異常分娩產(chǎn)道異常課件

分娩(fēnmiǎn)室內(nèi)…病史：初產(chǎn)婦，停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮8小時。查體：一般狀態(tài)良，宮縮40¨/4min，強(qiáng)度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨恥征陽性(yángxìng)骨盆測量：骶恥外徑17cm，坐骨棘間徑8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm內(nèi)診：宮頸消，宮口開大3cm，先露頭S-3第一頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常問題(wèntí)：該產(chǎn)婦能否自然分娩(fēnmiǎn)？為什么？將如何處理？第二頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常

產(chǎn)道異常Birthcanalabnormality第三頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常

（Birthcanalabnormality）骨產(chǎn)道(chǎndào)異常軟產(chǎn)道異常第四頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道(chǎndào)異常

（pelvic

abnormality）

狹窄骨盆（pelviccontraction）

骨盆形態(tài)異常(yìcháng)骨盆經(jīng)線異常

第五頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常狹窄(xiázhǎi)骨盆分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響(yǐngxiǎng)（effect)處理（management)第六頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常狹窄(xiázhǎi)骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度(xiàndù)，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展第七頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常分類(fēnlèi)(classification)骨盆入口平面狹窄(xiázhǎi)中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆

第八頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常(一）骨盆入口(rùkǒu)平面狹窄分級:

Ⅰ級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后(qiánhòu)徑10cm，可自然分娩;

Ⅱ級（相對性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產(chǎn);

Ⅲ級（絕對性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)。第九頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常分類單純(dānchún)扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)第十頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常(二）中骨盆及骨盆出口平面(píngmiàn)狹窄

分級(fēnjí)：

Ⅰ級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm;

Ⅱ級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm;

Ⅲ級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm。

第十一頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常分類

男性骨盆（漏斗(lòudǒu)骨盆)

funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis第十二頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常漏斗(lòudǒu)骨盆（funnelshapedpelvis）特點：入口正常中骨坐骨棘<10cm坐骨結(jié)節(jié)<9cm恥骨(chǐgǔ)弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm第十三頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常

橫徑狹窄(xiázhǎi)骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特點：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑(wàijìnɡ)正常第十四頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常(三）骨盆(gǔpén)三個平面狹窄

均小骨盆:(generalcontractedpelvis)骨盆外形(wàixínɡ)屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。第十五頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常(四）畸形(jīxíng)骨盆骨軟化(ruǎnhuà)癥骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等。第十六頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狹窄(xiázhǎi)中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄第十七頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常（一）骨盆入口(rùkǒu)平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹

胎頭跨恥征陽性產(chǎn)程進(jìn)展異常(yìcháng)：潛伏期及活躍早期延長其他：胎膜早破、臍帶脫垂

第十八頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常（二）中骨盆平面(píngmiàn)狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時,常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長或停滯(tíngzhì)，胎頭下降延緩與停滯(tíngzhì)其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。第十九頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常（三）骨盆出口平面(píngmiàn)狹窄常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順第二(dìèr)產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。第二十頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常診斷（diagnosis)病史一般(yībān)檢查腹部檢查骨盆測量第二十一頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常病史幼年發(fā)育情況：

佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷(wàishāng)難產(chǎn)史新生兒有無產(chǎn)傷第二十二頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常一般(yībān)檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部(fùbù)形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對稱。第二十三頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常腹部(fùbù)檢查

宮高、腹圍：胎位異常：估計頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面。

跨恥征可疑(kěyí)陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。

跨恥征陽性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。第二十四頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常骨盆(gǔpén)測量骨盆外測量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側(cè)徑及同側(cè)直徑相差＞1cm骨盆內(nèi)測量

扁平骨盆：對角徑＜11.5cm，低岬突出(tūchū)。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。第二十五頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常骨盆(gǔpén)外測量第二十六頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常骨盆(gǔpén)內(nèi)測量第二十七頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常母兒(mǔér)影響（effect）

對產(chǎn)婦的影響：胎位異常

繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮(zǐgōng)破裂及子宮(zǐgōng)破裂

對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染第二十八頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常處理(chǔlǐ)（management）一般處理骨盆入口(rùkǒu)平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆第二十九頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常（一）骨盆入口(rùkǒu)平面狹窄

明顯(míngxiǎn)頭盆不稱:剖宮產(chǎn)；

輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)，

出現(xiàn)胎兒窘迫:及時剖宮產(chǎn)。第三十頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常(二）中骨盆及骨盆出口平面(píngmiàn)狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn).雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.出現(xiàn)(chūxiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.第三十一頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常骨盆出口平面(píngmiàn)狹窄

出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm經(jīng)陰道(yīndào)分娩;

兩者之和＜15cm,剖宮產(chǎn).第三十二頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常（三）骨盆三個平面(píngmiàn)狹窄的處理

試產(chǎn)(shìchǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱第三十三頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常（四）畸形(jīxíng)骨盆畸形(jīxíng)嚴(yán)重明顯頭盆不稱及時剖宮產(chǎn).第三十四頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道(chǎndào)異常外陰異常(yìcháng)陰道異常宮頸異常第三十五頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常（一）外陰(wàiyīn)異常會陰堅韌：

多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦.分娩時應(yīng)做預(yù)防性會陰后-斜切開.外陰水腫：

臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后,針刺(zhēncì)皮膚放液,分娩時會陰后-斜切開.外陰瘢痕：

瘢痕不大,分娩時會陰后-斜切開;瘢痕過大,行剖宮產(chǎn)術(shù).第三十六頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常（二）陰道(yīndào)異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔(zònggé)：縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn).第三十七頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常

陰道尖銳濕疣病變早期可治療.體積大,范圍廣泛(guǎngfàn)的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn).

陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺.

陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn).第三十八頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常（三）宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)異常宮頸外口粘合

用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù)宮頸水腫宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn).宮頸堅韌宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn).宮頸瘢痕宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張,不宜(bùyí)久等,應(yīng)行剖宮產(chǎn).第三十九頁，共四十四頁。異常分娩產(chǎn)道異常

宮頸癌應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療.如為早期侵潤癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié)..宮頸肌瘤如肌瘤;影響先露部進(jìn)入骨盆入口(rùkǒu),作剖宮產(chǎn),否則可經(jīng)陰道分