基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范

7基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范

一、整理床單位（一）工作目標(biāo)。保持床單位清潔，增進(jìn)患者舒適。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。.告知患者，做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識(shí)、活動(dòng)和合作能力，有無(wú)引流管、傷口，有無(wú)大小便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。.護(hù)士協(xié)助活動(dòng)不便的患者翻身或下床，采用濕掃法清潔并整理床單位。.操作過(guò)程中，注意避免引流管或?qū)Ч軤坷芮杏^察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。與患者溝通，了解其感受及需求，保證患者安全。.操作后對(duì)躁動(dòng)、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。.按操作規(guī)程更換污染的床單位。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。.床單位整潔，患者臥位舒適、符合病情要求。.操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確，患者安全。二、面部清潔和梳頭（一）工作目標(biāo)。使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺(jué)舒適。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。.遵循節(jié)力、安全的原則。.告知患者，做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇實(shí)施面部清潔和梳頭的時(shí)間。.按需要準(zhǔn)備用物。.協(xié)助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護(hù)士。.操作過(guò)程中，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。.尊重患者的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳。保持床單位清潔、干燥。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。.患者面部清潔，頭發(fā)整潔，感覺(jué)舒適。.患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)士處理及時(shí)。三、口腔護(hù)理（一）工作目標(biāo)。去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預(yù)防和治療口腔感染。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。.遵循查對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全原則。.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的口腔情況，包括有無(wú)手術(shù)、插管、潰瘍、感染、出血等，評(píng)估患者的生活自理能力。.指導(dǎo)患者正確的漱口方法?；?、放療、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔。.護(hù)士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵(lì)并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。.協(xié)助患者取舒適體位，若有不適馬上告知護(hù)士。.如患者有活動(dòng)的義齒，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。.根據(jù)口腔pH值，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護(hù)理溶液，操作中應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度。昏迷患者禁止漱口；對(duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板。開(kāi)口器從臼齒處放入。.操作中避免清潔、污染物的交叉混淆；操作前后必須清點(diǎn)核對(duì)棉球數(shù)量。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。.患者口腔衛(wèi)生得到改善，粘膜、牙齒無(wú)損傷。.患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。四、會(huì)陰護(hù)理（一）工作目標(biāo)。協(xié)助患者清潔會(huì)陰部，增加舒適，預(yù)防或減少感染的發(fā)生。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者會(huì)陰部有無(wú)傷口、有無(wú)失禁和留置尿管等，確定會(huì)陰護(hù)理的方法等。.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。.會(huì)陰沖洗時(shí)，注意水溫適宜。冬季寒冷時(shí)，注意為患者保暖。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。.患者會(huì)陰清潔。.患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。五、足部清潔（一）工作目標(biāo)。保持患者足部清潔，增加舒適。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。.遵循節(jié)力、安全的原則。.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、足部皮膚情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適宜的清潔方法。.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，水溫適宜。.協(xié)助患者取舒適體位，若有不適告知護(hù)士。.操作過(guò)程中與患者溝通，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。.尊重患者的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳。保持床單位清潔、干燥。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。.足部清潔。.患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。六、協(xié)助患者進(jìn)食/水（一）工作目標(biāo)。協(xié)助不能自理或部分自理的患者進(jìn)食/水，保證進(jìn)食/水及安全。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。.遵循安全的原則。.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、飲食種類(lèi)、液體出入量、自行進(jìn)食能力，有無(wú)偏癱、吞咽困難、視力減退等。.評(píng)估患者有無(wú)餐前、餐中用藥，保證治療效果。.協(xié)助患者進(jìn)食過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無(wú)吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。.操作過(guò)程中與患者溝通，給予飲食指導(dǎo)，如有治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導(dǎo)。.進(jìn)餐完畢，清潔并檢查口腔，及時(shí)清理用物及整理床單位，保持適當(dāng)體位。需要記錄出入量的患者，準(zhǔn)確記錄患者的進(jìn)食/水時(shí)間、種類(lèi)、食物含水量等?；颊哌M(jìn)食/水延遲時(shí)，護(hù)士進(jìn)行交接班。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。.患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰（一）工作目標(biāo)。協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。.遵循節(jié)力、安全的原則。.告知患者，做好準(zhǔn)備。翻身前要評(píng)估患者的年齡、體重、病情、肢體活動(dòng)能力、心功能狀況，有無(wú)手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。有活動(dòng)性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。.根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。.固定床腳剎車(chē)，妥善處置各種管路。.翻身過(guò)程中注意患者安全，避免拖拉患者，保護(hù)局部皮膚，正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。.翻身時(shí)，根據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進(jìn)排痰。叩背原則：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部，注意避開(kāi)乳房及心前區(qū)，力度適宜。.護(hù)理過(guò)程中，密切觀察病情變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)師并處理。.翻身后患者體位應(yīng)符合病情需要。適當(dāng)使用皮膚減壓用具。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。.臥位正確，管道通暢；有效清除痰液。.護(hù)理過(guò)程安全，局部皮膚無(wú)擦傷，無(wú)其他并發(fā)癥。八、協(xié)助患者床上移動(dòng)（一）工作目標(biāo)。協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者床上移動(dòng)，保持患者舒適。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。.遵循節(jié)力、安全的原則。.告知患者，做好準(zhǔn)備。移動(dòng)前要評(píng)估患者的病情、肢體活動(dòng)能力、年齡、體重，有無(wú)約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。.固定床腳剎車(chē)，妥善處置各種管路。.注意患者安全，避免拖拉，保護(hù)局部皮膚。.護(hù)理過(guò)程中，密切觀察病情變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)師并處理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。臥位正確，管道通暢。護(hù)理過(guò)程安全，患者局部皮膚無(wú)擦傷，無(wú)其他并發(fā)癥。九、壓瘡預(yù)防及護(hù)理（一）工作目標(biāo)。預(yù)防患者發(fā)生壓瘡；為有壓瘡的患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈合。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、安全的原則。.評(píng)估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，采取預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、氣墊減壓等。.對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者，評(píng)估壓瘡的部位、面積、分期、有無(wú)感染等，分析導(dǎo)致發(fā)生壓瘡