總有效，甚至1J都可能轉(zhuǎn)復(fù)！在少數(shù)情況下即使重?fù)粜乇谝部赡苁故宜俎D(zhuǎn)為竇律。但是，重?fù)粜夭浚ɑ蛞院艿湍芰繌?fù)律）存在使VT加速和誘發(fā)室顫（VF）的潛在危險，因此，這種方法不宜用于無監(jiān)測的病人。1-2房撲：房撲可用20~25J轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，能量太低（5~10）可使房撲轉(zhuǎn)化為房顫，不宜使用。建議轉(zhuǎn)復(fù)房撲的初始能量選擇20J，如無效，再選擇50~100J重新復(fù)律。能量選擇1-3室上速（SVT），大多數(shù)SVT病人對異搏定和刺激迷走神經(jīng)有效。如需電復(fù)律，50~100J的能量總能轉(zhuǎn)為竇性心律。1-4房顫：房顫復(fù)律常需100~150J。有時超過200J。初始復(fù)律能量可選擇100焦?fàn)?，如不成功，可加用較大能量200和300J。1-5洋地黃中毒：對懷疑洋地黃過量或亞臨床中毒者，均宜從5~10J開始復(fù)律，這樣要安全些，也有可能轉(zhuǎn)為竇律。2。電除顫第一次除顫就應(yīng)選200J非同步放電，以后必要時可選用200~300J和360J。復(fù)律時間第一次電復(fù)律應(yīng)在麻醉開始起作用時進(jìn)行，此時病人處于昏睡狀態(tài)，很少有反應(yīng)。檢驗(yàn)這一時間最簡單辦法是令病人從100倒記數(shù)，當(dāng)病人數(shù)錯或混淆不清時，開始第一次復(fù)律。復(fù)律后心律失常的緊急處理心動過緩和心臟停搏，可靜注阿托品或腎上腺素。由同步不正確引起的室顫，處理方法是緊急非同步除顫。應(yīng)備用利多卡因或溴芐胺處理復(fù)發(fā)的室速和室顫。對于繼發(fā)于洋地黃中毒的室速和室顫，尤其是已經(jīng)存在低鉀低鎂時，利多卡因或溴芐胺可能無效，需靜注苯妥因鈉（250mg或快速靜注）或硫酸鎂（2g于1~2分鐘內(nèi)注完）。注意：決定電復(fù)律術(shù)能否成功的三個因素1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能，若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。復(fù)律后的護(hù)理1。保護(hù)呼吸道暢通；2。病人清醒前不要進(jìn)食進(jìn)飲；3。監(jiān)測血壓和心電圖2~4小時；4。記錄一幅12導(dǎo)聯(lián)心電圖；5。燒傷的皮膚應(yīng)使用油膏緩解癥狀；6。低血壓者，平臥輸液。電復(fù)律與抗凝無論是電復(fù)律還是藥物復(fù)律房顫，血栓形成都是一種少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。在以前未用抗凝藥的房顫病人，估計其發(fā)生率為1.5~5.3%。臨床研究表明，擇期電復(fù)律前長期抗凝可使這種危險減少到1%以下，但短期抗凝的好處（2~3周）尚未獲得證實(shí)。如沒有禁忌癥，對大多數(shù)房顫病人在擇期復(fù)律前2~3周和后2~3月給予抗凝。有選擇性地抗凝治療也是有效的。對于以前有栓塞史、超聲心動圖有心內(nèi)血栓證據(jù)和風(fēng)心二狹伴巨大左房者除非有禁忌癥，否則應(yīng)永久抗凝。電除顫概述近代除顫觀點(diǎn)建議早期除顫，理由是電除顫的時機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫的時機(jī)：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成，只要條件具備，可盲目除顫。提倡普及公眾除顫，所有需要承擔(dān)CPR的急救人員，均應(yīng)接受除顫器的操作培訓(xùn)。室顫后每延遲電除顫lmin，其死亡率將增加7％~10%，在發(fā)生心跳驟停后6~l0min內(nèi)實(shí)施CPR的同時進(jìn)行電除顫對多數(shù)成年患者不會遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，復(fù)蘇成功率較高。因此，在CPR同時盡早除顫等關(guān)鍵措施必須引起足夠的重視。一、心臟除顫的原理及除顫器心室纖顫的產(chǎn)生機(jī)制主要是異位起搏點(diǎn)自律性增高和折返激動等因素，造成心肌去極化不協(xié)調(diào)，心室呈不規(guī)則蠕動。心臟除顫的方法和注意事項(xiàng)（一）除顫時機(jī)早期除顫：是指在社區(qū)內(nèi)患者，急救中心接到求救電話5min內(nèi)完成電除顫；在醫(yī)院中任何場所因室顫造成的心跳驟停患者，急救人員能在3min內(nèi)給予除顫。只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。

時機(jī)：①發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；②心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持2min后即行除顫。室顫分為粗顫和細(xì)顫。任何情況下，如不能將細(xì)顫變?yōu)榇诸?，除顫則無效。積極有效的心臟按壓、腎上腺素的應(yīng)用、糾正酸中毒等措施有助于轉(zhuǎn)為粗顫。藥物（利多卡因、溴芐胺、奎尼丁及β-受體阻滯藥）可以預(yù)防室顫或室速，但一旦發(fā)生則單憑藥物不可能使其終止，藥量過大反可能使心臟轉(zhuǎn)為難以處理的無搏動狀態(tài)。因此，利多卡因等只能適量使用以改變室顫閾值，作為電除顫的輔助用藥（二）注意事項(xiàng)1、胸外電除顫時，為防止胸壁電阻抗過大而阻礙足夠的電能通過胸壁作用于心臟應(yīng)盡可能降低胸壁的電阻抗。適當(dāng)用力將電極板緊壓在胸壁上（10kg／電極），并在呼氣末狀態(tài)放電除顫。

2、對于有植入性起搏器的患者，應(yīng)把電極板放在距起搏器至少10cm處。如暫時不能立即除顫，急救者可心前區(qū)捶擊（1-2次），有時獲意外療效。3、遇有除顫不成功者，不應(yīng)盲目反復(fù)電擊，需考慮和糾正誘發(fā)室顫的原因及影響除顫效果的因素：（1）室顫時間長短；（2）心肌缺血缺氧的程度；（3）內(nèi)環(huán)境紊亂，如酸中毒、低鉀或高鉀血癥；（4）心臟大小和體重，可能與電擊能量有關(guān)；（5）電極局部的阻抗。需要強(qiáng)調(diào)的是積極有效的心肺復(fù)蘇是電擊除顫成功的基礎(chǔ)，除顫僅是心肺復(fù)蘇的最有效措施之一。早期進(jìn)行電除顫的理由①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

無CPR

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS除顫除顫除顫生存鏈護(hù)士實(shí)施電除顫的理念護(hù)士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目擊者,早期電除顫的重要性決定了護(hù)士實(shí)施除顫既是提高患者存活率及生命質(zhì)量的要求,也是臨床護(hù)理發(fā)展的趨勢。除顫儀的分類1.雙相除顫儀和單相除顫儀雙相波優(yōu)越性

：消耗能量??；并發(fā)癥少；成功率高；使用抗心律失常藥物效果好

原因：具有阻抗補(bǔ)償特性，從而耗能小，可能導(dǎo)致除顫波形成的不應(yīng)期延長

單相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖雙相波除顫儀分類：雙相切角指數(shù)波型除顫儀（BTE）雙相方波型除顫儀（RBW）雙相波除顫儀單相波除顫儀電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟1選擇能量2-200J2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量電除顫的注意事項(xiàng)保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準(zhǔn)確計時，記錄應(yīng)以一個鐘表為準(zhǔn)；避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊；盡量避免高氧環(huán)境；CPR過程中除顫時，應(yīng)在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。電極板的尺寸電極板直徑成人：10～13cm兒童：8cm嬰兒：4～5cm

12cm的電極板除顫成功率高于8cm的電極板。4.3cm的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害。除顫電極不分正負(fù)，放置在心臟長軸兩端，目的：使通過心臟的電流最大。電極放置位置：胸骨右側(cè)鎖骨下方——左腋前線、心尖下方左心前區(qū)——背部左肩胛下區(qū)胸骨上切跡處——左腋前線開胸條件下：電極直接放在心肌上。監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開關(guān)除顫器的維護(hù)與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折；3、使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護(hù)屏幕，嚴(yán)禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及時充電，超過一周未用重新充電；5、每日應(yīng)開機(jī)測試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。二、電除顫操作程序

1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意，簽字。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。4.打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。6.選擇電極部位:1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。7.快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。10.充