鼻咽癌患者同步放化療過程中營養(yǎng)狀態(tài)變化的臨床研究

鼻咽癌患者同步放化療過程中營養(yǎng)狀態(tài)變化的臨床研究〔〕:

摘要：目的分析同步放化療對鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況的影響，討論鼻咽癌患者營養(yǎng)不良的監(jiān)測指標(biāo)。方法選擇2022年5月至2022年1月宜賓市第一人民醫(yī)院腫瘤科收治的鼻咽癌患者70例為研究對象?；颊哂枰酝椒呕?。比擬治療前(T0)、放療４周后(T1)、放療完畢時(shí)(T2)體重、BMI、營養(yǎng)生化指標(biāo)(血清總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb))及患者主觀整體評估(PG-SGA)評分；采用Spearman秩相關(guān)分析患者PG-SGA評分定級與體重、BMI、營養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果患者在T2、T1時(shí)體重、BMI、TP、ALB、PA、Hb低于T0時(shí)(P

1資料和方法

1.1一般資料

選取2022年5月至2022年1月宜賓市第一人民醫(yī)院腫瘤科收治的鼻咽癌患者70例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：病理組織學(xué)確診為非角化性鼻咽癌；未承受過手術(shù)、放療、化療或其他抗腫瘤治療；卡式評分(Karnofskyperformancestatus,KPS)ge;70；臨床分期為Ⅰ-Ⅳa期；無嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病及營養(yǎng)代謝疾病病史；無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；有嚴(yán)重的慢性消耗性疾病者；妊娠、哺乳期女性；同時(shí)承受其他慢性系統(tǒng)性免疫治療者。70例鼻咽癌患者中男50例，女20例；年齡18～65歲；病理分化性類型：未分化癌41例，分化性癌29例；TNM分期的分布：T1期15例，T2期17例，T3期21例，T4期17例；N分期：N0期6例，N1期26例，N2期29例，N3期9例；I期3例，II期16例，III期30例，Ⅳa期21例。本研究經(jīng)宜賓市第一人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1調(diào)強(qiáng)放射治療

患者予以調(diào)強(qiáng)適形根治性放射治療。采用頭頸肩熱塑面罩進(jìn)展治療體固定，予以CT模擬定位及掃描。從頭頂掃描至鎖骨頭下3cm，掃描層厚為3mm。掃描完后在CT圖像上逐層勾畫靶區(qū)和危及器官。靶區(qū)及周圍重要器官(OAR)勾畫參照國際輻射單位與測量委員會(InternationalmissiononRadiationUnitsandMeasurements,ICRU)50號和62號報(bào)告原那么。靶區(qū)處方劑量：PTVnx：66～72Gy；PTVnd：66～72Gy；PTV1：66～64Gy；PTV2：50～54Gy；照射5次/周，照射總次數(shù)為30～33次。

1.2.2化療

同步放化療藥物：單藥順鉑(DDP)。給藥方式和劑量：DDP100mg/m2分1-3d給藥，ivdrip；分別于d1,d22和/或d43給藥，共2-3程。根據(jù)化療前一療程中的毒性調(diào)整化療的劑量。

1.2.3營養(yǎng)及支持治療

所有患者均未予以營養(yǎng)支持治療，患者自行進(jìn)食，放射反響重時(shí)予以氨基酸、脂肪乳及水溶性維生素等靜滴，連續(xù)使用時(shí)間le;3d。

1.3觀察指標(biāo)

比擬治療前(T0)、放療４周后(T1)、放療完畢時(shí)(T2)體重、體重指數(shù)(BodyMassIndex,BMI)、營養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)程度及異常率(血清總蛋白(TotalProtei,TP)、清蛋白(Albumin,ALB)、前清蛋白(Prealbumin,PA)、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb))、患者主觀整體評估(PG-SGA)評分。BMI5％的體重存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)異常定義：TP5％的體重；T1時(shí)BMI10％；T2時(shí)BMI10％，見表1。

2.2患者治療過程中營養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)變化

患者在T2、T1時(shí)TP、ALB、PA、Hb低于T0時(shí)(P

2.3患者治療過程中PG-SGA評分變化

患者在T2、T1時(shí)PG-SGA-定性B、C級比率高于T0時(shí)，PG-SGA-定性A級比率低于T0時(shí)(P0.05)，見表4。

2.4患者營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)和PG-SGA評分等級的相關(guān)性分析

患者在T0時(shí)PG-SGA評分等級與BMI、ALB、PA、Hb呈負(fù)相關(guān)(P

3討論

營養(yǎng)不良是指機(jī)體蛋白質(zhì)和〔或〕能量攝入缺乏、喪失過多或吸收障礙造成的營養(yǎng)缺乏癥。研究報(bào)道，約50％的鼻咽癌患者在確診時(shí)已存在營養(yǎng)不良【5】，而同步放化療造成的胃腸道反響、黏膜炎、吞咽困難等副反響及患者焦慮、抑郁等不良情緒會使?fàn)I養(yǎng)不良加重。營養(yǎng)不良會造成免疫功能受損、放療耐受性及化療緩解率降低、生活質(zhì)量下降及預(yù)后不良【6】。美國癌癥中心報(bào)道約40%的癌癥患者因營養(yǎng)不良死亡，而并非死于腫瘤本身及治療并發(fā)癥【7】。因此，深化理解患者同步放化療過程中的營養(yǎng)狀況，對預(yù)防其營養(yǎng)不良具有重要價(jià)值。

體重是反響鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況的便捷的觀察指標(biāo)，患者體重下降表達(dá)營養(yǎng)狀況惡化。BMI由身高及體重兩個(gè)因素決定，可反響體內(nèi)脂肪總量，較單用體重評估患者營養(yǎng)狀況準(zhǔn)確度更高[8]。臨床上，營養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)(TP、ALB、PA、Hb)常作為評價(jià)患者營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，可從多方面反映患者營養(yǎng)狀況。PG-SGA是一種專門為腫瘤患者制訂的營養(yǎng)評價(jià)工具，它是從患者體重改變、攝入量變化、胃腸道病癥、疾病史及體格檢查等方面獲得的綜合評估結(jié)果[9]。本研究結(jié)果顯示，在T0時(shí)，BMI5％的體重；患者貧血發(fā)生率占

25.71%；PG-SGA-定性B、C級為50%。結(jié)果提示，對于還沒予以放化療的鼻咽癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高。營養(yǎng)不良的發(fā)生與腫瘤本身造成機(jī)體代謝異常有關(guān)，與正常人相比鼻咽癌患者肝臟蛋白質(zhì)合成和分解更快，骨骼肌蛋白質(zhì)合成更慢，導(dǎo)致骨骼肌大量被消耗；腫瘤代謝形成的毒性物質(zhì)會導(dǎo)致患者在疾病早期食欲下降、攝入減少；此外患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會使其食欲下降，導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生。因此一旦確診為鼻咽癌的患者應(yīng)及時(shí)予以營養(yǎng)評估，對體重顯著下降或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)明顯者予以營養(yǎng)干預(yù)及針對病癥治療。

鼻咽癌患者同步放化療過程中營養(yǎng)狀態(tài)的準(zhǔn)確有效監(jiān)測和評估，是對患者營養(yǎng)不良及時(shí)干預(yù)的前提。本研究結(jié)果顯示，在T1時(shí)，BMI10％；患者在T1時(shí)TP、ALB、PA、Hb程度低于T0時(shí)，異常比例高于T0時(shí)(P10％；患者在T2時(shí)TP、ALB、PA、Hb低于T1、T0時(shí)，異常比例高于T0、T1時(shí)(P<0.05)；患者在T2時(shí)PG-SGA-定性B、C級比率高于T0時(shí)(P<0.05)；PG-SGA-定性B、C級占95.71%。結(jié)果提示，鼻咽癌患者在同步放化療過程中體重、BMI、營養(yǎng)學(xué)相關(guān)生化指標(biāo)及PG-SGA評分表現(xiàn)為持續(xù)惡化。

PG-SGA量表被我國腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會推薦作為惡性腫瘤患者的營養(yǎng)評估工具[10]。臨床上對同步放化療的鼻咽癌患者采用PG-SGA量表能準(zhǔn)確進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)不良程度分級。但PG-SGA量表需由承受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員來完成，內(nèi)容繁雜，需較多的時(shí)間來完成。而體重、BMI和營養(yǎng)學(xué)相關(guān)生化指標(biāo)客觀準(zhǔn)確，方便直接。因此，本研究通過觀察鼻咽癌患者在放療期間營養(yǎng)狀況的變化，對治療過程中的體重、BMI、營養(yǎng)學(xué)相關(guān)生化指標(biāo)與PG-SGA評分間進(jìn)展相關(guān)性分析，找到血液指標(biāo)中評價(jià)營養(yǎng)不良敏感、可操作性的指標(biāo)，以便及時(shí)預(yù)防和糾正鼻咽癌患者放化療過程中的營養(yǎng)不良。本研究結(jié)果顯示，患者在T0時(shí)PG-SGA評分等級與BMI、ALB、PA、Hb呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；患者在T1時(shí)PG-SGA評分等級與體重、BMI、TP、ALB、PA、Hb呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；患者在T1時(shí)PG-SGA評分等級與體重、TP呈低度負(fù)相關(guān)(P<0.05)；患者在T2時(shí)PG-SGA評分等級與體重、BMI、TP、ALB、PA、Hb呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；患者在T2時(shí)PG-SGA評分等級與體重、TP呈低度負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)果提示，鼻咽癌患者在同步放化療治療過程中PG-SGA評分等級與BMI、ALB、PA、Hb有顯著相關(guān)性，PG-SGA評分、BMI、ALB、PA、Hb可作為患者營養(yǎng)狀況監(jiān)測因子。在鼻咽癌患者同步放化療過程中，親密監(jiān)測BMI、ALB、PA、Hb變化，及時(shí)采取有效的措施來進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，才有可能更好的進(jìn)步患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，鼻咽癌患者在同步放化療治療過程中體重、BMI及營養(yǎng)生化指標(biāo)表現(xiàn)為持續(xù)惡化。BMI、ALB、PA、Hb與PG-SGA評分等級具有較好的相關(guān)性，因此PG-SGA評分及BMI、ALB、PA、Hb測定對評估鼻咽癌患者的營養(yǎng)狀況具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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