院前急救以及創(chuàng)傷現(xiàn)場處理技術(shù)課件

靜樂縣人民醫(yī)院急診科李燕姬院前急救以及創(chuàng)傷現(xiàn)場處理技術(shù)內(nèi)容

“怎樣使用“120”急救電話“120”醫(yī)療急救電話在現(xiàn)場急救中的作用普及群眾救護(hù)知識(shí)與現(xiàn)場急救效果的關(guān)系院前急救概念、特點(diǎn)、原則、以及任務(wù)及注意事項(xiàng)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救“四大技術(shù)”“120”醫(yī)療急救電話

在現(xiàn)場急救中的作用

世界各國都有自己的急救電話，如：美國——911日本——119法國——15意大利——911“120”——全中國統(tǒng)一使用的醫(yī)療急救電話，在中國大陸所有的城市和地區(qū)只要撥通“120”就能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療救助。當(dāng)有急救情況出現(xiàn)時(shí)，首先撥打“120”急救電話當(dāng)你聽到“這里是120醫(yī)療急救中心”

的提示語音后，表示“120”

急救電話已接通怎樣使用“120”急救電話？

當(dāng)接線員說“您好，請講”時(shí)，

迅速說明以下內(nèi)容：（1）病人或傷員的姓名、性別、年齡；（2）現(xiàn)在所在地址；（3）病人現(xiàn)在主要的癥狀如頭痛、心慌、

呼吸困難、胸部受傷、骨折等或什么

性質(zhì)的災(zāi)難事故，如車禍、溺水、食

物中毒、一氧化碳中毒、傷病員人數(shù)

及有無死亡；（4）如知道以前病人病史（如糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化）等更好，告訴醫(yī)生有利于診斷和帶相應(yīng)的急救設(shè)備；（5）告訴接車地點(diǎn)，便于救護(hù)車盡快找到病人。急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)

院前急救

（outhospitalcare)（二）特點(diǎn)時(shí)間緊急社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)急救環(huán)境條件較差醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)體力強(qiáng)度大

院前急救的任務(wù)

采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度的減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。

院前急救的原則

先復(fù)蘇后固定---心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)先止血后包扎---大出血又有創(chuàng)口時(shí)先重傷后輕傷---既有垂危者又有較輕傷員先救治后運(yùn)送---運(yùn)送途中不停止搶救措施急救呼救并重---遇有成批傷員多人在場，分工合作爭取外援搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性---任務(wù)一致協(xié)調(diào)步調(diào)一致、減少痛苦，減少死亡院前急救的注意事項(xiàng)

首先要保證自身安全正確評(píng)估自己，以免使病人及自身陷入險(xiǎn)境，要清楚明了自身能力的極限。在不能消除潛在危險(xiǎn)的情況下，盡量確保病員與自身的距離。記?。菏冀K要優(yōu)先考慮你的自身安全，絕不要迫使他人接受超出其承受能力的風(fēng)險(xiǎn)。

止血Hemostasis包扎Bandaging固定Fixed搬運(yùn)Transport

創(chuàng)傷現(xiàn)場急救“四大技術(shù)”

創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵時(shí)刻

急救關(guān)鍵時(shí)刻：白金10分鐘、黃金1小時(shí)。國內(nèi)外急救專家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個(gè)死亡高峰在傷后1h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%，基本于現(xiàn)場，有極少數(shù)可能被救活；第二個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后2--4h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，這類傷員是創(chuàng)傷救治的主要對象。

在災(zāi)害頻發(fā)的今天，如果不能提高國民的自救意識(shí)和技術(shù)，就意味著放棄了本可以挽回的生命！

一、止血人體血量占體重的8%，創(chuàng)傷后失血量達(dá)到1/4病人就會(huì)出現(xiàn)休克出血的種類：動(dòng)脈出血顏色鮮紅，壓力大、呈噴射狀、危險(xiǎn)性大靜脈出血顏色暗紅，緩緩流出，危險(xiǎn)性相對小些毛細(xì)血管出血顏色鮮紅，呈滲出狀，危險(xiǎn)性小外出血的止血方法：1、指壓止血法：用大拇指壓住傷口近心端的動(dòng)脈于深部骨骼上，阻斷血流而達(dá)到止血目的，此方法多用于體表臨時(shí)性止血（1）頭頂部出血，用拇指將傷側(cè)顳動(dòng)脈壓在下頜關(guān)節(jié)上，如壓迫一側(cè)不行同時(shí)壓迫另一側(cè)（2）面部出血，用拇指壓迫頜動(dòng)脈

于下頜角附近的

凹陷內(nèi)（3）頭頸部出血，用拇指壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈，切記不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免頭部血供中斷（4）肩及上臂出血，用拇指

壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（5）前臂及手掌出血，用拇指

壓迫同側(cè)肱動(dòng)脈（6）下肢出血，兩拇指重疊

壓迫同側(cè)的股動(dòng)脈3、加墊屈肢止血：適用于膝或肘關(guān)節(jié)以下部位出血，而無骨、關(guān)節(jié)損傷時(shí)。先用一厚棉墊或紗布卷塞在腘窩或肘窩處，屈膝或肘，再用三角巾、繃帶或?qū)捚нM(jìn)行屈肢加壓包扎4、止血帶止血、絞棒止血此法只適用于四肢大動(dòng)脈出血。止血帶置于上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶前，皮膚要加護(hù)墊，防止損傷皮膚止血帶松緊要適當(dāng)，以傷口不出血為度上止血帶后要加標(biāo)志，上面標(biāo)明上、松止血帶的時(shí)間，以免時(shí)間過長造成肢體缺血壞死，一般隔40~50分鐘放松一次，每次放松2—3分鐘，放松前傷口要加壓包扎如有氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便

二、包扎

最常見的外科治療手段，它可起到保護(hù)創(chuàng)面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個(gè)部位

包扎時(shí)注意事項(xiàng)：

（1）充分暴露傷口（2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞（3）腹腔臟器不要回納，異物不拔出（4）松緊要適當(dāng)，結(jié)不要打在傷口上各部位傷的包扎（一）頭頸部創(chuàng)傷頭頸部創(chuàng)傷是各種事故現(xiàn)場常見的急診，常以軟組織、血管、骨折等合并傷出現(xiàn)，應(yīng)迅速進(jìn)行現(xiàn)場治療。開放性的顱腦損傷，要迅速進(jìn)行止血、包扎。腦組織膨出者，可在現(xiàn)場用較厚的消毒敷料做成圈，以保護(hù)腦組織，然后再蓋上敷料進(jìn)行包扎，同時(shí)要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸的變化頸部受傷的包扎

可將健側(cè)的手放在頭頂上，上臂做支架，或以健側(cè)的腋下做支架，再以繃帶卷或

三角巾進(jìn)行包扎，切不可繞頸做加壓包扎，以免壓迫氣管和對側(cè)頸動(dòng)脈

三、骨折的固定

骨折是創(chuàng)傷中最常見的損傷，它的發(fā)生常伴有血管的損傷，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形、受累部位的功能障礙。骨折的急救原則是：有休克時(shí)，先糾正休克再固定；開放性骨折，先包扎止血再固定。凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運(yùn)前都要做好固定，固定的方法有兩種。夾板固定

夾板固定前，必須先止血、包扎傷口。包扎時(shí)，暴露的骨折端不能送回傷口內(nèi)以免

損傷血管、神經(jīng)及加重污染。夾板的長度要超過上下關(guān)節(jié)，寬度適宜。夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物

作墊子，以防局部組織壓迫壞死。結(jié)打在夾板一側(cè)，松緊適當(dāng)，指（趾）要露出，以

便觀察肢體血循環(huán)。利用軀干和健肢固定

無現(xiàn)成夾板和代用品，可用三角巾或?qū)挷紟⒐钦鄣纳媳刍蚯氨酃潭ㄓ谲|干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上具體方法：大腿骨折時(shí)先將軟墊放在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間，以防局部組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。結(jié)打在前面、兩腿之間（1）鎖骨骨折

可先用夾板放在肩背部做“T”形包扎固定。如無夾板時(shí)，可用寬布帶在雙肩及腋下有保護(hù)墊的情況下，以橫“8”形繞兩肩后，讓傷員挺胸、雙肩外展，再拉緊布帶在背后打結(jié)。（2）四肢骨折

肱骨和尺、橈骨折：

有夾板時(shí)，先用小夾板固定，再懸吊前臂。無夾板時(shí)，可用寬布帶或三角巾將患肢固定于自身軀干上。

股骨和脛、腓骨骨折：有夾板時(shí)，用夾板固定。無夾板時(shí)，利用健肢固定法固定。（3）脊柱骨折

常見的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，

骨折嚴(yán)重時(shí)伴有脊髓的損傷主要危害為截癱因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上頸椎骨折時(shí)必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當(dāng)頸部的位置放上墊子，傷員平臥后再在頭部兩側(cè)放上沙袋加以固定。胸、腰椎傷員平臥硬板時(shí)，先將腰部加墊；俯臥位時(shí)先將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處用4根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。（4）斷肢（趾）傷的現(xiàn)場急救

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，斷肢（趾）再植成功率越來

越高，但成功與否同院前治療關(guān)系密切。急救時(shí)，斷肢殘端以消毒敷料作加壓包扎止血；仍有出血時(shí)，可在離傷口約5cm處用止血帶止血，每20min放松一次，每次放松2~3min。離斷端用消毒敷料包好，與傷員一起在傷后6小時(shí)內(nèi)送往醫(yī)院。如在盛夏季節(jié)中，可將包好的端指（趾）放于不漏氣的塑料帶中，再放入4~6℃的冰槽中，送往醫(yī)院。四、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送及運(yùn)輸途中的監(jiān)護(hù)治療

搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕快，盡量避免震動(dòng)。搬運(yùn)患者的三個(gè)原則：受傷部位不被擠壓，不負(fù)重，脊柱不扭曲，不同的傷情選用不同的搬運(yùn)方法。單人