麻醉與腎臟課件

麻醉與腎臟

內(nèi)容提要一、腎臟的解剖二、腎臟的生理三、腎功能試驗(yàn)四、麻醉對(duì)腎功能的影響★五、腎功能異常病人的麻醉★一、腎臟的解剖腎小體腎單位是腎臟的基本功能單位，它與集合管共同完成泌尿功能。170～240萬個(gè)腎單位腎臟的血液循環(huán)1）血流量大，血壓高--約為心排血量的20%~25%，腎動(dòng)脈短，直接由腹主動(dòng)脈而來；2）血供豐富，分布不均--1000~1200ml/分鐘，腎皮質(zhì)94%﹥腎髓質(zhì)5%~6%，內(nèi)髓﹤1%;3）兩層毛細(xì)血管網(wǎng)入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)（第一級(jí)，壓力較高）

腎小體出球小動(dòng)脈腎小管球后毛細(xì)血管網(wǎng)（第二級(jí)，膠滲壓高）腎血流量的調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎血流量的神經(jīng)調(diào)節(jié)腎血流量的體液調(diào)節(jié)灌注壓低于80mmHg時(shí)，平滑肌已達(dá)到舒張的極限；灌注壓高于180mmHg時(shí)，平滑肌又達(dá)到收縮的極限。肌源學(xué)說腎灌注壓血管平滑肌緊張性血管口徑血流阻力腎血流量穩(wěn)定腎灌注壓血管平滑肌緊張性血管口徑腎血流量穩(wěn)定血管阻力二、腎臟的生理功能

腎臟的泌尿功能

：排尿1500ml/24h多尿﹥2500ml/24h少尿﹤400ml/24h無尿﹤100ml/24h

維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能內(nèi)分泌功能請(qǐng)閱讀《實(shí)用臨床麻醉學(xué)》第四版P79-80四、麻醉對(duì)腎功能的影響麻醉藥對(duì)腎功能的影響1）麻醉藥對(duì)腎功能的間接影響：大多數(shù)麻醉藥均可產(chǎn)生心肌抑制作用，間接導(dǎo)致腎臟血流減少。2）麻醉藥對(duì)腎功能的直接作用丙泊酚、硫噴妥鈉使腎小球?yàn)V過率下降七氟醚：僅產(chǎn)生極少量的氟離子乙烯醚（復(fù)合物A）？

新鮮氣體大于2L/min2.麻醉期間各種因素對(duì)腎功能的影響

根本原因：腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低主動(dòng)脈阻斷和心肺轉(zhuǎn)流低溫縮血管藥正壓通氣低血壓及休克缺氧椎管內(nèi)麻醉五、腎功能異常病人的麻醉（一）麻醉前病人腎功能的評(píng)價(jià)1.病史：外科手術(shù)類型重要臟器的功能狀態(tài)并存病的程度透析病人2.體格檢查：心血管系統(tǒng)的陽性體征高血壓3.實(shí)驗(yàn)室輔助檢查1）尿常規(guī)：3.實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

3）電解質(zhì)：Na+

＜131mmol/L或＞150mmol/L；K+＜2.8mmol/L或＞5.7mmol/L

擇期手術(shù)應(yīng)考慮手術(shù)危險(xiǎn)性—糾正后進(jìn)行3.實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

4）血細(xì)胞計(jì)數(shù)：EPO匱乏，Hb多在60~80g/L

5）總蛋白:低于50g/L引起水腫、影響藥物利用度

6）血?dú)釶H：常有代謝性酸中毒慢性腎功能不全分期腎功能不全代償期腎功能不全期腎功能衰竭期尿毒癥綜合征期腎單位喪失60%剩余10%～15%進(jìn)一步喪失殆盡GFR50～70ml/min＜50ml/min＜15ml/min＜5ml/minBUNCr其他癥狀7.1～8.9mmol/L132.6～176.8mmol/L無＞8.9mmol/L＞176.8mmol/L輕度氮質(zhì)血癥、貧血、酸中毒＞707.2mmol/L氮質(zhì)血癥、貧血、酸中毒進(jìn)一步加重；多尿、夜尿；電解質(zhì)紊亂＞1768mmol/L氮質(zhì)血癥、貧血、酸中毒進(jìn)一步加重；高鎂血癥、高血鉀、肺水腫、心衰1)血漿蛋白減少，與蛋白結(jié)合的藥物生物利用度增加；2)酸血癥使非離解型藥物的濃度增加；3)藥物的生物轉(zhuǎn)化受損。腎功能不全影響藥物作用的原因1）腎衰病人對(duì)CNS抑制藥的敏感度增加，術(shù)前藥應(yīng)慎重；2）誘導(dǎo)藥物的劑量要減少，避免低血壓，3）麻醉維持選擇腎毒性小的藥物，可選擇吸入性麻醉藥，減少靜脈麻醉藥用量，肌松藥首選阿曲庫銨或順式阿曲庫銨；