眼震視圖演示文稿

關(guān)于眼震視圖演示文稿第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五眼震電（視）圖利用電子儀器記錄眼震描記成眼震電（視）圖并定量分析眼震的強(qiáng)度、方向臨床醫(yī)生通過(guò)客觀圖形判斷前庭系統(tǒng)的狀態(tài)為前庭病變的定位診斷提供線索已經(jīng)成為現(xiàn)代耳神經(jīng)學(xué)中不可或缺的診斷技術(shù)第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五眼震眼球震顫是眼球的一種不自主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)由交替出現(xiàn)的快相和慢相構(gòu)成慢相為眼球轉(zhuǎn)向某一方向的運(yùn)動(dòng)，由前庭刺激引起，快相為快速回位運(yùn)動(dòng)，是中樞矯正性運(yùn)動(dòng)。前庭周圍性病變前庭中樞性病變眼病慢相向前庭興奮較低一側(cè)快相向前庭興奮較高一側(cè)第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五眼震的觀察方法—裸眼觀察法能看到最小眼震幅度0.50易受固視抑制的影響—Frenzel眼鏡檢查法凸透鏡+鏡旁小燈照亮瞳孔放大作用不受固視抑制的影響不能進(jìn)行定量分析Ⅰ度眼震于向快相注視時(shí)出現(xiàn)Ⅱ度向快相及正前方出現(xiàn)時(shí)均有眼震Ⅲ度快相、正前方、慢相側(cè)注視時(shí)都可出現(xiàn)眼震第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五—眼震電圖(ENG)描記法電極儀器放大并記錄眶周電極間的電位差把眼看成帶電的偶極子角膜帶正電視網(wǎng)膜負(fù)電鞏膜具有絕緣性電軸與視軸一致角膜視網(wǎng)膜電位CRPA精確、敏感B量化分析眼震的潛伏期、頻率、方向、慢相角速度SPVC快相角速度D旋轉(zhuǎn)后眼震E視動(dòng)后眼震第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五—眼(震)視圖(VNG)描記法眼罩眼震視圖儀（眼動(dòng)記錄系統(tǒng)眼罩、前庭刺激系統(tǒng)冷熱灌注器、視覺(jué)刺激系統(tǒng)光靶）受試者佩戴特制的視頻眼罩（內(nèi)有紅外線攝像頭）直接采集眼動(dòng)圖形>計(jì)算機(jī)>分析瞳孔運(yùn)動(dòng)軌跡直接用視頻記錄眼震圖像也可以通運(yùn)動(dòng)過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)字化描述并計(jì)算期軌跡第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五ENG的參數(shù)質(zhì)的參數(shù)方向類型節(jié)律量的參數(shù)潛伏期反應(yīng)期強(qiáng)度頻率Hz

振幅

SPV第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五ENG的參數(shù)SPV主要反映壺腹嵴帽的位移情況，是對(duì)眼震進(jìn)行定量分析的重要參數(shù)方向以眼震快相方向分為X跳性眼震不符合COWS原則錯(cuò)向眼震類型水平、垂直、旋轉(zhuǎn)錯(cuò)性眼震節(jié)律第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五VNG優(yōu)點(diǎn)圖形的質(zhì)量：清晰、背景噪聲小、信噪比較好分辨率：VNG0.5—0.10ENG2、3—10VNG可測(cè)得幅度更小的眼震

記錄眼震的類型：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)性眼震Dix-Hallpiketest：是BPPV特異性。測(cè)量的范圍：VNG3020ENG3045VNG無(wú)法記錄終極性眼震采樣頻率：VNG60HzENG240Hz快速眼動(dòng)如掃視試驗(yàn)ENG更準(zhǔn)確第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五VNG優(yōu)點(diǎn)定標(biāo)：一次多次準(zhǔn)備時(shí)間病人舒適度局限性：VNG上瞼下垂ENG角膜視-網(wǎng)膜電位缺失術(shù)語(yǔ)固視固視消除睜眼閉眼第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五ENG/VNG測(cè)試異常表現(xiàn)及定位

掃視試驗(yàn)CNS視辨距不良(欠過(guò)側(cè)沖)>雙側(cè)彌漫性小腦病變

>單側(cè)同側(cè)腦橋小腦角病變，同側(cè)小腦病慢掃視眼動(dòng)>基底核、腦干、小腦、周圍眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或眼肌病變反應(yīng)延遲>額葉、額頂葉皮質(zhì)或基底核的病變核間性眼肌麻痹>內(nèi)側(cè)縱束病變需分別記錄左右眼眼震第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五視跟蹤試驗(yàn)CNS掃視性跟蹤>CNS需排除睜眼時(shí)出現(xiàn)的強(qiáng)烈的前庭性眼震紊亂性跟蹤>雙向小腦腦干紋狀皮質(zhì)病

>單向同側(cè)枕葉額葉頂部皮質(zhì)單側(cè)周圍性前庭病變急性期失共軛性跟蹤>CNS需分別記錄L、R第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五視動(dòng)性眼震試驗(yàn)CNS雙側(cè)不對(duì)稱>皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦病周圍性前庭病變急性期刺激增大時(shí)反應(yīng)反而減小反向眼震>通常為先天性第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五凝視試驗(yàn)CNS睜眼/固視水平方向雙側(cè)凝視眼震水平方單雙側(cè)凝視眼震>排除睜眼時(shí)前庭性眼震擺動(dòng)性眼震>先天性急跳性眼震>小腦或基底核病變少見加測(cè)閉眼周期交替性眼震>顱底、頸椎結(jié)合部病先天性反跳性眼震>小腦病變上跳性眼震>延髓背部、小腦前蚓部病變下跳性眼震>后顱窩病變終極性眼震>正常第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五凝視試驗(yàn)閉眼/固視消除水平方向前庭性眼震>周圍性++CNS+

方向固定固視試驗(yàn)(+)遵從Alexander定律急跳性眼震>病人過(guò)度警覺(jué)第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五冷熱試驗(yàn)一側(cè)半規(guī)管輕癱>反應(yīng)弱側(cè)周圍性病變優(yōu)勢(shì)偏向>多與自發(fā)性眼震有關(guān)雙側(cè)半規(guī)管輕癱>通常為雙側(cè)周圍性病偶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變反應(yīng)增強(qiáng)、不能固視抑制>小腦病變但要排除定標(biāo)過(guò)度、鼓膜穿孔冷熱（反應(yīng)）刺激眼震方向顛倒>多為技術(shù)問(wèn)題，極少見腦干病變第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五變位試驗(yàn)單側(cè)旋轉(zhuǎn)性BPPV型眼震>一過(guò)性、疲勞性旋轉(zhuǎn)性、伴眩暈向地性/上挑性>后半規(guī)管，位于最下位耳向地性/下跳性>前半規(guī)管位于最下位耳？離地性/下跳性>前半規(guī)管，位于最上位耳水平BPPV型眼震>外半規(guī)管，雙側(cè)反應(yīng)，患側(cè)強(qiáng)于健側(cè)第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五變位試驗(yàn)雙側(cè)旋轉(zhuǎn)性BPPV型眼震>雙耳中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。下跳性眼震，無(wú)眩暈時(shí)存在>CNS第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五壓力試驗(yàn)搖頭試驗(yàn)壓力試驗(yàn)+外淋巴瘺，?不能排除外淋巴瘺劇烈搖頭后出現(xiàn)水平性眼震為周圍性前庭病變甩頭試驗(yàn)?主要檢測(cè)雙側(cè)半規(guī)管的功能狀態(tài)。一側(cè)功能低下特別是急性期。頸部振動(dòng)試驗(yàn)過(guò)度透氣試驗(yàn)第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)元炎、病毒性迷路炎、急性單側(cè)前庭功能減退、急性單側(cè)周圍性前庭神經(jīng)病。VNG—急性單側(cè)的前庭功能障礙。自發(fā)性眼震，甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性，向患側(cè)傾倒，有輕度的垂直型眼球分離以及垂直方向的復(fù)視?？梢宰匀缓棉D(zhuǎn)，很少有后遺癥。前庭功能鍛煉可加速中樞代償，促進(jìn)康復(fù)。第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五梅尼埃病冷熱試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)百分之五十的患者病側(cè)及百分之二十的患者健側(cè)反應(yīng)減弱，百分之十的患者一側(cè)功能喪失。反復(fù)檢測(cè)百分之四十的患者的冷熱試驗(yàn)存在波動(dòng)。第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五病理性眼震常見類型和病因自發(fā)性眼震水平性（±扭轉(zhuǎn)性）伴發(fā)眩暈——急性單側(cè)周圍性前庭疾病水平鐘擺樣或跳動(dòng)但無(wú)眩暈或振動(dòng)幻覺(jué)——先天性眼震伴振動(dòng)幻覺(jué)的任意方向的擺動(dòng)但無(wú)眩暈——獲得性擺動(dòng)性眼震（晚期多發(fā)性硬化、腦干血管病變）單純旋轉(zhuǎn)（扭轉(zhuǎn)）——前庭神經(jīng)核病變垂體向上——中線腦干病變垂體向下——雙側(cè)小腦尾側(cè)病變第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五凝視眼震發(fā)生于凝視的各個(gè)方向——小腦或腦干凝視誘發(fā)性（凝視麻痹）眼震僅在一側(cè)水平方向——亞急性外周前庭病變（Ι度眼震）或單側(cè)小腦病變水平擺動(dòng)或跳動(dòng)但無(wú)振動(dòng)性幻視——先天性，直視時(shí)減弱一側(cè)眼外展時(shí)發(fā)生水平眼震伴對(duì)側(cè)眼內(nèi)收不能——中線腦干病變引起的核間性眼肌麻痹第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期五位置性眼震扭轉(zhuǎn)性（±垂直向上成份），發(fā)作短暫——后半規(guī)管BPPV頭側(cè)轉(zhuǎn)向左或右，均出現(xiàn)短暫的水平向地性眼震——水平半規(guī)管BPPV，或中樞性位置性眼震