咨詢師的望聞問切基礎(chǔ)能力提升

心理咨詢師的

“望聞問切”功夫心理咨詢職業(yè)活動(dòng)心理診斷心理咨詢明確問題明確原因明確嚴(yán)重程度明確診斷制定咨詢方案實(shí)施方案效果評(píng)估技術(shù)技術(shù)知識(shí)知識(shí)建立良好咨詢關(guān)系心理咨詢的進(jìn)程鞏固階段咨詢初期階段建立咨詢關(guān)系收集資料澄清問題心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決心理問題的過程。咨詢階段診斷階段中期階段-核心助其分析解決問題改變不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒、行為總結(jié)提高階段一次咨詢的結(jié)束整個(gè)咨詢的結(jié)束療效評(píng)估?熟練掌握：心理診斷（初診接待、資料收集、初步診斷、鑒別診斷、原因分析）

心理咨詢（個(gè)案概念化、基本技術(shù)，療效評(píng)估）心理測(cè)驗(yàn)心理咨詢師：基本條件基本態(tài)度協(xié)助：兩類咨詢技術(shù)三類咨詢方法求助者：是否適宜咨詢（內(nèi)容、診斷、匹配）自身特點(diǎn)（年齡、性格、問題、文化）阻抗、移情、沉默、依賴心理問題：一般、嚴(yán)重、可疑、神經(jīng)癥知、情、意、行、人格過程：診斷、咨詢、鞏固（目標(biāo)、方案、咨詢、評(píng)估與轉(zhuǎn)介）心理咨詢到底能干啥？判斷這個(gè)人是否健康（生理-社會(huì)-心理）心理診斷——有沒有病，什么病，咨詢能不能做如果這個(gè)人不健康，幫助TA恢復(fù)健康精神不健康就轉(zhuǎn)診（含藥物治療部分）人格不健康就糾正（含心理治療部分）社會(huì)不健康就訓(xùn)練（含心理教育部分）如果這個(gè)人健康，只是部分改變——這才是“心理咨詢”部分理解TA——建立與TA的“足夠好”的關(guān)系分析TA——讓TA自己去理解自己（流派的差別就折騰在這里）發(fā)展TA——讓TA自己做出選擇（心態(tài)/行為的選擇）心理咨詢的各個(gè)流派的角色差異精神分析流派——如偵探行為主義流派——如教練人本主義流派——如朋友認(rèn)知主義流派——如律師心理咨詢的常規(guī)流程新手難點(diǎn)：1、如何開始有效談話？2、咨詢師很緊張?jiān)趺雌疲?、如何選擇合適的技術(shù)？4、遇到沉默、怒懟、情緒暴發(fā)怎么辦？心理咨詢師的“望聞問切”功夫修煉“望”功——觀看“望”什么？如何“望”？通過“望”可以傳達(dá)什么訊息？你真的看到了這個(gè)人了嗎？“聞”功——聆聽“聞”什么？如何“聞”？通過“聞”可以傳達(dá)什么訊息？你確定你聽到了真相？“問”功——詢問“問”什么？如何“問”？通過“問”可以傳達(dá)什么訊息？你問對(duì)了嗎？“切”功——理解“切”什么？如何“切”？通過“切”可以傳達(dá)什么訊息？你真的理解這個(gè)人了嗎？焦慮(心理反應(yīng))生活事件后果應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))社會(huì)支持人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)壓力反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化理解人的“系統(tǒng)”2022/11/7“望”什么？如何“望”？通過“望”可以傳達(dá)什么訊息？你真的看到這個(gè)人了嗎？“望”的技能——觀看焦慮(心理反應(yīng))生活事件后果應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))社會(huì)支持人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)壓力反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化理解人的“系統(tǒng)”2022/11/7最外圈就是“望”的部分看外貌看表情看動(dòng)作“望”的技巧觀察對(duì)方時(shí)注意控制自己的表情，謹(jǐn)慎流露出負(fù)面情緒盡量與對(duì)方的表情保持同步變化注意眼神接觸，不要一直逼視，也不要回避對(duì)視留意來訪者情緒變化的部分是否合情合理注意力要一直放在來訪者身上要留意來訪者的小動(dòng)作來體會(huì)來訪者的情緒“望”的目的有二：一為共情，二為診斷影響“望”的因素咨詢師的注意力被來訪者吸引和控制來訪者引發(fā)了咨詢師的反移情咨詢師過于緊張，注意力在自己身上經(jīng)驗(yàn)不足，重要信息未引起咨詢師注意由于認(rèn)知角度差異，咨詢師誤解部分信息“聞”什么？如何“聞”？通過“聞”可以傳達(dá)什么訊息？你確定你聽到了真相？“聞”的技能——聆聽焦慮(心理反應(yīng))生活事件后果應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))社會(huì)支持人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)壓力反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化理解人的“系統(tǒng)”2022/11/7外面兩圈都是“聞”的部分聽內(nèi)容聽語氣聽情緒聽動(dòng)機(jī)“聞”的技巧注意力集中，一邊聽一邊勾勒咨詢過程實(shí)在記不住，可以一邊聽一邊記筆記一旦發(fā)現(xiàn)不清楚的部分就要盡快澄清“聞”不是意味著只聽不說，而是對(duì)話注意力要一直放在來訪者身上要聽出“話中話”和“話外音”“聞”的目的有二：一為建立關(guān)系，二為搜集信息影響“聞”的因素咨詢師的注意力容易被來訪者的講述內(nèi)容吸引和控制除了聽內(nèi)容，更要聽來訪者說的方式（語速/語氣/語調(diào)）“望”與“聞”結(jié)合起來有利于互相印證咨詢師容易只記住那些印證自己假設(shè)的內(nèi)容，忽略那些與自己假設(shè)不匹配的信息經(jīng)驗(yàn)直接影響咨詢能聽到多少“問”什么？如何“問”？通過“問”可以傳達(dá)什么訊息？你問對(duì)了嗎？“問”的技能——詢問焦慮(心理反應(yīng))生活事件后果應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))社會(huì)支持人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)壓力反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化理解人的“系統(tǒng)”2022/11/7中間圈就是“問”的部分問事件問關(guān)系問觀點(diǎn)問應(yīng)對(duì)“問”的技巧這是一個(gè)語言技術(shù)活（敘事治療最重視）盡量與來訪者用同樣水平的語言（下里巴人/陽春白雪）不要一次問多個(gè)問題，盡量少用復(fù)合問句不要一個(gè)勁的問，要注意節(jié)奏，中間要常常概述或總結(jié)幾句注意不要重復(fù)提問，注意問題之間的邏輯性一個(gè)方面問清楚了再問另外一個(gè)方面帶有情緒的問可以達(dá)到共情效果，不帶情緒的問可以破壞關(guān)系“問”的目的有二：一為診斷，二為分析影響“問”的因素咨詢師的教育背景和語言習(xí)慣咨詢師思路是否清晰敏感問題的詢問容易使咨詢師產(chǎn)生尷尬棘手的感覺經(jīng)驗(yàn)不足，咨詢師容易出現(xiàn)兩個(gè)極端，要么過度關(guān)注細(xì)節(jié)，要么過度解讀，忽視細(xì)節(jié)問完具體事務(wù)后，多加一句問“感受”或“情緒”，有利于共情“問”是為“切”做準(zhǔn)備的過程“切”什么？如何“切”？通過“切”可以傳達(dá)什么訊息？你真的理解這個(gè)人了嗎？“切”的技能——理解焦慮(心理反應(yīng))生活事件后果應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))社會(huì)支持人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)壓力反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化理解人的“系統(tǒng)”2022/11/7最內(nèi)圈就是“切”的部分看懂這個(gè)人共情這個(gè)人“切”的技巧在病理學(xué)診斷排除后再進(jìn)入“切”的部分，否則容易延誤病情不同流派的切入點(diǎn)是不同的，不存在優(yōu)劣比較，合適的就好“切”的過程要慢，要保持辯證觀點(diǎn)“切”要適可而止，過深必傷“切”的目的在于改變，實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)影響“切”的因素咨詢師的經(jīng)驗(yàn)值直接影響能夠理解來訪者的深度來訪者引發(fā)的咨詢師的反移情的強(qiáng)度咨詢師的生活經(jīng)歷和心理咨詢教育背景會(huì)影響切入點(diǎn)和深度人格測(cè)試類心理測(cè)量的結(jié)果有部分參考價(jià)值咨詢師“切”的深度不一定要來訪者能完全理解小結(jié)心理診斷“必背”

圖初診咨詢談話技巧要點(diǎn)禮貌熱情是必要的，但需要根據(jù)對(duì)象的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，切不可過度要注意使用好各種良性符號(hào)（語言性、非語言性的信息），巧妙地、隨時(shí)隨地地傳遞給求助者充分發(fā)揮“首因效應(yīng)”或“光環(huán)效應(yīng)”

，讓求助者對(duì)咨詢師產(chǎn)生高度信賴感，這是建立良好咨詢關(guān)系的重要開端耐心是真誠的體現(xiàn)，最需要充分表達(dá)資料搜集至關(guān)重要，也是主要目的重視初診接待的小結(jié)部分，總結(jié)可能的診斷，需要轉(zhuǎn)介的也在此提出區(qū)分對(duì)象的工作技巧兒童（3-6歲）：通過借助父母交流的示范，逐步建立安全感，信息搜集主要依賴父母提供，可以通過游戲方式獲得兒童的信任和接觸，主要咨詢內(nèi)容往往為發(fā)育行為評(píng)估少兒（6-12歲）：通過父母介紹建立基本接觸，通過邀請(qǐng)對(duì)方共同完成某項(xiàng)工作來建立咨詢關(guān)系，要特別留意父母提供信息后再與少兒核實(shí)并進(jìn)一步佐證資料完整性青少年（12-18歲）：需要特別注意來訪者對(duì)咨詢師的看法，評(píng)估咨詢動(dòng)機(jī)，取得來訪者的信任是需要逐步的，特別是要建立與來訪者的聯(lián)盟關(guān)系，最好可以將家中與來訪者對(duì)象分別溝通成年人（18-65歲）：所學(xué)的咨詢方式因人而異使用老年人（65歲以上）：特別留意老年人的心理需求，尊重、耐心、觀念認(rèn)同在初診接待中非常重要，由于老年人認(rèn)知能力逐步下降，需要留意信息的準(zhǔn)確性新手咨詢師可能緊張的因素?fù)?dān)心咨詢風(fēng)格不清晰：初診接待主要在于搜集求助者的資料，干預(yù)和影響尚未發(fā)生，咨詢風(fēng)格是否清晰影響并不大，所以咨詢師不需要在這個(gè)問題上過多糾纏害怕自己不夠完美：這是最容易引起咨詢師緊張的原因，咨詢師擔(dān)心自己的看上去太年輕、語言不夠?qū)I(yè)、點(diǎn)子不多等，害怕自己不能滿足求助者對(duì)咨詢師的期待出現(xiàn)沉默：而在咨詢過程中出現(xiàn)沉默，可能導(dǎo)致咨詢暫時(shí)無法進(jìn)行，引發(fā)咨詢師緊張。咨詢師需要學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)沉默狀態(tài)的相關(guān)知識(shí)和技術(shù)在求助者的問題中迷失：求助者的求詢問題多種多樣，咨詢師不可能具備所有問題的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，所以當(dāng)咨詢師面對(duì)不熟悉的問題時(shí)容易感到緊張。問題模糊：如果求助者對(duì)自己的問題無法清晰表達(dá)時(shí)，咨詢師往往會(huì)感到難以把握，擔(dān)心自己可能會(huì)誤解求助者的意圖，從而感到緊張潛在危機(jī)：當(dāng)求助者暴露的問題中暗示其當(dāng)前處于失衡狀態(tài)，有自我傷害和傷害他人的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，咨詢師會(huì)意識(shí)到危險(xiǎn)，從而感到緊張咨詢師緊張的應(yīng)對(duì)方式給自己足夠時(shí)間探尋并建立自己的咨詢風(fēng)格；主動(dòng)應(yīng)對(duì)自身的焦慮；做自己，誠實(shí)面對(duì)自己；覺察并主動(dòng)避免完美主義；對(duì)自己的局限性保持誠實(shí)；學(xué)習(xí)理解和應(yīng)對(duì)沉默現(xiàn)象；耐受模糊，保持對(duì)求助者的信心，展現(xiàn)耐心；增加自我覺察和內(nèi)省練習(xí)，避免在求助者的問題中迷失自我；做好知情同意與說明保密原則，與求助者分擔(dān)責(zé)任。搜集敏感資料的技巧敏感資料內(nèi)容個(gè)人生活史中隱私部分（如犯罪史、婚姻史及婚外情）涉“性”資料（性取向、性態(tài)度及性經(jīng)歷）涉及與倫理違背的觀念及行為（如推責(zé)、虐待、背叛等）其他可能引起來訪者負(fù)面感受的信息搜集敏感資料的技巧咨訪關(guān)系不牢靠時(shí)，不要輕易搜集敏感資料在搜集敏感資料之前說明搜集這些資料的必要性和重要意義可以在咨詢過程中逐步搜集敏感資料，不要急于初診接待完成要注意文化影響因素對(duì)敏感資料搜集的影響要注意驗(yàn)證敏感資料的真實(shí)性搜集資料同時(shí)要特別尊重來訪者的感受，明確來訪者有權(quán)隨時(shí)喊停咨訪聯(lián)盟的建立與鞏固基礎(chǔ)：咨訪雙方相互信任來訪者認(rèn)同咨詢師足夠的時(shí)間和安全的空間具體技術(shù)：主動(dòng)共情是基礎(chǔ)積極關(guān)注是轉(zhuǎn)機(jī)非語言信號(hào)要跟上耐心、尊重與真誠表里如一不設(shè)防共情技術(shù)是基礎(chǔ)來訪者述：“我想與我的父親和諧共處，也嘗試過…..但是那是沒有用的，他對(duì)我太苛刻了…”咨詢師請(qǐng)對(duì)這句話做出共情反應(yīng)共情---“嘗試與來訪者一同思考，而不是代替其思考”34共情反應(yīng)的水平（Carkhuff&Pierce）練習(xí)答案分析35水平１：你應(yīng)該進(jìn)一步努力去嘗試。（直接建議）為什么你們不能和諧相處？（提出問題）我相信將來總會(huì)和諧相處的。（安慰和否認(rèn)）

水平２：你與你父親的關(guān)系正處于困難期。（只針對(duì)了來訪者所說的事件內(nèi)容，忽視了情感成分）

水平３：你想與父親相處又不成功，你感到很沮喪。

（既反映了問題又反映了情感）水平４：你好象無法接近你父親，所以感到沮喪，你想讓他對(duì)你寬容些。（還反映了來訪者潛在的愿望）

水平５：你好象不能接近父親，所以感到沮喪。你需要他對(duì)你寬容些。你可以采取這樣一個(gè)步驟，即向他表達(dá)出你的感情。（除水平4外，還包括了可能會(huì)采取的措施，以克服不足，達(dá)到希望的目的）共情練習(xí)及示范我妻子死了，我的人生也完了……孤零零一個(gè)人，我真不知道怎樣活下去……他不愿意和我好……我現(xiàn)在才知道，我既不溫柔又不漂亮……我算是完了，沒有指望了……他們都討厭我，都針對(duì)我，我做什么都被說被議論…..