隱匿性陰莖的診斷治療

隱匿性陰莖的診斷與治療陰莖異常包莖：正常新生兒出生時由于包皮與陰莖頭之間的自然粘連，存在生理性包莖或者包皮不能翻下。3歲時90%的男性包皮可翻下，17歲時包莖者不足1%。尿道口狹窄：多是新生兒包皮環(huán)切術(shù)后繼發(fā)的。一種理論認(rèn)為破壞包皮和陰莖之間正常的粘連、切除包皮后會發(fā)生顯著的炎癥反應(yīng)，引發(fā)尿道的嚴(yán)重炎癥和瘢痕的形成，導(dǎo)致尿道口狹窄，或在尿道腹側(cè)形成膜狀網(wǎng)，或是不對稱的愈合過程導(dǎo)致腹側(cè)組織產(chǎn)生一個明顯的突起。另一個原因是閉塞性干燥性陰莖頭炎，可引起尿潴留。陰莖囊腫：最常見的陰莖囊腫是在包皮不能回縮時由于上皮殘骸或包皮垢長期累積形成的。不顯著陰莖：指的就是陰莖看起來比較小。主要包括：蹼狀陰莖、隱匿陰莖、陷入陰莖，這些陰莖大小正常，以及小陰莖，這類陰莖異常小。陰莖扭轉(zhuǎn)：陰莖體旋轉(zhuǎn)障礙?；旧峡偸悄鏁r針旋轉(zhuǎn)的（左旋）。大多數(shù)陰莖扭轉(zhuǎn)，陰莖體中縫是斜的，其主要是美觀問題，如果旋轉(zhuǎn)角度小于6-90度是不需要矯正的。嵌頓包莖：是當(dāng)包皮口下翻至冠狀溝時位置固定而造成的。陰莖異常勃起：是指陰莖在沒有性刺激的情況下勃起持續(xù)4小時及以上。其他：外生殖器淋巴水腫、巨大包皮、不伴尿道下裂的陰莖下彎畸形、陰莖缺如、雙陰莖畸形、先天性尿道瘺、尿道口周圍囊腫。不顯著陰莖蹼狀陰莖：指陰囊皮膚延伸至陰莖腹側(cè)并與陰莖皮膚融合。隱匿陰莖：是一個發(fā)育正常的陰莖被恥骨上的支付墊所掩蓋；隱匿陰莖可以是先天性的，也可以是醫(yī)源性的，多見于包皮環(huán)切術(shù)后。在嬰幼兒，先天性隱匿陰莖是由于肉膜彈力差（它在正常情況下可是陰莖體在皮下深層自由滑動），由于陰莖皮膚沒有固定于深筋膜而造成陰莖伸展受限。在年長兒和肥胖的青少年，豐富的腹部脂肪會把陰莖體埋藏起來。陷入陰莖：是一種后天獲得性不顯著陰莖，一般指包皮環(huán)切術(shù)后陰莖埋入恥骨上的脂肪墊內(nèi)。此種畸形可發(fā)生于由鞘膜積液或疝氣造成的陰囊腫大的新生兒包皮環(huán)切術(shù)后，亦可發(fā)生于有蹼狀陰莖的患兒包皮環(huán)切術(shù)后。小陰莖：指陰莖外形正常，大小比正常平均值小2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上。小陰莖的陰莖體長度與陰莖體周長的比例是正常的。概述隱匿性陰莖是小兒外科常見的先天性發(fā)育異常及畸形的生殖系統(tǒng)疾病，在小兒及青少年陰莖畸形中的發(fā)病率僅次于包莖和包皮過長，需要進(jìn)行手術(shù)矯正，但由于臨床上認(rèn)識不足，一部分隱匿性陰莖常被誤診為包莖或包皮過長、小陰莖等，導(dǎo)致錯誤的手術(shù)治療或延誤治療病因隱匿性陰莖是一種陰莖顯露異常的先天性疾病。其發(fā)病率呈升高趨勢，發(fā)病機(jī)制未完全明確，一般認(rèn)為是由于陰莖筋膜及肉膜發(fā)育異常形成纖維索帶束縛包裹阻止已發(fā)育正常的陰莖體露出體外。病因

隱匿性陰莖是由于胚胎期正常延伸至生殖器結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全，陰莖皮膚筋膜和肉膜變成無彈力纖維索帶直接附著在陰莖體前段，限制陰莖前伸，導(dǎo)致發(fā)育過程中不能有效刺激陰莖皮膚正常發(fā)育，從而使陰莖體不能正常進(jìn)入陰莖皮膚和包皮腔內(nèi)，陰莖被固定在恥骨聯(lián)合皮下，從而導(dǎo)致隱匿性陰莖的發(fā)生隱匿性陰莖診斷標(biāo)準(zhǔn)①陰莖體外觀短小，包皮外口狹小，呈鳥嘴狀包裹陰莖，陰莖皮膚和包皮腔空虛；②恥骨前皮下脂肪內(nèi)或陰囊內(nèi)可捫及大小正常的陰莖體；③按壓陰莖根部周圍皮膚，可顯露正常發(fā)育的陰莖體，牽拉陰莖頭后放開，陰莖體回縮，少數(shù)患兒陰莖體背側(cè)可觸及發(fā)育不全的纖維索帶；④除外其他伴發(fā)的陰莖畸形，如尿道下裂或上裂，特發(fā)性小陰莖等；⑤部分患兒恥骨前皮下脂肪過多隱匿性陰莖的治療隱匿性陰莖患兒易反復(fù)發(fā)生尿道龜頭炎、尿道感染、排尿困難，影響患兒生理、心理健康，成年后嚴(yán)重影響性功能。所以一旦確診，若無明確的手術(shù)禁忌證，建議在學(xué)齡前期手術(shù)，最佳手術(shù)年齡為3~6(?)歲隱匿性陰莖的治療

手術(shù)術(shù)式有：陰莖體固定術(shù)、Shiirika術(shù)、Devine-Johnson術(shù)、Maizel術(shù)、Johnston術(shù)等隱匿性陰莖的治療手術(shù)要點(diǎn)：①術(shù)中脫套分離包皮至陰莖根部過程中，應(yīng)緊貼陰莖白膜進(jìn)行；②徹底清除發(fā)育異常牽拉陰莖體的纖維索帶，使陰莖完全松解；③仔細(xì)