依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件

依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥病(的歙縣人民醫(yī)皮質(zhì)醇增多癥病(的學(xué)習(xí)目標(biāo)o熟悉庫欣綜合征的典型表現(xiàn)和護理措施O了解庫欣綜合征的治療要點及輔助檢查o學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)煨谰C合征病人實施整體護理能熟練地為庫欣綜合征的病人進行健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)腎上腺解剖生理腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官,由于位于兩側(cè)腎臟的上方,故名腎上腺。腎上腺左右各一,位于腎的上方,共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形,右腎上腺為三角形。兩側(cè)共重1015克。從側(cè)面觀察,腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分,周圍部分是皮質(zhì),內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同,實際上是兩種內(nèi)分泌腺。腎上腺解剖生理腎上腺食管腎上腺腎上腺左右腎腎靜腎動脈下腔靜醉腹主動脈腎上腺食管腎上腺解剖生理腎上腺皮質(zhì)較厚,位于表層,約占腎上腺的80%,從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類,即鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素和性激素。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細(xì)胞所分泌的,球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素,主要是醒固醇;束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素,主要是皮質(zhì)醇;網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激紊,如脫氫雄酮和雌二醇,也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺解剖生理腎上腺解剖生理跪質(zhì)位于腎上腺的中央部,周國有皮質(zhì)包繞,上皮細(xì)胞排列成索,吻合成網(wǎng),細(xì)胞索間有毛細(xì)血管和小靜脈。此外,還有少量交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。該部上皮細(xì)胞形態(tài)不一,核圓位于細(xì)胞中央,胞質(zhì)內(nèi)有顆粒。經(jīng)鉻鹽處理后,顯棕黃色,故稱為嗜鉻細(xì)胞。嗜鉻細(xì)胞用組織化學(xué)方法又可分為兩型:一類為腎上腺素細(xì)胞,胞體大,數(shù)量多;另一類為去甲腎上腺素細(xì)胞,胞體小,數(shù)量少腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌,使心跳加快、加強;后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮,從而使血壓升高腎上腺解剖生理定義質(zhì)醇增多癥又稱Cushing綜合征Cushing,'ssyndrome),是多種原因引起的腎上腺分泌過量的糖皮質(zhì)激素(以皮質(zhì)醇為主)導(dǎo)致的臨床綜合征定義病因及發(fā)病機制臨床最常見,占70%依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥:①垂體ACTH過度分泌(庫欣病):主要為垂體腺瘤,以微腺瘤為多;下丘腦功能紊亂CRH分泌常②異位ACTH綜合征:垂體以外腫瘤分泌ACTH或類似物致腎上腺皮質(zhì)地惡性腫瘤中以小細(xì)胞肺不依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥·肯腺皮質(zhì)腫瘤自主分泌,不依賴ACTH調(diào)節(jié)④腎上腺皮質(zhì)腺瘤②腎上腺皮質(zhì)腺癌③不依賴ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生④不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生3醫(yī)源性庫欣綜合征因大量或長期使用ACTH或糖皮質(zhì)激素所致病因及發(fā)病機制典型臨床表現(xiàn)>滿月臉、向心性肥胖、多血質(zhì):面圓呈暗紅色頸胸背腹脂肪增厚,四肢相對瘦小。全身及神經(jīng)、精神表現(xiàn):肌無力,下蹲后起立困難,情緒不穩(wěn)、煩躁、失眠,嚴(yán)重者岀現(xiàn)精神失常皮膚表現(xiàn):皮膚薄,微血管脆性增加,輕微外傷就可引起瘀斑。腹下側(cè)、大腿外側(cè)等處出現(xiàn)紫紋手、腳、指(趾)甲、肛周常出現(xiàn)真菌感染。心血管表現(xiàn):高血壓常見。長期高血壓可并發(fā)左心室肥大、心力衰竭和腦血管意外,易發(fā)生動靜脈血栓典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)對感染抵抗力下降:容易感染某些化膿性細(xì)菌、真菌、病毒性疾病,感染往往不易控制可發(fā)展為蜂窩織炎、菌血癥、敗血癥。又因皮質(zhì)醇增多使機體防御反應(yīng)被抑制,病人感染后,炎癥反應(yīng)往往不顯著,發(fā)熱不明顯,易造成漏診和嚴(yán)重后果>性功能異常:由于皮質(zhì)醇對垂體促性腺激素的抑制及腎上腺雄激素分泌增多,女病人出現(xiàn)月經(jīng)減少或停經(jīng)、坐瘡等,但明顯男性化少見;男病人出現(xiàn)性欲減退、陰莖縮小、睪丸變軟等。典型臨床表現(xiàn)依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件依賴ACTH的皮質(zhì)醇增多癥31張課件36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯