多漿膜腔積液幻燈片

急診輸液觀察室曹云一例多漿膜腔積液患者的個(gè)案內(nèi)容（Contents）1.疾病知識的介紹2.護(hù)理查房3.討論4.點(diǎn)評多漿膜腔積液2022年11月8日疾病的概念臨床表現(xiàn)分類及發(fā)生機(jī)制實(shí)驗(yàn)室檢查臨床應(yīng)用12345內(nèi)容（Contents）一、概念漿膜腔:漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。正常有微量液體潤滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收。漿膜腔積液:病理情況下,漿膜腔內(nèi)液體增多,稱為漿膜腔積液。臨床意義：在正常情況下，漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用。若有多量液體貯留，形成積液，即為病理變化。2022年11月8日2022年11月8日二、漿膜腔積液的分類及發(fā)生機(jī)理按部位分漏出液：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少。滲出液：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多。按原因及性質(zhì)分二、漿膜腔積液的分類及發(fā)生機(jī)理

滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷漏出液的發(fā)生原因ABC毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大:心衰縮窄性心包炎靜脈栓塞B.血漿膠體滲透壓降低：

低蛋白血癥

肝硬化

腎病TextTextC.淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等注：前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫滲出液的發(fā)生原因滲出液A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性1）化學(xué)性刺激2）惡性腫瘤

3）風(fēng)濕性疾病等注：滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液，甚至是一側(cè)胸腔積液。2022年11月8日2022年11月8日三、臨床表現(xiàn)癥狀的輕重原發(fā)疾病發(fā)生的部位積液的性質(zhì)液量積液的性質(zhì)決定積液的量例1：胸腔積液臨床表現(xiàn)呼吸困難程度與積液量成正比胸痛單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射伴隨癥狀：發(fā)熱、干咳－－結(jié)核性胸膜炎消瘦－－胸部惡性腫瘤心功能不全－－充血性心衰表現(xiàn)

四、實(shí)驗(yàn)室檢查2022年11月8日（一）一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固2022年11月8日（二）化學(xué)檢查1.粘蛋白定性試驗(yàn)臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）2.蛋白定量試驗(yàn)臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L3.葡萄糖測定臨床意義：漏出液含量與血糖相似，滲出液常降低（三）顯微鏡檢查1、細(xì)胞計(jì)數(shù)漏出液<100×106/L，滲出液>500×106/L2.脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲檢驗(yàn)：癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的

（四）細(xì)菌學(xué)檢查涂片作革蘭染色或抗酸染色鏡檢，查找病原菌必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復(fù)抽液漏出液漿膜腔積液五、臨床應(yīng)用2022年11月8日視頻一例多漿膜腔積液患者的個(gè)案一、一般資料姓名：張××年齡：49歲文化:文盲職業(yè)：農(nóng)民民族：漢婚姻：已婚入觀日期：2015-07-1210:452022年11月8日二、病情介紹主訴：腹痛。腹脹十余天?，F(xiàn)病史：患者十余天前無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴腹脹，于07-12入觀。既往史：有嘔血，黑便史，高血壓病史，血液系統(tǒng)病，脾切除史。過敏史：無2022年11月8日病程：入住觀察室5天，于07-17出觀三、入院診斷1.腹痛待查（婦科腫瘤?)2.多漿膜腔積液3.動(dòng)脈瘤4.高血壓5.脾切除術(shù)后

四、護(hù)理體檢生命體征T:37.3。CP:94次/分BP:150/100mmHg皮膚，導(dǎo)管皮膚：完整胃管：2015-07-08，50cmCVC:2015-07-06,14cm腹腔引流管：2015-07-10,14cm尿管：07-11風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)防跌倒：3分Braden評分：20分五、實(shí)驗(yàn)室檢查

主要三方面3、引流液的化驗(yàn)：結(jié)果不明確2、胸腹部的CT,腹部B超1、血液方面：見表1表107-0907-1107-1607-17參考范圍WBC42.88↑44.94↑26.88↑3.5~9.5109/LNE30.06↑31.86↑1.6~6.3109/LCA125糖鏈抗原125229.8↑1486↑443.2↑<35U/mLHGB87↓111↓97↓115~150g/LC-反應(yīng)蛋白>90↑<10mg/LK鉀2.81↓2.99↓3.5~5.1mmol/LPro-B鈉尿肽4097↑0~125pg/mLD-二聚體9.86↑<0.55TP總蛋白17.6↓65~85g/L2022年11月8日胸腹部CT07-08腹部B超六、治療

靜脈給藥血管活性藥：烏拉地爾護(hù)胃，利尿，營養(yǎng)補(bǔ)液：奧西康，呋塞米、氨基酸，樂加?？垢腥荆簛啺放嗵m西司他丁鈉、裕寧、萬古霉素。六、治療

輔助治療其他：吸氧、胃腸減壓口服藥：羥基脲片，倍他樂克，納催離，艾司唑侖。增強(qiáng)免疫力：和信肌注。注：納催離用于治療原發(fā)性高血壓，整片吞服且不要嚼碎。1、糖鏈抗原125即CA125的臨床意義：

1)CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物，如果以65U/ml為陽性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌變準(zhǔn)確率可達(dá)100%。2)CA125是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標(biāo)。知識拓展2、羥基脲片：

作用：1．對慢性粒細(xì)胞白血病（CML）有效

2．對黑色素瘤、腎癌、頭頸部癌有一定療效，

與放療聯(lián)合對頭頸部及宮頸鱗癌有效。

不良反應(yīng)：

1．骨髓抑制為劑量限制性毒性，可致白細(xì)

胞和血小板減少，停藥后1～2周可恢復(fù)；

2．有時(shí)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)

3．偶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和脫發(fā)知識拓展2022年11月8日七、護(hù)理診斷1、疼痛：腹痛與腸道有病變有關(guān)2.體液過多：與腎功能下降，腹水有關(guān)3.體溫異常：高于機(jī)體正常體溫4.有再次感染的危險(xiǎn)與留置相關(guān)導(dǎo)管5.潛在并發(fā)癥：高血壓危象6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量八、護(hù)理措施整體護(hù)理1、一般護(hù)理1．休息與體位

保證病房安靜，清潔，溫濕度適宜。適當(dāng)抬高床頭，以患者自覺舒適為主。晚夜間患者睡眠不佳，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖1片口服，可間斷入睡。2．氧療

遵醫(yī)囑間斷給予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,隨機(jī)測得SPO2為96%。2、飲食護(hù)理1、患者入觀時(shí)胃腸減壓，禁食，07-17改為流質(zhì)飲食，胃管未拔。2．遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，氨基酸，電解質(zhì)以及白蛋白。3、對癥護(hù)理1、腹痛：07-14患者主訴腹痛，評估疼痛不能忍受，遵醫(yī)囑給予曲馬多0.1mg肌注，后癥狀緩解。2、安全：向患者及家屬告知患者有墜床的風(fēng)險(xiǎn)，要預(yù)防墜床。告知患者及家屬使用輸液泵的注意事項(xiàng)。3、體溫：按要求每天測量體溫至少3次，體溫高時(shí)，給予物理降溫。4、管道護(hù)理胃管：1）班班交接胃管的深度。2）保持胃管通暢，胃腸減壓時(shí)，及時(shí)更換胃腸減壓器，并記錄引流液的性狀和量。3）妥善固定，防止移位或脫出。4）指導(dǎo)患者每天要漱口。5）07-17患者停胃腸減壓。2022年11月8日4、管道護(hù)理CVC：1）班班仔細(xì)交接CVC的情況，如貼膜，刻度。2）每周至少一次進(jìn)行CVC換藥。3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。2022年11月8日4、管道護(hù)理尿管：1）保持尿管引流通暢。2）妥善固定，采用雙固定方法。3）每天給予會陰護(hù)理一次，并指導(dǎo)家屬每天用溫開水清洗會陰部。4）指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行膀胱功能鍛煉。5）每班評估留置尿管的必要性及尿液的性狀和量。07-16患者拔出尿管，并順利自行解小便。2022年11月8日4、管道護(hù)理腹腔管：1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情況。2）妥善固定，防止脫出。3）保持有效引流，并觀察引流液的性狀及量如圖1。4）患者腹部緊繃時(shí)，穿寬松棉質(zhì)的衣服，并觀察患者腹部皮膚的情況，可以的話建議每天清晨測量腹圍。2022年11月8日5、病情觀察

1）密切觀察患者的T、BP、P，患者的體溫波動(dòng)

于:37℃~37.8℃，BP在烏拉地爾持續(xù)的作

用下波動(dòng)于120~160/70~110mg。2）密切觀察患者的腹水情況，見腹腔管的護(hù)理。2022年11月8日六、用藥護(hù)理1、按醫(yī)囑要求給藥，使用亞胺培南西司他丁鈉時(shí)，滴注時(shí)間應(yīng)不少于40~60分鐘，癲癇慎用。萬古霉素使用時(shí)靜脈滴注速度要大于1h，藥液滲漏于血管外可引起壞死

，長時(shí)間使用時(shí)要檢測患者的血藥濃度。2、使用速尿時(shí)，要密切觀察患者電解質(zhì)的情況，患者07-16出現(xiàn)低鉀，遵醫(yī)囑給予口服給鉀，并繼續(xù)監(jiān)測血鉀情況07-17血鉀有所上升，仍較低。3、從深靜脈使用烏拉地爾，使用時(shí)嚴(yán)格控制滴數(shù)并要密切關(guān)注患者的血壓。7、心理護(hù)理1、經(jīng)常巡視、了解和關(guān)