2022FIGO產(chǎn)后出血管理的建議（全文）

2022FIGO產(chǎn)后出血管理的建議(全文)摘要國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)一直在積極努力為減少全球孕產(chǎn)婦死亡和殘疾做貢獻(xiàn),并承諾致カ于促進(jìn)所有婦女的健康、人權(quán)和福祉,特別是那些因生育而面臨死亡和殘疾風(fēng)險(xiǎn)的婦女。FIGO提供循證干預(yù)措施,可在知情同意的情況下降低孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率。產(chǎn)后出血(PPH)仍然是世界大多數(shù)國家孕產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的主要原因.盡管各個(gè)層面已開展多種合作,仍然缺乏處理PPH這種產(chǎn)科緊急情況需實(shí)施或遵守的建議。在某種程度上,實(shí)施的延誤是由于缺乏來自現(xiàn)有證據(jù)的信息,以及缺乏統(tǒng)ー的診斷指南和控制出血的策略。為了提供明確而實(shí)用的工具來應(yīng)對(duì)這ー產(chǎn)科緊急情況,特別是針對(duì)中低收入的國家(LMIC),FIGO安全孕產(chǎn)和新生兒健康委員會(huì)(SMNH)在全球各地專家組的支持下制定了這份最新的審查報(bào)告,旨在根據(jù)機(jī)構(gòu)、地方或區(qū)域ー級(jí)的現(xiàn)有資源,為PPH的診斷和管理提供多種備選方案。本文反映了從科學(xué)文蹄口專家意見中獲取的關(guān)于在資源匱乏地區(qū)預(yù)防和治療PPH的最佳可用證據(jù)。FIGO認(rèn)為，通過ー項(xiàng)既定戰(zhàn)略的最大障礙是缺乏有效的實(shí)施工具。FIGO推薦預(yù)防和治療產(chǎn)后出血各級(jí)醫(yī)療護(hù)理人員(特別是LMIC)需要獲得適當(dāng)?shù)乃幬?并接受PPH預(yù)防和管理方面的培訓(xùn)。應(yīng)盡一切努力利用具有成本效益的、資源適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以減少PPH,首先,所有的措施都應(yīng)是避免出現(xiàn)PPH?并減少昂貴的挽救生命的手術(shù)干預(yù).第三產(chǎn)程應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的接生人員逬行常規(guī)的積極管理。所有接生人員都必須知道如何在沒有促進(jìn)子宮收縮藥物的情況下提供安全措施以預(yù)防PPH.FIGO預(yù)防產(chǎn)后出血的建議.建議所有分娩在第三產(chǎn)程中使用子宮收縮劑預(yù)防PPH,推薦使用催產(chǎn)素（10IU,IV/IM）預(yù)防陰道分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)中的PPH,同時(shí)應(yīng)注意催產(chǎn)素的冷鏈保存。.在沒有催產(chǎn)素或效果不佳的情況下,推薦使用其他注射用的子宮收縮劑預(yù)防PPH（如麥角新堿/甲基麥角新堿200PgIM/IV;在使用前排除高血壓疾?。┗蚩诜姿髑傲写迹?00-600明）或卡貝縮宮素100pgIMハZ..與現(xiàn)行的單用催產(chǎn)素相比,麥角新堿+催產(chǎn)素或米索前列醇+催產(chǎn)素的聯(lián)合用藥可能是預(yù)防PPHと500ml更有效的子宮收縮藥物策略,但將導(dǎo)致較高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（麥角新堿引起嘔吐和高血壓,米索前列醇引起發(fā)熱）..在沒有熟練使用靜脈子宮收縮劑和催產(chǎn)素的接生人員在場(chǎng)的情況下,建議社區(qū)衛(wèi)生保健工作者和非專業(yè)衛(wèi)生工作者給予米索前列醇口服400-600|jg以預(yù)防PPH..在沒有熟練接生人員在場(chǎng)的情況下,不建議使用控制性臍帶牽引（CCT）..對(duì)于接受預(yù)防性催產(chǎn)素治療的產(chǎn)婦,不建議將持續(xù)子宮按摩作為預(yù)防PPH的干預(yù)措施。.建議所有產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后腹部子宮收縮カ評(píng)估,以早期識(shí)別子宮收縮乏カ。.催產(chǎn)素（IV/IM）和CCT是剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防剝離胎盤產(chǎn)后出血的推薦方法.FIG〇治療產(chǎn)后出血的建議.只有靜脈使用催產(chǎn)素是推薦的治療PPH一線促進(jìn)子宮收縮藥。.如果沒有靜脈催產(chǎn)素,或使用催產(chǎn)素后仍出血,建議使用麥角新堿IM,推薦催產(chǎn)素+麥角新堿固定劑量,或前列腺素藥物（包括舌下含服米索前列醇,8001jg）..沒有證據(jù)表明已經(jīng)口服600Pg米索前列醇的產(chǎn)婦,再用800的治療PPH是安全和有效的..建議PPH患者的初始靜脈液體復(fù)蘇優(yōu)先使用等滲晶體液而不是膠體液..建議陽道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后臨床診斷為PPH的患者,在ー確診及在分娩3小時(shí)內(nèi),在標(biāo)準(zhǔn)搶救的基礎(chǔ)上增加氨甲環(huán)酸IV..以1ml/min的速度IV氨甲環(huán)酸1g(100mg/ml),(即超過10分鐘),如果30分鐘后繼續(xù)出血,或在完成第一劑后24小時(shí)內(nèi)再次出血,則再次!V1g.通過增加氨甲環(huán)酸的用量,減少因出血造成的產(chǎn)婦死亡,可健康平等改善弱勢(shì)群體,特別是LMIC女性的結(jié)局。.建議使用子宮按摩治療PPH..建議使用雙手子宮加壓或主動(dòng)脈外加壓可作為ー種暫時(shí)性治療陰道分娩后子宮收縮乏カ所致的PPH的措施,直到獲得適當(dāng)?shù)闹委煛?如果產(chǎn)婦對(duì)使用子宮收縮藥物的治療沒有反應(yīng),或者沒有子宮收縮藥物,在排除了妊娠殘留或子宮破裂等因素后,建議使用子宮球囊填塞作為ー種有效的非手術(shù)技術(shù),可以潛在地提高因子宮收縮乏カ而導(dǎo)致的PPH患者的存活率。.在獲得適當(dāng)治療之前,建議使用非充氣抗休克服裝作為ー種暫時(shí)性的措施。.不建議使用子宮填塞法治療膽道分娩后的宮縮乏カ導(dǎo)致的PPH..如果有技術(shù)條件和熟練的人カ資源,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可成為PPH的另一種保守治療措施。.如果使用宮縮劑和其他可用的保守干預(yù)措施（如子宮按摩、球囊填塞）仍不能止血,建議采用手術(shù)干預(yù),包括子宮壓迫縫合技術(shù)、子宮和器外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、以及子宮切除術(shù)..首要任務(wù)是在患者出現(xiàn)凝血功能障礙和灌注不足導(dǎo)致的器官損傷之前止血。首先應(yīng)嘗試保守的治療方法,如果這些方法不起作用,則迅速轉(zhuǎn)向更具侵入性的救治.FIGO推薦年份參考第三產(chǎn)程管理以預(yù)防產(chǎn)后出血2003InternationalConfederationofMidwives;InternationalFederationofGynaecologistsandObstetricians.Jointstatement:managementofthethirdstageoflabourtopreventpost-partumhaemorrhage.JMidwiferyWomensHealth.2(X)4Jan-Fcb;49(1):76-7,產(chǎn)后出血的今天:ICM/FIGO 議200420062006LalondeA,DavissBA,AcostaA,HcrschdcrfcrK.IntJGynecolObstet.2006;94:243-253.產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療:貴源BE乏地區(qū)的新進(jìn)展2006oint Statement: ICM and FIGO/pmnchevents/2006/figo2(X)6statemcnteng.pdf資源匱乏地區(qū)產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療2012LalondeA;InternationalFederationofGynecologyandObstetrics.1ntJGynecolObstet.2012;)17:108-118.米索前列辭價(jià)防產(chǎn)后出血2012InternationalFederationofGynecologyandObstetrics.IntJGynecolObstet.2012:119:213-214.米索前列靜治療產(chǎn)后出血2012InternationalFederationofGynecologyandObstetrics.IntJGynecolObstet.2012;119:215-216.非充氣抗休克服用于穩(wěn)定產(chǎn)科出血維發(fā)低血容最性休克的患苦2015FIGOSafeMotherhoodandNewbornHealthCommittee;InternationalFederationofGynecologyandObstetrics.IntJGynecolObstet.2015;128:194-195.米索前列醇在婦產(chǎn)科単獨(dú)使用的最新建議2017MorrisJL,WinikoffB.DabashR.ctal.IntJGynecolObstet.2017;138:363-366.價(jià)格實(shí)惠、維護(hù)費(fèi)用低的產(chǎn)科設(shè)備2019Ayrcs-dc-CamposD,StonesW,TheronG;FIGOSafeMotherhoodandNewbornHealthCommittee.IntJGynecolObstet.2019;146:25-28.表1FIGO產(chǎn)后出血管理建議及相關(guān)參考文獻(xiàn)

指導(dǎo)方針定義美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（2017）荷蘭婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（2012）>1000ml,不論何種分娩方式.任何導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的失血印度婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（2015）法國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院/法國麻酔和重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)（2016）澳大利亞皇家和新西蘭婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（2017）世界衛(wèi)生組織（2012）>500ml,不論何種分娩方式.>1000ml為重度產(chǎn)后出血國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（2012年）加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（2018年）陰道分娩>500ml,剖宮產(chǎn)>1000ml任何可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的失血英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院（2016）>500ml不論何種分娩方式:輕度:500-1000ml,中度:1000-2000ml,重度:>2000ml徳國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)/奧地利婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)/瑞士婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（2018）陰道分娩オ500ml或剖宮產(chǎn)，1000ml表2世界各地高質(zhì)量指南中產(chǎn)后出血定義的概述領(lǐng)域關(guān)鍵要素準(zhǔn)備情況（每個(gè)單元）.帶有子宮球量堵塞和子宮壓迫縫合的用品、清單和說明卡的產(chǎn)后出血推車。.立即獲得的止血藥物（試劑盒或等效物）。.需要時(shí)可呼叫響應(yīng)的團(tuán)隊(duì)（血庫、高級(jí)婦科手術(shù)、其他支持和三級(jí)診療）.大規(guī)模緊急輸血方案（〇型陰性或非交叉配血）.關(guān)于方案的單元教育,基于單元的演習(xí)（并有演習(xí)后匯報(bào)）。識(shí)別和預(yù)防（每位患者）.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（產(chǎn)前、入院時(shí)和其他適當(dāng)時(shí)間）。.累積失血■的測(cè)?（盡可能規(guī)范和定?）..積極管理第三產(chǎn)程（全部門的方案）。反應(yīng)（每次出血）.統(tǒng)ー標(biāo)準(zhǔn)、分階段的產(chǎn)科出血應(yīng)急處理方案及檢査表.為所有重大出血的患者、家屬和工作人員提供支持計(jì)劃。報(bào)告和系統(tǒng)學(xué)習(xí)（每個(gè)單元）.為高?；颊吆蛽尵群罂偨Y(jié)建立一種團(tuán)隊(duì)文化,以確定成功的案例和機(jī)遇.對(duì)系統(tǒng)問題的嚴(yán)重出血進(jìn)行多學(xué)科審査.圍產(chǎn)期質(zhì)?改善委員會(huì)的預(yù)后監(jiān)測(cè)和過程指標(biāo),表3來自全國家孕產(chǎn)婦安全聯(lián)盟,婦女健康安全理事會(huì)的產(chǎn)科出血的安全彳禰

PPH搶救包內(nèi)容PPH應(yīng)急搶救包子宮收縮劑、等滲晶體、氨甲環(huán)酸、子宮按摩注意:初始液體復(fù)蘇是與子宮收縮劑IV同時(shí)進(jìn)行的。如果無除脈子宮收縮藥物,液體復(fù)蘇應(yīng)與舌下含服米素前列酔或其他不經(jīng)腸道的子宮收縮藥物同時(shí)進(jìn)行.如果是胎盤滯留的PPH,應(yīng)剝離胎盤,并給予單劑?抗生素如果有撕裂傷,則應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ),難治性PPH的應(yīng)急搶救包壓迫措施（主動(dòng)脈壓迫或雙手子宮壓迫）、宮內(nèi)球量堵塞、非充氣抗休克服注意:在使用此搶救包期間,應(yīng)持續(xù)使用子宮收縮藥物（例如,稀釋在等渉晶體中的催產(chǎn)素）和第二次給予氨甲環(huán)酸表4產(chǎn)后出血的搶救包IM/出師駅?雑號(hào)?三產(chǎn)的?依防犬値一鶴r*收?何，修產(chǎn)?麥角**米立僧列的*H密”,4?幡《注意中*FKX)2012值如分??侵MJ3,刑修嚴(yán)《產(chǎn)總分?內(nèi)10?IM<5111?miv如豐役有催產(chǎn)!t或不?支全使網(wǎng)?用〇"IM如皐段外?產(chǎn)U或不?我全使用,可生產(chǎn)后?分?內(nèi)”段竹筏M段的!!，控制卓肺狀帶.《布分I1N有鳥工的總工人同在場(chǎng)N）.分?Eテ日核?rcxisi20IS椎,；分施附使陽官?利??瞬如W5H奉川?帝?盧?WM10-40R!.IV1M或駿的メ姓”?デ森MttM飴豐沒有個(gè)產(chǎn)?.02S?af.IM或研??注川如豐段有8r及射的，百剤,（no.第11或副MER）段的豐到段的!!*れ實(shí)??曜塚，停RCIMi2016Mb分?M常?使剛?二4，，?盧?網(wǎng)通分?，lon.iMi?さ產(chǎn)，5IV0"!Vキ岫堂X英子衣收，利可存澄有金■匯的0aM器有豐到■?,M段ル落布使用剤■WM.m段內(nèi)?春使用劇?產(chǎn)?的?H.卽?廣東時(shí)號(hào)，卜OS-l??IV?考?理?B<RCXXi2015）??f內(nèi)修摩同メ物產(chǎn)口出?KN*"FAR2016分?后使用在?制?產(chǎn)?附右產(chǎn)中MW厶10III.IM或ttWiv.貝?本?過?小?IOIIJ?ft??1ukm投有變女段有?到存険W內(nèi)雑?9的憐雙ア.*產(chǎn)?仍nmh產(chǎn)ボ編PPII的M■検器不?倉?用rini的惓硬R0。防?出,控5Hr育枝キ?產(chǎn)む常?冷塚,MV4MWRVr酬,母乳e毋“任?!，宣體位?小?科トPPH的隨防ACOG2017分■1常蛾使用創(chuàng)M?產(chǎn)泰WM10m.ivim便川ヮ?盧當(dāng)a臺(tái)使用,與沒火す設(shè)它的的席?ゆ?日作用沒有媒M匕累不M.疋法M■￡????氯??彳awACOOJOI7-Jrue??

RANZCOG2017推存:使用官端利并協(xié)助給世娩出催產(chǎn)索推存,但是沒有提到劑量沒有提到催產(chǎn)索不可用時(shí)使用.沒有討論使用剤值沒有提H沒有提到識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因K.產(chǎn)前超ホ碗定的盤位置WHOWHO指南（2012催產(chǎn)索所有的分在沒有催產(chǎn)素或n版?無法保證沒有提到不推薦使用2（）IX*（取年）:官縮剤.娩后（無論時(shí),麥角新貨可以單獨(dú)使用或聯(lián)注射用前列代2012延遲斷臍和控制何種分娩合使用,或米索前呵的、或卡貝B?.推存年WHO性新帯?拉（加方式）那M8K使用卡?為官縮劑預(yù)果佇熟練的醫(yī)護(hù)10IU,菱角メ”如果可注lOOug.東或破前列防PPH人員在場(chǎng)）IM/1V或甲基麥射自締刑IM/1V.制用r債防的指南）角新世不可行,它的成PPH〇2mg.可以口取ハKIMIV;或40（K600ug他有效催產(chǎn)素5的官緡IU+麥角看at05mg.IM（ftMtt先掃除高1UE）剤相當(dāng)SOGC推存：官饋剤,陰道分陰道分焼:、催產(chǎn)去門催產(chǎn)索100沒有提到建議陰遒分2018延遲斷勝和控制晩的風(fēng)10111.IV.イ;可用不可用,品?IV娩的品せ產(chǎn)性臍帶牽拉險(xiǎn)低:催或20yo時(shí),02600-800ug超過!好考慮使用產(chǎn)素:IU加入mg91MH股、￡分件卡貝?宮索剖官產(chǎn)：1000mI液下含服或#??中,毎小時(shí)納肛rttISOmlDGGG/O推薦：分蛻后使陰道分3-5IUtt沒有提到?jīng)]有提到lOOug沒有提到立即新防和ECKKi/SS用催產(chǎn)素皖:催產(chǎn)慢IV短時(shí)間控?性?拉GO2018?：輸注或臍帯對(duì)曲少削官產(chǎn)：緩慢IVPPI!沒影fi!產(chǎn)索響,不應(yīng)該或卡貝果用縮官案FLASOG推諄催產(chǎn)素10IU,沒有提到N催產(chǎn)?沒有提沒有提及控制牽拉防2018IM/IV不可用fl帶,（當(dāng)分時(shí),可以娩時(shí)有熟練6oougn的接生人員服在場(chǎng)）,分娩后子宮技及表5世界各地產(chǎn)后出血預(yù)防措施的高質(zhì)量指南總結(jié)

指南/出版年份藥物治療ー線宮縮藥物催產(chǎn)素麥角新破米索前列靜注射用前列腺素血栓素卡貝維FIGO2012催產(chǎn)素10IUIM或20-40IU溶于1L生理鹽*,每分鐘60満,維續(xù)構(gòu)注催產(chǎn)素（20IU溶于11?液體IV,每分鐘40滴）直到出血停止.如果沒有催產(chǎn)素或用藥后仍繼續(xù)出血.02mgIM或緩慢M每2-4小時(shí)重復(fù)一次（?多5劑）如果沒有催產(chǎn)素或給藥不可行,單剤800四舌下含嚴(yán).（4x200的片劑）卡前列素應(yīng)作為三線藥0.25mgIM.每15分?"次（M2mg）未攝到推薦作為ニ線藥:100四IM或IV超過1分鐘WHO2012催產(chǎn)素沒有具體說明麥角新破或催產(chǎn)量ー發(fā)角新破.如果催產(chǎn)素N無效或不可用.未指定劑量如果催產(chǎn)素N無效或沒有催產(chǎn)素.則800內(nèi)舌下含展沒有具體說明無論篇因,在所有PPH患者中盡快使用:劑量:分挖后3小時(shí)內(nèi)1gJV超過10分畝如果30分鐘后繼續(xù)出血或在完成第一次注射后24小時(shí)內(nèi)重新開始,則N第二次1g。FOGSI2015催產(chǎn)素10-40lUiOA11?生理鹽水中甲基麥角新％0.2mg800-1000pg納肛;200四口服加400pg舌下含風(fēng);或200pg口服加400四納肛250四IM,必要時(shí)每15-90分鐘一次.總劑量不超過2mg未提到未提到RCOG2016催產(chǎn)素（首遶）催產(chǎn)素5IU,緩慢IV（可以重復(fù)使用）,催產(chǎn)素?注（40II）加入500ml等?晶體液中,125麥角新破0.5mg,曼慢IV或IM（髙血壓患?縈用）800內(nèi)舌下含農(nóng)卡前列朕素0.25mgIM,重復(fù)間隔不少于15分鐘,最多8劑（哮喘患者慎用）考慮1g,IV

ml/h）除羋需要限制液體量ACOG醫(yī)療保10-40IU加甲基麥角新臟600-100前列腺素初始藥物治2017健人員自行決定A500-1000ml連續(xù)給注或10IU.IM02mg.IM,每2?4小時(shí)一次.高血壓患者禁忌pg,ロ服、舌下或納肛025mglM,每!5-90分I?一次,最多8劑（可子宮肌層注射）.哮喘患者禁息療失敗時(shí)考處使用早期使用可能優(yōu)于建遲治療CNGOF/SFAR2016催產(chǎn)索5-10IUMIV或IM.然后5-10IU/小時(shí),IV,持續(xù)2小時(shí),累積剤量不得超過40IUOM僅用于陰道分娩）未提到不建議作為二線藥30分熱內(nèi)使用硝胺前列爾（如果催產(chǎn)素?zé)o效）1g,首次無效可再使用一次,僅限對(duì)碘胺前列爾耐藥的PPH患者RANZCO沒有明5IU緩慢IV或025mg緩慢最多10000.25mgIM,臨床診斷為G2017確的具體說明40IU?脈輸注超過4小時(shí)IV或IM,如必要每5分鐘重復(fù)一次,*多Img（在沒有禁息癥的情況下）四納肛按要求重復(fù).間隔不少于15分鐘,?多8劑（?大2mg）；＜子宮肌層注射0.5mg.由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)給藥（有明顯哮喘病史禁用）PPH的1g,IV。如果出血持續(xù)存在.則在30分鐘后重復(fù)給藥SOGC沒有明10IU.IM（考025mgIM或400-800卡前列索未提到推薦卡2018確的具體說明虐藥物到達(dá)組織?注不良子官的能力）；5IU.IV；20-40IU加入250ml生理鹽水中,以500-1000ml/h靜脈輸注IVI可每2小時(shí)重復(fù)一次VQ;ロ腰或舌下給藥比納肛起效更快800-1000pg;納肛比口服持續(xù)的時(shí)間更長025mgIM,子宮肌層注射的效果更持久,可每!5分鐘重夏ー次.?多2mg（8劑）吟喘是相對(duì)禁忌癥a卡貝翁宮素:1分鐘內(nèi)100pgIWIV貝縮宮

German/Austrian/Swiss2018催產(chǎn)索3~5IU溶チ10ml09?NaCI緩慢IV.如必要.?后10-40IU催產(chǎn)素加入500-1000mL生理鹽水中連續(xù)?注?最多可緩慢IV6IU未稀釋的催產(chǎn)素.催產(chǎn)素可緩慢M僅在必要時(shí)IM不推薦常規(guī)使用使用時(shí)謫注意不良反應(yīng)?甲基麥角新疆不應(yīng)靜脈滴注?沒有提及劑?如果ー線宮縮劑無效.可考慮催產(chǎn)索后給予800-1000yg納肛或600pg□H如果一線宮縮劑無效選項(xiàng):500小橫胺前列朝加入500ml液體,用泵IV.初始剤?:100'500ml/he維持:100ml/h??多1000pg/10h或 1500ug/d禁用子宮肌層注射需要時(shí)盡早使用.l-2g（15 -30mg/kg）,可根據(jù)需要重復(fù)使用不推薦使用FLASOG2018催產(chǎn)素40IU加入500m（晶體液中,每小時(shí)60ml?劑?為每分鐘80-16萬IU甲基麥角新曦02mg.IM,必要時(shí)可20分鐘后重復(fù),每4小時(shí)，多5剤800Mg舌下含服或單劑納肛未提到1g.IV.如果出血持續(xù).30分鐘后可相同剤量重復(fù)使用未提到表6來自世界各地高質(zhì)量指南的藥物治療總結(jié)指南/出儀器設(shè)備.介入和外科治療版年份堵塞技術(shù)チ官壓迫績(jī)合術(shù)血管結(jié)扎術(shù)栓塞術(shù)チ宮切除術(shù)NASG其他技術(shù)FIGO2012雙手壓迫子宮（腹部一陰道）IBT推薦如果使用宮緡劑或其他保守干橫措施治療后出血仍未停止,則應(yīng)先舞試B-Lynch或Cho變合術(shù)圧迫縫合后可春?結(jié)扎チ宮.チ宮事?和語內(nèi)血胃推尊如果結(jié)扎血管后仍出現(xiàn)危及生命的持續(xù)出血推薦作為臨時(shí)用金主動(dòng)脈壓迫術(shù)WHO2012雙手圧迫子宮:陰道分娩后宮緡乏力的臨時(shí)指施舊T:如果宮縮剤失敗或不可用時(shí);不建議使用子宮?*壓迫縫合可作為治療宮縮乏カ的首選保守手術(shù)方法壓迫細(xì)合后可善試結(jié)扎子宮.チ宮卵?和下腹血V推薦用于宮緡乏カ引起的PPH當(dāng)結(jié)扎血管后仍出現(xiàn)危及生命的持續(xù)出血チ宮全切或次全切推薦作為臨時(shí)措施子宮按?外部主動(dòng)脈壓迫作為ー種幅時(shí)指施RCOG2016IBT推拜作為ー線的?手術(shù)?干預(yù)B-Lynch,Hayman逐步子宮新流術(shù),雙側(cè)幣內(nèi)姑扎術(shù)推薦.即使子宮切?術(shù)后越早越好的技術(shù)（可能的話.與另一位有經(jīng)哈的修床醫(yī)生討論）首選子宮次全切未提到壓迫主動(dòng)脈剌激?底

FOGSI用手陰道內(nèi)按B-Lynch.逐步斷流:建議在豊其他所有治提及:正將主動(dòng)2015壓,抬高子宮.拉伸子宮動(dòng)牀Hayman.Cho繼合術(shù)單側(cè)或雙■;子宮低位血管結(jié)扎或雙旬卵巣血管結(jié)扎試了常規(guī)藥物和保守止血方法無效時(shí)使用疔PPH的方法失敗的，后的選項(xiàng)在進(jìn)行研究以評(píng)估這種干預(yù)措施的潛在益處和危害脈壓向椎骨10分鐘是有效的緊急指三ACOG2017雙手壓迫子宮。舊T:當(dāng)縮宮素和雙手子宮按車失數(shù)時(shí),如果沒有可用紗布堵塞對(duì)藥物治療無反應(yīng)的宮第乏力的二皴治。*可用:B-Lynch.Cho和Hayman；可以與血管結(jié)扎聯(lián)合當(dāng)侵入性較小的方法失敗時(shí),行雙魚子宮動(dòng)脈（?常見）、子宮卵巢血胃和/或俗內(nèi)動(dòng)肽（絞少使用）結(jié)扎推薦用于病情事定、持續(xù)緩慢出血和微創(chuàng)治療失敗的患者作為保守療法失敗時(shí)的確定性治療未提到子宮技修CNGOF/SFAR2016IBT:如果磧胺前列爾失敗,在考虐手術(shù)或介入之前可以進(jìn)行對(duì)藥物治療耐藥的PPH;可與血管結(jié)扎聯(lián)合;沒有那項(xiàng)保守住手術(shù)的技術(shù)比其他的更受歡迎雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（BLUA）或雙側(cè)信內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（BLIIA）推算產(chǎn)重PPH且之前的外科手術(shù)失敗了;子宮全切或次全切未提到子宮按事RANZCOG2017雙手壓迫子宮I-IBT：推薦B-Lynch雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù);由經(jīng)驗(yàn)豐A的醫(yī)護(hù)人員行雙爲(wèi)晶內(nèi)動(dòng)膿結(jié)扎推落需要設(shè)備和專業(yè)知識(shí);不應(yīng)排除其他方法越快越好未提到子宮按事操作步驟不一定イ定的2逐步進(jìn)行的,題序和使用方法是由搶救人員/臨床經(jīng)噲和患者個(gè)人的臨床狀況決SOGC2018先雙手壓迫チ宮,直到采取進(jìn)ー步措施或有援助到達(dá)?IBT:當(dāng)官縮乏カ藥物治療失敗時(shí);考慮子宮填塞B-Lynch,垂直壓迫韁合和Cho如果宮縮乏力加壓縫合后持續(xù)出血,則結(jié)扎子宮和下腹動(dòng)當(dāng)病情稜定患者出現(xiàn)活動(dòng)性PPH,及手術(shù)干預(yù)前選擇（需要專業(yè)知識(shí)和設(shè)備）先前的干預(yù)失敗;子宮次全切或全切未提到子宮按庫;外部主動(dòng)脈壓迫

German/Austrian/Swiss2018雙手壓迫子宮UBT:不結(jié)除箕他必要的治。選伸（常溫下注入液體,而不是中\(zhòng)）.用充?康的妙布（含止血?jiǎng)埖膶Ｓ眉啿迹┎鲎佑龔?qiáng)烈推呑.尤其是治療含緡乏カ?根據(jù)適應(yīng)癥（喜縮乏カ、船自剝離面出血.彌漫性出血）逸擇合增的韁合技本除簡(jiǎn)単的結(jié)扎子宮動(dòng)脈外,還可分步于育新演術(shù)”哈內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎只綻作為?后的手段,而且只能由有鯉險(xiǎn)的外科豊生送行.IB#；成盡早通知放射科醫(yī)生（如豈加壓繾合失敗時(shí)）不禰施國或太遲切除.行金チM切除術(shù)時(shí)應(yīng)為患船魚病変,宮緡乏カ逸擇育頸上切?水未提到子宮技*;雙手主動(dòng)脈壓迫如票子宮切餘術(shù)后將續(xù)出血.行筵腹腰壊?FLASOG2018雙手壓迫子舊T對(duì)チ官收絹!劑和雙手子育技牽失敗時(shí).B-Lynch .Hayman、Cho繾?：?根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的饒カ推薦逐步子含新流術(shù).雙創(chuàng)胞內(nèi)血憤第扎?建置主要用于陰道創(chuàng)飭危及生命的出血和保守療法失敗時(shí)的?線方法推特作為臨時(shí)權(quán)施和治療的一部分球迨主動(dòng)脈表7世界各地產(chǎn)后出血的儀器設(shè)備、手術(shù)和介入治療的高質(zhì)量指南總結(jié)FIGO建議使用非ヨE氣抗體克服治療產(chǎn)科出血引起的低血容?性休克人群任何在初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出現(xiàn)休克/血流動(dòng)力學(xué)不穂定的嚴(yán)重出血,或需要轉(zhuǎn)運(yùn)至更髙醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦:EBL500ml,SBP<100mmHg,脈搏>100bpm;在髙級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中:EBL>1000ml.SBP<90mmHg,脈搏>110bpm（或根據(jù)設(shè)施方案）建;義快速使用NASG,從腳踝開始,找到血源前需一直穿上可使出血?降至25?50ml/h?？茖W(xué)證據(jù)4項(xiàng)前睇或回顕性研究、1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試臉、1項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)修正根據(jù)方案和工作人員的能力,NASG既可以在任何其他干預(yù)措施之前作為ー線急救.也可以在其他止血方法失敗時(shí)用于抗休克,或用在等待最終治療時(shí)（栓塞、手術(shù)、輸血）等級(jí)B（臨時(shí)措施）表8NASG應(yīng)用適應(yīng)癥適應(yīng)癥收縮壓v70mmHg體溫v34℃母體血液pH<7.1除脈出血不適于手術(shù)多次輸注血制品（>10單位PRBC）仍持續(xù)出血大量輸血:在最初的4小時(shí)內(nèi)輸注6單位紅細(xì)胞因?yàn)榛顒?dòng)性非動(dòng)脈出血而增加和持續(xù)需要液體血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定.需要持續(xù)的升壓支持,從而導(dǎo)致心律失常由體溫過低（溫度<35℃）、酸中毒（pH<7.3）和震血因子喪失綜合引起的凝血功能障礙手術(shù)持續(xù)時(shí)間>90分鐘表9選擇產(chǎn)后出血繼發(fā)損傷控制性手術(shù)的適應(yīng)癥濃縮紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿血小板冷沉淀第一輪6U6U6U10U第二輪6U6U6U10U第三輪氨甲環(huán)酸1g,超過10分鐘,IV第四輪6U6U6U表10產(chǎn)科大量輸血方案FIGO的建議令.建議將PPH搶救包納入PPH管理中。?FIGO認(rèn)為,當(dāng)嚴(yán)格遵守所有內(nèi)容的要求時(shí),搶救包可以改善患者的預(yù)后?每個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)都要采用搶救包,并且有很多備用.將搶救包放置在每家產(chǎn)科醫(yī)院,并對(duì)這個(gè)包里的所有內(nèi)容逬行培訓(xùn)I,將達(dá)到更高級(jí)別的產(chǎn)科服務(wù)..建議在PPH的診斷和治療中使用休克指數(shù)。?FIGO認(rèn)為休克指數(shù)可以作為PPH嚴(yán)重程度的標(biāo)志,當(dāng)其值大于0.9時(shí),可以提醒團(tuán)隊(duì)注意血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定。.建議催產(chǎn)素(10U,IMハZ)作為ー線子宮收縮劑預(yù)防所有分娩的PPH。如果沒有催產(chǎn)素或其質(zhì)量有疑問,可選擇其他藥物包括卡貝縮宮素、米索前列醇或麥角新堿.在有熟練接生人員的情況下,建議對(duì)陰道分娩進(jìn)行控制性臍帶牽拉。除非新生兒需要立即復(fù)蘇,否則不推薦早斷臍(出生后＜1分鐘).建議對(duì)所有產(chǎn)婦逬行產(chǎn)后子宮收縮評(píng)估。.建議產(chǎn)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)當(dāng)?shù)?、區(qū)域或全球制定的更新指南做好PPH搶救的準(zhǔn)備。這些指南應(yīng)根據(jù)每個(gè)國家或地區(qū)的發(fā)展程度,包括醫(yī)療和非醫(yī)療治療方案。本地、區(qū)域和國家醫(yī)療和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇預(yù)防和治療PPH,需要考慮當(dāng)?shù)乜捎玫馁Y源。鼓勵(lì)國家協(xié)會(huì)宣傳建立PPH搶救包的方法,并確保醫(yī)療用品和手術(shù)設(shè)備的可用性。.重申將催產(chǎn)素作為阻道分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防PPH首選藥物的建議。?在無法獲得催產(chǎn)素（或其質(zhì)量無法保證）的情況下,建議使用其他宮縮劑（卡貝縮宮素、麥角新堿/甲基麥角新堿或米索前列醇）。.建議在產(chǎn)后3小時(shí)內(nèi),ー確診PPH,立即給予氨甲環(huán)酸。?無論P(yáng)PH病因如何,均應(yīng)在10分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)給予氨甲環(huán)酸1克。如果在30分鐘后繼續(xù)出血,或在第一次給藥后24小時(shí)內(nèi)出血停止并重新開始,則可以給予第二次劑量1克。.建議所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將NASG作為一種有效的非手術(shù)設(shè)備,可用作恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的臨時(shí)措施,以便將患者轉(zhuǎn)移至高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。.建議將子宮球囊填塞用于難治性PPH.?子宮球囊填塞已被證明是一種有效的非手術(shù)技術(shù),因此,當(dāng)訓(xùn)練有素人員的迅速使用作為唯一先決條件時(shí),可以提高PPH患者的生存率。.建議在配備訓(xùn)練有素人員和使用該技術(shù)必要設(shè)備的情況下,對(duì)無法通過藥物和非手術(shù)治療方法控制的難治性PPH進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。.建議在藥物和非手術(shù)治療方式失敗時(shí),將子宮壓迫縫合作為控制PPH的ー種選擇。.建議在藥物、非手術(shù)方法和子宮壓迫縫合失敗時(shí),將子宮動(dòng)脈結(jié)扎作為快速控制PPH的ー種選擇。.建議在藥物、非手術(shù)方法和子宮壓迫縫合失敗時(shí),將器內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎作為快速控制PPH的ー種選擇。?FIGO還建議所有產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟悉器內(nèi)動(dòng)脈的位置及其結(jié)扎技術(shù)..當(dāng)所有其他內(nèi)科、非手術(shù)和手術(shù)治療方式都無法控制PPH時(shí),建議腹式子宮切除術(shù)。?必須注意保證足夠的血供。次全子宮切除術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間,這對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者很重要。.建議在產(chǎn)科大出血的管理中實(shí)施損害控制性復(fù)蘇(DCR)。?所有國家都應(yīng)建立一個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)診醫(yī)院,并組建熟悉該措施、技術(shù)和適應(yīng)癥的專家團(tuán)隊(duì),以能提供DCR..建議所有產(chǎn)科醫(yī)生熟悉PPH的復(fù)蘇措施,包括大量輸血方案。4關(guān)鍵聲明ふ.當(dāng)依從性較高時(shí),急救包與改善患者預(yù)后相關(guān).PPH急救包的目標(biāo)是降低嚴(yán)重出血的發(fā)生率,改善產(chǎn)婦結(jié)局。仍然需要進(jìn)行高質(zhì)量的研究,以確定急救包方法是否最終能在挽救PPH患者的生命方面發(fā)揮作用。.近年來,新的科學(xué)證據(jù)和新技術(shù)的可用性推動(dòng)了人們對(duì)PPH的重要思考,為了保證指南的質(zhì)量,重要的是更新證據(jù),并根據(jù)現(xiàn)有的最佳質(zhì)量研究提