孕婦學(xué)校第三講課件

孕婦(yùnfù)學(xué)校我們愿與每一個(gè)準(zhǔn)媽媽一起,通過知識(shí)的溝通、信息的交流，使你們健康順利的度過妊娠(rènshēn)、分娩期，獲得一個(gè)健康的寶寶是我們最大的心愿第一頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講孕婦(yùnfù)學(xué)校第三講妊娠28周后妊娠晚期母兒的生理變化正常的胎兒體重(tǐzhòng)妊娠晚期的胎兒情況監(jiān)測臍帶血早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素分娩方式的選擇及注意事項(xiàng)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后避孕第二頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講妊娠(rènshēn)28周-32周胎兒每周約增長體重(tǐzhòng)160克28周進(jìn)入圍產(chǎn)期32周身長40厘米，體重約1700克，出生后加強(qiáng)護(hù)理可存活第三頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講妊娠(rènshēn)32+1-36周體重每周增加200克36周體重達(dá)2500克身長45厘米出生后能吸吮和大聲啼哭基本(jīběn)可以存活第四頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講妊娠(rènshēn)36+1-40周胎兒(tāiér)體重每周增加125克40周足月胎兒體重3000克，身長50厘米哭聲響亮外生殖器發(fā)育良好第五頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講妊娠晚期母體(mǔtǐ)的變化由于胎兒進(jìn)入了一個(gè)生長快速的時(shí)期，所以子宮增大更加明顯，母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點(diǎn)，為分娩做好準(zhǔn)備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時(shí)期，也是妊娠合并癥容易加重的時(shí)期，這些都會(huì)給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接(zhíjiē)影響到孕婦和胎嬰兒的安危。腹部增大明顯子宮由非孕期的50g重量及10ml的容積，發(fā)展到孕末期的1000g重量及5L的容積。將腸管排擠至腹兩側(cè)及后方，甚至升及肝臟。子宮峽部由非孕期1cm在孕期逐漸伸展拉長，到臨產(chǎn)時(shí)可伸展至7~10cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段。第六頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講尿頻接近妊娠晚期的時(shí)候，胎兒的先露部（即胎兒最先進(jìn)入骨盆入口的部分）逐漸進(jìn)入骨盆，繼而壓迫膀胱，使孕婦常有尿頻的感覺。加之夜間平臥后，白天潴留在下肢的水分逐漸回流至體循環(huán)，經(jīng)腎臟排泄(páixiè)，故使得夜尿次數(shù)增加。血液循環(huán)系統(tǒng)平均增加血容量1500ml，但血漿增加的幅度大于血球的增加：表現(xiàn)為血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)以及血球壓積輕微下降。心臟發(fā)生變位。即心臟向左、向上、沿長軸旋轉(zhuǎn)。妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高，但一般收縮壓無變化泌尿系統(tǒng)受孕激素影響及子宮壓迫，腎盂、輸尿管擴(kuò)張，右側(cè)多見，易發(fā)生感染。第七頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講消化系統(tǒng)受大量雌激素影響，齒齦肥厚，易患齒齦炎致齒齦出血。由于激素及機(jī)械性因素(yīnsù)，胃排空及小腸蠕動(dòng)時(shí)間延遲，導(dǎo)致腹脹。肝臟負(fù)擔(dān)重大胎動(dòng)在妊娠晚期，自我檢測胎動(dòng)是非常重要的。一般建議孕婦每次在早、中、晚三個(gè)時(shí)段安靜地計(jì)數(shù)腹中胎動(dòng)，正常情況下，每小時(shí)在3~5次以上可視為正常。當(dāng)然，每一個(gè)寶寶都有其運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，如果相對于自己寶寶既往的胎動(dòng)情況，次數(shù)和幅度變化在50%以上時(shí)，要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。水腫到了妊娠晚期，大部分孕婦都會(huì)伴有下肢水腫，一般在午后加重，第二天晨起明顯減輕或消退。如果每周體重增加在500克以上，或水腫不消退，甚至延及面部均需及時(shí)就醫(yī)第八頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講宮縮自妊娠中期(zhōngqī)開始，可以出現(xiàn)不規(guī)律無痛性宮縮，尤其在臨近分娩的時(shí)候次數(shù)可以增多，尤其是在夜間其他體重增加是比較明顯的，因?yàn)樘赫幱谏L發(fā)育比較迅速的時(shí)期，加之體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償，此時(shí)體重增長平均每周增加平均500克。由于受孕期激素和身體中心改變的影響，妊娠晚期孕婦可以出現(xiàn)腰背疼痛，如果增大的子宮壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng)，還可以出現(xiàn)受累側(cè)下肢疼痛。

第九頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講妊娠晚期(wǎnqī)孕婦的營養(yǎng)營養(yǎng)(yíngyǎng)每日總能量達(dá)2100—2300Kcal以上，谷類食物300—400克，豆類及豆制品100—150克，奶或豆?jié){250—500毫升，蔬菜400—500克，水果100—200克，肉禽魚類150—200克，油脂類25克，多食綠色蔬菜、蝦皮、紫菜、海帶等補(bǔ)充微量營養(yǎng)(yíngyǎng)素。此期胎兒生長快，達(dá)到最大加速期，孕婦營養(yǎng)仍以全面平衡為要點(diǎn)，體重增加以0.4—0.5公斤/周為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物。多吃蔬菜

第十頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講妊娠晚期(wǎnqī)生活注意事項(xiàng)妊娠晚期由于胎兒生長、或孕婦體重過度增加、多胎妊娠或孕婦腹壁組織發(fā)育異常等原因，孕婦的腹部過度下垂，甚至發(fā)生腹直肌過度分離、懸垂腹。因此(yīncǐ)可購買孕婦托腹帶，托住腹部，防止孕婦的腹部過度下垂，但孕婦托腹帶制作較厚，天熱時(shí)佩帶不方便。多胎妊娠或孕婦腹壁組織發(fā)育異常等原因，孕婦的腹部過度下垂的女性，也可在方便時(shí)，如家里、病房里用比較寬大布帶掛在頸部，托住腹部，減輕孕婦的腹部過度下垂

第十一頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講正常足月胎兒(tāiér)體重正常足月胎兒體重應(yīng)在2500克-4000克之間胎兒體重過低與遺傳；胎盤功能異常(yìcháng)；母體各種原因?qū)е绿喝毖毖?，營養(yǎng)缺乏；胎兒先天發(fā)育異常(yìcháng)；缺碘導(dǎo)致甲狀腺功能低下及宮內(nèi)感染等有關(guān)，部分可影響智力發(fā)育胎兒體重超過4000克是巨大胎兒，對母兒均不利：孕婦可手術(shù)產(chǎn)率增高、產(chǎn)后出血率增加；新生兒可并發(fā)產(chǎn)傷、肺功能發(fā)育不良，心臟問題，低血糖等第十二頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講妊娠晚期(wǎnqī)的胎兒監(jiān)護(hù)孕婦自數(shù)胎動(dòng)：早中晚各一小時(shí)，12小時(shí)胎動(dòng)應(yīng)大于30次定期產(chǎn)檢34-36周后應(yīng)每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)：看胎動(dòng)時(shí)胎心是否有加速以及靜息(jìnɡxī)狀態(tài)下胎心的變化胎心監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)進(jìn)食后，左側(cè)15度臥位，20分鐘有3次胎動(dòng)伴胎心加速，如胎動(dòng)少應(yīng)延長監(jiān)護(hù)時(shí)間到40分鐘，或短期內(nèi)重復(fù)第十三頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講遠(yuǎn)程(yuǎnchéng)胎心監(jiān)護(hù)孕婦將胎心監(jiān)護(hù)儀及特殊的電話(diànhuà)租回家通過電話與醫(yī)院聯(lián)系醫(yī)院電腦顯示胎心監(jiān)護(hù)圖形，醫(yī)師電話報(bào)告結(jié)果不能代替常規(guī)的產(chǎn)前檢查第十四頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講張鑫的故事(gùshì)9歲的吉林女孩兒張鑫被確診為“急性淋巴細(xì)胞白血病”放化療等傳統(tǒng)的醫(yī)療手段只能穩(wěn)定病情，治療過程十分痛苦醫(yī)生診斷只有找到與她相吻合的造血干細(xì)胞，進(jìn)行(jìnxíng)造血干細(xì)胞移植才能完全治愈然而，和孩子骨髓干細(xì)胞相吻合的人始終沒有找到，孩子還有救嗎？張鑫的父母焦急地等待(děngdài)在病房外第十五頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講資料(zīliào)我國每年大約有上萬人需要造血干細(xì)胞移植由于我國家庭中獨(dú)生子女(dúshēnɡzǐnǚ)居多，親屬間供者來源將越來越少，在非親屬間找到匹配的供者的幾率為幾萬甚至幾十萬分之一科學(xué)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，只有當(dāng)造血干細(xì)胞庫存達(dá)到10萬份基數(shù)時(shí)，配型成功率才可達(dá)20%第十六頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講什么(shénme)是臍帶血？臍帶血是臍帶及胎盤內(nèi)的血液，含有豐富的造血干細(xì)胞醫(yī)護(hù)人員待寶寶出世(chūshì)后，就把臍帶和胎盤一并棄掉剪斷(jiǎnduàn)臍帶第十七頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講臍帶血的用途(yòngtú)√采集臍帶血內(nèi)的干細(xì)胞輸回身體，它能進(jìn)入(jìnrù)骨髓發(fā)揮制造血液和免疫系統(tǒng)的功能√本來被視為醫(yī)療廢物的臍帶血，便成了多種危疾病人眼中的救命血第十八頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講臍帶血干細(xì)胞可治療(zhìliáo)哪些疾病?臍帶血干細(xì)胞移植可醫(yī)治的疾病:血液(xuèyè)疾?。涸偕系K性貧血、地中海貧血、范康尼氏貧血惡性疾?。喊籽?、淋巴瘤、其他惡性腫瘤先天代謝缺陷病免疫缺陷癥：嚴(yán)重復(fù)合免疫缺陷癥(泡泡兒)、慢性肉芽腫…第十九頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講臍帶血是如何(rúhé)被收集的?第一步：簽署《臍帶血凍存保管協(xié)議》，領(lǐng)取臍帶血采集袋第二步：分娩時(shí)由醫(yī)護(hù)人員利用(lìyòng)采集袋內(nèi)的采血工具收集臍帶血第三步：臍帶血庫于24小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院收取臍帶血，送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行處理用以收集臍帶血的采集(cǎijí)袋，內(nèi)有采血工具采血袋及母血管抽取臍帶血第二十頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講臍帶血可儲(chǔ)存多久(duōjiǔ)?美國印第安納大學(xué)公布研究結(jié)果：冷凍15年之久臍帶血干細(xì)胞仍然具有效力，證實(shí)細(xì)胞活性及功能沒有受損*經(jīng)低溫冷凍儲(chǔ)存(chǔcún)后的臍帶血干細(xì)胞可長期保存18年1.Kobylka,P.PreservationofImmunologicalandColony-FormingCapacitiesofLong-Term(15years)CryopreservedCordBloodStemCells.Transplantation.1998;65(9):1275-1278.

液氮庫第二十一頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講北京市臍帶血干細(xì)胞庫成立于1996年首家獲得衛(wèi)生部頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證首批通過ASIACORD驗(yàn)收的中國臍帶血庫，是ASIACORD的成員北京地區(qū)唯一(wéiyī)合法的臍帶血庫執(zhí)業(yè)(zhíyè)許可證亞洲臍帶血庫成員(chéngyuán)證書第二十二頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講早產(chǎn)(zǎochǎn)定義：滿妊娠28周到36周末(zhōumò)的分娩為早產(chǎn)。早產(chǎn)的高危因素：生殖道的感染微生物內(nèi)毒素蛻膜、絨毛膜產(chǎn)生細(xì)胞因子子宮發(fā)育異?；蜃訉m宮頸損傷：多次人流或引產(chǎn)，子宮肌瘤，子宮內(nèi)口松弛醫(yī)源性早產(chǎn)（疾病原因提前終止妊娠）：孕婦合并內(nèi)外科疾病、胎兒異常、胎兒窘迫、孕婦精神刺激，不良習(xí)慣（吸煙、飲酒、吸毒等）胎兒胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝、多胎、巨大胎兒、羊水過多等第二十三頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講早產(chǎn)(zǎochǎn)的危害是發(fā)達(dá)國家圍產(chǎn)兒死亡的主要因素之一早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后不良，尤其是極低出生體重兒：出生體重小于1500克，孕周小于34周，30%出現(xiàn)腦癱或智力障礙早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變母親再次發(fā)生早產(chǎn)(zǎochǎn)的可能性增加25%第二十四頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講妊娠(rènshēn)晚期應(yīng)來院就診的情況任何時(shí)候出現(xiàn)腹痛(fùtònɡ)不能緩解任何時(shí)候出現(xiàn)陰道出血如月經(jīng)量出現(xiàn)不可控制的陰道流水，要平臥位來院不明原因的胎動(dòng)過頻，胎動(dòng)減少甚至消失妊娠晚期規(guī)律宮縮約5分鐘一陣，伴陰道血性分泌物頭痛、眼花視物模糊，惡心嘔吐，右上腹部疼痛、短期體重增加過快，心慌氣短不能平臥第二十五頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講分娩期有關(guān)(yǒuguān)問題對分娩過程要有基本(jīběn)了解家庭的準(zhǔn)備及各成員的意見和醫(yī)師的溝通：對母兒狀態(tài)心中有數(shù)討論合適的分娩方式及時(shí)機(jī)心理準(zhǔn)備是關(guān)鍵妊娠37周到42周前分娩均為正常足月分娩母兒健康第一是原則第二十六頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講孕婦(yùnfù)的注意事項(xiàng)定期產(chǎn)前檢查，接受孕期健康教育；科學(xué)、合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制孕期體重增加不要(bùyào)超過25斤。胎兒體重控制在7斤以內(nèi)，從而降低難產(chǎn)的發(fā)生率。正確認(rèn)識(shí)自然分娩的意義，積極配合醫(yī)生，做好自然分娩的心理準(zhǔn)備第二十七頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講自然(zìrán)分娩過程從規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出所需要的時(shí)間叫產(chǎn)程，總產(chǎn)程被分為3個(gè)階段。從規(guī)律宮縮到宮頸口完全開大，為第一(dìyī)產(chǎn)程。初產(chǎn)婦平均需要10-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需要6-8小時(shí)。根據(jù)宮口開大的速度，第一(dìyī)產(chǎn)程又被分為潛伏期和活躍期。從規(guī)律宮縮到宮口開大3厘米，叫潛伏期：宮口開大的速度是每4小時(shí)平均開大1厘米；從宮口開大3厘米到宮口開大10厘米，叫活躍期：宮口開大的速度是每小時(shí)平均開大1厘米。從宮口開大10厘米到胎兒娩出，為第二產(chǎn)程。初產(chǎn)婦平均需要1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需要0.5-1小時(shí)。從胎兒娩出到胎盤娩出，為第三產(chǎn)程。一般需要10-15分鐘第二十八頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講產(chǎn)程圖潛伏期8小時(shí)(xiǎoshí)活躍期4小時(shí)(xiǎoshí)第二十九頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講分娩期飲食(yǐnshí)及陪產(chǎn)食物要富營養(yǎng)，易消化，清淡、半流或流食，如牛奶、面條、餛飩、雞湯，既可補(bǔ)充營養(yǎng)又可補(bǔ)充液體，少吃多餐放松身體，注意保證充足的睡眠保證大小便的通暢，尤其要注意定時(shí)排空膀胱宮口開大3厘米前，未破水的孕婦鼓勵(lì)(gǔlì)下床活動(dòng)或采取自己認(rèn)為舒適的體位分娩要經(jīng)歷8—10小時(shí)，體力消耗大，孕婦不飲水或不進(jìn)食可致脫水、酸中毒，影響胎兒的安危在分娩期，丈夫的參與是其他人所不能取代的第三十頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講在每次宮縮時(shí)，應(yīng)給妻子安慰和支持。要用贊揚(yáng)的話語去鼓勵(lì)她。可以采用耳語、以雙方熟悉的手勢握住她的手，撫慰她、親吻她、給她擦汗、整理散亂的頭發(fā)，或按摩產(chǎn)婦的背部和腹部來緩解產(chǎn)痛。并提醒妻子在宮縮時(shí)放松，提醒產(chǎn)婦定時(shí)排空膀胱，在她起床活動(dòng)時(shí)，守在她的身旁如果產(chǎn)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞，醫(yī)生給她注射了鎮(zhèn)靜劑以后，最好按照醫(yī)生的指導(dǎo)(zhǐdǎo)，讓產(chǎn)婦進(jìn)入睡眠狀態(tài)，不干擾她的休息。丈夫的積極參與，對于增進(jìn)夫妻感情，穩(wěn)定家庭有積極的作用分娩是人生中非常重要的階段，對孕婦來說，也是一段非常艱難的過程，如果有丈夫的積極支持和陪伴，這個(gè)艱難的過程將會(huì)變得非常的幸福、難忘，生命將在夫妻的濃濃情愛中誕生、延續(xù)第三十一頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講剖宮產(chǎn)有關(guān)(yǒuguān)的問題第三十二頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講剖宮產(chǎn)問題(wèntí)任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定的危險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，只能將這種危險(xiǎn)降到最低剖宮產(chǎn)手術(shù)(shǒushù)分娩:當(dāng)陰道分娩對母親或胎兒有危險(xiǎn)時(shí)才選用;它不能代替陰道自然分娩,不能代替陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)；不是保證胎兒最聰明的分娩方式。世界衛(wèi)生組織提出”愛母行動(dòng)”,其中包括降低剖宮產(chǎn)率。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)對母親傷害比陰道分娩要大國際公認(rèn)的剖宮產(chǎn)率應(yīng)低于15%，我國高達(dá)50%以上，社會(huì)因素、陰道分娩可能導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛是重要的影響因素第三十三頁，共三十七頁。孕婦學(xué)校第三講剖宮產(chǎn)指征及手術(shù)(shǒushù)對母體的影響剖宮產(chǎn)是在母體不能勝任陰道分娩如母親有嚴(yán)重心臟病，或有嚴(yán)重高血壓，陰道分娩對母親有一定危險(xiǎn)；或母親骨盆狹窄等；或胎兒在宮內(nèi)有一定的危險(xiǎn)，或不能耐受陰道分娩的擠壓，或分娩進(jìn)程出現(xiàn)停滯、而采取的一種最快捷有效的方法。術(shù)中出血多于(duōyú)陰道分娩：術(shù)后后遺癥：子宮周圍明顯粘連、慢性腹痛、貧血、傷口疼痛、勞動(dòng)力減退、宮外孕手術(shù)中其他問題：麻醉的危險(xiǎn)、損傷、產(chǎn)后晚期出血（多為子宮傷口愈合不良）、腹壁傷口愈合不良等；遠(yuǎn)期