du肺炎的影像學(xué)診斷課件

肺炎的影像診斷

1肺炎的影像診斷1●

肺炎定義：由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實(shí)變●引起肺炎的感染性病原體包括：細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、寄生蟲等，最常見(jiàn)的是細(xì)菌，其次為病毒、支原體、衣原體、真菌一、肺炎的定義2●肺炎定義：由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實(shí)變一、肺炎的社區(qū)獲得性肺炎◆典型肺炎與非典型肺炎醫(yī)院獲得性肺炎◆HAP、VAP、◆早發(fā)性肺炎與晚發(fā)性肺炎二、肺炎的分類3社區(qū)獲得性肺炎二、肺炎的分類344556677889910101111121213131414細(xì)菌性肺炎影像學(xué)上主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)：大葉性肺炎和支氣管肺炎初期多為磨玻璃密度進(jìn)展期為肺實(shí)變消散期復(fù)為磨玻璃影少見(jiàn)肺萎陷和支氣管擴(kuò)張,多見(jiàn)胸膜滲出其他表現(xiàn)形式：在肺炎的基礎(chǔ)上，可伴發(fā)胸腔積液、胸膜肥厚、膿腫、肺氣囊、膿毒性栓塞、膿胸。胸腔積液均較一般的結(jié)核性胸膜炎吸收迅速,胸膜肥厚亦能恢復(fù)正常,少數(shù)患者有空洞形成,空洞具有形成快、閉合慢的特點(diǎn)15細(xì)菌性肺炎影像學(xué)上主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)：大葉性肺炎和支氣管肺炎胸典型的由肺炎鏈球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎為大葉性肺炎流感嗜血桿菌或者葡萄球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎為小葉性肺炎(或稱支氣管肺炎)軍團(tuán)菌肺炎X線表現(xiàn)有多發(fā)性、多形性、多變性的特點(diǎn),可表現(xiàn)為大片實(shí)變影、斑片模糊影。16典型的由肺炎鏈球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎為大葉性肺炎16完全大葉性實(shí)變17完全大葉性實(shí)變17大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然后向肺野中心擴(kuò)散。18大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然后向抗炎后復(fù)查病灶基本吸收19抗炎后復(fù)查病灶基本吸收19大葉性肺炎患者男：44歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰7天入院，患者緣于7天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，以晚上為主，最高體溫可達(dá)40.5度，咳少量白痰痰涂片示：革蘭氏陽(yáng)性球菌為主鏈狀多見(jiàn)20大葉性肺炎患者男：44歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰7天入院，患者緣于大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然后向肺野中心擴(kuò)散。21大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變起自肺葉外周、21支氣管肺炎（小葉性肺炎）沿支氣管分布或散在分布的小斑片狀實(shí)變及磨玻璃影，或部分融合成片

22支氣管肺炎（小葉性肺炎）沿支氣管分布或散在分布的小斑腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊、多沿支氣管走形分布，可相互融合支氣管炎和支氣管周圍炎-支氣管壁增厚小葉中心細(xì)支氣管壁增厚支氣管肺炎影像表現(xiàn)23腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊、多沿支氣管走形分布，可相互支氣管樹丫征支氣管肺炎影像表現(xiàn)24支氣管樹丫征支氣管肺炎影像表現(xiàn)24金黃色葡萄球菌血源性肺膿腫

25金黃色葡萄球菌血源性肺膿腫25多種病原菌感染病例患者男：43歲.因反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽咳痰半月入院，患者緣于半月前乘車不慎翻落入水中，溺水后出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅的泡沫痰并胸悶入院治療，血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌（+），痰涂片示：革蘭氏陽(yáng)性球菌（+）可見(jiàn)霉菌孢子菌（++），3天后痰培養(yǎng)可見(jiàn)：光滑念珠菌及大腸埃希桿菌。26多種病原菌感染病例患者男：43歲.因反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽咳痰半月入27272828細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎鑒別診斷細(xì)菌性肺炎往往病變范圍較大,多呈肺葉、多肺葉、一側(cè)肺甚至兩側(cè)肺分布非細(xì)菌性肺炎可為肺小葉或肺段分布,也可演變?yōu)榉稳~病變,但少見(jiàn)一側(cè)肺或兩側(cè)肺同時(shí)病變,病變以網(wǎng)織和磨玻璃影為主,局部肺萎陷,可見(jiàn)病變內(nèi)支氣管擴(kuò)張影,胸膜滲出相對(duì)少見(jiàn)29細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎鑒別診斷細(xì)菌性肺炎往往病變范圍較大,社區(qū)獲得性肺炎（多種細(xì)菌混合感染）30社區(qū)獲得性肺炎（多種細(xì)菌混合感染）3031313232病毒性肺炎病毒性肺炎（斑片型）．兩肺多發(fā)性小葉肺泡炎互相融合成斑片病毒性肺炎（小結(jié)節(jié)型）兩肺散在多發(fā)的6-8mm結(jié)節(jié)影病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎,可以形成典型的毛細(xì)支氣管炎,感染可波及肺間質(zhì)與肺泡而致肺炎。病理基礎(chǔ)是肺泡炎或細(xì)支氣管周圍炎?？梢?jiàn)于腺病毒、合胞病毒、巨細(xì)胞病毒及麻疹病毒引起的肺炎。病灶多分布在兩肺下野中內(nèi)帶，病灶多為6～8mm或更小肺泡腔內(nèi)無(wú)明顯炎性滲出物或僅有少量漿液滲出。細(xì)支氣管及肺泡上皮增生腫脹，并形成多核巨細(xì)胞，其中可見(jiàn)病毒包涵體。嚴(yán)重的病毒性肺炎可見(jiàn)氣管、支氣管、肺泡上皮細(xì)胞廣泛壞死、脫落。病毒性肺炎（大葉型）曾擬肺癌．經(jīng)抗炎后半年全吸收33病毒性肺炎病毒性肺炎（斑片型）．兩肺多發(fā)性小葉肺泡炎互相融合病毒性肺炎影像表現(xiàn)細(xì)支氣管及其周圍炎時(shí)表現(xiàn)為磨玻璃樣滲出性改變,血管支氣管束增粗模糊,伴有周圍淺淡的小斑片影,可以在支氣管血管束周圍,也可以出現(xiàn)在外周肺野內(nèi),下肺多見(jiàn)。進(jìn)展病變可以迅速融合,發(fā)展成比較廣泛的病變,形成間質(zhì)-實(shí)質(zhì)均明顯的病變,CT上可見(jiàn)小葉中心氣腔結(jié)節(jié)、磨玻璃影、實(shí)變影等部分病例也可有少量胸腔積液。34病毒性肺炎影像表現(xiàn)細(xì)支氣管及其周圍炎時(shí)表現(xiàn)為磨玻璃樣滲出性改巨細(xì)胞病毒性肺炎腎移植術(shù)后3個(gè)月，巨細(xì)胞病毒性肺炎。胸部平片見(jiàn)兩上肺散在斑片狀淡泊滲出影

巨細(xì)胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示兩上網(wǎng)狀模糊影，肺間質(zhì)浸潤(rùn)為主病變

3天后胸片，出現(xiàn)大片實(shí)變并且進(jìn)展迅速35巨細(xì)胞病毒性肺炎腎移植術(shù)后3個(gè)月，巨細(xì)胞病毒性肺炎。巨細(xì)胞病

發(fā)病后第4天發(fā)病后第8天發(fā)病后第5天C1C2C336發(fā)病后第4天發(fā)病后第8天發(fā)病后第5天C37373838H5N1人禽流感肺炎Case男，35歲，個(gè)體小商販，江西省遂川縣人，2005-12-09入院，2005-12-30病逝患者長(zhǎng)期從事雞鴨等禽類及蔬菜販運(yùn)，有雞，鴨禽類接觸史，否認(rèn)有死禽接觸史寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽T：36.8℃，P：90次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg，右肺呼吸音弱，可聞及少許濕性啰音，入院時(shí)血常規(guī)WBC3.6109/L

LYM0.21PLT87109/L

39H5N1人禽流感肺炎Case男，35歲，個(gè)體小商販，江西省遂影像變化05.12.0905.12.1205.12.1905.12.2840影像變化05.12.0905.12.1205.12.19054141支原體肺炎

支原體肺炎CT圖像呈小葉分布，血冷凝集試驗(yàn)增高小兒及成人均可患病，臨床癥狀輕重不一，白細(xì)胞總數(shù)可以正?；蚵栽龆?，血冷凝集試驗(yàn)在發(fā)病后2～3周比值較高。42支原體肺炎支原體支原體肺炎CT圖像呈小葉分布，血冷凝集試驗(yàn)增高

同一病例的向下層面，示支氣管血管束增粗的CT表現(xiàn)

支原體肺炎病灶影為肺間質(zhì)性炎癥或肺泡炎表現(xiàn)。病灶多呈密度較低斑片狀或肺段影，病變密度較淡如云絮狀、磨玻璃狀，邊界不清，常分布于中下肺野?？梢詥伟l(fā)也可多發(fā)。占據(jù)一個(gè)大葉的支原體肺炎較少見(jiàn)，呈大葉病灶的肺炎支原體肺炎與其他病原引起的大葉性肺炎不能鑒別。43支原體肺炎CT圖像呈小葉分布，血冷凝集試驗(yàn)增高同一病例的向銅綠假單胞菌44銅綠假單胞菌44銅綠假單胞菌45銅綠假單胞菌45肺真菌感染的典型影像表現(xiàn)肺炎型：顯示中下肺野小片或大片陰影，可累及多個(gè)肺段及肺葉，少數(shù)呈節(jié)段性改變多見(jiàn)于白念珠菌和曲霉菌感染；腫塊型：顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻，多見(jiàn)于隱球菌、組織胞漿菌等；曲霉菌球：由曲菌絲和纖維粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊狀擴(kuò)張支氣管內(nèi)，成圓形、橢圓形，曲菌球與囊腔之間形成新月狀或環(huán)形透亮影——空氣半月征，為曲霉菌感染典型表現(xiàn)胸膜炎：病灶靠近胸膜或經(jīng)血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔積液和胸膜肥厚改變粟粒型：粟粒樣病變，多以中下肺為主，大小不等。46肺真菌感染的典型影像表現(xiàn)肺炎型：顯示中下肺野小片或大片陰影，再障合并真菌感染（曲霉菌）肺炎型：顯示肺野小片或大片陰影，可累及多個(gè)肺段及肺葉，47再障合并真菌感染（曲霉菌）肺炎型：顯示肺野小片或大片陰影，可肺白色念珠菌感染（支氣管鏡檢及痰菌培養(yǎng)）肺炎型：顯示肺野小片或大片陰影，可累及多個(gè)肺段及肺葉48肺白色念珠菌感染（支氣管鏡檢及痰菌培養(yǎng)）48腫塊型：顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻男37歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶1月余體溫36.8℃右下肺新型隱球菌肺