2021年《臨床助理醫(yī)師》考試題庫(kù)及答案解析（多選題）

2021年《臨床助理醫(yī)師》考試題庫(kù)及答案解析不定項(xiàng)選擇題患兒,男,8歲,因眼瞼浮腫5天,尿少、肉眼血尿2天來(lái)院就診。2周前有發(fā)熱、咽痛病史。體檢:神志清,眼瞼微腫，四肢腫,壓之無(wú)凹陷,咽充血，扁桃體II度腫大，心、肺'腹無(wú)異常。如在觀察過(guò)程中出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐3次,眼花、煩躁、驚厥1次。查體:嗜睡，顏面浮腫，眼眶周圍見(jiàn)針尖樣瘀點(diǎn)。下列對(duì)解釋其臨床表現(xiàn)最有意義的檢查是A、浮腫程度B、腦膜刺激征C、血壓D、錐體束征E、腦脊液檢查答案:C解析:目前認(rèn)為急性腎炎主要與A組溶血性鏈球菌中的致腎炎菌株感染有關(guān)。典型病理改變呈毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎改變,實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)行尿常規(guī)，ASO,肌酊，尿素氮，血清C3測(cè)定等進(jìn)行輔助診斷。本病無(wú)特異治療。急性期需臥床2?3周直到肉眼血尿消失,水腫減退，血壓正常,即可下床作輕微活動(dòng)。血沉正?？蛇\(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體カ活動(dòng)。A.X線顯示腰椎側(cè)突A、X線顯示峽部不連接B、X線顯示腰椎椎體骨質(zhì)破壞C、X線顯示腰椎椎弓骨質(zhì)破壞D、X線顯示腰椎椎體呈楔形壓縮E、腰椎結(jié)核答案:C解析:腰椎骨折X線平片顯示受壓椎體不同程度楔形改變及前緣變扁;腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間隙后方弧形軟組織影（椎間盤(pán)后緣輪廓征）,側(cè)位腰椎平片上椎間隙后方可見(jiàn)ー弧形軟組織影,上下緣緊貼相對(duì)上下椎體后緣,中央輕度向后方弧形隆起,突向椎間盤(pán)后方椎管內(nèi);腰椎結(jié)核X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主;腰椎椎弓骨質(zhì)破壞是腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的表現(xiàn)。A.28~31cmA、23~26cmB、18~20cmCv8.5~9.5cmD、25~28cmE、坐骨結(jié)節(jié)間徑的正常值為〇答案：DA.血清鈣磷趨向正常，長(zhǎng)骨鈣化帶重新出現(xiàn)A、血清鈣正常,血磷偏低,堿性磷酸酶增高B、血清鈣降低,血磷升高，有"?！毙屯菴、血清鈣ゝ磷、堿性磷酸酶均正常D、血清鈣、磷降低，長(zhǎng)骨干新端臨時(shí)鈣化帶模糊E、佝僂病恢復(fù)期答案：A患兒1歲零2個(gè)月，生后混合喂養(yǎng)，5個(gè)月來(lái)因遷延性腹瀉改用米糊喂養(yǎng),10天來(lái)發(fā)熱，咳嗽，拒食。體檢：精神委靡,反應(yīng)低下，面色蒼白,皮下脂肪消失，皮膚彈性差,咽充血,兩肺可聞細(xì)濕啰音,血常規(guī):紅細(xì)胞2.8X1(?2/l,Hb60g/Lo治療開(kāi)始時(shí)，每日供給熱量為A、165~230KJ/kgB、67~105KJ/kgC、250~328KJ/kgD、328~411KJ/kgE、106—160KJ/kg答案:A男性，48歲。確診為尿毒癥7個(gè)月,但尚未開(kāi)始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐。Scr980|imol/L,血鈣1.75mmoI/L,血磷3.OmmoI/L。延緩慢性腎衰腎功能進(jìn)行性惡化的措施，不包括A、利尿劑B、積極治療慢性腎衰的原發(fā)病C、低磷飲食D、低蛋白飲食加必需氨基酸E、使用ACE!類藥物答案:AA.未分化癌A、甲狀腺濾泡狀腺癌B、轉(zhuǎn)移癌C、甲狀腺乳頭狀腺癌D、髓樣癌E、發(fā)病率最高的為答案:DA.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒A、呼吸性酸中毒下述情況的典型酸堿失衡分別是B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D、呼吸性堿中毒E、急性呼吸窘迫綜合征早期答案:E女,28歲,因結(jié)婚3年未孕就診。少年曾有過(guò)咳嗽、低熱史,現(xiàn)胸片證實(shí)有左上肺陳舊性結(jié)核灶。月經(jīng)周期規(guī)律,量少,無(wú)痛經(jīng)。最可靠的確診依據(jù)是A、子宮輸卵管碘油造影B、腹部X線攝片C、子宮內(nèi)膜活檢D、月經(jīng)血培養(yǎng)E、B型超聲檢查答案：C解析：3.利福平、異煙脫、乙胺丁醇為標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。10.A.醫(yī)師檢查患者時(shí),由于消毒觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致患者交叉感染A、醫(yī)師滿足患者的一切保密要求B、妊娠危及孕婦的生命時(shí),醫(yī)師給予引產(chǎn)C、醫(yī)師對(duì)患者的呼叫或提問(wèn)給予應(yīng)答D、醫(yī)師的行為使某個(gè)患者受益，但卻損害了別的患者的利益E、上述各項(xiàng)中屬于醫(yī)師違背有利原則的是答案:E解析:A選項(xiàng)違背了不傷害原則,造成患者感染;B選項(xiàng)違背了尊重原則,醫(yī)務(wù)人員尊重患者的自主性并不意味著放棄自己的責(zé)任,患者的自主性不能與他人、社會(huì)的利益發(fā)生沖突,否則要受到一定限制;C選項(xiàng)符合有利原則;D選項(xiàng)違背尊重原則；E選項(xiàng)違背有利原則。11.患兒女,5歲。尿少、水腫2天，顏面與下肢非凹陷性水腫，血壓130/90mmHg,尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+）,紅細(xì)胞20個(gè)/HP,白細(xì)胞2個(gè)/HP。其在入院第2天突然出現(xiàn)呼吸困難，肺底濕啰音，心率150次/分,尿量減少,尿素氮5mm〇I/L,肌酊80mmol/L,應(yīng)首先考慮出現(xiàn)A、急性腎衰竭B、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C、急性代謝性酸中毒D、嚴(yán)重循環(huán)充血E、高血壓腦病答案：D解析：1.該患兒病例特點(diǎn)：水腫、鏡下血尿、高血壓，為典型的急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。本題選C。A伴有嚴(yán)重腎功能損害,早期即出現(xiàn)急性腎衰，故排除;尿白細(xì)胞2個(gè)/HP屬于正常值（〇?5個(gè)/HP）范圍，故排除B;D、E均為凹陷性水腫,故排除。2.患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，肺底濕啰音，心率加快，應(yīng)考慮嚴(yán)重循環(huán)充血的可能，患兒尿少,但是尿素氮、肌酎都正常，所以并未出現(xiàn)急性腎衰竭，尿少可能為嚴(yán)重循環(huán)充血引起的。故本題選D。3.急性腎小球腎炎患者若發(fā)生了嚴(yán)重循環(huán)充血,應(yīng)嚴(yán)格限制鈉、水入量和使用味塞米（速尿）等強(qiáng)利尿劑促進(jìn)體液排出,若發(fā)生了肺水腫可以使用硝普鈉擴(kuò)血管降壓,適當(dāng)使用強(qiáng)心藥,但應(yīng)小劑量使用。所以本題選A。A、哌替口定B、硝普鈉C、冬眠合劑D、硫酸鎂E、24歲初產(chǎn)婦,臨產(chǎn)后下腹部持續(xù)疼痛,拒按,宮ロ擴(kuò)張緩慢,腸脹氣,無(wú)頭盆不稱,此時(shí)首選藥物應(yīng)是答案:B13.C0PD并發(fā)肺心病急性加重時(shí),采取的治療措施中最重要的是A、應(yīng)用利尿劑B、應(yīng)用呼吸興奮劑C、控制肺部感染D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E、應(yīng)用強(qiáng)心劑答案:C解析:［考點(diǎn)］COPD的治療原則［分析］由于各種病因所致慢性氣道疾患,并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變,則稱為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。COPD患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的主要病因是呼吸道感染。當(dāng)呼吸道發(fā)生感染,由于炎癥所致的氣道內(nèi)膜腫脹ゝ炎性分泌物等進(jìn)一步加重已經(jīng)阻塞的氣道，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、PaC02增高。因此，肺心病急性加重期時(shí)的處理原則是：積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和C02潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個(gè)選項(xiàng)中應(yīng)用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段,但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原因。故C項(xiàng)是本題的最佳選擇。A、切除脾臟B、糖皮質(zhì)激素C、輸注凝血因子D、免疫抑制劑治療以下疾病首選治療:E、血友病答案:D15.A.免疫內(nèi)分泌調(diào)節(jié)內(nèi)分泌學(xué)的臨床與基本理論的聯(lián)系:A、激素晝夜節(jié)律改變B、下丘腦垂體靶腺的負(fù)反饋調(diào)節(jié)C、神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)D、激素脈沖分泌E、Graves病答案：A16.28歲婦女,使用IUD3年來(lái)常規(guī)檢查,陰道檢查宮頸口未見(jiàn)尾絲,自訴IUD為T(mén)CU型,此次月經(jīng)干凈10天。進(jìn)ー步檢查IUD,下述哪項(xiàng)檢查既簡(jiǎn)便又可靠A、子宮碘油造影B、官腔鏡檢查C、探針探宮腔D、B超檢查E、X線透視檢查答案：DA.Vi~V3Vi?V6、I、aVLB、II、III、aVFI、aVLV3?V5E、廣泛前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)在答案:BA.血漿膠體滲透壓下降A(chǔ)、組織壓增加B、毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加C、淋巴回流受阻D、血管通透性增加E、心源性水腫的主要機(jī)制是答案:C解析：水腫形成機(jī)制：①血漿膠體滲透壓降低：由營(yíng)養(yǎng)不良、各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y所致,可出現(xiàn)肝源性水腫。②毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高:由各種原因引起的靜脈回流障礙、循環(huán)血量增加等所致,可出現(xiàn)心源性水腫。③毛細(xì)血管壁通透性增高：由血管活性物質(zhì)、炎癥、細(xì)菌毒素、缺氧等引起，可出現(xiàn)腎源性水腫。④淋巴液回流受阻：由淋巴結(jié)切除術(shù)后或淋巴管阻塞等引起。女性,30歲,因下肢浮腫2周就診,體檢:血壓27/13kPa(200/1OOmmHg),尿蛋白(+++)、紅細(xì)胞10?15/HP,血C門(mén)50Hmol/L,血白蛋白32g/L。根據(jù)假設(shè)信息的診斷給予糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮的治療措施是A、加大激素劑量B、延長(zhǎng)激素療程C、加用細(xì)胞毒藥物D、減少激素劑量E、以上都不是答案:D解析:1.臨床診斷考慮為慢性腎炎,近期感染史可以幫助判斷是否為急性發(fā)作,妊娠與分娩情況除外妊娠合并癥,夜尿增多判斷腎小管功能,高血壓家族史幫助判斷血壓升高是原發(fā)性還是腎性,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎臟損害較少見(jiàn),可以表現(xiàn)為治療藥物引起的腎損害、繼發(fā)性腎淀粉樣變ゝ壞死性血管炎腎損害及免疫復(fù)合物型腎炎，相對(duì)與本病關(guān)系最小。2.腎臟CT檢查可以了解雙腎的位置、外形及結(jié)構(gòu)等，但價(jià)格相對(duì)昂貴，對(duì)于腎小球疾病的鑒別診斷意義不如雙腎B超檢查,其他血常規(guī)檢查了解貧血情況,中段尿培養(yǎng)除外尿路感染，血脂檢查有助于腎病的判斷。3.進(jìn)ー步檢查應(yīng)為腎活檢腎臟病理檢查。4.病理結(jié)果符合局灶節(jié)段性腎小球硬化癥。5.本例腎功能僅輕度受損,病理類型尚可,尿蛋白較多，可以試用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物，中醫(yī)中藥可作為輔助治療,沒(méi)有任何感染跡象，不必應(yīng)用青霉素治療。6.試用糖皮質(zhì)激素8周無(wú)效應(yīng)逐步減量撤藥。7.慢性腎炎病情遷延，病變均為緩慢進(jìn)展,最終將至慢性腎衰竭，病變進(jìn)展速度個(gè)體差異較大，病理類型為重要因素，也與高血壓、蛋白尿控制情況及腎功能有關(guān)，與血尿關(guān)系較小。20歲自述孕兩個(gè)月,昨晩下腹墜痛伴陰道出血,今晨血量增多,感心慌頭暈，在家昏倒急診來(lái)院。檢查面色蒼白，血壓70/50mmHg,脈搏細(xì)弱120次/分;紙墊上大量血塊，陰道內(nèi)有積血塊，宮頸ロ松，堵有血塊及軟組織，子宮如孕8周，雙估>100ml約為附件（一）。A、>300mlB、>400mI>100m1>500mlE、>200ml答案:D.女性,50歲,因患二尖瓣狹窄進(jìn)行了瓣膜置換術(shù)。術(shù)前肝功正常,HBsAg(-),術(shù)中輸血600ml。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查,ALT240U/L,TBi115|imol/L。如抗病毒治療宜選用A、阿糖腺昔B、a干擾素C、阿糖胞昔D、胸腺素E、Y干擾素答案:B.患者男，50歲。近幾年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、乏カ、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音,主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。最有價(jià)值的診斷方法是A、胸部X線攝片B、心電圖C、超聲心動(dòng)圖D、心臟核素檢查E、冠狀動(dòng)脈造影答案：C解析：1.患者心臟向左下擴(kuò)大，說(shuō)明左心室增大。患者主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音,為典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征。心尖部有舒張期滾筒樣雜音，是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)重度反流所形成的Austin-FIint雜音。故本題答案為E。二尖瓣關(guān)閉不全為心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，二尖瓣狹窄為心尖部舒張期隆隆樣雜音,主動(dòng)脈瓣狹窄為胸骨右緣第2肋間粗糙的收縮期雜音,肥厚型梗阻性心肌病為胸骨左緣第3?4肋間收縮期粗糙的噴射性雜音。A、B、C、D均與本例特征性雜音不符。2.超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒血流顯像是目前診斷主閉最重要的無(wú)創(chuàng)檢查方法,答案選C。胸片為影像學(xué)檢查,可以了解心臟的外形。心電圖主要用于心律失常的診斷。心臟核素檢查主要用于了解心肌缺血的范圍。冠狀動(dòng)脈造影主要用于冠心病的診斷?？梢?jiàn),A、B、D、E都不是主閉的首選檢查方法。3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者有心悸、乏カ、活動(dòng)后氣急、左心室擴(kuò)大等心衰表現(xiàn)時(shí),應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)治療前可試用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）,有助于防治心功能惡化，答案選D。必要時(shí)可加用利尿劑（氫氯囉嗪）和洋地黃（地高辛）。硝酸甘油主要適用于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并心絞痛者。普蔡洛爾為B受體阻滯劑,主要用于抗心律失常。.男性,65歲，高血壓病史20年，慢性心房顫動(dòng)病史2年。長(zhǎng)期口服普羅帕酮（心律平）、地高辛治療?；颊咭蝾^暈、胸悶、憋氣就診,聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心音規(guī)則，心率40次/分。最可能是下列哪種情況A、房顫伴第三度房室傳導(dǎo)阻滯B、恢復(fù)竇性心律C、轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐洌ǚ渴覀鲗?dǎo)比例固定）D、發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速E、轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭?dòng)過(guò)速答案:A.A.生后2?3天A、2個(gè)月以上B、8個(gè)月以上C、3個(gè)月以上D、1歲以上E、脊髓灰質(zhì)炎疫苗初種年齡是答案:B男性,26歲,5天來(lái)鼻及牙齦出血,皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L,白細(xì)胞10.0X109/L,血小板16X109/L。骨髓增生活躍,幼稚細(xì)胞占80%,胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。本患者治療首選A、VP方案B、DA方案C、羥基脈D、骨髓移植E、全反式維A酸答案:E女性,26歲,產(chǎn)后1周,右乳脹痛伴發(fā)熱,查體：體溫38.6℃,右乳外側(cè)皮溫高，紅腫,有明顯觸痛包塊，約4cmX5cm大小,中心波動(dòng)感(+)此病人最可能的診斷是A、積乳癥B、脂肪壞死液化C、炎性乳癌D、乳腺囊性增生癥E、急性乳腺炎答案：EA.胎方位A、胎先露B、骨盆軸C、胎勢(shì)D、胎產(chǎn)式E、胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系答案:EA.收縮中晩期喀喇音A、二尖瓣開(kāi)放拍擊音B、收縮期前奔馬律C、舒張期奔馬律D、心包叩擊音E、心肌梗死答案:C患者,女性,35歲,公司職員,近3個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛,今天上午突感眩暈耳鳴,惡心嘔吐,數(shù)分鐘后緩解。X線：頸5?6椎體后緣骨質(zhì)增生,椎間孔明顯縮小。該患者最可能診斷是A、副交感神經(jīng)型頸椎病B、神經(jīng)根型頸椎病C、椎動(dòng)脈型頸椎病D、交感神經(jīng)型頸椎病E、脊髓型頸椎病答案：CA.單核細(xì)胞A、嗜酸性粒細(xì)胞B、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞G異物巨細(xì)胞D、中性粒細(xì)胞E、寄生蟲(chóng)感染病灶內(nèi)浸潤(rùn)的細(xì)胞是答案:BA.肺內(nèi)壓與大氣壓的差A(yù)、血液與肺泡之間的氣體分壓差B、胸內(nèi)壓與大氣壓的差C、血液與組織細(xì)胞之間的氣體分壓差D、胸內(nèi)壓與肺內(nèi)壓的差E、肺通氣的動(dòng)カ是答案:AA.正中神經(jīng)損傷A、尺神經(jīng)損傷B、槎神經(jīng)損傷C、腓總神經(jīng)損傷D、脛神經(jīng)損傷E、掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲答案：BA.Sheehan綜合征A、尿崩癥B、垂體性侏儒C、巨人癥D、肢端肥大癥E、成人期垂體前葉分泌生長(zhǎng)激素過(guò)多引起答案:E患者男,58歲。外出途中突然頭痛,眩暈,伴嘔吐,走路不穩(wěn),查血壓180/105mmHg,心率72次/分,雙眼向右震顫,右側(cè)指鼻欠穩(wěn)準(zhǔn),右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)差。下列處理不當(dāng)?shù)臑锳、使用降壓藥利血平降血壓B、如果CT示血腫為20ml,可考慮手術(shù)治療C、快速20g甘露醇靜滴,每6?8小時(shí)一次D、保持氣道通暢E、積極處理并發(fā)癥答案:A解析:1.小腦出血與高血壓病有直接關(guān)系,是由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多、體力和腦カ勞動(dòng)過(guò)度,都會(huì)發(fā)生小腦出血。小腦出血多數(shù)表現(xiàn)為突然起病的眩暈、頻繁嘔吐,枕部頭痛，可有眼球震顫。故選B。2.臨床疑診腦出血時(shí)首選CT檢查,可顯示圓形或卵圓形均勻咼密度血腫，發(fā)病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)、以及是否破入腦室，血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等;如腦室大量積血可見(jiàn)高密度鑄型，腦室擴(kuò)張,1周后血腫周圍可見(jiàn)環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰儯珻T動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)腦出血的病理演變過(guò)程，并在疾病治療過(guò)程中的病情變化時(shí)第一時(shí)間指導(dǎo)臨床治療。目前頭顱CT已成為較為廣泛的檢查方法。故選C。3?患者出血量不多,神經(jīng)功能損害較輕，或者患者一般情況較差，不能手術(shù)治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓;防止再出血;減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);防止并發(fā)癥?？焖?0g甘露醇靜滴,保持氣道通暢；積極處理并發(fā)癥。應(yīng)該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發(fā)病之前的基礎(chǔ)血壓水平。利血平廣泛用于輕度和中度高血壓的治療,為降血壓及安定藥。降壓作用起效慢,但作用持久。當(dāng)前不推薦為ー線用藥。如果CT示血腫為20ml,可考慮手術(shù)治療。故選A。男性,23歲，某大賓館客房服務(wù)員，因發(fā)熱、咳嗽、氣短而入院。已用青霉素、紅霉素、卡那霉素、環(huán)丙沙星等治療20天。患者癥狀更重,出現(xiàn)缺氧發(fā)組。查:T38.9℃,肺部偶聞濕性啰音，胸片顯示間質(zhì)性肺炎表現(xiàn),血WBC4.2X109/L,曾多次進(jìn)行血、痰培養(yǎng)均無(wú)致病菌生長(zhǎng)?；颊呷朐簳r(shí)頸、腋、腹股溝即有直徑1cm左右的淋巴結(jié)，光滑無(wú)壓痛,住院后略有增大。診斷應(yīng)考慮A、支原體肺炎B、支氣管結(jié)核C、耐藥鏈球菌性肺炎D、艾滋病卡氏肺泡子蟲(chóng)肺炎E、衣原體肺炎答案:DA.動(dòng)物肝、腎ゝ牛奶A、糧谷類B、綠葉菜C、醬菜類D、干豆、花生E、膳食中維生素A的主要來(lái)源是答案:A解析：1.維生素A有Ai和A2兩種，A1存在于動(dòng)物肝臟、血液和眼球的視網(wǎng)膜中，又稱為視黃醇，天然維生素A主要以此形式存在。A2主要存在于淡水魚(yú)的肝臟中。B族維生素富含于動(dòng)物肝臟、瘦肉、禽蛋、牛奶、豆制品、谷物、胡蘿卜、魚(yú)ゝ蔬菜等食物中。它是ー類水溶性維生素，大部分是人體內(nèi)的輔酶。其中維生素Bi的主要來(lái)源于谷物。它廣泛存在于米糠、蛋黃、牛奶、番茄等食物中。故6題選A,7題選B。考點(diǎn):維生素的主要來(lái)源A.思維松弛A、思維破裂B、思維中斷C、思維奔逸D、病理性贅述E、男性,20歲,問(wèn)他今天幾號(hào),回答"三月三,放風(fēng)箏,風(fēng)箏追著飛機(jī)飛,飛機(jī)飛到中南海，我到中南海里戲回水?！卑Y狀屬于答案:D1歲男孩,5天來(lái)發(fā)熱、咳嗽,精神尚可,食欲不振。體檢:體溫38.5℃,呼吸50次/分,心率150次/分,輕度三凹征,兩肺散在中細(xì)濕啰音,肝肋下2cm,胸片示兩肺散在小點(diǎn)片狀陰影。治療首選何種抗生素A、氧氟沙星B、頭胞嘎后C、紅霉素D、青霉素E、慶大霉素答案:D患者男，14歲。發(fā)熱3天伴食欲缺乏1天急診。檢查：血壓114/70mmHg,左腳趾甲溝部紅腫破潰，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20X10/L,中性粒細(xì)胞為89%。經(jīng)處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，此時(shí)患者可能合并有A、敗血癥B、DICC、感染性休克D、多器官衰竭E、菌血癥答案:A解析:1.患者左腳趾甲溝部紅腫破潰,伴發(fā)熱,應(yīng)診斷為左腳趾甲溝炎。答案為Ao根據(jù)題干所述,左腳趾只有紅腫破潰,而無(wú)壞死,故不是B、E。病變部位不涉及左小腿,故不是C、Do2.甲溝炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌,因此首選青霉素治療。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使感染擴(kuò)散。退熱劑為對(duì)癥治療。慶大霉素為氨基糖苔類,僅對(duì)革蘭陰性菌有效,對(duì)革蘭陽(yáng)性的金葡菌無(wú)效。紅霉素對(duì)甲溝炎無(wú)效。答案為Ao3.敗血癥（現(xiàn)已改稱為膿毒癥）常表現(xiàn)為在原發(fā)感染灶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中毒癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、脈搏細(xì)速、低血壓、血小板減少、皮膚黏膜瘀斑等。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn),本例應(yīng)診斷為敗血癥。DIC的診斷條件很多,包括血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低、3P試驗(yàn)陽(yáng)性、休克、微血栓形成、出血傾向等,不能僅憑血壓和血小板下降就診斷為DICo本例雖有血壓降低，但沒(méi)有給出血壓值，因此不能診斷為感染性休克。多器官功能衰竭常有兩個(gè)以上的器官功能不全，與題干所述不符。菌血癥是指血培養(yǎng)檢出病原菌的膿毒癥，但題干未給出血培養(yǎng)結(jié)果。答案為Ao4.現(xiàn)在金葡菌對(duì)青霉素的耐藥率高達(dá)90%以上,本例使用3天無(wú)效,可能為耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染所致，應(yīng)首選萬(wàn)古霉素治療。阿米卡星、環(huán)丙沙星主要用于革蘭陰性菌感染的治療。紅霉素雖對(duì)金葡菌有效，但不是首選藥。甲硝嗖主要用于厭氧菌感染的治療。答案為DoA.不經(jīng)肝代謝A、老年人慎用B、作用時(shí)間超過(guò)24小時(shí)C、中度腎功能減退仍可應(yīng)用D、易出現(xiàn)乳酸酸中毒E、優(yōu)降糖（格列本脈）答案:BA.臍帶纏繞A、臍帶長(zhǎng)度異常B、臍帶先露C、臍帶脫垂D、臍帶扭轉(zhuǎn)E、臍帶多在近胎兒臍輪部變細(xì)壞死,引起血管閉塞而致胎兒死亡答案:EA.基底膜和臟層上皮細(xì)胞間有小丘狀沉積物使基底膜釘突狀增厚A、基底膜和臟層上皮細(xì)胞間有駝峰狀沉積物B、腎小球內(nèi)無(wú)沉積物C、系膜區(qū)及基底膜下有沉積物D、系膜內(nèi)有沉積物E、彌漫性膜增生性腎小球腎炎表現(xiàn)為答案：D患者男,68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年,活動(dòng)性氣短2年。曾行胸片示:雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年,1包/天,已戒3年。該患者血?dú)夥治鍪荆簆H7.37,PaO65mmHg,PaCO242mmHg,引起該患者血?dú)夥治霎惓Ｗ钪饕臋C(jī)制是AX肺泡通氣量下降B'通氣/血流比值失衡C、彌散功能下降D'肺內(nèi)分流E、膈肌疲勞答案:B解析:1.慢性阻塞性肺病多為高齡患者,吸煙者多、吸煙量大、時(shí)間長(zhǎng),高分辨率CT示支氣管擴(kuò)張部位多在肺氣腫及肺大皰周圍ゝ雙上肺多見(jiàn),肺功能以中重度阻塞性通氣障礙多見(jiàn),為了明確診斷,首選肺通氣功能檢查,所以本題選D。2.該患者血?dú)夥治鲲@示動(dòng)脈血氧分壓降低,而二氧化碳分壓正常，血?dú)獗憩F(xiàn)應(yīng)為慢性阻塞性肺疾病所致的通氣功能障礙引起。故選B。3.慢性肺源性心臟病心電圖特點(diǎn)包括：①額面平均電軸?+90°；②V1R/S21；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位面平/SW1）；@RV1+SV5＞1.OmV；⑤aVRR/S或R/Q21；⑥V1?V3呈Qs、Qr、（需除外心肌梗死）；⑦肺型P波：P電壓?0.22mV,或P電壓?0.2mV,呈尖峰型,結(jié)合P電軸＞+80°,或當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)P電壓＞12R,呈尖峰型,結(jié)合電軸＞+80°。故選Ao患兒,5歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天,抽搐1次入院。查體：體溫39℃,面色蒼白，血常規(guī)示：白細(xì)胞22X109/L,中性粒細(xì)胞占0.88。該患兒最可能的診斷是A、高熱驚厥（復(fù)雜型）B、癲癇C、化膿性腦膜炎D、病毒性腦炎E、結(jié)核性腦膜炎答案：C解析：1.通過(guò)臨床表現(xiàn)：5歲兒童,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐，提示患兒存在腦膜炎，故排除A、Bo查體:體溫39℃,白細(xì)胞22X109/L,中性粒細(xì)胞占0.88,提示患兒細(xì)菌感染，故排除D。E一般有結(jié)核病史,故排除。綜上，本題選C。2.對(duì)于化膿性腦膜炎的患兒來(lái)說(shuō)，查體可見(jiàn)腦膜刺激征，如頸強(qiáng)直、Kerning征和Brudzinski征陽(yáng)性,是腦膜炎的重要體征,但在小嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,有時(shí)可以查不出腦膜刺激征。所以本題選E。3.根據(jù)腦脊液外觀,常規(guī),生化和病原學(xué)檢查,可確診腦膜炎病因,故該題選D。其余選項(xiàng)均無(wú)確診作用,故排除。A.腹股溝深淋巴結(jié)A、鎖骨上淋巴結(jié)B、腹股溝淺淋巴結(jié)C、鎖骨下淋巴結(jié)D、腸系膜淋巴結(jié)E、沿空、回腸動(dòng)脈排列。（）答案:EA.嗎啡A、異丙腎上腺素B、沙丁胺醇C、多巴胺D、麻黃堿E、腰麻時(shí)血壓下降可選用答案」7個(gè)月患兒,嘔吐腹瀉4天,大便1〇?15次/天,呈蛋花湯樣,尿量極少,皮膚彈性差,呈花紋狀,眼窩、前図明顯凹陷,心音低鈍,四肢厥冷,大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞,血清鈉為124nlm/L。該患兒的診斷為A、中度等滲性脫水B、重度等滲性脫水C、中度低滲性脫水D、重度低滲性脫水E、重度高滲性脫水答案:D解析:血清鈉為124?iol/L低于正常故為低滲性脫水,尿量極少,四肢厥冷,為重度脫水的癥狀。真菌性腹瀉大便鏡檢可見(jiàn)胞子和菌絲,金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、耶爾森菌腹瀉可見(jiàn)膿血細(xì)胞,產(chǎn)毒型大腸桿菌常為便常規(guī)無(wú)明顯異常。故C為正確答案?；颊吣?65歲。有飲酒史25年,每天飲半斤白酒。3年來(lái)間斷上腹隱痛,腹脹乏カ,大便不成形,雙下肢水腫,B超示:肝臟回聲不均勻增強(qiáng),脾大,少量腹水。該患者最可能的診斷是A、慢性胰腺炎B、胰腺癌C、酒精性肝硬化D、慢性膽囊炎E、食管癌答案：C解析:1.酒精性肝硬化患者有長(zhǎng)期飲酒史,早期常無(wú)癥狀,以后可出現(xiàn)體重減輕,食欲不振,腹痛,乏カ,倦怠,尿色深,牙齦出血及鼻出血等,面色灰黯，營(yíng)養(yǎng)差，毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣，肝學(xué),腮腺非炎性腫大,掌攣縮,男性乳房發(fā)育,睪丸萎縮和陰毛呈女性分布,以及厭氧菌所致的原發(fā)性腹膜炎,肝性腦病等。臨床表現(xiàn)為脾大、腹水,超聲顯像肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙不均勻。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果可知該患者最可能的診斷是酒精性肝硬化，故本題選C。2.肝穿刺或組織檢查顯示假小葉形成是確定診斷的依據(jù)，故本題選C。3.肝性腦病為肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。在肝硬化基礎(chǔ)上,患者攝入蛋白質(zhì)過(guò)量、消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂均可誘發(fā)肝性腦病,其中,上消化道出血易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病。該患者"嘔血500ml后出現(xiàn)昏迷"，可知最可能并發(fā)了肝性腦病。故本題選D。A,滑膜炎A、附著點(diǎn)炎B、小血管炎C、關(guān)節(jié)腔炎癥D、肌炎E、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理特點(diǎn)為答案:A50.4個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽2天，嗜睡、反復(fù)驚厥半天。查體:精神差,前因膨隆，兩肺可聞及中小水泡音，頸無(wú)抵抗,雙巴賓斯基(Babinski)征陽(yáng)性。為明確診斷,應(yīng)選哪項(xiàng)檢查A、PPD檢查B、腦脊液檢查C、腦電圖D、胸部X線片E、血培養(yǎng)答案:B患者女,45歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血類風(fēng)濕因子1:40(+),ESR10Omm/ho最有可能的診斷是A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、骨性關(guān)節(jié)炎E、痛風(fēng)答案:B解析:1.目前國(guó)際上通用的是1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn):①晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（26周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（26周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫（26周）；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（26周）；⑤皮下結(jié)節(jié);⑥手X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松;⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1:32）〇類風(fēng)濕因子陽(yáng)性只能作為參考,確認(rèn)本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn),本患者符合類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn),故選B。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)特效治療,治療目的是減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀;控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)的破壞,保持受累關(guān)節(jié)的功能;促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有非笛體抗炎藥,如阿司匹林等;改變病情抗風(fēng)濕藥,如青霉胺'雷公藤、金制劑等;糖皮質(zhì)激素,如潑尼松等。其中非笛體抗炎藥是改善關(guān)節(jié)癥狀的常用藥。故選Bo患者男，31歲。近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞カ性呼吸困難。時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大,心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第四心音,胸骨左緣第3?4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。最有價(jià)值的診斷方法是A、胸部X線攝片B、心電圖C、超聲心動(dòng)圖D、PETE、冠狀動(dòng)脈造影答案：C解析:1.梗阻性肥厚型心肌病可有勞カ性胸痛和呼吸困難,眩暈。體檢可有心臟輕度增大,可聞及第四心音,胸骨左緣第3?4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。故本例應(yīng)診斷為梗阻性肥厚型心肌病，答案選Do心絞痛可有發(fā)作性胸痛，但無(wú)心臟增大，也無(wú)心臟雜音。二尖瓣關(guān)閉不全可于心尖部聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，不會(huì)聞及第四心音。主動(dòng)脈瓣狹窄可于胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音,但心尖部少有收縮期雜音。病毒性心肌病前1?3周常有上感史,各種心律失常,可聞及第三心音，一般無(wú)心臟雜音。2.梗阻性肥厚型心肌病最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖，可顯示室間隔非對(duì)稱性肥厚，室間隔厚度與后壁之比ユ1.3可確診，答案選C。胸片為影像學(xué)檢查，可以了解心臟的外形，不能確診梗阻性肥厚型心肌病。心電圖主要用于心律失常的診斷。心臟核素檢查主要用于了解心肌缺血的范圍。冠狀動(dòng)脈造影主要用于冠心病的診斷?？梢?jiàn)，ABDE都不是梗阻性肥厚型心肌病的首選檢查方法。3.梗阻性肥厚型心肌病的治療首選B受體阻滯劑（普蔡洛爾）,當(dāng)療效不佳時(shí)選用鈣通道阻滯劑,答案為C。梗阻性肥厚型心肌病應(yīng)避免使用增強(qiáng)心肌收縮カ和減少心臟容量負(fù)荷的藥物，如地高辛、硝酸甘油等，以免加重左室流出梗阻。氫氯□塞嗪僅在并發(fā)左心衰時(shí)使用。患者女,25歲。未婚,半年來(lái)乏カ，面色蒼白，1周來(lái)加重，既往有十二指腸潰瘍病5年?；?yàn)血Hb75g/L,RBC3.5X10l2/L,WBC8,5X109/L,PLT325X109/L,診斷為缺鐵性貧血。該患者最不適宜的處理是A、ロ服琥珀酸亞鐵B、肌內(nèi)注射右旋糖酊鐵C、口服稀鹽酸D、濃縮紅細(xì)胞輸注E、ロ服硫酸亞鐵答案:C解析：1.缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因在女性是月經(jīng)過(guò)多。該患者有十二指腸潰瘍病史多年,因此貧血病因可能是潰瘍出血?；颊邽?5歲未婚女性,也可能因減肥節(jié)食等導(dǎo)致偏食引起缺鐵性貧血。鐵需求量增加多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠期和哺乳期婦女,而本例為成年女性因此貧血的原因更不可能是鐵需求量增加,答案為D。2.缺鐵性貧血首選治療是口服鐵劑（如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等），若口服鐵劑不能耐受或吸收障礙，可肌內(nèi)注射右旋糖酎鐵。若嚴(yán)重貧血，可輸注濃縮紅細(xì)胞。雖然稀鹽酸可促進(jìn)鐵的吸收，但患者有十二指腸潰瘍病史，故不宜口服稀鹽酸,故選C。女性,59歲，絕經(jīng)8年,近1周白帶帶血絲，婦科檢查;宮頸中度糜爛,子宮后傾稍小雙側(cè)附件未見(jiàn)異常，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏川級(jí)。該患者最可能的診斷是A、子宮內(nèi)膜癌B、子宮頸癌C、絨毛膜癌D、宮頸糜爛E、侵蝕性葡萄胎答案:B解析:1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查的巴氏分級(jí)共分五級(jí):巴氏I級(jí),正常涂片中沒(méi)有不正常細(xì)胞;巴氏II級(jí),炎癥涂片中細(xì)胞有異形改變;巴氏川級(jí),涂片中的可疑癌細(xì)胞有核變質(zhì)改變，但不能肯定,需要進(jìn)ー步隨診檢查確診;巴氏IV級(jí)，涂片中有高度懷疑是惡性的細(xì)胞;巴氏V級(jí),涂片中有癌細(xì)胞,可肯定是癌癥。故選Bo考點(diǎn):宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A、肥厚型梗阻性心肌病B、左心功能不全C、大量心包積液D、心房顫動(dòng)E、奇脈答案:DA.胎先露A、胎產(chǎn)式B、產(chǎn)道C、胎方位D、骨盆軸E、胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系答案:B女性,22歲。因雙肩酸痛伴四肢乏カ、發(fā)麻,小便費(fèi)勁1d來(lái)院急診,病前有上感史。體檢：顱神經(jīng)(-),四肢腱反射(++),肌力川度,肩及鎖骨以下感覺(jué)障礙,兩側(cè)巴氏征(-)。如病人脊柱X線攝片及CT均無(wú)異常發(fā)現(xiàn),腰穿腦脊液無(wú)色透明,WBC1X106/L(10/mm3),RBC6X106/L,蛋白500mg/L(50mg/dI),Queckenstedt試驗(yàn)(-)〇此時(shí)首先診斷是A'髓內(nèi)腫瘤B'急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎C'脊髓髓外腫瘤D'髓外膿腫E'急性脊髓炎答案：EA.增加肌肉組織中糖的有氧氧化A'增加肌肉組織中糖的無(wú)氧酵解B'促進(jìn)肝糖原合成C、使細(xì)胞內(nèi)CAMP升高D、刺激胰島P細(xì)胞釋放胰島素E、甲苯磺丁脈的降糖作用機(jī)制是答案:E患兒20天,系第一胎第一產(chǎn),為過(guò)期產(chǎn),出生體重4300g,生后即有腹脹,便秘,常處于睡眠狀態(tài),喂養(yǎng)困難,聲音嘶啞,末梢循環(huán)差,至今仍有黃疸,化驗(yàn)檢查血象正常，血培養(yǎng)陰性，血TSH50mlU/L。其發(fā)病的最主要原因是A、母嬰血型不配B、碘缺乏C、甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全D、代謝酶缺乏E、感染答案:CC0PD患者，72歲，10余年來(lái)稍活動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難,近2天突然氣急加重，送至急診。最可能的診斷是A、慢性肺源性心臟病、心力衰竭B、自發(fā)性氣胸C、慢性肺源性心臟病合并冠心病D、慢性支氣管炎急性發(fā)作E、慢性肺源性心臟病合并肺部感染答案：BA.無(wú)痛性肉眼血尿A、終末血尿伴膀胱刺激征B、排尿突然停止C、疼痛伴血尿D、血尿+蛋白尿E、泌尿系腫瘤血尿是答案:A解析:泌尿系腫瘤多表現(xiàn)為無(wú)痛性全程肉眼血尿,多為腫瘤侵入腎盂、腎盞所致,故題1答案選A。泌尿系結(jié)石多表現(xiàn)為腰背部陣發(fā)性絞痛伴血尿,多為鏡下血尿,故題2答案選D。終末血尿伴膀胱刺激征多見(jiàn)于腎結(jié)核。A.1次/年A、1次/2年B、1次/3年G1次/1I?2年D、1次/1?3年E、18歲以上成年人既往血壓在130/85mmHg以下者,檢查血壓的頻率是答案：A解析：2.理想血壓為120/80mmHg,而高血壓的臨界值為140/90mmHg,成年人血壓為130/85mmHg以下者,不屬于高血壓,一年檢測(cè)一次即可。而為了早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，積極開(kāi)展宮頸癌的篩查工作，對(duì)一切有性生活的婦女進(jìn)行脫落細(xì)胞涂片檢查的頻率則應(yīng)為1次/1?2年。考點(diǎn):血壓監(jiān)控、宮頸癌篩查A.中和胃酸作用A'抑制胃酸分泌B'促進(jìn)黏液合成C'阻斷胃泌素受體D、阻斷乙酰膽堿受體E、H2受體拮抗劑的作用是答案:B解析:氫氧化鋁具有中和胃酸、減少胃液分泌、保護(hù)胃黏膜及解痙鎮(zhèn)痛作用。臨床上用于胃酸過(guò)多、胃潰瘍及胃痛等。因此題1選A。H2受體拮抗劑能抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌,可使胃酸減少,胃蛋白酶活性降低。因此題3選BoA.胃組織學(xué)檢查A、快速尿素酶試驗(yàn)B、幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)C、14c尿素呼氣試驗(yàn)D、血清學(xué)檢查E、侵入性檢查幽門(mén)螺桿菌的首選方法是答案：B解析：尿素酶試驗(yàn)臨床上用以測(cè)定胃部（通常為胃竇、胃體）活檢組織中的尿素酶的定性試驗(yàn)，是診斷消化道幽門(mén)螺桿菌感染的重要診斷指標(biāo)。需要在胃鏡下取胃黏膜組織后進(jìn)行，是侵入性檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的首選方法，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。故題1選B。,4c尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染的敏感性及特異性均較高，常作為根除治療后復(fù)查的首選方法，故題2答案為D。A.舒張壓升高A、收縮壓下降和舒張壓升高B、收縮壓升高C、收縮壓升高和舒張壓下降D、收縮壓和舒張壓都升高，但舒張壓升高更明顯E、每搏輸出量和心率不變而外周阻力增大時(shí),動(dòng)脈血壓的變化主要是答案:E女?huà)?10個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽1周,氣急4d。體檢:皮膚猩紅熱樣皮疹,每分鐘呼吸65次,鼻翼扇動(dòng),兩肺中、細(xì)濕啰音,右肺背部叩診稍濁，心率每分鐘150次,律齊,肝肋下1.5cm〇血白細(xì)胞13X109/L,中性粒細(xì)胞0,75,淋巴細(xì)胞〇.25〇根據(jù)診斷,可選用何種抗生素A'頭胞他咤（復(fù)達(dá)欣）B'青霉素C'苯嚶西林（苯嚶青霉素）D'利巴韋林（三氮嗖核昔）E'紅霉素答案:C解析：X線檢查:胸部X線可有小片狀影甚至可出現(xiàn)小膿腫，肺大皰或胸腔積液。A.不經(jīng)肝代謝A'老年人慎用B'作用時(shí)間超過(guò)24小時(shí)C'中度腎功能減退仍可應(yīng)用D'易出現(xiàn)乳酸酸中毒E'糖適平（格列哇酮）答案：D初產(chǎn)婦,25歲，妊娠39周,枕右前位。陣發(fā)性腹痛8h,宮縮10min一次,持續(xù)30s,宮ロ開(kāi)大2cm。此時(shí)處理原則應(yīng)為A'人工破膜B、肌注麥角新堿C、靜脈滴注縮宮素D、肌注哌替口定50mgE、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案:C解析:1.宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的主要標(biāo)志。臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí),宮縮持續(xù)約30s,間歇期約5?6min。宮縮隨產(chǎn)程進(jìn)展持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇期逐漸縮短。故選C?？键c(diǎn)：產(chǎn)カA.膽道結(jié)石并感染A、急性重癥胰腺炎B、十二指腸球部穿透性潰瘍C、急性輕型胰腺炎D、急性腸梗阻E、男,40歲,有膽囊結(jié)石病史,飽餐后7小時(shí)出現(xiàn)上腹部痛伴嘔吐,疼痛向腰背部放射，查體：上腹部壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。血淀粉酶500U（Somogyi法）。最可能的診斷是答案：D患者，男性,65歲,外傷致左腕Colles骨折,骨折對(duì)位對(duì)線良好。其典型移位是A、骨折遠(yuǎn)端向棱側(cè)及背側(cè)移位B、骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位C、骨折遠(yuǎn)端向樓側(cè)及掌側(cè)移位D、骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)及背側(cè)移位E、骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)及掌側(cè)移位答案:AA.葡萄球菌Aゝ鐮刀菌B、沙門(mén)菌C、變形桿菌D、孑包霉菌E、進(jìn)食霉變的甘蔗引起食物中毒常見(jiàn)的病原是答案」男性患者52歲。高血壓10余年,未系統(tǒng)診治,近1年活動(dòng)后心悸氣短,有時(shí)夜間喘憋,平臥重,坐起輕,腹脹,下肢輕水腫。查體:心界于左6肋間鎖中線外;聽(tīng)診心率快,主動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn),BP:190/110mniHg該患者的治療應(yīng)該是A、降壓,減輕重構(gòu),糾正心衰B、換瓣C、封堵D、射頻消融術(shù)E、化學(xué)消融術(shù)答案：AA.短期內(nèi)大量輸入冷藏血A、輸血速度超過(guò)心臟負(fù)荷能力B、大量輸入含枸檬酸鈉的血制品C、血液受污染D、輸入受細(xì)菌污染的血制品E、低體溫答案:A解析:短期內(nèi)大量輸入冷藏血會(huì)使受血者體溫降低。一次過(guò)量輸血可引起急性心功能不全、左心衰、肺淤血等循環(huán)超負(fù)荷癥狀。多次輸血或紅細(xì)胞,可致受血者鐵負(fù)荷過(guò)量。反復(fù)異體輸血,可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞（如血小板、白細(xì)胞等）抗體，繼之發(fā)生無(wú)效輸注、發(fā)熱、過(guò)敏甚至溶血反應(yīng)。異體輸新鮮全血（富含白細(xì)胞）,可發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。大量輸入枸檬酸鈉（ACD）抗凝血或血漿，會(huì)螯合受血者的血漿游離鈣，若不及時(shí)補(bǔ)鈣，則可加重出血。女孩,2歲，因發(fā)熱、咳嗽8天,加重伴氣促1天而入院。體溫39.5?40℃之間,靜點(diǎn)青霉素療效差。查體：T39.5℃,一般狀態(tài)差，呼吸急促，□周發(fā)絹,鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，氣管略向右移，左下肺呼吸音減弱，叩診呈濁音。肝肋下2cm。血常規(guī):WBC19.0X109/L,N0.76〇胸片示兩肺散在斑片狀陰影，左肺下野密度增濃，可見(jiàn)自外上向內(nèi)下的反拋物線狀邊緣。本病敏感抗生素為A、紅霉素B、慶大霉素C、萬(wàn)古霉素D、第三代頭抱菌素E、氨芾西林答案：C患者男，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)血壓150/96mmHg,心率80次/分,血糖8.Ommol/L,糖代血紅蛋白8.0%,血蛋白酶500Hmol/L該患者首選降壓藥A、氫氯曝嗪B、硝苯地平緩釋片C、依那普利D、美托洛爾E、氯沙坦答案:C解析:1.依那普利抑制周圍和組織的ACE,使ATII的生成減少,抑制激肽酶使緩激肽降解減少,降壓作用緩慢,并可改善胰島素抵抗,減少蛋白尿,對(duì)血脂無(wú)影響。適用于伴心衰、心梗、合并糖尿?。I）病及肥胖患者。該患者血糖8.0mmol/L,患有糖尿病且控制不佳，應(yīng)首選ACEI類藥物卡托普利。故本題選C。2.題目提示患者血壓高、糖尿病，而糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥就是糖尿病腎病，在選擇降壓藥時(shí)選擇的依那普利，是因?yàn)樗梢詫?duì)腎臟起到保護(hù)作用。糖尿病腎病高血壓藥物選擇,以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為首選，它可減少尿蛋白的排出,減緩腎功能下降的速度。故本題選E?；颊吣校?0歲。近幾年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、乏カ、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。應(yīng)選用的藥物是A、地高辛B、硝酸甘油C、普蔡洛爾（心得安）D、卡托普利E、硝普鈉答案：D解析：1.患者心臟向左下擴(kuò)大，說(shuō)明左心室增大?；颊咧鲃?dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音,為典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征。心尖部有舒張期滾筒樣雜音,是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)重度反流所形成的Austin-FIint雜音。故本題答案為E。二尖瓣關(guān)閉不全為心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，二尖瓣狹窄為心尖部舒張期隆隆樣雜音,主動(dòng)脈瓣狹窄為胸骨右緣第2肋間粗糙的收縮期雜音,肥厚型梗阻性心肌病為胸骨左緣第3?4肋間收縮期粗糙的噴射性雜音。A、B、C、D均與本例特征性雜音不符。2.超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒血流顯像是目前診斷主閉最重要的無(wú)創(chuàng)檢查方法,答案選C。胸片為影像學(xué)檢查,可以了解心臟的外形。心電圖主要用于心律失常的診斷。心臟核素檢查主要用于了解心肌缺血的范圍。冠狀動(dòng)脈造影主要用于冠心病的診斷?？梢?jiàn)，A、B、D、E都不是主閉的首選檢查方法。3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者有心悸、乏カ、活動(dòng)后氣急、左心室擴(kuò)大等心衰表現(xiàn)時(shí),應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)治療前可試用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）,有助于防治心功能惡化，答案選D。必要時(shí)可加用利尿劑（氫氯囉嗪）和洋地黃（地高辛）。/r/