住宿型定點護理服務機構(gòu)評鑒操作細則10-20-16

住宿型定點護理服務機構(gòu)評鑒操作細則序號評鑒內(nèi)容評鑒標準分值備注1周邊環(huán)境與交通便捷度4分—1.1危重癥就醫(yī)便捷度周邊5公里或15分鐘車行距離內(nèi)有滿足危重癥就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)或急救機構(gòu)，不符合要求的扣1分。1分手機導航查看距離1.2救護車通道機構(gòu)周邊道路應能滿足救護車通行和?？?。救護車不能?？繖C構(gòu)主要出入口的扣1分；救護車能停靠在機構(gòu)主要出入口處，但不能?？拷ㄖ鋈肟诘目?.5分。1分現(xiàn)場查看1.3公共交通機構(gòu)周邊的公共交通情況應符合相應要求，距離機構(gòu)主要出入口300米內(nèi)，應至少有1個公共交通站點（包括公共汽車站點、軌道交通站點等），超過500米以上的扣1分，500米以內(nèi)有1個公共交通站點（包括公共汽車站點、軌道交通站點等）的扣0.5分。1分手機導航查看距離1.4環(huán)境污染養(yǎng)老機構(gòu)周邊環(huán)境良好，無污染源，不符合條件的扣1分。1分現(xiàn)場查看2基礎管理66分—2.1設施設備15分—2.1.1電梯建筑內(nèi)應至少有1部電梯滿足擔架進出及運送需求。未設電梯或電梯無法滿足此要求的扣1分。1分現(xiàn)場查看2.1.2醫(yī)療衛(wèi)生用房與康復空間醫(yī)療衛(wèi)生用房與康復空間位置應方便照護對象和醫(yī)護人員通行，內(nèi)部空間適宜。未設醫(yī)療衛(wèi)生用房和康復空間的扣2分，路徑不利于通行的扣0.5分；無法滿足輪椅進出和回轉(zhuǎn)空間需要的扣0.5分；康復空間地面不平整，或地面未采取防滑性材料的，扣0.5分。2分現(xiàn)場查看2.1.3擺藥室、擺藥柜應設有擺藥室或擺藥柜，可供存放機構(gòu)公共常用藥品和照護對象個人藥品。承擔專護業(yè)務的定點護理服務機構(gòu)未設擺藥室的扣1分，其他類型的定點護理服務機構(gòu)未設擺藥柜扣1分，擺藥室或藥柜未設鎖的扣0.5分。1分現(xiàn)場查看2.1.4院內(nèi)緊急送醫(yī)通道院內(nèi)應設有緊急送醫(yī)通道，緊急情況下能夠?qū)⒄兆o對象安全快速轉(zhuǎn)移至急救車輛或急救出入口處。無緊急通道或通道不暢通的扣1分，緊急通道穿越照護對象主要活動空間的，扣0.5分。1分現(xiàn)場查看※2.1.5康復設備與器材※僅承擔專護業(yè)務的機構(gòu)不參與本項評鑒(1)應設有可供進行運動治療（PT）和作業(yè)治療（OT）的康復空間，未設的扣0.5分；(2)運動康復器械和作業(yè)康復器械應均≥2種，不符合要求的扣0.5分；(3)應有康復設備與器材安全檢查、更換或淘汰措施，不符合要求的扣0.5分；(4)應設有認知促進及康復空間，可供開展音樂療法、懷舊療法等認知康復活動，不符合要求的扣0.5分。2分現(xiàn)場查看2.1.6洗浴空間(1)應有淋浴設備、加溫設備、呼叫裝置、冷熱水標識、扶手，不符合要求的扣0.5分；(2)能滿足浴床進出和使用的需求，保證照護對象可臥姿洗浴，不符合要求的扣0.5分；(3)能滿足照護對象更衣、吹發(fā)、盥洗的需求，不符合要求的扣0.5分。1.5分現(xiàn)場查看※2.1.7洗衣空間※洗滌服務完全外包時本項不參與評鑒(1)洗衣空間潔污分區(qū)，有消毒設施，不符合要求的扣0.5分；(2)洗衣空間整體干凈整潔，地面排水良好無積水，不符合要求的扣0.5分；(3)機構(gòu)內(nèi)有晾曬空間或能夠正常使用的烘干設備，不符合要求的扣0.5分。1.5分現(xiàn)場查看2.1.8護理站(1)照料單元內(nèi)應設有護理站，未設護理站的扣1分；(2)護理站位置不利于照護人員觀察照護對象居室、公共活動場所的扣0.5分。1分現(xiàn)場查看2.1.9安寧服務(1)安寧服務區(qū)域應進行分區(qū)或有獨立的用房，未分區(qū)、無法做到相對獨立的扣0.5分；(2)遺體運出路徑穿越照護對象公共活動用房的扣0.5分。1分現(xiàn)場查看2.1.10照護對象居室(1)照護對象居室內(nèi)床位平均可使用面積低于6㎡，或單人間居室使用面積低于10㎡的扣0.5分；(2)收住中度失能照護對象的多人間居室床位數(shù)＞4床，或收住重度失能照護對象的多人間居室床位數(shù)＞6床的扣0.5分。1分現(xiàn)場測量現(xiàn)場查看2.1.11居室私密性(1)居室應設起居室與走廊之間實現(xiàn)分隔作用的門或門簾，未設的扣0.5分；(2)雙人間與多人間居室中，每張床位應分別設有門簾或隔斷，未設的扣0.5分；(3)雙人間與多人間居室如廁區(qū)/衛(wèi)生間應設門或門簾，未設的扣0.5分。1分現(xiàn)場查看※2.1.12院內(nèi)無障礙※僅承擔專護業(yè)務的機構(gòu)不參與本項評鑒(1)室外及建筑出入口無障礙，室外人車通行道路地面平整、防滑、不積水，室外人行道與建筑出入口、車行道或其他場地（例如活動場地）實現(xiàn)無障礙銜接，便于輪椅通行，不符合要求的扣0.5分；(2)室內(nèi)空間無障礙，地面無門檻及高差或門檻高度及地面高差≤15mm，并以斜面過渡，居室門的開啟凈寬≥0.80m，公共走廊的主要位置兩側(cè)設置扶手，不符合要求的扣0.5分。1分現(xiàn)場查看現(xiàn)場測量※2.1.13娛樂活動場所※僅承擔專護業(yè)務的機構(gòu)不參與本項評鑒活動場所應溫馨明亮，地面應采取防滑設計，內(nèi)部設施應符合照護對象行動需求，未達要求或無活動場所的，扣0.5分?，F(xiàn)場查看2.2行政管理8分—2.2.1規(guī)章制度(1)應建立各項基本管理制度和照護人員服務手冊，應建立人力資源、財務、信息、服務、安全等各項基本管理制度，應符合國家、省、市有關(guān)規(guī)定，無制度、不符合要求的扣1分，制度不完善的扣0.5分；(2)每月應至少召開1次機構(gòu)內(nèi)部會議，備有完整記錄，對會議決議事項進行跟蹤執(zhí)行；不符合要求的扣1分；(3)應制定照護人員崗位職責，照護人員應包括執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護士、護理員、康復人員、社工、營養(yǎng)師、心理工作者等，不符合要求的每項扣0.5分；(4)制定工作人員服務手冊，工作手冊應根據(jù)需要修正與完善。工作手冊內(nèi)容應列明組織結(jié)構(gòu)、崗位職責、聘用、福利、申訴流程、績效考核、重要工作流程、緊急事件求助與通報聯(lián)系方式、電話等資料，不符合要求的每項扣0.5分。8分查閱包含各項制度的文件、會議議程、會議記錄、崗位責任、工作手冊等，現(xiàn)場訪談2.2.2政策宣傳與信息公開(1)應有護理保險政策宣傳欄及宣傳資料，內(nèi)容應定期更新，宣傳內(nèi)容包括但不限于基本政策、辦理須知和咨詢投訴電話，不符合要求的扣1分，不完整或不定期更新的扣0.5分；(2)應將長期護理服務的基本信息在營業(yè)場所、官方網(wǎng)站或公眾號等網(wǎng)絡平臺公開，包括但不限于本機構(gòu)的基本信息、服務內(nèi)容、服務規(guī)范、收費標準，不符合要求的扣1分，不完整或不定期更新的扣0.5分。查閱宣傳資料、機構(gòu)網(wǎng)站、公眾號等相關(guān)內(nèi)容2.2.3信息備案與變更應按醫(yī)保規(guī)定做好機構(gòu)人員、床位、收費等信息備案，未及時進行備案，或發(fā)生變化未及時辦理醫(yī)保變更手續(xù)的，每項扣1分。查閱系統(tǒng)資料和相關(guān)證件2.2.4信息化建設(1)應設置機構(gòu)內(nèi)部信息化管理系統(tǒng)。管理系統(tǒng)包括但不限于行政辦公管理系統(tǒng)、長護險結(jié)算及監(jiān)控系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、服務管理系統(tǒng)、安全管理系統(tǒng)、評價與改進系統(tǒng)。無機構(gòu)內(nèi)部管理信息化系統(tǒng)的，扣1分；(2)未按要求進行信息網(wǎng)絡平臺建設，影響正常運行、結(jié)算或未對接監(jiān)控系統(tǒng)的，扣3分；管理不到位的，扣2分；泄露信息的，扣3分。查閱系統(tǒng)資料2.2.5標準化建設應按照護理保險標準化管理要求，落實執(zhí)行省、市頒布的護理保險地方標準，未按標準落實的，扣2分。查看護理保險標準化培訓、執(zhí)行有關(guān)資料，詢問管理人員、照護人員2.2.6檔案管理(1)應建立內(nèi)部管理信息檔案，包括但不限于行政文書檔案、財務檔案、員工信息等資料，未建立的扣1分，不完整的扣0.5分；(2)應建立照護對象檔案，收集和妥善保管照護對象基本情況、照護對象照護需求評估等信息，未建立的扣1分，不完整的扣0.5分；(3)檔案應建立保管、使用及保密制度，并動態(tài)管理，無制度的扣1分，制度不完善的扣0.5分；(4)照護對象醫(yī)療護理文書等資料應按規(guī)定分類裝訂、保管，不符合要求的扣2分，不完善的扣1分。查閱系統(tǒng)資料及相關(guān)資料，抽查照護對象檔案，翻閱醫(yī)療護理文書檔案，查看制度2.3人力資源管理15分—2.3.1人員配備與要求(1)機構(gòu)院長、副院長均為大專及以上文化程度，高中或同等學歷文化程度的扣1分，高中或同等學歷以下文化程度的扣2分；(2)管理人員應具備2年以上長期照護機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)經(jīng)歷，不符合要求的扣1分；(3)機構(gòu)應符合長護險的醫(yī)護人員配備標準，虛假備案的扣2分，配備不足的每少1人扣1分；(4)機構(gòu)應按要求配備護理員，配備不足的扣1分；(5)機構(gòu)應配備專兼職康復師（士）或康復醫(yī)生并開展康復服務，未配備康復人員的扣1分，兼職備案3家以上的扣1分，未開展康復服務的扣1分，不符合要求的扣0.5分。2分查看員工花名冊及相關(guān)資料（工作人員結(jié)業(yè)證書或資格證書、現(xiàn)場訪談、醫(yī)保備案、勞動合同等）記錄、現(xiàn)場隨機調(diào)查、查看現(xiàn)場，員工滿意度按員工總?cè)藬?shù)不低于10%的比例隨機抽取，進行電話或網(wǎng)上問卷調(diào)查，按被調(diào)查人員滿意度的平均值計算2.3.2照護人員權(quán)益保障(1)機構(gòu)應與員工簽訂勞動合同或用工協(xié)議，不符合要求的每例扣0.5分；(2)機構(gòu)應為員工辦理社會保險，不符合要求的每例扣0.5分；(3)機構(gòu)應設置員工申訴處理流程，對員工進行培訓，并切實執(zhí)行，不符合要求扣0.5分；(4)機構(gòu)應建立員工晉升和激勵機制，不斷改善待遇和工作環(huán)境。無制度的扣1分，不完善、無改進的扣0.5分；(5)員工對機構(gòu)滿意度：員工滿意度＜70%，扣2分；70%≤員工滿意度＜80%，扣1分；80%≤員工滿意度＜90%，扣0.5分。1分2.3.3照護人員流失率納入醫(yī)保系統(tǒng)備案的員工應相對穩(wěn)定。20%＜流失率≤40%的扣1分；流失率＞40%的扣2分。（流失率=近12個月內(nèi)流失的照護人員/近12個月內(nèi)照護人員總數(shù)*100%）2分2.3.4照護人員培訓納入醫(yī)保系統(tǒng)備案的照護人員應參加長護險相關(guān)培訓并取得證書或技能等級認定。經(jīng)長護險相關(guān)培訓后已取得證書或獲得技能等級認定的人數(shù)應占50%及以上，占30%-50%的（含30%）扣2分；占30%以下的扣3分；未取得培訓證書或未獲得技能等級認定的,扣5分。5分查閱證件、備案材料等2.3.5考核機制應有照護人員考核標準并確實執(zhí)行，無標準的扣2分；執(zhí)行不到位的，扣1分。2分查閱人力考核標準文件、現(xiàn)場訪談2.3.6志愿者服務與受贈物品（資）管理(1)應對志愿者服務進行合理引導、事前培訓，對服務效果進行評價，并留有記錄，無培訓、無記錄的扣1分，記錄不全的扣0.5分；(2)應對受贈物品（資）進行合理使用與管理，并留有記錄，按捐贈者意愿使用捐贈物品（資），管理混亂、無記錄的扣1分，記錄不完善的扣0.5分。1分查看記錄2.3.7照護人員禮儀規(guī)范(1)應著裝規(guī)范、整潔統(tǒng)一，上班不佩戴戒指、手鏈、胸針等尖銳物品，不染指甲，不留長指甲，劉海不過眉，長發(fā)不過肩，不符合要求的扣1分；(2)應使用文明用語，與照護對象溝通交流時應態(tài)度和藹,語言親切，表達清晰，恰當使用肢體語言，不符合要求的扣1分。2分隨機抽查2.4財務管理8分—2.4.1財務及藥品管理(1)應嚴格執(zhí)行財務和藥品管理制度，設置藥品管理、專（兼）職會計崗位，按規(guī)定配備財務及藥品管理人員。無制度、未配備的扣3分；配備人員不合規(guī)定、制度不完善的，扣1分；(2)應按規(guī)定使用會計電算化、建立系統(tǒng)完整的會計賬簿，確保會計資料真實、完整、有效，并按規(guī)定保存會計檔案。未使用電算化、涂改會計資料或財務賬賬、賬表、賬實不符的，扣3分；未按規(guī)定保存會計檔案或會計核算不規(guī)范、不真實、無依據(jù)的，扣2分；(3)應按規(guī)定采購和管理藥品、醫(yī)療耗材，建立按月盤點和對賬制度。無制度的，或未按規(guī)定辦理藥品出入庫、未按規(guī)定使用藥品管理軟件按月盤點、對賬的，扣3分。4分查閱相關(guān)制度、收據(jù)，查看系統(tǒng)資料2.4.2費用結(jié)算(1)應嚴格執(zhí)行藥品價格、診療項目、生活照料費等收費規(guī)定，不符合要求的扣0.5分；其他違反國家價格政策收費的，每例扣1分；(2)應按規(guī)定為照護對象辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和費用報銷工作。病歷、處方、檢查檢驗報告單及結(jié)算信息一致，不符合要求的扣1分；(3)應按時上報月結(jié)算相關(guān)材料，及時反饋審核信息，不符合要求的扣0.5分；(4)應按規(guī)定向照護對象收取個人自負費用（減免低保及困難家庭自負費用除外）、費用結(jié)算單、費用明細清單、有效票據(jù)等材料，不符合要求的扣0.5分；票據(jù)內(nèi)容不真實，每例扣1分；(5)應按規(guī)定合理使用護理保險包干費用，不符合要求的扣1分。4分查閱收費方式與收費標準相關(guān)資料，對照病歷、處方等查看系統(tǒng)資料和結(jié)算相關(guān)材料，詢問照護對象或相關(guān)第三方2.5安全與應急管理20分—2.5.1照護人員健康查體(1)應對新進照護人員進行健康查體，并有體檢結(jié)果文本，不符合要求的扣1分；(2)應對所有照護人員每年安排一次健康查體，并有查體檔案，不符合要求的扣1分。2分查閱健康證明或體檢結(jié)果2.5.2感染控制(1)應有傳染病防控、公共衛(wèi)生事件管理、防疫消毒和隔離、醫(yī)療廢棄物處理等制度，無制度的每項扣1分；(2)應有傳染病等公共衛(wèi)生事件預防措施，內(nèi)容至少包含傳染病、肺結(jié)核、疥瘡等訪視作業(yè)標準、手部衛(wèi)生的作業(yè)標準，有消毒和隔離措施，有專人負責院內(nèi)感染控制，并留有記錄，無措施、無記錄、無專人負責的每項扣1分，記錄不完整、不規(guī)范的扣0.5分；(3)應嚴格落實防疫規(guī)定，有疫情防控工作方案、應急預案、照護對象晨檢、健康管理、防疫消毒隔離等措施，應做好疫情防控所需物資的儲備工作，包括但不限于消毒物品、紅外體溫測量儀、醫(yī)用防護服裝、口罩，不符合要求的扣1分；(4)疫情期間，應做好全面清潔衛(wèi)生、全面消殺等工作；做好監(jiān)控和日常檢查，重點監(jiān)測外出人員，指定專人處于醫(yī)學觀察隔離人員的服務工作，并留有記錄，無記錄扣1分，不符合要求的扣2分；(5)應按規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物，有相關(guān)記錄，不符合要求的扣1分。8分查看制度，查閱感染管制流程、感染控制記錄和檢查記錄等；現(xiàn)場查看2.5.3安全防護與應急管理10分—2.5.3.1安全防護、應急管理的制度和措施(1)應有風險評估、安全防護、安全責任、安全檢查、應急處理、事故處理與報告等制度和工作流程，無制度、無流程的扣1分；(2)對照護對象應有預防自傷、傷人、跌倒、墜床、噎食、誤吸、走失、燙傷、食物中毒等措施，如發(fā)生相關(guān)事件應留有記錄及處理措施，不符合條件或不達標的扣1分；(3)應對照護人員進行安全教育、法治教育、人文教育和心理健康教育及培訓，不符合要求的扣1分。10分查看相關(guān)流程、記錄，查看車輛及保養(yǎng)記錄、司機駕照等，觀察照護對象，抽查工作人員，詢問照護對象或相關(guān)第三方2.5.3.2壓力性損傷的預防和處置(1)應有相關(guān)風險評估、處理等措施，不符合要求的扣1分；(2)要求1期壓瘡新發(fā)生率低于5‰，2期、3期壓瘡新發(fā)生率為0，尿布疹發(fā)生率為0，應有執(zhí)行記錄，不達標的扣1分；(3)照護對象如發(fā)生壓力性損傷等情況，應有定期分析、改善措施，并留有相關(guān)記錄，不符合要求的扣1分。2.5.3.3疼痛評估和處置(1)應制訂符合照護對象年齡、自理能力的疼痛評估及處置措施，依據(jù)評估結(jié)果調(diào)整處置措施，并留有記錄，不符合要求的扣1分；(2)應及時記錄照護對象的疼痛開始時間、持續(xù)時間、位置、嚴重程度、緩解及加重因素等，應及時觀察生命體征并留有記錄，不符合要求的扣1分。2.5.3.4約束具使用(1)對照護對象使用約束具應有醫(yī)生專業(yè)判斷及家屬同意簽字（自簽訂日期6個月內(nèi)有效），不符合要求的扣1分；(2)使用約束具處理措施及定期評估記錄，根據(jù)情況調(diào)整約束方式及時間，發(fā)生損傷的扣3分，不符合要求的扣1分。2.5.3.5緊急送醫(yī)服務(1)應有明確的流程和醫(yī)療資源網(wǎng)絡；送醫(yī)前提供必要急救措施并留有記錄，不符合要求的扣1分；(2)機構(gòu)能提供適合緊急送醫(yī)的專用車輛，不符合要求的扣1分；(3)緊急送醫(yī)留有后續(xù)記錄及與家屬聯(lián)絡記錄，不符合要求的扣1分；(4)工作人員應掌握緊急送醫(yī)流程，熟悉緊急送醫(yī)路線，掌握基本急救措施，不符合要求的扣1分。3照護服務100分—3.1出入院管理(1)建立出入院管理制度及流程，無制度、無流程的扣2分；與實際工作內(nèi)容不吻合的扣1分；(2)應與照護對象/相關(guān)第三方簽訂書面合同，合同內(nèi)容應完整，包括但不限于：雙方權(quán)利與義務、服務項目、收費標準、投訴渠道、服務暫?；蚪K止條款，不符合要求的扣0.5分；(3)應為照護對象建立健康檔案，至少包括個人基本健康信息、體檢報告、病史、食物及藥物過敏史、健康變化記錄等。未建立健康檔案的，每例扣1分；健康檔案內(nèi)容有缺項的，每例扣0.5分；(4)應及時為照護對象辦理出入院手續(xù)，并及時上傳相關(guān)信息，出院后材料應按規(guī)定存檔。未存檔或存檔不及時的，扣0.5分；出入院24小時內(nèi)未上傳相關(guān)信息的，每例扣0.5分。4分查看相關(guān)制度及流程，查閱服務合同，抽查健康檔案，查看系統(tǒng)材料及相關(guān)資料3.2需求評估與服務計劃6分—3.2.1需求評估應按有關(guān)規(guī)定開展入院評估和定期評估，對照護對象身體狀況發(fā)生變化的應及時評估，并留有記錄，未按規(guī)定進行評估的，扣0.5分；評估種類不全或不及時的，每例扣0.5分；6分檢查相關(guān)材料、記錄、現(xiàn)場檢查、隨機抽查照護人員3.2.2照護計劃(1)應根據(jù)評估結(jié)果和照護對象服務需求，制定照護計劃。內(nèi)容包括但不限于服務等級、服務項目、膳食需求、風險防范，無計劃的，每例扣1分；計劃與評估結(jié)果不一致的，每例扣0.5分；(2)照護計劃應由照護人員、照護對象或相關(guān)第三方共同制定，不符合的扣1分；(3)照護計劃應根據(jù)照護對象身體狀況及后續(xù)評估及時調(diào)整。未及時調(diào)整的扣1分?！?.2.3入住適應※僅承擔專護業(yè)務的機構(gòu)不參與本項評鑒應幫助入住照護對象熟悉機構(gòu)環(huán)境的適應計劃（至少為7天），有執(zhí)行記錄，執(zhí)行記錄內(nèi)容包括但不限于日期、計劃、執(zhí)行內(nèi)容、結(jié)果、執(zhí)行人。無計劃、無記錄的，扣1分；有缺項的扣0.5分。3.3服務要求12分—3.3.1服務項目與流程按規(guī)定提供生活照料、醫(yī)療護理、安寧療護等服務，根據(jù)機構(gòu)提供的服務項目（本附錄3.4項內(nèi)容），有相應的服務流程，無流程的扣2分，服務流程不全的每例扣1分。12分查看相關(guān)資料、記錄，現(xiàn)場訪談管理人員、照護人員、照護對象或相關(guān)第三方3.3.2合理診療應遵循因病施治原則，合理用藥、檢查、治療；嚴格執(zhí)行開藥量、檢查、檢驗相關(guān)規(guī)定。為非保障對象搭車開藥、檢查、治療的，每例扣3分；未嚴格執(zhí)行的每例扣1分；用藥、檢查、治療與醫(yī)囑不符的，每例扣1分?！?.3.3醫(yī)療護理文書※僅承擔專護業(yè)務的機構(gòu)不參與本項（2）評鑒(1)應嚴格按規(guī)定書寫醫(yī)療護理文書，按規(guī)定將相關(guān)資料存檔。未按規(guī)定及時、規(guī)范書寫醫(yī)療護理文書的，每例扣1分；病歷、處方等無本機構(gòu)備案醫(yī)保醫(yī)生簽名的，每例扣1分；隨意涂改病歷、處方的，每例扣1分；(2)應按規(guī)定對《護理服務對象綜合評估表》《護理服務計劃與評價表》《護理記錄單》《藥品、醫(yī)用耗材發(fā)放記錄單》等進行記錄并存檔，不符合要求的每例扣1分。3.3.4知情同意應嚴格執(zhí)行照護對象或相關(guān)第三方知情同意簽字制度，擅自為參保人辦理護理保險業(yè)務的，每例扣2分；其他未執(zhí)行簽字制度的每例扣1分。3.3.5個案研討應每季度組織照護對象個案研討會，研討內(nèi)容包括但不限于照護對象/相關(guān)第三方基本資料、生活史、心理特征、社會關(guān)系、主要問題、解決途徑及其結(jié)果，并留有記錄，未組織的扣2分，無記錄的扣1分。查閱個案研討會議程、會議記錄、簽到簿；現(xiàn)場訪談3.3.6回訪和申訴(1)應建立服務質(zhì)量監(jiān)測指標和回訪機制，至少每半年回訪一次，并有記錄，無指標、無制度、無記錄的扣2分，未落實或記錄不完整的扣1分；(2)應制定并告知照護對象/相關(guān)第三方投訴辦法與處理流程，受理投訴應有記錄、處理意見及跟蹤記錄，無辦法、無流程、無記錄的扣2分，未落實或記錄不完整的扣1分。查閱回訪記錄、投訴記錄、處理記錄、會議記錄；現(xiàn)場抽查訪談3.4專業(yè)照護服務78分—3.4.1日常生活照料服務30分—3.4.1.1入住照護對象的個人衛(wèi)生清潔要求(1)為照護對象提供個人衛(wèi)生清潔服務，每周至少為照護對象洗浴或擦浴一次，洗澡留有記錄，無制度、流程、記錄的扣2分，內(nèi)容不完善的扣1分；(2)照護對象應頭發(fā)清潔、長度適宜，手足清潔、指甲修剪長短適宜、甲下無污垢，衣著整潔舒適；男性照護對象胡須干凈，不符合要求的扣2分；(3)照護對象應面部整潔、無污垢，口腔清潔、濕潤、無殘渣，皮膚清潔無異味、無壓痕、無皸裂，不符合要求的扣2分；受壓部位出現(xiàn)紅腫、破損、水泡等現(xiàn)象的扣5分；(4)應保持照護對象床單位整潔，有洗浴和床品清潔記錄，不符合要求的扣2分。10分查看制度、流程、相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看照護對象3.4.1.2飲食照護(1)有飲食照護制度、培訓計劃與實施記錄、風險管控要求，缺一項扣1分；(2)有根據(jù)照護對象需求提供飲食種類的記錄，無相關(guān)記錄的，扣2分；(3)有根據(jù)照護對象特殊進食需求所提供的餐具（口杯、易握柄湯匙、高邊盤等）并協(xié)助照護對象使用。沒有相關(guān)餐具或照護對象沒有切實使用的，扣1分；餐具不符合照護對象安全要求的，扣1分；(4)護理人員熟練掌握照護對象基本飲食種類特點、飲水量和注意事項、嘔吐、促進排痰、噎食急救等基本知識，提問不合格，或?qū)︼嬍骋馔饧本忍幚砑寄懿僮鞑灰?guī)范的，扣1分；(5)為照護對象提供個性化用餐服務，包括但不限于點餐、代加工，無相關(guān)服務的，扣1分。8分查看制度、流程，查看現(xiàn)場，隨機抽查護理員、照護對象及相關(guān)第三方3.4.1.3交接班與巡視(1)照護人員應熟悉所服務照護對象的基本情況和服務提供內(nèi)容等信息，抽查內(nèi)容包括但不限于照護對象姓名、性別、年齡、疾病、自理能力、生活照料重點、精神心理狀況，抽查不合格的每例扣0.5分；(2)應按規(guī)定交接班并記錄，內(nèi)容包括但不限于時間、人數(shù)、特殊照護對象情況、異常情況處理及結(jié)果，無記錄的扣2分，記錄不完善的扣1分；(3)應按規(guī)定巡視并記錄：重度失能照護對象不低于2小時1次；中度不少于4小時1次，輕度不少于24小時5次，未按要求提供服務或無記錄的扣2分，記錄不完善的扣1分；(4)應掌握照護對象生理、心理變化并記錄，內(nèi)容包括但不限于飲食、排泄、睡眠、活動、情緒，無記錄的扣2分，記錄不完善的扣1分；(5)應了解照護對象疾病變化并記錄，內(nèi)容包括但不限于好轉(zhuǎn)、加重、報告、處理結(jié)果，無記錄的扣2分，記錄不完善的扣1分；(6)特殊情況應及時報告并協(xié)助處理、有記錄，記錄內(nèi)容包括但不限于誘因、時間、處理過程、結(jié)果，未報告、無記錄的扣2分，記錄不完善的扣1分。4分查看記錄、現(xiàn)場詢問護理員、照護對象或相關(guān)第三方※3.4.1.4呼叫服務※僅承擔專護業(yè)務的機構(gòu)對衛(wèi)生間安裝呼叫裝置不作要求應在照護對象床頭和衛(wèi)生間安裝呼叫裝置，并提供呼叫服務。未配備呼叫裝置的扣2分，部分房間無呼叫裝置的扣1分；抽查呼叫服務裝置故障或無人應答的，每例扣0.5分。2分現(xiàn)場檢查※3.4.1.5排泄照護※僅承擔專護業(yè)務的機構(gòu)不參與本項第（4）、（5）條評鑒(1)應制定排泄照護措施、培訓計劃、實施記錄、風險管控要求，每缺一項扣1分；(2)應根據(jù)照護對象需求做好排泄照護服務并記錄，無相關(guān)記錄的扣1分；(3)應按照護對象需求做好便器、內(nèi)衣褲和會陰部清潔等服務，不合格的每項扣0.5分；(4)應為可能發(fā)生失禁的照護對象制定如廁計劃，實施并記錄，無相關(guān)記錄的扣1分；(5)對有可能控制如廁的照護對象，制定訓練其自行如廁計劃，實施并記錄，無相關(guān)記錄的扣1分；(6)照護人員應熟練掌握照護對象基本排泄照護特點，常用便器使用方法，留置導尿管后照護常識，腹瀉、便秘照護技能等，現(xiàn)場提問或技能操作不規(guī)范的每項扣0.5分。3分查看制度、記錄，現(xiàn)場檢查，詢問護理員、照護對象或相關(guān)第三方3.4.1.6保潔、洗滌服務(1)應有清掃公共區(qū)域、照護對象房間、衛(wèi)生間、洗浴空間；保潔工具分類使用、放置且有標識，使用后消毒晾曬有記錄；清潔服務前及清潔過程中，在顯著位置設置安全提示標志；無制度、流程的扣1分，內(nèi)容不完善的扣0.5分；(2)要求相關(guān)區(qū)域整潔無異味，地面無水漬、無污垢、無殘存垃圾；墻面、窗戶、天花板、燈具、標牌無污垢、無破損，照護對象用品無灰塵；墻角清潔干燥；便器清潔無便跡、無污垢，有消毒記錄；衛(wèi)生不達標或記錄不全，每例扣0.5分，未放置標識扣1分；(3)為照護對象提供衣物及床品洗滌服務，洗滌過程操作規(guī)范，洗滌設備凈污分開；床品每兩周至少換洗一次，污染床品隨時換洗消毒有記錄；照護對象貼身衣物洗滌有記錄；照護人員經(jīng)過培訓，掌握消毒液配比、衣物消毒操作規(guī)范，熟悉洗滌服務流程或送洗流程。無制度、流程的扣1分，內(nèi)容不完善的扣0.5分；(4)照護人員無培訓記錄或不熟悉業(yè)務的扣1分；(5)有污物收集點，收集時潔污分開，不符合要求的扣0.5分；(6)洗衣區(qū)域張貼洗衣流程及消毒流程，洗滌設備貼有標識，注明功能及適用衣物類型,不符合要求的扣0.5分；(7)消毒方法正確，消毒時間符合要求，衣物完好無損，整理后準確無誤送還，不符合要求的扣0.5分；(8)常規(guī)洗滌設備每日清洗消毒，洗污設備一洗一消，有消毒記錄,不符合要求的扣0.5分；(9)照護對象為傳染病或疑似傳染病的，衣物及床上用品應封閉運輸單獨清洗，并且按規(guī)定路線運送，洗滌過程中采用消毒-清洗-消毒的順序，有消毒記錄，不符合要求的扣0.5分。3分查看制度、記錄、抽查照護人員、查看現(xiàn)場3.4.2醫(yī)療護理服務22分—3.4.2.1健康檔案管理(1)對照護對象應建立健康檔案，每年至少組織1次健康查體，未達要求的扣1分；(2)應記錄照護對象在院期間健康狀況動態(tài)變化，一般每季度記錄一次，如有特殊情況隨時記錄，不符合要求的每例扣0.5分。15分查看相關(guān)制度流程、記錄，查看現(xiàn)場，提問醫(yī)護人員、護理員等，詢問照護對象及相關(guān)第三方3.4.2.2交接班要求(1)應建立交接班制度，每班進行交接，按要求填寫交接班記錄，不符合要求的扣1分；(2)按時交接班，如遇照護對象出現(xiàn)病情危重、特殊等緊急情況，應進行床頭交接班，并及時向上級主管或醫(yī)生匯報，不符合要求的扣1分；(3)值班人員應嚴格執(zhí)行交接班制度，不得擅離崗位，及時查看交接班記錄，掌握照護對象的基本情況、病情變化等，不符合要求的扣1分。3.4.2.3藥物保管及擺藥、發(fā)藥要求(1)藥品應按規(guī)定分類儲存，要有明顯的分類標記，定期檢查藥品有效期，及時清理過期藥品，有完整分發(fā)藥及服藥記錄，個人專用藥品藥劑外包裝應清楚標記服用人姓名、服用時間及劑量，不符合要求的扣3分；(2)發(fā)藥前要做好相應的準備工作；發(fā)藥時應嚴格執(zhí)行“三查八對”，差錯率應為0；發(fā)藥后應注意觀察照護對象服藥反應，如出現(xiàn)異常情況應及時報告醫(yī)生，并留有記錄,不符合要求的每項扣3分；(3)照護對象自帶藥品應個人專用，并妥善保管，并在醫(yī)囑上注明“自帶藥品”，不得與其他藥品混用，不符合要求的扣2分；(4)糖尿病照護對象使用胰島素注射，應有管理記錄，無記錄的扣1分。3.4.2.4診療服務(1)專護按照住院管理有關(guān)規(guī)定提供診療服務，不符合要求的扣3分；(2)院護（含失智專區(qū)）的診療服務等按照社區(qū)衛(wèi)生管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不符合要求的扣3分。3.4.2.5醫(yī)療設備保養(yǎng)和校正(1)每年應定期對血糖儀、血氧儀、血壓計等儀器做好保養(yǎng)和校正，并留存記錄，不符合要求的扣1分；(2)應定期對制氧機、氧氣瓶、霧化器等專業(yè)醫(yī)用設備進行功能檢測，并留存記錄，不符合要求的扣1分?！?.4.2.6醫(yī)護人員值班要求※專護型機構(gòu)為必查項(1)醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行24小時值班制度，不得擅離職守，不符合要求的扣2分；(2)值班者在交班前必須完成本班工作，如遇特殊情況，必須詳細交代，必要時與接班者共同完成工作，方可離開。每班必須交接班，接班者未到之前，交班者不得離開崗位，不符合要求的扣2分。3分查看相關(guān)資料。3.4.2.7侵入型照護服務(1)應有吸痰、換藥、換管等侵入性照護服務標準流程，不合格的每項扣1分；(2)醫(yī)護人員應熟練掌握以上操作流程，抽檢不合格的，扣4分。4分查看相關(guān)標準流程，抽查醫(yī)護人員※3.4.3文娛、心理及精神支持服務※僅承擔專護業(yè)務的機構(gòu)不參與本項評鑒4分—3.4.3.1文娛活動(1)有文娛活動照護制度、培訓計劃與實施記錄、風險管控措施。無制度、計劃、記錄、措施的，每缺一項扣1分；(2)有根據(jù)照護對象的愛好、需求和活動能力，提供適宜的文娛活動照護，無相關(guān)記錄的扣1分；(3)針對照護對象失能、失智情況開展有助于康復的活動，無相關(guān)記錄的扣1分；(4)每年至少開展5次傳統(tǒng)節(jié)日、特殊紀念日、生日慶祝等活動，提供文字及圖片記錄，無活動記錄或記錄不全的扣1分；(5)應根據(jù)臥床照護對象實際需求提供電視、廣播、閱讀等服務，未提供的扣1分；(6)照護人員至少熟練掌握1-2種基本文娛照護活動方法，現(xiàn)場提問或技能操作不規(guī)范的扣0.5分。4分現(xiàn)場提問、查看制度、記錄、現(xiàn)場檢查、現(xiàn)場抽查技能操作，詢問護理員、照護對象或相關(guān)第三方3.4.3.2心理服務(1)應有心理疏導、心理危機干預制度、培訓計劃與實施記錄、危機管控措施，無制度、計劃、記錄、措施的，每缺一項扣1分；(2)照護人員應熟練掌握照護對象常見心理危機表現(xiàn)、特征、干預的目的和技能操作規(guī)范，不符合要求的每項扣0.5分；(3)應對照護對象的心理問題或問題傾向進行及時評估；有防范及干預措施、干預結(jié)果；應有后續(xù)評估及記錄，無記錄的扣1分，不符合要求的每項扣0.5分；(4)應對突發(fā)情況有應急處理預案，及時報告，處理妥當；及時聯(lián)系相關(guān)第三方并有記錄，無記錄的扣1分，不符合要求的每項扣0.5分。3.4.4安寧服務(1)應有實施疼痛管理制度，對接殯葬、遺體捐贈服務等制度，并有相關(guān)對接服務協(xié)議，無制度、無協(xié)議的，每缺一項扣1分；(2)應對照護對象進行及時疼痛評估，如遇緊急情況應及時處理，不符合要求的每項扣0.5分；(3)照護對象離世后應提供擦身、穿衣等服務，對所在居室及床單位按消毒隔離要求處理，對家屬進行哀傷輔導服務，不符合要求的每項扣1分。4分查看制度、記錄、協(xié)議，對接殯葬服務機構(gòu)資質(zhì)問題※3.4.5失智照護服務※僅承擔專護業(yè)務的機構(gòu)不參與本項評鑒(1)應根據(jù)需求開展合理的個案照護計劃及集體非藥物干預措施；每月至少組織開展一次跨專業(yè)失智照護案例討論會,留有記錄；機構(gòu)內(nèi)每年至少開展一次失智照護培訓，留有記錄；不符合要求的每項扣1分；(2)照護人員應熟練掌握失智照護對象常見癥狀特點，能正確對待異常精神行為表現(xiàn)；責任區(qū)域內(nèi)的照護人員應熟悉失智照護對象的個人信息、家庭情況、基本生活履歷、自理能力、常見異常精神行為表現(xiàn)及發(fā)生頻率、合并癥及服藥情況等,不符合要求的每項扣1分，現(xiàn)場提問或技能操作不規(guī)范的扣0.5分。3分查看相關(guān)記錄、提問照護工作人員，詢問失智照護對象及相關(guān)第三方3.4.6康復護理和延緩失能失智15分—3.4.6.1康復護理服務(1)應根據(jù)照護對象的年齡、生活自理程度、身體狀況及特殊要求提供相應的康復護理服務，內(nèi)容包括但不限于精神心理康復、臨床康復護理服務，不符合要求的每項扣2分；(2)提供康復護理服務前應對照護對象進行康復功能評估，并向照護對象或相關(guān)第三方出具評定結(jié)果并簽字確認，不符合要求的每項扣2分；(3)根據(jù)評定結(jié)果與照護對象、相關(guān)第三方共同制定相應的康復護理方案和計劃，內(nèi)容包括但不限于問題描述、預期目標、具體方法、執(zhí)行者、預計執(zhí)行時間、執(zhí)行狀況，不符合要求的每項扣2分；(4)應對照護對象康復護理服務的內(nèi)容、方法和效果進行評估，不符合要求的每項扣2分；(5)應及時、完整記錄康復護理過程，記錄的內(nèi)容應與方案和計劃一致,應建立康復檔案且一人一檔，不符合要求的每項扣2分，記錄不完整的扣1分。10分查看相關(guān)資料、記錄、查看場地、詢問照護對象及相關(guān)第三方※3.4.6.2預防和延緩失能失智※僅承擔專護業(yè)務的機構(gòu)不參與本項評鑒(1)應有延緩失能失智的相關(guān)制度