醫(yī)院感染管理制度匯編2022年新版

2022年醫(yī)院感染管理制度匯總（最新版）目錄TOC\o"1-5"\h\zー、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé) 5\o"CurrentDocument"二、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé) 6三、臨床醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé) 7四、醫(yī)院感染管理協(xié)作部門工作職責(zé) 8\o"CurrentDocument"五、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度 10\o"CurrentDocument"六、醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)制度 11\o"CurrentDocument"七、臨床醫(yī)院感染管理小組評(píng)價(jià)制度 12\o"CurrentDocument"ハ、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核制度 13\o"CurrentDocument"九、醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)制度 14\o"CurrentDocument"十、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度 16\o"CurrentDocument"H—、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及質(zhì)量改進(jìn)制度 17\o"CurrentDocument"十二、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)制度 19\o"CurrentDocument"十三、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度 20\o"CurrentDocument"十四、消毒劑購(gòu)進(jìn)保存管理制度 21\o"CurrentDocument"十五、消毒劑使用管理制度 23\o"CurrentDocument"十六、一次性醫(yī)療器械管理制度 32\o"CurrentDocument"十七、消毒藥械管理制度 34\o"CurrentDocument"十八、新開展侵入性診療業(yè)務(wù)及新購(gòu)進(jìn)消毒藥械備案制度 35\o"CurrentDocument"十九、急診科醫(yī)院感染管理制度 36\o"CurrentDocument"二十、門診科室醫(yī)院感染管理制度 38二H—、病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 40二十二、治療準(zhǔn)備室醫(yī)院感染管理制度 42二十三、治療室醫(yī)院感染管理制度 43二十四、注射室醫(yī)院感染管理制度 45二十五、檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理制度 46\o"CurrentDocument"二十六、輸血科醫(yī)院感染管理制度 48\o"CurrentDocument"二十七、病理科醫(yī)院感染管理制度 50\o"CurrentDocument"二十八、潔凈手術(shù)室感染管理制度 52\o"CurrentDocument"二十九、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 55\o"CurrentDocument"三十、ICU醫(yī)院感染管理制度 57\o"CurrentDocument"三H"一ヽICU門關(guān)醫(yī)院感染管理制度 60\o"CurrentDocument"三十二、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度 62\o"CurrentDocument"三十三、人流室醫(yī)院感染管理制度 64\o"CurrentDocument"三十四、母嬰室醫(yī)院感染管理制度 66三十五、新生兒病房醫(yī)院感染管理制度 67三十六、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度 69\o"CurrentDocument"三十七、口腔科醫(yī)院感染管理制度 71三十八、介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 74\o"CurrentDocument"三十九、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度 76\o"CurrentDocument"四十、發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理制度 79\o"CurrentDocument"四十一、腸道門診醫(yī)院感染管理制度 80四十二、植入物及外來(lái)器械醫(yī)院感染管理制度 81\o"CurrentDocument"四十三、保潔員醫(yī)院感染管理制度 83\o"CurrentDocument"四十四、醫(yī)務(wù)人員工作服醫(yī)院感染管理制度 85\o"CurrentDocument"四十五、醫(yī)用織物的醫(yī)院感染管理制度 86\o"CurrentDocument"四十六、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度與防控措施 87\o"CurrentDocument"四十七、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制度 90\o"CurrentDocument"四十八、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用管理制度 92\o"CurrentDocument"四十九、門診科室消毒隔離制度 94\o"CurrentDocument"五十、急診科消毒隔離制度 96\o"CurrentDocument"五十一、檢驗(yàn)科消毒隔離制度 98\o"CurrentDocument"五十二、普通病區(qū)消毒隔離制度 100\o"CurrentDocument"五十三、治療準(zhǔn)備室消毒隔離制度 102\o"CurrentDocument"五十四、治療室消毒隔離制度 104\o"CurrentDocument"五十五、注射室消毒隔離制度 107\o"CurrentDocument"五十六、手術(shù)室消毒隔離制度 110\o"CurrentDocument"五十七、介入手術(shù)室消毒隔離制度 113\o"CurrentDocument"五十八、ICU消毒隔離制度 116\o"CurrentDocument"五十九、人流室消毒隔離制度 120八十、產(chǎn)房消?^^離制度 123\o"CurrentDocument"六十一、母嬰室消毒隔離制度 126六十二、內(nèi)鏡室消毒隔離制度 128\o"CurrentDocument"六十三、口腔科消毒隔離制度 130\o"CurrentDocument"六十四、CSSD消毒隔離制度 133\o"CurrentDocument"六十五、輸血科消毒隔離制度 136\o"CurrentDocument"六十六、醫(yī)技科室消毒隔離制度 138\o"CurrentDocument"六十七、腸道門診消毒隔離制度 140\o"CurrentDocument"六十八、發(fā)熱門診消毒隔離制度 143\o"CurrentDocument"六十九、120救護(hù)車的消毒隔離制度 146\o"CurrentDocument"七十、感染性疾病科門診消毒隔離制度 147\o"CurrentDocument"七十ー、傳染病消毒隔離制度及預(yù)防、控制措施 150\o"CurrentDocument"七十二、手足口病患者轉(zhuǎn)診消毒隔離制度 152\o"CurrentDocument"七十三、手足口病消毒隔離制度 153\o"CurrentDocument"七十四、洗澡間、游泳間消毒隔離制度 156\o"CurrentDocument"七十五、醫(yī)用織物的消毒管理制度 158\o"CurrentDocument"七十六、針灸、理療科消毒隔離制度 159\o"CurrentDocument"七十七、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)及呼吸機(jī)管道養(yǎng)護(hù)、消毒制度 162\o"CurrentDocument"七十八、口腔科診療器械清洗、消毒、滅菌制度 163\o"CurrentDocument"七十九、內(nèi)鏡清洗、消毒ゝ滅菌制度 166\o"CurrentDocument"八十、衛(wèi)生間環(huán)境清潔消毒制度 168\o"CurrentDocument"八"!—、牙科手機(jī)清潔保養(yǎng)制度 169八十二、醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒管理制度 171\o"CurrentDocument"八十三、健康檔案和健康檢查管理規(guī)定 174\o"CurrentDocument"八十四、污水處理管理制度 175\o"CurrentDocument"八十五、醫(yī)療廢物安全防護(hù)制度 177\o"CurrentDocument"八十六、醫(yī)療廢物管理責(zé)任制 178\o"CurrentDocument"八十七、醫(yī)療廢物交接登記制度 180\o"CurrentDocument"八十八、醫(yī)療廢物經(jīng)常性培訓(xùn)制度 181\o"CurrentDocument"八十九、醫(yī)療廢物意外事故緊急處理制度 182\o"CurrentDocument"九十、嬰兒、胎兒遺體及胎盤處置管理制度 185\o"CurrentDocument"九十ー、銳器傷的報(bào)告與處理制度 187\o"CurrentDocument"九十二'醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全分級(jí)防護(hù)制度 188\o"CurrentDocument"九十三'醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及登記報(bào)告制度 191\o"CurrentDocument"九十四、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制措施 193\o"CurrentDocument"九十五、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制措施 196\o"CurrentDocument"九十六、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施 198\o"CurrentDocument"九十七、手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施 201\o"CurrentDocument"九十八、下呼吸道感染預(yù)防控制措施 205\o"CurrentDocument"九十九、皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施 207\o"CurrentDocument"ー〇〇、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制制度 209\o"CurrentDocument"一。ー、非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度 211\o"CurrentDocument"ー〇二、手衛(wèi)生管理制度 213\o"CurrentDocument"一。三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理實(shí)施方案 216\o"CurrentDocument"ー。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查流程 222\o"CurrentDocument"ー。五、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的處理流程 223\o"CurrentDocument"ー。六、皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制制度 224.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),制定本醫(yī)院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。.根據(jù)醫(yī)院感染規(guī)范和衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定,對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施,明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。.研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等時(shí)間的控制預(yù)案。.建立會(huì)議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。.負(fù)責(zé)其他有關(guān)醫(yī)院感染的重要事宜。.對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋,針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析,并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告。.對(duì)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導(dǎo)。.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析,提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。.對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核。.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的科研工作。.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或院長(zhǎng)交辦的其他工作。三、臨床醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé).病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人,醫(yī)院感染管理小組在負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作。.醫(yī)院感染管理小組人員應(yīng)相對(duì)固定,醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱,如因工作需要更換應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科備案。.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn),制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度,并組織實(shí)施。.根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn),如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染,制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程,并組織落實(shí)。.配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例,并定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn),并做好相應(yīng)記錄。.結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況,落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。.負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。.接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo),落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施,評(píng)價(jià)改進(jìn)效果,做好相應(yīng)記錄。完成醫(yī)院感染管理科交辦的其他工作。醫(yī)政科:.協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。.監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。.負(fù)責(zé)本院抗菌藥物的管理工作,監(jiān)督、檢查臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。.執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度,當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),統(tǒng)ー協(xié)調(diào)感染管理科組織相關(guān)科室、人員開展調(diào)查與控制工作,并做好病人的治療和善后處理工作。.將醫(yī)院感染防控知識(shí)和技術(shù)納入醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”考核。護(hù)理部:.協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。.監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,消毒滅菌與隔離。.監(jiān)督、指導(dǎo)各臨床科室護(hù)理人員規(guī)范使用和管理一次性醫(yī)療用品。.當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí),根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員,并協(xié)助調(diào)查和控制感染的暴發(fā)。.監(jiān)督、檢查各臨床科室污物、廢物的管理。.將醫(yī)院感染防控知識(shí)和技術(shù)納入醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”考核。藥劑科：.參與本院抗感染藥物的應(yīng)用管理,定期調(diào)查、總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況,為臨床合理用藥提供依據(jù)。.為臨床提供抗菌藥物信息。.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際,制定切實(shí)可行的抗菌藥物應(yīng)用管理制度,定期檢查,督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行,并按季度反饋。檢驗(yàn)科:.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)生物學(xué)監(jiān)測(cè)的病原學(xué)檢測(cè)。.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離、藥敏實(shí)驗(yàn)等結(jié)果,分析總結(jié)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)并按季度向全院反饋。.承擔(dān)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌質(zhì)量的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。.當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),做好相關(guān)檢測(cè)工作。后勤科:.負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物回收專職人員的管理。.認(rèn)真組織并規(guī)范落實(shí)醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及暫存、交接工作。.組織污水的處理、排放工作,符合國(guó)家污水排放的要求。.對(duì)提供醫(yī)用織物清洗的社會(huì)化服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)入審核,并對(duì)其提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督與監(jiān)測(cè),使其符合醫(yī)院感染的管理要求。醫(yī)學(xué)裝備科:.應(yīng)購(gòu)進(jìn)證件齊全、符合規(guī)范要求的消毒藥品和消毒器械以及手術(shù)器械與設(shè)備。.供應(yīng)符合規(guī)范的、合格的隔離防護(hù)用品。.供應(yīng)符合規(guī)范的、合格的一次性醫(yī)療用品。.選擇供應(yīng)與醫(yī)院消毒滅菌能力相適應(yīng)的醫(yī)療器械。負(fù)責(zé)定期對(duì)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)功能進(jìn)行檢測(cè)。五、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度.認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管辦法》,每年召開兩次醫(yī)院感染委員會(huì)全體會(huì)議。.通過(guò)定期的會(huì)議,審定年度醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃,并對(duì)上年度的計(jì)劃完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià),分析問(wèn)題,制定解決方案。.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā),及遇到其他需協(xié)調(diào)、研究的問(wèn)題或特殊情況,根據(jù)需要隨時(shí)召開會(huì)議,研究解決方案。.每次會(huì)議要有完整的記錄。六、醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)制度.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組。.明確各級(jí)人員職責(zé),三級(jí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、組成、職責(zé)應(yīng)通報(bào)全院。.臨床醫(yī)院感染管理小組成員應(yīng)包括科主任、護(hù)士長(zhǎng),以及監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士各一名。.建立臨床醫(yī)院感染管理小組工作質(zhì)量評(píng)價(jià)制度和年度有些監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士評(píng)價(jià)制度,通過(guò)獎(jiǎng)懲促進(jìn)臨床醫(yī)院感染管理小組積極履責(zé)。.通過(guò)微信、網(wǎng)絡(luò)等多種形式,每月對(duì)臨床醫(yī)院感染管理小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),對(duì)合格者給予獎(jiǎng)勵(lì),增強(qiáng)全院參與醫(yī)院感染管理的積極性。.保證三級(jí)網(wǎng)絡(luò)信息暢通,在人員變動(dòng)時(shí)隨時(shí)調(diào)整。.建立醫(yī)院感染報(bào)告制度,明確三級(jí)報(bào)告程序。七、臨床醫(yī)院感染管理小組評(píng)價(jià)制度.科主任是科室醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。.臨床醫(yī)院感染管理小組應(yīng)在感染管理科的指導(dǎo)下落實(shí)工作制度。.建立監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士列會(huì)制,由感染管理科組織,每年至少召開兩次會(huì)議,主要進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、科室院感管理質(zhì)量評(píng)價(jià)、問(wèn)題反饋、措施討論等,推動(dòng)管理質(zhì)量提升。.監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士應(yīng)加入醫(yī)院感染管理微信群,積極參與信息交流。.監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士應(yīng)積極參與醫(yī)院感染管理的相關(guān)工作,如:患病率調(diào)查、手衛(wèi)生院級(jí)考核等。.科室如調(diào)整監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士,應(yīng)報(bào)感染管理科備案。.根據(jù)《臨床醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)》,感染管理科制定考核標(biāo)準(zhǔn)并負(fù)責(zé)進(jìn)行履行考核。對(duì)考評(píng)前三名給予獎(jiǎng)勵(lì),不合格者將在全院通報(bào)批評(píng)并結(jié)合績(jī)效考核進(jìn)行處罰。.結(jié)合醫(yī)院感染質(zhì)控月考核的成績(jī),將結(jié)果通過(guò)“醫(yī)療質(zhì)量考核月報(bào)”通報(bào)全院。ハ、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核制度.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,制定用由感染管理科質(zhì)量考核系列表格,細(xì)化標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施百分制考核。.將考核標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng),每月初上報(bào)績(jī)效辦和醫(yī)政科,實(shí)施績(jī)效管理,當(dāng)月獎(jiǎng)罰。.每月一次對(duì)臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核與手衛(wèi)生管理院級(jí)考核,經(jīng)考核結(jié)果納入績(jī)效管理。.對(duì)考核中從在的問(wèn)題當(dāng)面指導(dǎo)整改,并進(jìn)行季度匯總,書面反饋到責(zé)任科室,制定相應(yīng)的整改措施?？己朔绞讲捎脤?shí)地檢查、口頭提問(wèn)、書面考試等形式。九、醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)制度.根據(jù)本院感染管理的現(xiàn)狀,對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。.感染管理科開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)以目的性監(jiān)測(cè)為主。.臨床科室應(yīng)開展本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),掌握本科室醫(yī)院感染動(dòng)態(tài),每季度進(jìn)行討論分析,提出問(wèn)題對(duì)策。.每季度向主管院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)以書面或電子版的形式匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況,并向全院醫(yī)務(wù)人員通報(bào),通過(guò)數(shù)據(jù)知道臨床開展工作。.對(duì)醫(yī)院感染高發(fā)的重點(diǎn)部門按季度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,查找危險(xiǎn)因素,并制定對(duì)策。.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。.每年進(jìn)行一次在院患者醫(yī)院感染患病率監(jiān)測(cè),對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總分析評(píng)估。.對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的監(jiān)測(cè),對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等主要部位感染,有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。.開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門的空氣凈化與消毒質(zhì)量每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。1L開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),對(duì)醫(yī)院消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床科室使用。醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%,!類切口手術(shù)部位感染率低于1.5%。十、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度.當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí),主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組報(bào)告,并通過(guò)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)填寫醫(yī)院感染病歷登記表,24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。.科室感染管理小組在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下,對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例,組織有關(guān)人員（主治醫(yī)師、護(hù)士）進(jìn)行醫(yī)院感染病例討論,共同查找感染原因,采取有效的控制措施。.感染管理科通過(guò)前瞻性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)控感染發(fā)病率,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。出現(xiàn)疑似感染暴發(fā)、或流行時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)及時(shí)組織專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查,以識(shí)別醫(yī)院感染聚集、醫(yī)院感染假暴發(fā)。.發(fā)生5例以上的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院要于12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)計(jì)委報(bào)告,并同時(shí)向區(qū)疾病控制中心報(bào)告。.發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染要按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求2小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)計(jì)委報(bào)告,同時(shí)向金水區(qū)疾病控制中心報(bào)告。.醫(yī)院感染屬法定傳染病的要按《傳染病防治法》要求上報(bào)。十ー、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及質(zhì)量改進(jìn)制度.醫(yī)院消毒、滅菌效果應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。.滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。.使用中消毒劑、滅菌劑進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。⑴消毒劑生物監(jiān)測(cè)每季度一次,不得檢出致病微生物,細(xì)菌含量完整皮膚黏膜消毒液く10CFU/ml［霉菌和酵母菌W10CFU/ml（g）］,不得檢出致病菌;破損皮膚的消毒劑應(yīng)無(wú)菌,其他使用中消毒液く100CFU/mL每次采樣率不低于全院科室的50%〇（2）滅菌劑生物監(jiān)測(cè)每月一次,不得檢出任何微生物。⑶化學(xué)監(jiān)測(cè),根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)。（含氯消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,戊二醛、過(guò)氧乙酸應(yīng)每日監(jiān)測(cè)）.壓カ蒸汽滅菌應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。（該項(xiàng)工作由消毒供應(yīng)室做）（1）物理監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行并有詳細(xì)記錄。⑵化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行。⑶預(yù)（脈動(dòng)）真空壓カ蒸汽滅菌器BD測(cè)試每天滅菌前進(jìn)行。⑷生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行一次（口腔科專用的壓カ蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)可每月一次）。⑸新購(gòu)進(jìn)、移位或大修后,壓カ蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后,生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次,合格后滅菌器方可使用,監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合GB/T20367的有關(guān)要求。對(duì)于小型壓カ蒸汽滅菌器,生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次,合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行BD測(cè)試并重復(fù)三次,連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后,滅菌器方可使用。.紫外線消毒監(jiān)測(cè)。⑴使用科室應(yīng)做日常監(jiān)測(cè)（燈管使用時(shí)間、累計(jì)時(shí)間、使用人簽名）。⑵紫外線燈管每周用75%酒精清潔一次,有記錄。⑶新燈管監(jiān)測(cè)照射強(qiáng)度不低于90qW/cm2。（4）使用中燈管監(jiān)測(cè)不得低于70qW/cm2〇⑸照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每半年一次（由感染管理科落實(shí)）;使用紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)試紙監(jiān)測(cè)時(shí),每季度一次（由使用科室落實(shí)）。監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄詳實(shí)。6.各種消毒后內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡等）,每季度監(jiān)測(cè)一次,不得檢出致病菌。消毒后直接使用的物品如氧氣濕化瓶、螺紋管等每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè),每次監(jiān)測(cè)3?5件。.監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)準(zhǔn)者以書面形式反饋到科室,并提出整改要求。.科室應(yīng)針對(duì)反饋結(jié)果組織討論、學(xué)習(xí),分析原因,制定整改措施,并做好相關(guān)記錄。.整改措施落實(shí)后應(yīng)復(fù)查追蹤,作出效果評(píng)價(jià),對(duì)復(fù)查仍不達(dá)標(biāo)者,重新核查分析原因制定措施,保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。十二、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)制度.醫(yī)院感染管理科每季度對(duì)醫(yī)院手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。.根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,重點(diǎn)部門對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每季度進(jìn)行一次微生物學(xué)自檢。細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)符合國(guó)家《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果超出標(biāo)準(zhǔn)者以書面形式反饋到科室,并提出整改要求。.科室應(yīng)針對(duì)反饋結(jié)果組織討論學(xué)習(xí),分析原因,制定整改措施,并做好相關(guān)記錄。.整改措施落實(shí)后應(yīng)擇期復(fù)查,作出效果評(píng)價(jià),對(duì)復(fù)查仍不達(dá)標(biāo)者,應(yīng)重新核查分析原因、制定措施,保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。.當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境相關(guān)時(shí),及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。十三、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度.每年制定醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃（包括目的、時(shí)間、對(duì)象、內(nèi)容等）并落實(shí)。.醫(yī)院感染管理科專職人員每年至少完成16個(gè)學(xué)時(shí)以上的省級(jí)以上專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)I,制定培訓(xùn)計(jì)劃并根據(jù)從事醫(yī)院感染管理的年限分層級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)。包括基礎(chǔ)培訓(xùn)、實(shí)踐培訓(xùn)和提高培訓(xùn)。.醫(yī)院感染兼職管理人員的培訓(xùn),每年不少于6個(gè)學(xué)時(shí)。.對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn),提高院感防控意識(shí)。.エ勤人員、進(jìn)修、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)不少于3個(gè)學(xué)時(shí),培訓(xùn)合格方可上崗。.醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的教育培訓(xùn)每年不少于4個(gè)學(xué)時(shí)。.對(duì)エ勤人員定期進(jìn)行基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。.由科室醫(yī)院感染管理小組對(duì)病人、陪護(hù)、探視家屬進(jìn)行消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)采用集中、分散、書面和口頭相結(jié)合的多種形式、分期分批分類進(jìn)行,并每年進(jìn)行兩次書面考試,成績(jī)納入績(jī)效考核系統(tǒng)。十四、消毒劑購(gòu)進(jìn)保存管理制度.消毒劑由醫(yī)學(xué)裝備科統(tǒng)ー購(gòu)進(jìn)并供應(yīng)臨床科室。.醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)學(xué)裝備科擬購(gòu)進(jìn)的消毒劑進(jìn)行證件初審,并每季度一次對(duì)購(gòu)進(jìn)消毒劑的證件進(jìn)行抽查審核。包括省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《衛(wèi)生許可證》《衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》《產(chǎn)品檢測(cè)報(bào)告》等。.醫(yī)學(xué)裝備科每次購(gòu)置消毒劑,必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,查驗(yàn)每一批號(hào)消毒液的檢驗(yàn)合格證、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、濃度、有效期和使用說(shuō)明等,并做詳細(xì)登記。.科室領(lǐng)回消毒液后應(yīng)存放于整潔、陰暗避光處,打開時(shí)注明打開時(shí)間,每次打開后應(yīng)立即密封,避免揮發(fā)和污染,影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經(jīng)過(guò)滅菌處理。使用消毒液前必須核對(duì)濃度、有效期、出廠日期及領(lǐng)回日期,并有消毒劑使用更換記錄。.臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時(shí)間、使用方法及影響因素,并嚴(yán)格按照對(duì)物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法,不得擅自更改。若遇質(zhì)量問(wèn)題,應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)學(xué)裝備科。.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督消毒劑的購(gòu)置,并指導(dǎo)臨床使用各種消毒劑。應(yīng)每月監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的消毒劑,不得使用。.醫(yī)學(xué)裝備科選擇或更換消毒劑（如產(chǎn)品、用法、用量有改變）應(yīng)提前通知感染理科及使用科室,經(jīng)相關(guān)證件審核、論證及知識(shí)培訓(xùn)合格后進(jìn)行。十五、消毒劑使用管理制度1、臨床醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)科室人員規(guī)范使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)與監(jiān)督。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素,遵照說(shuō)明書進(jìn)行配制,并按產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。2、化學(xué)消毒劑可根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑。3.禁止使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌劑。4、科室配制消毒液應(yīng)制定流程,必要時(shí)應(yīng)根據(jù)使用目的建立消毒劑使用登記本,登記配制濃度、配制日期、消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作人姓名和定期消毒效果監(jiān)測(cè)的結(jié)果，以備查驗(yàn),并按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。5、使用中的消毒劑、滅菌劑,應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。(1)生物監(jiān)測(cè):消毒劑每季度ー次,滅菌劑每月一次,監(jiān)測(cè)結(jié)果符合《滅菌效果監(jiān)測(cè)及質(zhì)量改進(jìn)制度》,消毒物品不得檢出致病性微生物,滅菌物品不得檢出任何微生物。(2)化學(xué)監(jiān)測(cè):應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)。如含氯消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每次監(jiān)測(cè),對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)在每天使用前監(jiān)測(cè)一次,用于軟式內(nèi)鏡的消毒時(shí),應(yīng)根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行監(jiān)測(cè)。6、化學(xué)消毒劑的使用原則(1)根據(jù)物品的性能及微生物的特性,選擇合理的消毒劑。(2)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。⑶消毒劑應(yīng)定期更換,易揮發(fā)的消毒劑要加蓋,并定期檢測(cè),調(diào)整其濃度。（4）浸泡前將物品洗凈并干燥,浸沒(méi)在消毒液內(nèi)的物品應(yīng)打開軸節(jié)或套蓋,管腔內(nèi)應(yīng)注滿消毒液。⑸消毒或滅菌的器械和物品在使用前用無(wú)菌生理鹽水沖凈，避免消毒劑刺激人體組織。7、常用化學(xué)消毒劑使用應(yīng)遵循下表:常用化學(xué)消毒劑使用ー覽表類別名稱屬性原液濃度使用濃度及用途配置方法更換時(shí)間注意事項(xiàng)醛戊滅2.0%將待消毒的2%戊二最長(zhǎng)①物品在消毒前應(yīng)類醛菌劑診療器械、器具與物品醛原液（按產(chǎn)超過(guò)2周徹底清洗、干燥新啟用物品先除去完全淹沒(méi)于2%戊二醛內(nèi)浸泡、消毒容器加蓋,作用10-45min品說(shuō)明書）（或遵守產(chǎn)品說(shuō)明書）油污及保護(hù)膜,再用清潔劑清洗去除油脂。②應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對(duì)皮膚和黏膜有刺激性,使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。不慎接觸,應(yīng)立即用清水連續(xù)沖

洗干凈。③不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧、室內(nèi)空氣手和皮膚黏膜的消毒。④強(qiáng)化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉）,再加防銹劑（亞硝酸鹽）充分混勻。⑤在20℃-25℃溫度條件下加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)W14d（或遵照產(chǎn)品說(shuō)明要求）。應(yīng)密封,避光,置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。

醛鄰滅見產(chǎn)將待消毒的診療器械、器具與物根據(jù)產(chǎn)遵照①適用于不耐熱診類苯菌品說(shuō)品完全浸沒(méi)于含量5.5g/L>品說(shuō)明產(chǎn)品療器城,器具與物劑明書pH為7.0-8.0、書說(shuō)明品的浸泡清毒。②甲溫度20°025c書物品在消亡的鄰苯ニ甲醛溶液中浸泡,消毒前應(yīng)徹醛毒容器加蓋,底情洗、干燥。新作用5-12min啟用物晶先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂。應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。不慎接觸,應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈。③不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧、室內(nèi)空氣、手和皮膚黏膜的消毒。有著色。

氧過(guò)高3.0%傷ロ、皮膚3.〇%原根據(jù)①過(guò)氧化氯應(yīng)避化氧消黏膜消毒采液產(chǎn)品光,避熱,室溫類化消用3.0%說(shuō)明下儲(chǔ)存。②過(guò)氧化氫毒(3g/L)沖書氫對(duì)金屬有腐蝕劑洗、擦拭,性,對(duì)織物有漂白作用3-5min.作用。③噴霧時(shí)應(yīng)采取防護(hù)措施謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上。ー且濺上及時(shí)用清水沖洗。氧過(guò)高見產(chǎn)將待消毒的物品漫沒(méi)于有過(guò)氧乙根據(jù)產(chǎn)根據(jù)①過(guò)氧乙酸不穩(wěn)化氧消品說(shuō)酸的容器中,加蓋。對(duì)一般物體品說(shuō)明□fcロ廣ロロ定,應(yīng)貯存于通風(fēng)類化消明書表面,用0.1%-0.2%(1000-書說(shuō)明陰涼處,遠(yuǎn)離可燃?xì)涠?000mg/L)過(guò)氧書物質(zhì)。用乙酸浸泡浸泡前應(yīng)測(cè)定劑30min;對(duì)耐腐蝕醫(yī)療器械高水有平消毒,采用效含量,0.5%(500m/L)過(guò)原液濃度氧乙酸沖洗作用低于12%時(shí)lOminJ用無(wú)菌方不應(yīng)使法取出后采用無(wú)用。②稀菌水沖洗干凈,釋液應(yīng)現(xiàn)無(wú)菌巾擦干后使用現(xiàn)配,用。使用時(shí)限<24h,③過(guò)氧乙酸對(duì)多種金屬和織物有較強(qiáng)的腐

蝕和漂白作用,金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后,及時(shí)用符合要求的水沖洗干凈。④接觸過(guò)氧乙酸時(shí),應(yīng)采取防護(hù)措施:不慎濺入眼中或皮膚上,應(yīng)立即用大量清水沖洗。⑤空氣重蒸消毒時(shí),室內(nèi)不應(yīng)有人。⑥使用以過(guò)氧乙酸為滅菌劑的專用機(jī)械消毒設(shè)備滅菌內(nèi)鏡時(shí),應(yīng)遵循衛(wèi)生部清毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適用范圍及操作方法。

氯制劑含氯消毒劑高效消毒劑有效氯5%:土0.75%①浸泡法:對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒:濃度5001ng/L,浸泡）lOmin;對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽抱污染物品的消毒:濃度2000mg/L-5000mg/L?浸泡＞30min.②擦試法:消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。（如②體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等一般診療用品和各種儀器的表面消毒③噴灑法對(duì)一般污染的物品表面,用含有效氯400mg/L-700mg/L的消毒液均勻噴灑,作用10'30min；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒,作用10-30min:對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒,濃度2000mg/L均勻噴酒,作用〉60min。①500mg/L（500mg/片）含氯消毒劑1片,加水1000mL;②1000mg/L（500mg/片）含氯消毒劑2片,加水1000mL,依次類推（或根據(jù)說(shuō)明書標(biāo)志含量）每日①應(yīng)于陰涼處避光,密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限〈24ho②未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性,不應(yīng)做金屬器械的消毒。③對(duì)織物有腐蝕和漂白作用

碘高2.0%2%用于皮膚2%原液開啟①不宜用于破損皮酊效消毒消毒作用時(shí)間1?3min。后小于7天膚、眼及口腔黏膜的消毒。②碘過(guò)敏者慎用。③應(yīng)劑置于陰涼處避光、防潮、密封保存。④對(duì)皮膚有刺激,及時(shí)用75%酒精碘制脫碘。⑤避免與紅汞等拮抗藥同用。劑碘中見說(shuō)0.2%用于手見說(shuō)明書開啟①應(yīng)置于陰涼處避劑效消專明書術(shù)野皮膚、注射部位消毒作用1?后,小于7天光、防潮、密封保存②對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性,不應(yīng)劑2min待干。做相應(yīng)金屬制品的接觸:③碘過(guò)敏者慎用;④避免與紅汞等括抗藥同用。

酹類酒精中效消毒劑75%①皮膚、物體表面的消毒作用3min②診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒(méi)于75%乙醇溶液中N30min,加蓋,或進(jìn)行表面擦拭（如體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等一般診療用品和各種儀器的表面消毒）。③物體表面的消毒使用70%-800（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍,作用30mino75%原液60mL小包裝,開啟后使用小于7天①醇類易燃,不應(yīng)有明火。②不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染表面的消毒。③用后應(yīng)蓋緊,密閉,置于陰涼處保存,④醇類過(guò)敏者慎用。快速手消毒劑取快速手消毒劑原液3mL均勻涂抹于手的各部位,①術(shù)前手消毒作用3mino②普通污染手消毒作用lmin,使用于手部無(wú)明顯污垢不方便洗手時(shí);連續(xù)診療操作時(shí);連續(xù)診療操作時(shí)接觸不同患者之間。原液充分涂擦至干燥含醇類開啟后30天;非醇類開啟后60天①術(shù)前必須清洗雙手后使用。②注重洗手的方法③使用后自然待干,不宜擦干。十六、一次性醫(yī)療器械管理制度.醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的管理。.醫(yī)院所有一次性使用醫(yī)療器械,必須由醫(yī)學(xué)裝備科統(tǒng)ー集中采購(gòu)使用,科室不得自行購(gòu)入。.醫(yī)院感染管理科每季度對(duì)一次性醫(yī)療器械證件進(jìn)行抽檢,對(duì)采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實(shí)施指導(dǎo),保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全。.醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械,第二類、第三類醫(yī)療器械必須從取得省級(jí)以上食藥監(jiān)督管理部門頒發(fā)《生產(chǎn)企業(yè)許可證》《經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》的企業(yè)進(jìn)購(gòu)。進(jìn)ロ的一次性導(dǎo)管等醫(yī)療器械應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》,產(chǎn)品必須有中文標(biāo)志。.醫(yī)學(xué)裝備科每次購(gòu)置一次性醫(yī)療器械,應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,并查驗(yàn)每ー批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、檢驗(yàn)報(bào)告單、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期、產(chǎn)品標(biāo)志和失效期,并作詳細(xì)你人一次性無(wú)菌醫(yī)療器械的儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥,要嚴(yán)格防止再污染,物品登記并保存。.一次性無(wú)菌醫(yī)療器械的儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥,要嚴(yán)格防止再污染。物品擺放在通風(fēng)良好的物架上,距地面?20cm,距墻壁25cm。.負(fù)責(zé)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械發(fā)放工作的人員,應(yīng)作詳細(xì)記錄,各科領(lǐng)取后應(yīng)按用途設(shè)專柜妥善保管。.科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔等。對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí),應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告醫(yī)學(xué)裝備科和醫(yī)院感染管理科。.一次性醫(yī)療器械在使用后,應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。.使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí),必須及時(shí)留取樣本送檢,按規(guī)定詳細(xì)記錄,報(bào)告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)學(xué)裝備科。十七、消毒藥械管理制度.醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)全院使用的消毒、滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。.感染管理科按照《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)規(guī)定,對(duì)醫(yī)學(xué)裝備科提供的擬購(gòu)進(jìn)消毒、滅菌藥械進(jìn)行資質(zhì)、證件審核（包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告、生產(chǎn)許可證經(jīng)營(yíng)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、注冊(cè)登記表、檢驗(yàn)報(bào)告等）,并提出審核意見。.醫(yī)學(xué)裝備科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見進(jìn)行采購(gòu),按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,查驗(yàn)必要證件,監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。.醫(yī)院自制消毒藥劑,應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制,并做到標(biāo)志清晰,包括品名、濃度、規(guī)格、生產(chǎn)日期、批號(hào)、有效期、用法用量等等,并按要求登記以備查驗(yàn)。.使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng);掌握消毒液的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)學(xué)裝備科予以解決。6.感染管理科應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)范,對(duì)消毒、滅菌劑的使用效果進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（每年兩次）并記錄。.醫(yī)學(xué)裝備科應(yīng)協(xié)調(diào)廠家,每年兩次對(duì)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。.醫(yī)學(xué)裝備科應(yīng)每季度將新購(gòu)進(jìn)的消毒藥械品種、數(shù)量及分布統(tǒng)計(jì)匯總,以備上級(jí)主管部門及感染管理科證件審核。十八、新開展侵入性診療業(yè)務(wù)及新購(gòu)進(jìn)消毒藥械備

案制度.臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)是本制度落實(shí)的主要責(zé)任人。.科室新開展或恢復(fù)開展與醫(yī)院感染防控有關(guān)的侵入性診療業(yè)務(wù),及新購(gòu)入消毒藥械開始使用前,需提前兩周報(bào)告感染管理科。.感染管理科接到臨床書面報(bào)告后,應(yīng)在三個(gè)工作日之內(nèi)與科室溝通,進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)指導(dǎo),內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控知識(shí),消毒隔離措施,院感管理制度,監(jiān)測(cè)、登記記錄等,幫助科室夯實(shí)院感防控基礎(chǔ)。.科室應(yīng)按照感染管理科要求落實(shí)人員培訓(xùn),完善物品、制度、登記資料,由感染管理科現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)后,方可正式開始運(yùn)行。.新購(gòu)置的設(shè)備由醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)聯(lián)系廠家對(duì)使用科室人員及消毒滅菌責(zé)任人進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)、清洗消毒滅菌方式、方法、操作流程等專項(xiàng)培訓(xùn),培訓(xùn)合格方可上崗。.本制度落實(shí)情況將納入每月的醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核,并在醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)通報(bào)。.如臨床科室未落實(shí)本制度,感染管理科在強(qiáng)化其業(yè)務(wù)指導(dǎo)的同時(shí),首次發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題將計(jì)入當(dāng)月績(jī)效辦的績(jī)效考核成績(jī);在整改期限內(nèi)問(wèn)題未及時(shí)整改到位者,將納入績(jī)效辦單項(xiàng)考核,并通報(bào)全院。.感染管理科、醫(yī)學(xué)裝備科、臨床科室應(yīng)各司其職,各負(fù)其責(zé)。十九、急診科醫(yī)院感染管理制度.科室成立醫(yī)院感染管理小組,實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,督促落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,結(jié)合本科室實(shí)際,修訂切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度并落實(shí)。.認(rèn)真履行科室醫(yī)院感染管理小組及兼職人員職責(zé),每月組織自查,每季度召開科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作會(huì)議,針對(duì)醫(yī)院感染管理科督查和科室自查存在的問(wèn)題及科室監(jiān)測(cè)資料,進(jìn)行分析,采取改進(jìn)措施,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。遇有醫(yī)院感染特殊問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。.組織參加醫(yī)院內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),并每月對(duì)科室人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí),詳實(shí)記錄。同時(shí)做好保潔員、患者家屬的醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳教育和技能培訓(xùn)I,預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。.急診科與普通門診分開,設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室,建立預(yù)檢分診制度,感染性疾病病人與疑似感染性疾病病人,應(yīng)到指定隔離診室診治,并及時(shí)消毒。.發(fā)熱門診、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、器械固定;掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。.各診室設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或配有快速手消毒劑等衛(wèi)生設(shè)施,無(wú)菌技術(shù)操作前后及接觸不同病人或同一病人的不同部位應(yīng)洗手或手消〇.急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用,ー用ー消毒或滅菌。.急診的平車、輪椅、診查床、輸液觀察椅等應(yīng)每日進(jìn)行消毒并責(zé)任到人,被體液、血液污染時(shí),應(yīng)及時(shí)消毒處理。10.應(yīng)明確隔離觀察區(qū),以滿足急診隔離觀察的需求。1L建立健全每日清潔消毒制度,地面濕式清掃。.急診科治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室、注射室的醫(yī)院感染管理,參照治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室、注射室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。.做好院前急救醫(yī)院感染防控管理,落實(shí)!20急救車消毒隔離制度。.醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理,參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。二十、門診科室醫(yī)院感染管理制度.門診科室醫(yī)院感染管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,督促落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,結(jié)合本科室實(shí)際,修訂切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度并落實(shí)。.每季度召開科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作會(huì)議,針對(duì)醫(yī)院感染管理科督查和科室自查存在的問(wèn)題及科室監(jiān)測(cè)資料,進(jìn)行分析,采取改進(jìn)措施,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。遇有醫(yī)院感染特殊問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。.組織參加醫(yī)院內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),并每月對(duì)科室人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí),詳實(shí)記錄。.一條龍管理的科室,醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與病區(qū)一體化。.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。.兒科門診應(yīng)與普通門診分開,自成體系。.兒科發(fā)皰門診應(yīng)做到診室、人員、器械固定;掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。.各診室應(yīng)規(guī)范配置的手衛(wèi)生設(shè)施,落實(shí)手衛(wèi)生指征,無(wú)菌技術(shù)操作前后及接觸不同病人應(yīng)洗手或手消毒。常用醫(yī)院感染管理制度與規(guī)范。.搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用,ー用ー消毒或滅菌。.門診平車、輪椅、診查床等應(yīng)每日消毒,被體液、血液污染時(shí),應(yīng)及時(shí)消毒處理。1L.建立健全每日清潔、消毒制度,地面濕式清掃。.門診各科室治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室、注射室的醫(yī)院感染管理,參照治療室準(zhǔn)備室、治療室、處置室、注射室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。.醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理,參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。.科室成立醫(yī)院感染管理小組,實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,督促落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,結(jié)合本科室實(shí)際,修訂切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度并落實(shí)。.認(rèn)真履行科室醫(yī)院感染管理小組及兼職人員職責(zé),每月組織自查,每季度召開科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作會(huì)議,針對(duì)醫(yī)院感染管理科督查和科室自查存在的問(wèn)題及科室監(jiān)測(cè)資料,進(jìn)行分析,采取改進(jìn)措施,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。遇有醫(yī)院感染特殊問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。.組織參加醫(yī)院內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),并每月對(duì)科室人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí),詳實(shí)記錄。同時(shí)做好保潔員、陪護(hù)的醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳教育,預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。職業(yè)暴露處置箱管理規(guī)范,方便使用。.在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè),按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況,及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例討論,總結(jié)分析科室醫(yī)院感染管理情況,對(duì)各種感染因素及時(shí)制定有效控制措施。.患者的安置原則為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。.建立健全每日清潔或消毒制度。病室每天兩次通風(fēng)換氣,每次30分鐘,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;地面濕式清掃,如有污染,應(yīng)及時(shí)根據(jù)消毒隔離制度進(jìn)行消毒處理。.手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全、規(guī)范。病區(qū)走廊及進(jìn)入病房的治療車上應(yīng)配有快速手消毒劑,數(shù)量能滿足使用且取用方便。落實(shí)手衛(wèi)生指征,每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性和正確率考核。.病人的衣服、被服每周更換1?2次,枕芯、被褥、床墊做好床單元的終末消毒,被體液、血液污染時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。.病床應(yīng)濕式清掃,每個(gè)清潔單元之間應(yīng)更換清潔抹布或使用一次性消毒濕巾。抹布用后均須消毒、懸掛、干燥保存。.病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理（含物表、空氣、床單元用品和固定使用的診療用品）。.對(duì)合并傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。.治療準(zhǔn)備室、治療室、配餐室、病室、衛(wèi)生間等應(yīng)分別設(shè)置專用抹布,標(biāo)記明確,分開清洗、消毒,懸掛干燥。.治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室、注射室等的醫(yī)院感染管理,參照治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室、注射室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。.布局合理,標(biāo)志清楚。保持環(huán)境整潔,堅(jiān)持每班清潔地面濕式清掃,物品擺放有序。當(dāng)懷疑有污染時(shí),立即根據(jù)治療準(zhǔn)備室消毒隔離制度進(jìn)行消毒。.規(guī)范設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施,落實(shí)手衛(wèi)生指征。.無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過(guò)期重新滅菌。.無(wú)菌物品必須一人ー用ー滅菌。.抽出的藥液、配置的靜脈輸人用無(wú)菌液體須注明時(shí)間,超過(guò)2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶酶超過(guò)24小時(shí)不得使用,最好采用小包裝。.皮膚黏膜消毒液ー經(jīng)打開,使用時(shí)間小于7天。無(wú)菌敷料罐每天更換并滅菌;置于無(wú)菌容器的無(wú)菌物品ー經(jīng)打開,使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí),最好采用小包裝。.無(wú)菌持物鉗干罐保存4小時(shí),注明啟用時(shí)間。.治療車上物品擺放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。.各種操作、護(hù)理應(yīng)按清潔、感染、隔離依次進(jìn)行。1L醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理,參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。.布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚。.規(guī)范設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施,落實(shí)手衛(wèi)生指征。無(wú)菌技術(shù)操作前后應(yīng)洗手或手消毒。.無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過(guò)期重新滅菌。.無(wú)菌物品必須一人ー用ー滅菌。.抽出的藥液、配置的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間,超過(guò)2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用,最好采用小包裝。.皮膚黏膜消毒液ー經(jīng)打開,使用時(shí)間小于7天。無(wú)菌敷料罐每天更換并滅菌;置于無(wú)菌容器的無(wú)菌物品ー經(jīng)打開,使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí),最好采用小包裝。.無(wú)菌持物鉗干罐保存4小時(shí),注明啟用時(shí)間。.治療車上物品擺放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。.換藥應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷ロ依次進(jìn)行,特殊傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格管理,處置后進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒,不得進(jìn)入治療室。.治療床上物品應(yīng)保持清潔,直接接觸皮膚的床上用品應(yīng)ー用一更換,或使用一次性床單。.醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理,參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。.堅(jiān)持每日清潔、消毒制度,地面濕式清掃。.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。.布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚。.規(guī)范設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施,落實(shí)手衛(wèi)生指征。.無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過(guò)期重新滅菌。.無(wú)菌物品必須一人ー用ー滅菌。.抽出的藥液、配置的靜脈用無(wú)菌液體須注明時(shí)間,超過(guò)2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶酶超過(guò)24小時(shí)不得使用,最好采用小包裝。.皮膚黏膜消毒液ー經(jīng)打開,使用時(shí)間小于7天。無(wú)菌敷料罐每天更換并滅菌;置于無(wú)菌容器的無(wú)菌物品ー經(jīng)打開,使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí),最好采用小包裝。.無(wú)菌持物鉗干罐保存4小時(shí),注明啟用時(shí)間且精確到分鐘。.治療車上物品擺放有序,上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。.醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理,參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。.堅(jiān)持每日清潔、消毒制度,地面濕式清掃,遇血液體液污染及時(shí)清潔消毒。.科室成立醫(yī)院感染管理小組,實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,督促落實(shí)醫(yī)院感染管理制度,結(jié)合本科室實(shí)際,修訂切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度并落實(shí)。.認(rèn)真履行科室醫(yī)院感染管理小組及兼職人員職責(zé),每月組織自查,每季度召開科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作會(huì)議,針對(duì)醫(yī)院感染管理科督查和科室自查存在的問(wèn)題及科室監(jiān)測(cè)資料,進(jìn)行分析,采取改進(jìn)措施,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。遇有醫(yī)院感染特殊問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。.組織參加醫(yī)院內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),并每月對(duì)科室人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí),詳實(shí)記錄。同時(shí)做好科室保潔員的醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳教育,預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。.工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌操作規(guī)程,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。穿隔離衣、戴口罩、手套。.布局合理、潔污分離,符合醫(yī)院感染管理要求。.落實(shí)消毒隔離制度,做好地面、物表、空氣等的措施,每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。.使用合格的一次性檢驗(yàn)用品,用后進(jìn)行無(wú)害化處理并落實(shí)《醫(yī)療廢物管理制度》。.靜脈采血必須一人ー針一管ー巾ー帶:微量采血應(yīng)做到ー人ー針ー管一片。.皮膚黏膜消毒液ー經(jīng)打開,使用時(shí)間小于7天。置于無(wú)菌容器的無(wú)菌物品ー經(jīng)打開,使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí),最好采用小包裝。使用后的廢棄物品,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理,不得隨意丟棄。.各種檢驗(yàn)試劑證件齊全,廢棄的試劑按化學(xué)性廢物統(tǒng)ー處理。1L落實(shí)《手衛(wèi)生管理制度》,配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施,對(duì)每位患者操作前洗手或手消毒。.在進(jìn)行各種檢驗(yàn)操作時(shí),應(yīng)避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒,若場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí),應(yīng)及時(shí)處理,防止擴(kuò)散。.菌種、毒種由專人嚴(yán)格管理,廢棄時(shí)應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌等無(wú)害化處理并記錄。醫(yī)療廢物的管理,參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。二十六、輸血科醫(yī)院感染管理制度.科室成立醫(yī)院感染管理小組,實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,督促落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,結(jié)合本科室實(shí)際,修訂切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度并落實(shí)。.認(rèn)真履行科室醫(yī)院感染管理小組及兼職人員職責(zé),每月組織自查,每季度召開科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作會(huì)議,針對(duì)醫(yī)院感染管理科督查和科室自查存在的問(wèn)題及科室監(jiān)測(cè)資料,進(jìn)行分析,采取改進(jìn)措施,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。遇有醫(yī)院感染特殊問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。.組織參加醫(yī)院內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),并每月對(duì)科室人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí),詳實(shí)記錄。同時(shí)做好科室保潔員的醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳教育,預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。.進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須由國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門的許可證。.必須嚴(yán)格按衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。.保持環(huán)境清潔,每日清潔桌面、地面、被血液污染的臺(tái)面應(yīng)先除去污染再用高效消毒劑如500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒,左右30分鐘。.每天進(jìn)行紫外線空氣消毒1次,每次60分鐘,作好記錄。.儲(chǔ)血冰箱溫度保持4℃±0.2℃,應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分,冰箱內(nèi)部每天清潔消毒,防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè),標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù),工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗,定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手。ー旦發(fā)生職業(yè)暴露,應(yīng)及時(shí)按照職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理。.一次性使用醫(yī)療用品、廢棄和血液污染物處理應(yīng)落實(shí)《醫(yī)療廢物管理制度》。.血袋回收處理規(guī)范、有記錄。二十七、病理科醫(yī)院感染管理制度.科室成立醫(yī)院感染管理小組,實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,督促落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,結(jié)合本科室實(shí)際,修訂切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度并落實(shí)。.認(rèn)真履行科室醫(yī)院感染管理小組及兼職人員職責(zé),每月組織自查,每季度召開科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作會(huì)議,針對(duì)醫(yī)院感染管理科督查和科室自查存在的問(wèn)題及科室監(jiān)測(cè)資料,進(jìn)行分析,采取改進(jìn)措施,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。遇有醫(yī)院感染特殊問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。.組織參加醫(yī)院內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),并每月對(duì)科室人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí),詳實(shí)記錄。同時(shí)做好科室保潔員的醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳教育,預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。.堅(jiān)持每周衛(wèi)生清潔制度。辦公室、操作室物品擺放有序,地面、墻面、桌面清潔無(wú)塵。.操作間各種裝置桶要標(biāo)志清楚。.廢棄的組織標(biāo)本放在標(biāo)本固定液中保存,一周后按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理,并重新更換固定液。.各室拖布標(biāo)志明顯、固定使用,用后清洗并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒,晾干備用。.操作間、臺(tái)面、地面用500mg/L含氯消毒液每天擦拭2遍。.醫(yī)療廢物分類管理,危險(xiǎn)性廢物專項(xiàng)收集,做好暫存、交接登記,記錄齊全。.做好職業(yè)防護(hù)。取材室工作人員工作期間,穿工作衣、戴帽子、ロ罩、手套,必要時(shí)著防護(hù)服、防護(hù)面罩。1L保持房間空氣流通,每天通風(fēng)兩次,每次至少30分鐘。必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。二十八、潔凈手術(shù)室感染管理制度.科室成立醫(yī)院感染管理小組,實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,督促落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,結(jié)合本科室實(shí)際,修訂切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度并落實(shí)。.認(rèn)真履行科室醫(yī)院感染管理小組及兼職人員職責(zé),每月組織自查,每季度召開醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作會(huì)議,針對(duì)醫(yī)院感染管理科督查和科室自查存在的問(wèn)題及科室監(jiān)測(cè)資料,進(jìn)行分析,采取改進(jìn)措施,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。遇有醫(yī)院感染特殊問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。.組織參加醫(yī)院內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),并每月對(duì)科室人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí),詳實(shí)記錄。同時(shí)做好保潔員、參觀者的醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳教育,預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。.建筑布局、功能流程和潔、污流程符合預(yù)防醫(yī)院感染要求,明確潔凈區(qū)與非潔凈各區(qū)域之間標(biāo)志明確;實(shí)施分區(qū)管理。墩布及一切衛(wèi)生用品要分開使用,并有明顯標(biāo)志。.凡進(jìn)人手術(shù)室人員,必須更換手術(shù)衣褲、鞋、圓帽、戴一次性醫(yī)用外科口罩,頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露;外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢,衣褲、鞋等須放至指定地點(diǎn)。.嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量,私人物品不得進(jìn)入限制區(qū),面部、頸部、手部皮膚感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。.手術(shù)室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。.手術(shù)室內(nèi)i級(jí)手術(shù)間、n級(jí)手術(shù)間、in級(jí)手術(shù)間、w級(jí)手術(shù)間嚴(yán)格按照潔凈手術(shù)室管理的要求分別安排特殊清潔手術(shù)、清潔手術(shù)、清潔污染手術(shù)與污染手術(shù)。手術(shù)開始后各手術(shù)臺(tái)一切物品不得交叉使用。.每日開始手術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔、消毒,并保證手術(shù)開始前按自凈時(shí)間要開啟凈化設(shè)備。.連臺(tái)手術(shù)之間,應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔、消毒,連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間必須保證到各級(jí)別凈化設(shè)備自凈時(shí)間,以達(dá)到空氣凈化要求。ロ.麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒,凡接觸病人的用具必須ー用ー消毒（麻醉機(jī)螺紋管等）,一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。.刷手刷必須ー用ー滅菌或使用一次性刷手刷。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。.擇期手術(shù)患者術(shù)前接受抗HIV、抗HCV、HBsAg等檢測(cè),陽(yáng)性患者手術(shù)安排隔離手術(shù)間。急診手術(shù)按感染手術(shù)對(duì)待。.手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)病人平車內(nèi)外不得交叉使用,用后嚴(yán)格消毒。.手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須ー用ー滅菌,使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標(biāo)志。.嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒制度,對(duì)室內(nèi)物體表面、地面以及凈化回風(fēng)欄須濕式清潔,保持清潔、無(wú)塵、無(wú)血跡。遇有污染及時(shí)清潔和消毒。.監(jiān)督潔凈系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng),做好日常使用觀察與記錄,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通與反饋信息。參照醫(yī)院潔凈手術(shù)室的管理相關(guān)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目監(jiān)測(cè),包括層流手術(shù)室的靜態(tài)沉降菌濃度監(jiān)測(cè),物體表面染菌監(jiān)測(cè)。.新風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)粗效、中效、高效過(guò)濾器處理;空氣凈化過(guò)濾器清潔、消毒及更換周期符合要求,記錄詳實(shí)。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的凈化空氣系統(tǒng),回風(fēng)ロ格柵應(yīng)保持清潔。.醫(yī)療廢物的分類及管理,參照《醫(yī)療廢物管理制度》處理。二十九、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度.科室成立醫(yī)院感染管理小組,實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,督促落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,結(jié)合本科室實(shí)際,修訂切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度并落實(shí)。.認(rèn)真履行科室醫(yī)院感染管理小組及兼職人員職責(zé),每月組織自查,每季度召開醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作會(huì)議,針對(duì)醫(yī)院感染管理科督查和科室自查存在的問(wèn)題及科室監(jiān)測(cè)資料,進(jìn)行分析,采取改進(jìn)措施,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。遇有醫(yī)院感染特殊問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。.組織參加醫(yī)院內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),并每月對(duì)科室人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí),詳實(shí)記錄。同時(shí)做好保潔員、參觀者的醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳教育,預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。.布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求。分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū),各區(qū)域之間標(biāo)志明確。.工作人員進(jìn)入手術(shù)室要穿專用工作服、換鞋、戴圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩。.天花板、墻壁、地面無(wú)裂痕,表面光滑、有良好的排水系統(tǒng),便于清洗和消毒。.手術(shù)室內(nèi)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間,隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制ー張手術(shù)床。.手術(shù)器具及物品必須ー用ー滅菌,首選物理滅菌法。.麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品必須ー用ー消毒,一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁復(fù)用。.刷手刷必須ー用ー滅菌,交供應(yīng)室統(tǒng)ー處理。.應(yīng)限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。.隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品必須標(biāo)志明確,送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)ー處理。手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。.接送病人的平車車輪應(yīng)每次清潔,車上物品保持清潔,遇污染及時(shí)清潔并消毒。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用,用后嚴(yán)格消毒。.建立健全清潔、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。.醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理,參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。.其他參照《治療室醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。三十、ICU醫(yī)院感染管理制度.科室成立醫(yī)院感染管理小組,實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,督促落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,結(jié)合本科室實(shí)際,修訂切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度并落實(shí)。.認(rèn)真履行科室醫(yī)院感染管理小組及兼職人員職責(zé),每月組織自查,每季度召開醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作會(huì)議,針對(duì)醫(yī)院感染管理科督查和科室自查存在的問(wèn)題及科室監(jiān)測(cè)資料,進(jìn)行分析,采取改進(jìn)措施,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。遇有醫(yī)院感染特殊問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。.組織參加醫(yī)院內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),并每月對(duì)科室人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí),詳實(shí)記錄。同時(shí)做好保潔員、探視者的醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳教育和技能培訓(xùn),預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。.抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循抗菌藥物管理制度。.醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理制度》。.ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則,醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。.ICU內(nèi)應(yīng)至少配1個(gè)單間病室（房）,使用面積應(yīng)不少于18.應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域的溫度應(yīng)維持在24℃±1.5℃,相對(duì)濕度應(yīng)維持在3〇%?60%。.裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。.不應(yīng)再室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。.ICU護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)專業(yè)崗位培訓(xùn),護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí),宜分組進(jìn)行,人員相對(duì)固定?；加泻粑栏腥?、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員避免直接接觸患者。.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品,如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等,應(yīng)保持工作服的清潔。.進(jìn)入ICU可穿鞋套或更換專用鞋。.患者的安置與隔離應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置;在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播）,采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。.多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者,宜單間隔離,如隔離房間不足,可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置,并設(shè)醒目的標(biāo)志。.做好探視者的管理,每天下午的探視時(shí)間,每床每次限制探視者人數(shù)為1人。.制定并落實(shí)器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施,注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒,加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。.應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑,單間病房應(yīng)每床ー套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。干手用品宜使用一次性干手紙巾。探視者進(jìn)入ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。.應(yīng)每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè),當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí),應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。.加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理,防止病人發(fā)生菌群失調(diào),加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。.按照高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行環(huán)境物表的清潔與消毒,落實(shí)消毒隔離制度。.治療準(zhǔn)備室應(yīng)參照《治療準(zhǔn)備室醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。三十一、ICU門關(guān)醫(yī)院感染管理制度icu作為全院危重患者的集中救治場(chǎng)所,防控醫(yī)院感染,是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提。營(yíng)造安全、規(guī)范的診療環(huán)境需要全院醫(yī)護(hù)人員的共同努力和相