女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人護理

關于女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理第1頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

女性生殖器官的腫瘤以和的發(fā)病率最高。子宮卵巢常見良性腫瘤：子宮肌瘤卵巢漿液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常見惡性腫瘤：子宮頸癌卵巢的惡性腫瘤

子宮內(nèi)膜癌

第2頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三子宮肌瘤

由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。以30~50歲年齡婦女最多見。

第3頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三一、概述病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關。病理：

由子宮平滑肌增生形成的實質性球性腫瘤。分類：

根據(jù)肌瘤生長過程中與肌壁之間的關系分為三類。腹腔鏡下所見子宮肌瘤（1）漿膜下肌瘤（2）肌壁間肌瘤（3）黏膜下肌瘤肌瘤變性：血供不足缺乏營養(yǎng)而變性。變性常見的種類有：（1）玻璃樣變（2）囊性變（3）紅色樣變（4）肉瘤樣變第4頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第5頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第6頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第7頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第8頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三臨床表現(xiàn)

1.癥狀（1）月經(jīng)改變（2）腹塊（3）白帶增多（4）腰酸、下腹墜脹、腹痛（5）壓迫癥狀（6）不孕（7）繼發(fā)性貧血

2.體征第9頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三處理原則1.肌瘤小、無癥狀、接近絕經(jīng)期者，用丙酸睪丸酮治療并隨訪觀察。2.肌瘤大、癥狀明顯者宜手術治療。第10頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三治療

1.隨訪觀察

2.藥物治療（1）雄激素（2）抗雌激素制劑（3）促黃體生成激素釋放激素（LHRH）（4）抗孕激素治療

3.手術治療（1）肌瘤切除術（2）子宮切除術第11頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三二、護理評估健康史：注意詢問月經(jīng)史、生育史或長期使用雌激素的情況；病人發(fā)病后的月經(jīng)變化及治療。身體狀況：1.癥狀2.體征1.月經(jīng)改變：最常見，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血,周期縮短，常見于黏膜下肌瘤。

2.腹部包塊

3.壓迫癥狀4.白帶增多5.不孕或流產(chǎn)6.繼發(fā)性貧血心理狀況：輔助檢查：婦科檢查子宮呈不規(guī)則均勻增大，質硬表面有結節(jié)狀突起。粘膜下肌瘤脫出于陰道口時，肌瘤呈紅色表面光滑，肌瘤感染時表面有滲出物，可形成潰瘍。焦慮、擔心B超檢查、宮腔鏡檢查第12頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三三、護理診斷營養(yǎng)失調(diào)恐懼自我形象紊亂四、護理目標病人能說出營養(yǎng)失調(diào)原因，并積極配合治療。病人能正確認識疾病，正確對待自己。病人出院時具有適應術后生活的能力與信心。第13頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三五、護理措施

處理原則

根據(jù)患者的年齡、癥狀、婚姻狀況及肌瘤的情況全面考慮?？呻S訪觀察、手術治療及藥物治療。腹腔鏡下剝除子宮肌瘤

一般護理幫助病人正確認識疾病樹立戰(zhàn)勝疾病的信心加強營養(yǎng)、指導休息

癥狀護理陰道出血：1.觀察生命體征、注意陰道出血量。2.協(xié)助完成血常規(guī)、凝血功能、血型檢查，交叉配血備血。3.按醫(yī)囑給予止血藥及宮縮劑。4.維持正常血壓并糾正貧血狀況。5.注意外陰清潔，預防感染。壓迫癥狀：排尿困難者可導尿，便秘者可用緩瀉劑。腹痛：觀察腹痛部位、性質、程度。白帶增多：保持外陰清潔，防止感染。

治療護理手術治療：1.適應證2.協(xié)助選擇手術方式（1）肌瘤摘除術（2）子宮切除術3.做好術前術后護理腹腔鏡下肌瘤摘除術藥物治療：對激素治療病人應講明藥物的名稱、用藥方法及不良反應，服藥過程中不能擅自停藥或改變劑量。

心理護理第14頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三保健指導1.保持個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，防止感染。2.用雄激素治療時，每月總量不超過300mg3.術后1個月復查，根據(jù)復查結果進行保健指導。第15頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三病例病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動良，宮旁無明顯增厚。問題：你考慮何診斷?需做哪些檢查?存在哪些護理問題?如何護理?第16頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三子宮頸癌

是最常見的婦科惡性腫瘤之一，多見于35~55歲、60~69歲的婦女。

第17頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三一、概述病因：發(fā)病因素不清，可能與慢性宮頸糜爛、病毒感染、早婚、早孕、多產(chǎn)等有關。分類及病理：好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀與柱狀上皮的交界處。

組織學分類：鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌。

按病變發(fā)展過程：

癌頸浸潤癌

癌前病變

依外觀形態(tài)分類：外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型轉移途徑：以直接蔓延和淋巴轉移為主，血行轉移少見。淋巴轉移途徑示意圖臨床分期：0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸Ⅱ期癌灶超過宮頸，宮旁浸潤但未達盆壁；陰道浸潤但未達下1/3Ⅲ期癌灶侵范陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者Ⅳ期癌已擴散至骨盆外，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜第18頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三病史：注意詢問婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、宮頸糜爛史、遺傳因素等情況。二、護理評估身體狀況癥狀體征輔助檢查心理狀況陰道出血：最早期表現(xiàn)為接觸性出血。陰道排液：最初量不多，白色或血性，隨著癌組織破潰，排液增多呈米泔樣，有臭味。疼痛：為晚期主要癥狀。

早期局部無明顯表現(xiàn)，或呈慢性宮頸炎表現(xiàn)。隨病情發(fā)展，婦科檢查可見外生型、內(nèi)生型、潰瘍型病變，盆腔兩側結締組織增厚，結節(jié)狀。1.宮頸刮片細胞學檢查：是普查宮頸癌的常用方法。2.碘試驗：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點處活檢。否認-憤怒-妥協(xié)-憂郁-接受第19頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三【診斷】

病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）輔助檢查：1.宮頸刮片細胞學檢查：普查常用方法(篩選)

移行帶取材①巴氏染色分級

Ⅰ級正常，Ⅱ炎癥

Ⅲ可疑Ⅳ可疑陽性Ⅴ陽性

Ⅲ～Ⅴ需進一步檢查假陰性10-35%第20頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

二.治療綜合考慮治療措施選擇手術、放療為主,化療為輔1.CIN：

Ⅰ級消炎、隨訪，

Ⅱ級局部手術，術后隨訪

Ⅲ級全子宮切除切盼生育可錐切術后嚴格監(jiān)測第21頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

②放射治療：適用各期早期內(nèi)照為主晚期外照為主勿過量，避免放療并發(fā)癥（直腸炎膀胱炎生殖道瘺）第22頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

③手術+放療：術前放療縮小病灶或術后補充放療④化療：用于晚期或復發(fā)轉移患者,有效的輔助治療第23頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三三、護理診斷恐懼營養(yǎng)失調(diào)疼痛感染危險排尿異常自我形象紊亂四、護理目標病人恐懼減輕，主動配合治療。病人能維持合理營養(yǎng)。疼痛感減輕，并能說出減輕疼痛的方法。術后膀胱功能恢復正常。病人對術后生活方式有信心。病人體溫正常，未發(fā)生感染。第24頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

五、護理措施一般護理癥狀護理手術治療護理放射治療護理心理護理1.鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)。高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪，營養(yǎng)豐富易消化的流質或半流質飲食。2.指導協(xié)助病人保持個人衛(wèi)生。充分休息3.協(xié)助護理對象接受各種治療方案，以手術和放射治療為主。4.注意進食情況，嚴重營養(yǎng)不良及貧血者按醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。5.手術病人做好術前、術后護理。6.術后每小時記錄一次呼吸、血壓、脈搏，平穩(wěn)后改為每4小時測1次。1.陰道出血病人應注意觀察陰道出血量及陰道排液情況，勤換會陰墊，每天沖洗會陰2次，預防感染。出現(xiàn)大出血時應備好急救物品，協(xié)助醫(yī)生搶救。2.出現(xiàn)惡病質時，應加強護理，記錄出入量，高熱時物理降溫，防止并發(fā)癥。1.

適應證：適用于各期病人。2.放療方式：有腔內(nèi)和體外照射。

3.注意觀察放療不良反應：近期反應有直腸炎和膀胱炎，晚期并發(fā)癥出現(xiàn)于放療后1~3年，形成直腸潰瘍、狹窄、血尿甚至形成瘺。4.其他按放療有關護理方法進行護理。1.

適應證：適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。2.術前準備：按腹部和陰道手術護理內(nèi)容進行術前準備。3.協(xié)助術后恢復：（1）宮頸癌根治術后應每0.5~1h觀察生命體征一次，記錄出入量，平穩(wěn)后改為4h/1次。（2）注意觀察引流管是否通暢，引流液的量、性狀，按醫(yī)囑術后48~72h拔出引流管。（3）術后留置尿管7~14

天，注意幫助膀胱功能恢復。4.指導臥床病人進行肢體活動，預防并發(fā)癥。第25頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三六、教育健康普及宮頸癌的有關知識，定期普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般婦女應每1~2年普查1次，有接觸性出血者應及時就診。30歲以上婦女定期做宮頸脫落細胞學檢查是預防宮頸癌的主要手段。積極治療慢性宮頸炎。制定康復計劃、做好定期隨訪。第26頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三子宮內(nèi)膜癌

又稱為宮體癌。多見于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見的三大惡性腫瘤之一。 第27頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三一、概述病因：不清，與雌激素的長期刺激作用、體質、未婚、少產(chǎn)、糖尿病、高血壓、遺傳等因素有關。病理：1.大體病理2.鏡檢彌漫型宮體癌

病變多發(fā)生于子宮底部雙側子宮角，其次是子宮后壁.依病變范圍分為局限型與彌漫型。

分為四種類型：腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌。

轉移途徑：1.直接蔓延2.淋巴轉移：最常見3.血行轉移臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宮體Ⅱ期癌灶已侵犯子宮頸Ⅲ期癌灶已擴展到子宮以外，但未超過真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯其他組織和器官第28頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三二、護理評估健康史：了解有無與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的相關高危因素存在。如月經(jīng)史、生育史、絕經(jīng)史等。身體狀況：癥狀

1.陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的癥狀。

2.陰道排液:早期為漿液或血性白帶,晚期多為膿血性、惡臭。

3.疼痛:多為晚期癥狀。4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質等。體征

早期多無明顯異常。當病情發(fā)展時，子宮增大、變軟，合并有宮腔積膿時，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周圍浸潤時，子宮固定，盆腔內(nèi)可觸及結節(jié)狀腫塊。輔助檢查：心理因素：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。第29頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三三、護理診斷恐懼、焦慮營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏四、護理目標恐懼減輕、主動配合治療護理。主動攝食、提高機體免疫力。獲得子宮內(nèi)膜癌的治療、護理知識。第30頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三五、護理措施處理原則預防措施手術病人護理藥物治療護理心理護理健康教育

根據(jù)年齡、腫瘤分期、細胞分化程度等決定治療方案。以盡早手術治療為原則。還可選用激素治療、化學藥物治療，可單用或聯(lián)合治療。

1.宣傳婦科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.對合并有肥胖、糖尿病及高血壓等應增加檢查次數(shù)。3.合理使用雌激素、加強隨訪。4.重視早期癥狀,絕經(jīng)后陰道出血患者應及早診斷。1.向病人說明手術治療是首選方法。2.協(xié)助選擇手術方式。3.手術前后護理，嚴格按腹部手術病人進行護理。

1.孕激素治療。2.抗雌激素制劑治療做好心理護理，提高應對能力

1.通過和病人交談，介紹疾病有關知識，讓病人正確認識疾病，增加信心。2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.鼓勵病人選用積極有效的應對方式。1.普及防癌知識。

2.幫助病人制定出院后的康復計劃。3.囑患者定期隨訪。第31頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三保健指導1.做好防癌普查，每年普查1次。2.術后、放化療病人定期復查，一般于出院后1個月、3個月、6個月復查，2年內(nèi)每半年復查1次。術后3-5年內(nèi)，每6-12個月復查1次。3.子宮根治術后及放療后，病人可出現(xiàn)陰道分泌物減少等癥狀。第32頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類型多，其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。

第33頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三一、概述分類1.卵巢上皮性腫瘤2.卵巢生殖細胞腫瘤3.卵巢特異性性索間質腫瘤

4.卵巢非特異性性索間質腫瘤5.卵巢轉移性腫瘤6.卵巢瘤樣病變第34頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三漿液性囊腺瘤常見腫瘤及特點粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

無性細胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

顆粒細胞瘤

纖維瘤漿液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見的卵巢惡性腫瘤。多為雙側，預后差。漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側，是人體中生長最大的腫瘤，為常見的良性腫瘤之一。粘液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。常見的卵巢惡性腫瘤之一。單側多見。成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預后差。無性細胞瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對放療特別敏感。內(nèi)胚竇瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。少見，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。顆粒細胞瘤：

來源于性索間質的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見的功能性腫瘤。卵泡膜細胞瘤：來源于性索間質的腫瘤。實質性良性腫瘤,見于絕經(jīng)后的婦女。能分泌雌激素。纖維瘤：

來源于性索間質的腫瘤。良性，多見中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）第35頁，共40頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三卵巢腫瘤的并發(fā)癥蒂扭轉:破裂：感染：惡變：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側下腹劇痛.確診后立即手術切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時應立即手術治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術。多見于絕期后婦女，早期無癥狀，當腫瘤迅速增大，應疑為惡變，盡早手術切除。第36頁，共40頁，2022年，5月20日，2