Session10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的并發(fā)癥預(yù)防課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的并發(fā)癥預(yù)防

目的識(shí)別腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥敘述如何監(jiān)測(cè)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人敘述預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療并發(fā)癥的方法常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處置

機(jī)械性胃腸道性代謝性大多數(shù)并發(fā)癥是可預(yù)防和可處置的MizockBA.JCritIllness1993;8:1116-1127AmericanGastroenterologicalAssociation.Gastroenterol1995;108:1280-1301

GottliebK,IberF.JCritIllness1991;6:817-824機(jī)械性并發(fā)癥刺激和炎癥管道移位誤吸管道堵塞LehmanS,etal.In:ZalogaG,ed.NutritioninCriticalCare.St.Louis:Mosby;1993:399-420機(jī)械性并發(fā)癥刺激鼻腔鼻咽部食道炎炎癥副鼻竇炎預(yù)防使用生物相容性材料制成的小口徑管道LehmanS,etal.In:ZalogaG,ed.NutritioninCriticalCare.St.Louis:Mosby;1993:399-420機(jī)械性并發(fā)癥

刺激/炎癥定期檢查和清潔置管處BockusS.AmJNews1991;91:24-28

LehmanS,etal.In:ZalogaG,ed.NutritioninCriticalCare.St.Louis:Mosby;1993:399-420合適固定鼻胃管

In:PendleyF,etal.,eds.EnteralNutritionSupportinCriticalCare.Columbus,OH:RossProductsDivision,AbbottLaboratories;p.30合適固定胃造口管

In:PendleyF,etal.,eds.EnteralNutritionSupportinCriticalCare.Columbus,OH:RossProductsDivision,AbbottLaboratories;p.31球囊管胃造口置管術(shù)

ía妥善安放皮膚外固定片

AmericanGastroenterologicalAssociation.Gastroenterol1995;108:1281-1301

吸入性肺炎病人半臥位床頭抬高30-45°預(yù)防胃食管返流預(yù)防肺誤吸BockusS.AmJNurs1991;91:24-28腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵保證輸注安全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵輸注量精確避免推注導(dǎo)致至注入劑量過(guò)量CampbellS,etal.EnteralNutritionHandbook.Columbus,OH:RossProductsDivision,AbbottLaboratories;1995:53監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量按照醫(yī)院規(guī)定監(jiān)測(cè)（每3—4小時(shí)一次）殘留量不應(yīng)超過(guò)輸注量的50%MentecH,etal.CritCareMed2001;29:1955-1961機(jī)械性并發(fā)癥：輸注管堵塞保持管道通暢定期沖洗，每3-4小時(shí)用溫水25mL沖洗一次可用人工沖洗或自動(dòng)沖洗泵沖洗輸注管僅限用于營(yíng)養(yǎng)配方輸注在輸注配方前后均用水沖洗管道胃腸道并發(fā)癥惡心嘔吐腹脹腹瀉便秘胃腸道并發(fā)癥與腸道管飼無(wú)關(guān)的因素基礎(chǔ)健康狀態(tài)胃腸道疾病能降低腸道功能藥物性腸道廢用性萎縮EisenbergPG.NutrClinPract1993;11:9-12胃腸道并發(fā)癥與腸道管飼有關(guān)的因素配方成分輸注方法（速度和劑量）制劑污染胃腸道并發(fā)癥：配方組成滲透壓乳糖含量膳食纖維成分配方復(fù)雜性AmericanGastroenterologicalAssociation.Gastroenterol1995;108:1281-1301配方組成：改善胃腸道耐受性高滲制劑需緩慢輸入或配成等滲制劑使用含膳食纖維配方使用不含乳糖配方對(duì)患有嚴(yán)重消化不良或胃腸道疾患者改用低聚物配方持續(xù)管飼法

持續(xù)輸注時(shí)建議全濃度慢速滴入建議最初速度為25mL/小時(shí)間歇管飼法以全濃度開(kāi)始以少量慢速開(kāi)始滴速慢慢增加，不超過(guò)500mL/30分鐘避免快速持續(xù)輸注采用空腸管飼則可持續(xù)輸注防止管飼物污染推薦配方使用時(shí)間開(kāi)放輸注系統(tǒng)8–12小時(shí)密閉系統(tǒng)24小時(shí)CampbellS,etal.EnteralNutritionHandbook.Columbus,OH:RossProductsDivision,AbbottLaboratories;1995:52預(yù)防腹瀉排除非管飼因素檢查配方成分、質(zhì)量和輸注方法盡量不使用間歇輸注方法不用間歇管飼，多數(shù)腹瀉能被處置便秘監(jiān)測(cè)腸道排出量應(yīng)用含膳食纖維配方，避免應(yīng)用會(huì)引起便秘的藥物一旦出現(xiàn)便秘、腹脹或腹瀉，要清除腸道嵌塞物或糞便團(tuán)繼發(fā)于糞團(tuán)引起的假性腹瀉（功能性排便失禁）被錯(cuò)誤地當(dāng)作腹瀉來(lái)診斷和處置，這會(huì)加重原有的便秘代謝并發(fā)癥脫水高血糖血清電解質(zhì)升高血清電解質(zhì)降低代謝并發(fā)癥配方選擇不恰當(dāng)未滿足營(yíng)養(yǎng)需求病人的潛在病理狀況藥品—營(yíng)養(yǎng)制劑相互影響各種因素之間的相互作用代謝監(jiān)測(cè)和臨床觀察血清電解質(zhì)、血糖、血尿素氮、血肌酐血清鈣、磷、鎂肝臟酶譜