口腔正畸學(xué) 錯(cuò)合畸形的檢查和診斷課件

第四章錯(cuò)合畸形的檢查和診斷一、病史采集主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史、家族史、個(gè)人史：第一部分：出生前第二部分出生后的發(fā)育情況嬰幼兒時(shí)期發(fā)育情況、喂養(yǎng)方式、乳牙萌出情況、不良習(xí)慣、乳牙列狀況二、一般檢查（一）口內(nèi)檢查1.牙齒（1）牙合的發(fā)育階段：乳牙期、替牙期、恒牙期（2）牙齒錯(cuò)位情況及彼此關(guān)系擁擠度：I度擁擠 相差2－4mmII度擁擠 相差4－8mmIII度擁擠 相差8mm以上鎖合：（3）牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小有無(wú)異常（4）乳牙、恒牙萌出及替換有無(wú)異常2.牙弓（1）上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系1）磨牙關(guān)系：中性合、近中合、遠(yuǎn)中合（2）上下牙弓的寬度關(guān)系I度開(kāi)合 上下前牙切端垂直向間隙在3mm以?xún)?nèi)Ⅱ度開(kāi)合 上下前牙切端垂直向間隙在3～5mm之間Ⅲ度開(kāi)合 上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上（4）上下中切牙間的中線(xiàn)關(guān)系3.頜部軟硬組織（1）上下頜形態(tài)、大小、位置（2）唇舌系帶情況（3）舌及口腔粘膜情況（二）口外檢查1.面部外形（1）面部發(fā)育是否正常（2）側(cè)面觀有無(wú)前突、后縮2.唇的形態(tài)及功能情況有無(wú)短縮、翻卷、開(kāi)唇露齒等3.顳下頜關(guān)節(jié)情況有無(wú)壓疼、彈響及運(yùn)動(dòng)異常（四）一般X線(xiàn)檢查1.牙片2.咬合片3.顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)閉口位片4.全頜曲面斷層片5.手腕部X線(xiàn)片三、特殊檢查（一）模型分析模型分析（modelanalysis)是口腔正畸臨床診斷、制訂治療計(jì)劃中的—個(gè)重要步驟，矯治前必須有記錄患者牙合情況的模型，稱(chēng)之為記存模型(studymodel)。

記存模型的用途

作為研究分析錯(cuò)合的重要手段。用于確定治療計(jì)劃。在治療過(guò)程中作對(duì)照觀察。用治療前后的模型可進(jìn)行療效評(píng)估

1.記存模型的制作與要求

記存模型的制作與要求由于記存模型對(duì)錯(cuò)合的診斷、治療和療效評(píng)估有重要作用，因此要求記存模型準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。

2.模型的測(cè)量分析模型的測(cè)量分析

牙冠寬度(toothwidth)的測(cè)量

牙弓弧形長(zhǎng)度(archlength)的測(cè)量

牙弓擁擠程度分析(spaceanalysis)合曲線(xiàn)的曲度(CurveofSpee)牙弓對(duì)稱(chēng)性的測(cè)量分析(archsymmetry)牙弓長(zhǎng)度及寬度的測(cè)量

牙槽弓(alveolarbone)的長(zhǎng)度及寬度

基骨弓(basalbone)的長(zhǎng)度及寬度

腭穹高度(palataldepth)的測(cè)量

（1）牙冠寬度的測(cè)量牙冠寬度的測(cè)量

測(cè)量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個(gè)牙的牙冠寬度，其總和為牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度或必需間隙(requiredspace)牙冠寬度的測(cè)量混合牙列期

x=y*x'/y'X為恒牙寬度，X’為X線(xiàn)牙片上恒牙寬度；Y為模型上乳磨牙的寬度，Y’為X線(xiàn)牙片上乳磨牙寬度。（2）牙弓弧形長(zhǎng)度的測(cè)量

從下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過(guò)正常排列的下切牙切緣到對(duì)側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)，為牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度或可用間隙(availablespace)

（3）牙弓擁擠度牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓弧形長(zhǎng)度之差或可用間隙與必需間隙之差，即為牙弓的擁擠度。前、中、后牙段擁擠度前3－3中4－6后7－8后牙段可用間隙增量預(yù)測(cè)：每年每側(cè)1.5mm（女性14歲，男性16歲）（4）牙弓長(zhǎng)度的測(cè)量牙弓前段長(zhǎng)度、寬度牙弓中段長(zhǎng)度、寬度牙弓后段長(zhǎng)度、寬度（5）牙弓寬度的測(cè)量（6）牙合曲線(xiàn)的曲度（右側(cè)深度+左側(cè)深度）/2+0.5mm（7）牙弓對(duì)稱(chēng)性的測(cè)量分析

（8）牙槽弓長(zhǎng)度及寬度的測(cè)量（9）基骨弓的長(zhǎng)度及寬度（10）腭穹高度的測(cè)量

Bolton指數(shù)分析全牙比Bolton指數(shù)分析前牙比Moyers預(yù)測(cè)分析法

用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來(lái)預(yù)測(cè)替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法4個(gè)下切牙牙冠的總寬度。按性別查表，以75％的概率值為準(zhǔn)分別查出上頜與下頜一側(cè)尖牙與前磨牙的寬度值。將所查得的寬度值乘2即為上、下頜雙側(cè)尖牙與前磨牙的寬度值。將4個(gè)下切牙的寬度值與下頜雙側(cè)尖牙、前磨牙的總寬度相加則得出下牙弓內(nèi)第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即下牙弓的必需間隙。如需測(cè)量上牙弓時(shí)，一般上切牙已萌出，可測(cè)量已萌出的4個(gè)上切牙的總寬度再與上頜雙側(cè)尖牙與前磨牙總寬度預(yù)測(cè)值相加，則得出上牙弓內(nèi)第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即為上牙弓的必需間隙。5.牙排列試驗(yàn)

（二）X線(xiàn)頭影測(cè)量分析（CephalometricAnalysis）X線(xiàn)頭影測(cè)量的主要作用

（1）研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育（2）牙頜面畸形的診斷分析（3）確定錯(cuò)合畸形的設(shè)計(jì)，確定矯治后牙齒及頜骨能達(dá)到的理想位置，從而制定出正確可行的矯治方案。（4）研究矯治過(guò)程中及矯治后的牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。亦可作為評(píng)價(jià)矯治過(guò)程中的組織結(jié)構(gòu)變化及矯治后穩(wěn)定性的手段。（5）外科正畸的診斷和設(shè)計(jì)下頜功能性分析

2.頭顱定位X線(xiàn)片的拍攝原理和方法攝影要用頭顱定位儀，使用左右耳塞和眶點(diǎn)指針、三者構(gòu)成與地面平行的

恒定平面，保持術(shù)前術(shù)后可比性才有價(jià)值。球管與膠片距離盡可能遠(yuǎn)，射出的X線(xiàn)接近平行，減少放大誤差，不<150cm，投照物體與膠片距離盡可能小，以減小放大誤差。3.頭影圖的描繪4.常用X線(xiàn)頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)顱部標(biāo)志點(diǎn)蝶鞍點(diǎn)（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根點(diǎn)（N，nasion）：鼻額縫的最前點(diǎn)耳點(diǎn)（P，porion）：外耳道之最上點(diǎn)。有用解剖耳點(diǎn)或機(jī)械耳點(diǎn)顱底點(diǎn)（Ba,basion）：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)Bolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)1）顱部標(biāo)志點(diǎn)蝶鞍點(diǎn)（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根點(diǎn)（N，nasion）：鼻額縫的最前點(diǎn)耳點(diǎn)（P，porion）：外耳道之最上點(diǎn)。有用解剖耳點(diǎn)或機(jī)械耳點(diǎn)顱底點(diǎn)（Ba,basion）：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)Bolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)2）上頜標(biāo)志點(diǎn)眶點(diǎn)（O，orbitule）：眶下緣之最低點(diǎn)翼上頜裂點(diǎn)（Ptm，pterygo－maxillaryfissure）：翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)前鼻棘（ANS，anteriornasalspine）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS，posteriornasalspine）：硬腭后部骨棘之尖上齒槽座點(diǎn)（A，subspinale）：前鼻棘與上齒槽緣點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)上齒槽緣點(diǎn)（Spr，superiorprosthion）：上齒槽之最前下點(diǎn)上中切牙點(diǎn)（UI，upperincisor）：上中切牙切緣之最前點(diǎn)3）下頜標(biāo)志點(diǎn)髁頂點(diǎn)（Co，condylion）：髁突的最上點(diǎn)關(guān)節(jié)點(diǎn)（Ar，articulare）：顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點(diǎn)下頜角點(diǎn)（Go，gonion）：下頜角的后下點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)（B，supramental）：下齒槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)下齒槽緣點(diǎn)（Id，infradentale）：下中切牙切緣之最前點(diǎn)頦前點(diǎn)（Po，pogonion）：頦部之最突點(diǎn)頦下點(diǎn)（Me，menton）：頦部之最下點(diǎn)頦頂點(diǎn)（Gn，gnathion）：頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)之中點(diǎn)D點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)4）常用軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)（2）頭影測(cè)量平面基準(zhǔn)平面

前顱底平面（SN，SNplane）：由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線(xiàn)組成眼耳平面（FH，F(xiàn)rankforthorizontalplane）Bolton平面：Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線(xiàn)，用作重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面

測(cè)量平面腭平面（ANS-PNS，palatalplane）：后鼻棘與前鼻棘的連線(xiàn)全顱底平面（Ba－N）：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線(xiàn)合平面（OP，occlusalplane）：一種是以第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙的中點(diǎn)連線(xiàn)；另一種是自然的或功能合平面下頜平面（MP，mandibularplane）通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線(xiàn)下頜下緣切線(xiàn)下頜角點(diǎn)、下頜頦頂點(diǎn)連線(xiàn)下頜支平面（RP，ramalplane）：下頜升支及髁突后緣的切線(xiàn)面平面（N-Po，facialplane）：由鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)之連線(xiàn)組成Y軸角（Y－axis）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線(xiàn)5.常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目（1）上下頜骨常用測(cè)量項(xiàng)目SNA角（82.8＋4）SNB角（80.1＋3.9）ANB角（2.7＋3.7）NP-FH（85.4＋3.7）面平面－眼耳平面角Y軸角（SGn－FH）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線(xiàn)與眼耳平面相交之下前角NA-PA（頜凸角）：此角反映上頜部分相對(duì)于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系。PA線(xiàn)在NA前方時(shí)為正值，反之為負(fù)值，此角越大，上頜的相對(duì)突度越大，反之后縮。MP-FH（下頜平面角）：由下頜平面與眼耳平面連線(xiàn)構(gòu)成，反映下頜體的陡度及面部高度

（2）牙、牙合與骨骼間關(guān)系的測(cè)量項(xiàng)目1－SN角：上中切牙長(zhǎng)軸與Snpingmian相交的下內(nèi)角，反映上切牙對(duì)前顱底的相對(duì)斜度，此角過(guò)大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾1—MP角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交之上內(nèi)角，反映下中切牙對(duì)于下頜平面的傾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大（3）面部高度的測(cè)量項(xiàng)目全面高（N－Me）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離上面高（N—ANS）：從鼻根點(diǎn)至前鼻棘點(diǎn)的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點(diǎn)的距離上面高與全面高之比：N-ANS/N-Me×100％下面高與全面高之比：Ars-Me/N-Me×100％

6.常用X線(xiàn)頭影測(cè)量分析法（三）面合照相1.拍攝器材2.拍攝方法（1）面像（2）口內(nèi)像（3）定位像四、診斷與矯治計(jì)劃（一）診斷（二）矯治計(jì)劃1.正畸治療與年齡、性別的關(guān)系2.區(qū)別矯治適應(yīng)證與非適應(yīng)證乳牙期（3-6歲）前牙反合，下頜前突后牙反合嚴(yán)重深覆合，遠(yuǎn)中合凡妨礙頜、面正常發(fā)育及正常功能的不良習(xí)慣所造成的開(kāi)合、下頜前突等錯(cuò)合畸形。

替牙期（7－12歲）：前牙反合。后牙鎖合、反合。第一恒磨牙嚴(yán)重錯(cuò)位。個(gè)別牙嚴(yán)重錯(cuò)位（包括因多生牙而引起的）。上下牙弓間關(guān)系錯(cuò)亂。上中切牙間隙在單尖牙已萌出而不能關(guān)閉者

恒牙期（12－18歲）：第二恒磨牙于12歲左右若萌出為矯治的最好時(shí)期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微；合的發(fā)育基本上已達(dá)最后階段；第三磨牙萌出時(shí)，牙弓長(zhǎng)度只能稍有增加，面部可能稍有改變。因此這期的診斷比較明確而肯定，可以積極進(jìn)行治療

3.健康狀況與矯治4.矯治計(jì)劃的具體內(nèi)容五、病歷記錄患者，女性，20歲，前牙反合伴上下牙列擁擠

主訴

牙列不齊

病史

喂養(yǎng)方式－母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。 出生后發(fā)育－第一顆牙齒萌出：第8個(gè)月

乳牙沒(méi)有反合，乳牙齲齒，乳恒牙替換障礙。不良習(xí)慣－否認(rèn)疾病－4歲時(shí)因先天性房間隔缺損而手術(shù)。易感冒，常用抗生素

錯(cuò)合病因

遺傳（母親牙列擁擠）乳恒牙替換障礙一般檢查

口外檢查

頭顱形狀：

未見(jiàn)異常面型：

長(zhǎng)園唇：

息止合位能閉合側(cè)貌：

面中1/3凹陷口腔檢查牙列全景片18，28，38，48牙胚存在

牙齒檢查

第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22反合，13，23扭轉(zhuǎn)，下頜3到3擁擠，上牙中線(xiàn)右偏,下牙中線(xiàn)左偏。

系帶附麗

上下牙弓系帶附麗均薄弱牙齦

未見(jiàn)炎癥面部、口腔正側(cè)面照x線(xiàn)頭影攝片x線(xiàn)頭影測(cè)量結(jié)果

上下頜骨常用角度 治療前 正常值 治療后SNA 77 82.8 78SNB 82 80.1 80ANB -5 2.7 -2NP-FH 90 85.4 89Y軸角 59 66.3 61NA-PA -9 6.0 -8MP-FH 24 31.1 25上下前牙常用測(cè)量項(xiàng)目

治療前

正常值

治療后U1-SN 111 105.7 104.5L1-MP 86 92.6 76.5U1-NA 35 22.8 29.5U1-NA 9 5.1 7L!-NB 19 30.3 9L1-NB 7 6.7 1.5U1-L1 122.5 125.4 142面部高度常用測(cè)量項(xiàng)目