放療病人并發(fā)癥的護理

關于放療病人并發(fā)癥的護理第1頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四重點內容1.放療的概念2.放療時的護理3.放療后的副反應及護理4.放療中常見急癥處理5.飲食護理第2頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四概念放療：

是癌癥三大治療手段之一，是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。放療可單獨使用，也可與手術、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。對晚期癌癥則可通過姑息性放療達到緩解壓迫、止痛等效果。第3頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四(一)癌癥放射治療的護理

在放療前首先應做好病人的思想工作，使患者避免緊張、恐懼情緒，其次改善全身情況，注意營養(yǎng)調配，改善局部情況，避免局部感染。如鼻咽癌患者在放療時最好作鼻咽部沖洗，食道癌患者放療時避免吃硬性食物及刺激性食物。第4頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四LOREMIPSUMDOLOR病人在放射中常出現疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀，應及時對癥處理。盡量保護不必照射的部位，同時給予鎮(zhèn)靜劑，維生素B類藥物。充分攝入水分，從而達到減輕全身反應及避免局部放射損傷的目的。在放射過程中，注意經常觀察血象變化，如白細胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L,應及時查找原因,或暫停放療，給予綜合治療。

第5頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四(二)癌癥放射治療后副反應及護理1、全身反應由于腫瘤組織崩解、毒素被吸收，在照射數小時或1～2天后，病人可出現全身反應，表現為虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食，個別有惡心、嘔吐等，特別是腹部照射和大面積照射時，反應較重。第6頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四護理措施

（1）照射前不宜進食，以免形成條件反射性厭食。

（2）照射后完全靜臥休息30分鐘。

（3）進清淡飲食，多食蔬菜和水果，并鼓勵多飲水，促進毒素排出。

（4）鼓勵患者參加集體文娛活動或氣功，以轉移注意力。此外，每周檢查血象1次，當白細胞下降至4×109L、80×109L以下時，需給升血藥物，如血象明顯下降需暫停放療。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四2.皮膚反應

（1）Ⅰ度反應：紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射時皮膚由鮮紅漸變?yōu)榘导t色，以后有脫屑，稱干反應。

（2）Ⅱ度反應：高度充血，水腫、水泡形成，有滲出液、糜爛，稱濕反應。

（3）Ⅲ度反應：潰瘍形成或壞死，侵犯至真皮，造成放射性損傷，難以愈合。第8頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四照射野皮膚保護措施①內衣宜柔軟、寬大，吸濕性強。②保持乳房下、腋窩、腹股溝及會陰部皮膚清潔干燥，防止干反應發(fā)展為濕反應。③照射野皮膚應用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、紅汞、油膏，并避免冷熱刺激（如熱水袋）。④照射野不可貼膠布，以免所含氧化鋅（重金屬）產生二次射線，加重皮膚損傷。⑤頭面部照射，防止日光照曬。⑥使用電剃須刀，避免損傷皮膚，造成感染。⑦皮膚脫屑期，切勿用手斯剝。⑧發(fā)生干反應，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應可涂龍膽紫或氫化可的松暴露創(chuàng)面；如有水泡形成，涂硼酸軟膏包扎1～2天，待滲液吸收后，再行暴露療法第9頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四3.粘膜反應

口腔炎：口腔粘膜照射后可出現水腫、充血、潰瘍、疼痛、唾液分泌減少、口干，以至出現假膜。

①保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙，每日用朵貝爾液含漱4次，出現假膜時改用1.5%雙氧水。②改少渣飲食，忌用刺激性調味品和過冷過熱食物。③如有劇烈疼痛，可在飯前噴以1%地卡因或用地卡因糖。④口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。

此外，為預防放射后期發(fā)生骨髓炎或骨壞死，治療前需潔齒并治療牙疾，治療后3年內不可拔牙。第10頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四

食管炎：食管照射后可出現粘膜充血、水腫及炎癥，使食管梗阻加重，造成下咽困難、疼痛、粘液增多。應保持口腔和食管的清潔，每次飯后喝溫水沖洗食管。高度梗阻需行胃造瘺或靜脈高營養(yǎng)。中、晚期食管癌，特別是潰瘍型，粘膜壞死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主動脈引起大出血的可能。因此，應密切觀察病人有無嗆咳、痛疼及脈搏的變化，早期發(fā)現出血和穿孔，以免延誤搶救。第11頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四

直腸炎：全腹或盆腔照射時，可出現粘膜潰瘍、腹脹、腹痛、腹瀉等，甚至壞死組織脫落，引起大出血和腸穿孔。

注意病人有無血性粘液便、里急后重放射性直腸炎發(fā)生，以及腸穿孔，大出血及休克。第12頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四

膀胱炎：膀胱照射后可引起毛細管擴張而出現尿頻、尿急、血尿等膀胱炎癥狀，放療后期膀胱縮小。應鼓勵病人多飲水，以達自然沖洗膀胱并預防感染目的。第13頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四（三）放療中常見急癥處理及護理1.鼻咽大出血①病人立即取平臥頭偏向一側。②安撫病人不要緊張，并給予鎮(zhèn)靜安靜藥物如地西泮（安定）5~10mg，苯巴比妥0.1g肌注。③迅速建立靜脈通道補液及給予止血藥物，卡巴克絡（安絡血）10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏）250~500mg靜注。④前鼻孔和后鼻孔用1%麻黃素或1%腎上腺素棉球填塞。⑤根據出血情況是否考慮輸血來補充血容量。

第14頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四2.大咯血（常見于肺及上呼吸道）①病人取平臥頭偏向一側，避免翻動病人②鎮(zhèn)靜安神，地西泮（安定）5~10mg肌注③鎮(zhèn)咳宜用可待因0.03g，禁用嗎啡。④止血藥物,垂體后葉素10~20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中靜滴，有高血壓冠心病者禁用。⑤床旁備氣管切開包，如發(fā)生窒息，可行氣管切開術。⑥密切觀察生命體征變化。第15頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四3.喉頭水腫窒息①取半坐臥位。②快速高流量吸氧。③在嚴密觀察下靜脈滴注激素及抗生素，地塞米松5~10mg或氫化可的松100~200mg加入10%葡萄糖注射液中靜點。④可給予脫水劑如50%葡萄糖40~60ml靜推或20%甘露醇250ml靜點。⑤緊急行氣管切開。第16頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四

4.顱內高壓性昏迷

（常見于顱內腫瘤放療）①嚴密觀察生命體征變化，觀察瞳孔的大小和對光反應。②注意保持呼吸道通暢，及時吸痰。③防止泌尿系感染，保持會陰部清潔，有導尿管者每日膀胱沖洗2次。④鼻飼高熱量，易消化的飲食。⑤脫水藥物治療，20%甘露醇250ml，每日4次靜滴，速尿10~20mg肌注或加入甘露醇中同用，并注意應用脫水劑治療時補充鉀，以防電解質紊亂。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四5.放射性癲癇①嚴密觀察病情，床旁用床檔或專人護理，防止意外事故的發(fā)生。②抗痙治療，苯巴比妥鈉0.1~0.2g肌注，10%水合氯醛20~30ml灌腸，如不控制則用阿米妥鈉0.5~0.6g用注射用水稀釋至10ml緩慢注射，同時注意呼吸抑制情況。也可用地西泮10mg靜脈注射或肌注，必要時重復。③注意全身情況，保持呼吸道通暢，及時處理高熱、酸中毒、失水、腦缺氧、水腫等。第18頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四

6.急性放射性肺炎①停止放射治療。②臥床休息，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。③對高熱者給予物理或藥物降溫。④劇烈咳嗽者可用止咳藥，必要時選用可待因0.03g口服，每日2~3次。⑤給予抗生素、激素、維生素治療，可選用青霉素400萬單位，地塞米松10~15mg，維生素C4~6g加入10%葡萄糖注射液500ml中靜滴，鏈霉素0.5g肌注。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四四、飲食護理

患者接受放療后，往往會出現口唇干燥，舌紅少苔，味臭覺減弱，食欲低下等津液耗損的現象。此時，患者飲食應是高營養(yǎng)，易消化，滋陰生津的食物，如：茡薺葉、梨汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、蘆根湯、西瓜、南瓜、絲瓜、海蟄、枇杷、海帶、菱角等，還有蜂蜜、新鮮蔬菜、水果等。由于放療部位的不同，飲食選擇也有差異第20頁，共22頁，2022年，5月20日，23點16分，星期四1.頭部腫瘤放療時，多服滋陰健腦、益智安神之品。如核桃、花生、綠茶、黑芝麻、石榴、芒果、人參果、菠蘿蜜、紅棗、海帶、酸棗、豬腦等。2.頸部腫瘤放療時，多服滋陰生津，清熱降火之品，如梨子、桔子、蘋果、西瓜、菱角、檸檬、苦瓜、蜂蜜、綠茶、白菜、鯽魚、海蟄、淡菜等。3.胸部腫瘤放療時，多