乙肝為什么會傳染南昌乙肝醫(yī)院辯析課件

傳染病的流行過程

南昌市第八(dìbā)人民醫(yī)院

（一）流行過程(guòchéng)的基本環(huán)節(jié)

傳染源，傳播途徑和人群易感性。三個環(huán)節(jié)必須同時存在，1.傳染源是指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出病原體的人和動物。（1）病人是重要傳染源，（2）病后病原攜帶和無癥狀病原攜帶者，（3）動物傳染源第一頁，共五十二頁。1乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析2.傳播(chuánbō)途徑：1）水與食物傳播2）空氣飛沫(fēimò)傳播3）蟲媒傳播4）接觸傳播

第二頁，共五十二頁。2乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析3．易感人群(rénqún)

指對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平低的人群。二）影響流行過程(guòchéng)的因素

1.自然因素：包括地理因素與氣候因素。2．社會因素：生活水平，社會衛(wèi)生保健預防普及密切相關(guān)。第三頁，共五十二頁。3乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析

（三）流行(liúxíng)特征

1.強度特征2.地區(qū)(dìqū)特征3．季節(jié)特征4．職業(yè)特征5．年齡特征第四頁，共五十二頁。4乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析乙型病毒性肝炎(ɡānyán)簡稱乙型肝炎:由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病，臨床表現(xiàn):多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重癥型肝炎(ɡānyán)，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝細胞癌。本病在我國廣泛流行，人群感染率達60%，HBsAg陽性率約為10-15%。是當前危害人民健康最嚴重的傳染病。第五頁，共五十二頁。5乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析乙型肝炎病毒(bìngdú)

（HepatitisBvirus，HBV）

是一種DNA病毒，（hepadnavividae），分外殼和核心兩部分(bùfen)。外殼厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直徑27nm，含有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原，是病毒復制的核心。直徑(zhíjìng)42nm，呈球形，

稱為Dane顆粒第六頁，共五十二頁。6乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析乙肝的傳播(chuánbō)途徑1.血源性傳播：接受被乙肝病毒污染的血液(xuèyè)或血制品。2.母嬰傳播：乙肝病毒能通過胎盤傳播（宮內(nèi)傳播），或在孕婦分娩時從產(chǎn)道傳播（圍產(chǎn)期傳播）。3.醫(yī)源性傳播：如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染而未經(jīng)消毒或處理不當可造成傳播。

4.性接觸傳播：性亂交、同性戀性接觸及夫妻之間性生活未采取防護措施。

5.密切接觸傳播：乙肝患者或攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有傳染性。第七頁，共五十二頁。7乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析乙肝二對半檢查(jiǎnchá)

3對:表面抗原(HBsAg)表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)

e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)核心抗體(抗HBc或HBcAb)。由于(yóuyú)核心抗原在血中不易測到，目前試劑盒也不過關(guān)，還剩二對半抗原抗體，常說的乙肝“二對半”檢查，"乙肝五項"檢查。第八頁，共五十二頁。8乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析乙肝五項臨床意義

1.乙肝表面抗原HBsAg：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標志。

在感染乙肝病毒2個月～6個月、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2周～8周時，可在血清中測到陽性結(jié)果。它的出現(xiàn)表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原攜帶者，急性乙肝患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰，

慢性乙肝患者或病毒(bìngdú)攜帶者表面抗原可持續(xù)陽性。

“澳抗”的全稱是澳大利亞抗原，亦叫做乙肝表面抗原(HBsAg),因首先在澳大利亞發(fā)現(xiàn)，故稱之為"澳抗"。

第九頁，共五十二頁。9乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析

2.乙肝表面抗體

HBsAb是對乙肝病毒免疫和保護性抗體。它的陽性表明既往感染過乙肝病毒，但已經(jīng)排除病毒，或者接種過乙肝疫苗，產(chǎn)生了保護性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強。

但也有少數(shù)人乙肝表面抗體陽性而又發(fā)生了乙型肝炎，可能為不同(bùtónɡ)亞型感染或是乙肝病毒發(fā)生了變異。第十頁，共五十二頁。10乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析

3.e抗原HBeAg急性或慢性乙肝患者體內(nèi)可查出e抗原，陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復制活躍，傳染性強。4.e抗體HBeAb它的陽性表明患者的傳染性降低，病毒復制降低或緩解(huǎnjiě)。個別人e抗體陽性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所致。第十一頁，共五十二頁。11乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析

5.核心抗體HBcAB：滴度高，表明(biǎomíng)乙肝病毒正在復制，有傳染性，可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年。低滴度的核心抗體表明既往感染過乙肝病毒。第十二頁，共五十二頁。12乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析.

3.4.5表面抗原表面抗體

E抗原

E抗體核心抗體.HBsAgHBsAb

HBeAgHBeAbHBcAB12345

+-+-+

+--+++---+

---++＋－＋－－

1、3、5項陽性，是大三陽，病毒復制快，慢性肝炎，有傳染性，活躍期。

1、4、5陽性，小三陽,“穩(wěn)定的小三陽”“不穩(wěn)定的小三陽"病毒復制相對較慢，傳染性相對較小。持久可轉(zhuǎn)肝癌1、5或4、5陽性說明正在感染，或正在康復之中。具體看病情而定。

1、3陽性說明正在感染之中，傳染性強應(yīng)該及時治療。

第十三頁，共五十二頁。13乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析123451＋－＋－＋2＋－－－＋3＋－－

＋＋

4－＋----+

1．大三陽，慢性肝炎，有傳染性，活動期。2．急性乙肝感染期，慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱些。3、小三陽,乙肝趨向(qūxiàng)恢復，慢性攜帶者，傳染性弱，長時持續(xù)可轉(zhuǎn)為肝癌。4．以前感染過乙肝，現(xiàn)仍有免疫力，不典型恢復期。也可為急性乙肝感染期。第十四頁，共五十二頁。14乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析123455---++----+-+----+-+++----+--+-+-+--+-+++

5．以前有乙肝感染、急性感染恢復期，少數(shù)人仍有傳染性。6．過去有乙肝感染或現(xiàn)在(xiànzài)正處于急性感染。7．以前打過乙肝疫苗或以前感染過乙肝。8．急性乙肝恢復期，以前感染過乙旰。9．急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱。10．慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復11．早期乙旰感染或者慢性攜帶者，傳染性強。12．急性乙肝感染趨向恢復，或為慢性攜帶者。

第十五頁，共五十二頁。15乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析肝功能檢查(jiǎnchá)

項目單位參考(cānkǎo)范圍總蛋白：G/L60-83白蛋白G/L35-53球蛋白：G/L25-33谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L0-40谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L0-50總膽紅素umo/l0-20直接膽紅素umo/l0.0-6.0第十六頁，共五十二頁。16乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析乙型肝炎的發(fā)病(fābìng)機理乙型肝炎病毒感染人體后,可激發(fā)機體產(chǎn)生對乙型肝炎病毒的各種細胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng),并激發(fā)自身免疫反應(yīng)引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂。機體的這些免疫反應(yīng),1,可清除已感染病毒的肝細胞,2,又可引起肝細胞的損傷,造成(zàochénɡ)不同類型的病理變化及臨床轉(zhuǎn)歸。第十七頁，共五十二頁。17乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析正常免疫(miǎnyì)反應(yīng)和異常免疫(miǎnyì)反應(yīng)

免疫反應(yīng)具有兩重性:有利---正常免疫反應(yīng)能對非己的抗原產(chǎn)生細胞免疫和體液免疫，以排斥異物，發(fā)揮免疫保護作用。如，機體通過(tōngguò)正常免疫反應(yīng)，抵御病原體的感染，清除變異細胞，抑制腫瘤的發(fā)生或轉(zhuǎn)移等。第十八頁，共五十二頁。18乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析有害---異常免疫(miǎnyì)反應(yīng)免疫功能失調(diào)免疫反應(yīng)過強或過弱，對自身造成免疫損傷。免疫反應(yīng)過高過強_:_常發(fā)生支氣管哮喘、蕁麻疹和青霉素過敏性休克等，以及因某些原因而不能識別自我而造成的自身免疫性疾病。如個別青壯年患肝炎后，因免疫反應(yīng)過強，殺死大量肝細胞中的肝炎病毒，在病毒被殺死的同時，大量肝細胞亦因此而遭殃，造成暴發(fā)性肝炎及急性肝壞死，后果嚴重。（進食“增強免疫力”的補品不好）免疫反應(yīng)過低過弱:常發(fā)生反復感染(gǎnrǎn)、免疫缺陷癥，免疫監(jiān)視功能差而易發(fā)生腫瘤。第十九頁，共五十二頁。19乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析臨床表現(xiàn)

各型肝炎的潛伏期長短不一甲型肝炎為2-6周（平均(píngjūn)一個月）乙型肝炎為6周～6個月（一般約3個月丙型肝炎為5～12周（平均7.8周）第二十頁，共五十二頁。20乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（一）急性(jíxìng)肝炎

急性(jíxìng)黃疸型肝炎：3個階段（1）黃疸前期：多以發(fā)熱起病，伴以全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，甚或嘔吐常有上腹部不適、腹脹、便泌或腹瀉；少數(shù)上呼吸道癥狀，或皮疹，關(guān)節(jié)痛等癥狀。尿色逐漸加深，至尿色呈紅茶樣。肝臟可輕度腫大，伴有觸痛及叩擊痛。化驗：尿膽紅素及尿膽原陽性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanineaminotransferase,ALT）明顯升高。本期一般持續(xù)5（3～7）天。第二十一頁，共五十二頁。21乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（2）黃疸(huángdǎn)期

尿色加深，鞏膜及皮膚(pífū)出現(xiàn)黃染，且逐日加深，多于數(shù)日至2周內(nèi)達高峰，然后逐漸下降。在黃疸出現(xiàn)后發(fā)熱很快消退，胃腸道癥狀及全身乏力則見增重，但至黃疸即將減輕前即迅速改善。在黃疸明顯時可出現(xiàn)皮膚搔癢，大便顏色變淺，心動過緩等癥狀。兒童患者黃疸較輕，且持續(xù)時間較短。本期肝腫大達肋緣下1～3cm，有明顯觸痛及叩擊痛，部分病例且有輕度脾腫大。肝功能改變明顯。本期持續(xù)約2～6周。第二十二頁，共五十二頁。22乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析黃疸消退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。腫大的肝臟逐漸(zhújiàn)回縮，觸痛及叩擊痛消失。肝功能恢復正常。本期約持續(xù)1～2個月。（3）恢復期：第二十三頁，共五十二頁。23乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析1．慢性遷延型肝炎：急性肝炎病程達半年以上，仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，多無黃疸。肝腫大伴有輕度觸痛及叩擊痛。肝功檢查主要(zhǔyào)是ALT單項增高。病情延遷不愈或反復波動可達1年至數(shù)年，但病情一般較輕。（二）慢性(mànxìng)肝炎第二十四頁，共五十二頁。24乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析2．慢性(mànxìng)活動性肝炎：有肝炎史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如倦怠無力、食欲差、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等面色?；薨?，一般健康情況較差，勞動力減退。肝腫大，質(zhì)較硬，伴有觸痛及叩擊痛，脾多腫大?？沙霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌及明顯痤瘡。肝功能長期明顯異常，ALT持續(xù)升高或反復波動，白蛋白降低，球蛋白升高，丙種球蛋白及IgG增高，凝血酶原時間延長，自身(zìshēn)抗體及類風濕因子可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，循環(huán)免疫復合物可增多而補體C3、C4可降低。部分病例出現(xiàn)肝外器官損害，如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)節(jié)性多動脈炎，橋本氏甲狀腺炎等。第二十五頁，共五十二頁。25乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（三）重型(zhòngxíng)肝炎

亦稱暴發(fā)型肝炎。特點是：起病急，病情發(fā)展迅猛，病程短（一般不超過10天）。常有高熱，消化道癥狀嚴重（厭食、惡心、頻繁嘔吐，鼓腸等）、極度乏力(fálì)。在起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀（如性格改變，行為反常、嗜睡、煩躁不安等）。第二十六頁，共五十二頁。26乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析體檢：有撲翼樣震顫。肝臭等，可急驟發(fā)展為肝昏迷，黃疸出現(xiàn)后，迅速加深。出血傾向明顯（鼻衄、瘀斑、嘔血、便血等）。肝臟迅速縮小(suōxiǎo)。浮腫。腹水及腎功不全。實驗室檢查：處周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高，血小板減少；凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降，纖維蛋白原減少。血糖下降；血氨升高；血清膽紅素上升，ALT升高，但肝細胞廣泛壞死后ALT可迅速下降，形成“酶膽分離”現(xiàn)象。尿常規(guī)可查見蛋白及管型，尿膽紅素強陽性。第二十七頁，共五十二頁。27乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析可能影響(yǐngxiǎng)肝炎病情的某些因素（一）年齡1．兒童病情一般較輕，病程較短恢復完全。但1歲以內(nèi)患肝炎時病情較重，易于發(fā)生(fāshēng)為重癥肝炎或肝硬化。2．老年期：患肝炎多為黃疸型，淤膽多見，且持續(xù)時間較長；重型肝炎發(fā)生率較高，病死率亦較高。第二十八頁，共五十二頁。28乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（二）妊娠

妊娠合并肝炎常發(fā)生黃疸，病情一般較重；妊娠晚期合并病毒性肝炎易發(fā)生重型肝炎，病死率較高，且易引起早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息，胎兒先天畸型等；產(chǎn)程中及產(chǎn)后易發(fā)生大量(dàliàng)出血。第二十九頁，共五十二頁。29乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析治療

目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般(yībān)采用綜合療法，以適當休息和合理營養(yǎng)為主，不同病情給予適當?shù)乃幬镙o助治療，避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對肝臟不利的因素。第三十頁，共五十二頁。30乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（一）急性(jíxìng)肝炎為自限性疾病。若能在早期得到及時休息，合理營養(yǎng)及一般(yībān)支持療法，大多數(shù)病例能在3～6個月內(nèi)臨床治愈。

1．休息發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動量，以不引起疲勞及肝功能波動為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經(jīng)1～3個月的休息觀察，可逐步恢復工作。但仍應(yīng)定期復查1～2年。第三十一頁，共五十二頁。31乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析2．營養(yǎng)(yíngyǎng)早期宜給易消化，適合口味的清淡飲食，含有適量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素（CB族），并補充維生素和維生素等。若患者食欲不振，進食過少，可由靜脈補充葡萄糖液及維生素C。食欲好轉(zhuǎn)后，應(yīng)能給含有足夠蛋白質(zhì)、碳水化合物及適量脂肪的飲食，

不強調(diào)高糖低脂飲食，不宜攝食過多。3．中藥(zhōngyào)治療第三十二頁，共五十二頁。32乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（二）慢性肝炎(ɡānyán)的治療：應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。1．休息2．營養(yǎng)

應(yīng)進高蛋白飲食；熱量攝入不宜過高，以防發(fā)生(fāshēng)脂肪肝；也不宜食過量的糖，以免導致糖尿病。3．抗病毒藥物治療第三十三頁，共五十二頁。33乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析

3．抗病毒藥物(yàowù)治療

（1）α-干擾素（InterferonIFNα）能阻止病毒在宿主肝細胞內(nèi)復制，且具有免疫調(diào)節(jié)作用。治療劑量(jìliàng)每日不應(yīng)低于100萬U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個月。早期，大劑量，長療程干擾素治療可提高療效。副作用有發(fā)熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現(xiàn)，亦可發(fā)生暫時性脫發(fā)、粒細胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復。第三十四頁，共五十二頁。34乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析2）干擾素誘導劑聚肌苷酸：在體內(nèi)可通過誘生干擾素而阻斷病毒復制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個月為一療程(liáochéng)；亦有采用大劑量（每次10～40）靜泳滴注，每周2次者。對HbeAg近期轉(zhuǎn)陰率似有一定作用。無副作用。第三十五頁，共五十二頁。35乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（3）1）阿糖腺苷（Ara-A）2）單磷阿糖腺苷（Ara-AMP）能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復制，抗病毒作用較強但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日10～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內(nèi)，緩慢靜脈滴注12小時(xiǎoshí)，連用2～8周，副作用為發(fā)熱、不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關(guān)節(jié)痛、血粘板減少等。第三十六頁，共五十二頁。36乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（4）無環(huán)鳥苷（Acyclovir）6-脫氧無環(huán)鳥苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強的抗病毒活動，對人體的毒性較低。劑量為每日10～45mg/公斤靜泳滴注，7～14日為1療程(liáochéng)。有部分抑制病毒復制作用。大劑量可引起腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。6-脫氧無環(huán)鳥苷口服吸收良好，可長期服用。第三十七頁，共五十二頁。37乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（5）其它抗病毒藥物三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸鹽等，試用中。（6）抗病毒藥物聯(lián)合治療

如α-干擾素＋單磷酸阿糖腺苷，聯(lián)合使用(shǐyòng),有協(xié)同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，α-干擾素＋無環(huán)鳥苷＋膠氧無環(huán)鳥苷、或＋r-干擾素聯(lián)合應(yīng)用，第三十八頁，共五十二頁。38乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（7）α-干擾素加強地松沖擊療法

在干擾素治療前，先給予短程（6周）強的松，可提高對抗病毒治療的敏感性，從而增強(zēngqiáng)療效。但在突然撤停強地松時，有激發(fā)嚴重肝壞死的危險。第三十九頁，共五十二頁。39乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析4．中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)

（1）中醫(yī)辨證論治5．免疫調(diào)節(jié)療法

（1）特異性免疫核糖核酸能傳遞特異性細胞免疫與體液免疫。劑量為2～4mg每周2次，注射于上臂(shàngbì)內(nèi)側(cè)或腹股溝淋巴結(jié)遠側(cè)皮下，3～6個月為1療程。第四十頁，共五十二頁。40乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（2）特異性轉(zhuǎn)因子

能增強特異性細胞免疫。劑量為每次2～4單位，每周2～3次，注射部位(bùwèi)同上。（3）普通轉(zhuǎn)移因子

有增強細胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。劑量及注射部位與特異性轉(zhuǎn)移因子相同。第四十一頁，共五十二頁。41乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（4）胸腺素（肽）能提高細胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。劑量每次10mg，每周2～3次，注射部位同上。（5）其它

右旋兒茶素（四羥基(qiǎngjī)黃烷醇）、左旋咪唑、中藥人參、黃芪、靈芝、香菇等均可酌情采用。第四十二頁，共五十二頁。42乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析6．免疫抑制療法(liáofǎ)用于自身免疫指標(zhǐbiāo)陽性或有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，而HBsAg陰性，且經(jīng)其它治療無效的慢性活動型肝炎?？捎脧姷乃升垺⒌厝姿?、硫唑嘌呤等。第四十三頁，共五十二頁。43乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析7．護肝藥物(yàowù)

（1）維生素類：適量補充維生素C及B族維生素；維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用，肝功障礙應(yīng)予補充；凝血酶原時間延長者及黃疸患者應(yīng)予Vit·K。（2）促進能量代謝的藥物：如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷等。（3）提高(tígāo)血清白蛋白、改善氨基酸代謝的藥物：復方支鏈氨基酸注射液靜脈滴注。第四十四頁，共五十二頁。44乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（4）促進(cùjìn)肝細胞修復和再生的藥物：

胰高糖素（1mg）及普通胰島素（10U）加于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。（5）其它：肝泰樂、維丙胺、肝必復等可酌情選用。第四十五頁，共五十二頁。45乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析（三）重型肝炎(ɡānyán)的治療

1．支持療法

（1）嚴格臥床休息、精心護理，密切觀察病情，防止繼發(fā)感染。（2）每日攝入熱量維持在67～134KJ/kg。飲食中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)嚴格限制（低于20g/d），昏迷者禁食蛋白質(zhì)。

給予足量的維生素（E、C、B族、K）高滲葡萄糖溶液靜脈滴注，其中可加能量合劑和胰島素。入液量及糖量不可過多，以防發(fā)生低血鉀及腦水腫。有條件可輸入新鮮血漿(xuèjiāng)、白蛋白或新鮮血。注意液體出入量平衡，第四十六頁，共五十二頁。46乙肝為什么會傳染-南昌乙肝醫(yī)院辯析預防（一）管理傳染源

1．報告和登記

對疑似，確診，住院，出院，死亡的肝炎病例均應(yīng)分別按病原學進行傳染病報告，專冊登記和統(tǒng)計。

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