15第七章第五節(jié)其他病毒幻燈片

狂犬病毒Lyssavirus

世界狂犬病日

每年的9月28日世界狂犬病日強(qiáng)調(diào)人類與動(dòng)物狂犬病的影響，并宣傳如何通過(guò)防治動(dòng)物狂犬病以預(yù)防和阻止人類患該病。據(jù)狂犬病控制聯(lián)盟與美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心報(bào)告，全球每年有55000人死于狂犬病，平均每10分鐘就有1個(gè)人死亡。1950-2008年中國(guó)狂犬病的發(fā)病數(shù)一、生物學(xué)性狀1、狂犬病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，長(zhǎng)160-240nm，直徑70nm,子彈狀，雙層脂質(zhì)外膜，膜表面有糖蛋白突起，-ssRNA和五種結(jié)構(gòu)蛋白組成核衣殼。2、有四個(gè)血清型，以一型為主。3、野毒株：從人和自然感染的動(dòng)物中分離，毒性強(qiáng)，存在于自然界中。固定毒株：將野毒株接種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腦內(nèi)，并連續(xù)傳50代以上可獲得不致病的毒株為固定毒株。4、對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，易被各種消毒劑滅活。動(dòng)物感染范圍較廣在易感動(dòng)物或人的中樞神經(jīng)細(xì)胞中增殖時(shí)，胞質(zhì)內(nèi)形成嗜酸性包涵體，稱內(nèi)基小體（Negribody)，具有診斷價(jià)值培養(yǎng)特性二、致病性與免疫性

狂犬病的傳染源

吸血蝙蝠

近年來(lái)學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無(wú)癥狀帶病毒的犬和貓所有的溫血?jiǎng)游锒伎蓴y帶狂犬病毒：犬、貓

野生動(dòng)物狐貍、狼、臭鼬、浣熊傳播途徑

被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體；粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹(shù)枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。易感人群人群普遍易感，獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染；

接觸家犬或野獸機(jī)會(huì)多的農(nóng)村青壯年和兒童居多，男性多于女性。流行特征溫血?jiǎng)游飩魅静?，分布廣泛，以家犬密度大的地方多見(jiàn)；全年發(fā)生，冬季發(fā)病率略低。2008年中國(guó)狂犬病的地理分布發(fā)病機(jī)理（pathogenesis）

病毒不入血，發(fā)病過(guò)程可分為三個(gè)階段

橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖

咬傷部位神經(jīng)末梢沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散侵入全身組織器官(眼、腎臟、唾液腺等)

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖

1局部組織內(nèi)繁殖期3向各器官擴(kuò)散期2侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期每小時(shí)移動(dòng)1-3毫米發(fā)病機(jī)理迷走、舌咽、舌下腦神經(jīng)核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出現(xiàn)恐水、吞咽和呼吸困難；交感神經(jīng)受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)、心臟神經(jīng)節(jié)受損，心血管功能紊亂或猝死?？袢〉臐摲?/p>

*咬傷后，病毒沿外周神經(jīng)軸以1-3mm／小時(shí)的速度向中樞神經(jīng)移動(dòng)狂犬病毒在人體內(nèi)的潛伏期一般在30～60天之間，最短10天，最長(zhǎng)可達(dá)一年，甚至5年以上。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

典型病例分為三期：前驅(qū)期、興奮期、麻痹期①前驅(qū)期：持續(xù)2～4日低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對(duì)痛、聲、風(fēng)、光等刺激開(kāi)始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。臨床表現(xiàn)②興奮期：持續(xù)1～3天表現(xiàn)為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對(duì)水、風(fēng)、聲等刺激敏感，導(dǎo)致發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難；體溫40℃以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，神志大多清醒；因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺(jué)、譫妄等，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)③麻痹期：一般持續(xù)6--18小時(shí)痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)全身弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見(jiàn)。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累；由安靜進(jìn)入昏迷，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。整個(gè)病程一般在6日以內(nèi)，超過(guò)10日者極少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)潛伏期通常3-8周恐水癥，后轉(zhuǎn)入麻痹昏迷、最后呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡

預(yù)防措施控制野生動(dòng)物中狂犬病病毒的傳播加強(qiáng)對(duì)犬和寵物的管理3咬傷后的傷口需立即用肥皂水或鹼水沖洗，碘酒涂