下肢骨折課件

下肢骨折診療操作規(guī)范

XXXXXXX醫(yī)院骨科XX年XX月第一節(jié)

股骨頸骨折多見60歲以上老人

部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%

近年發(fā)病率有所上升【概述】股骨頭的血供圓韌帶動脈股骨干滋養(yǎng)動脈升支旋股內(nèi)、外側(cè)動脈

按骨折線走形部位分類：

股骨頸頭下型骨折經(jīng)股骨頸骨折基底部骨折【病因病理及分類】按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收型骨折外展型骨折Pauwels角(遠端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度)

按骨折的穩(wěn)定情況分類（GardenClassification）不完全骨折無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的骨折【診斷】外傷史患肢疼痛活動受限Х線片非手術(shù)治療

無明顯移位的外展“嵌插”型骨折

可用持續(xù)皮牽引6～8周，丁字鞋固定。對年齡過大，體力較差，不宜手術(shù)者，可作皮牽引?！局委煛渴中g(shù)方法：閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定轉(zhuǎn)子間截骨矯正力線植骨或血管移植，重建或改善血循環(huán)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療第二節(jié)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人男性多于女性屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死【概述】【病因病理及分類】Evans‘

分型【治療】穩(wěn)定骨折—脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引，6-8周后下床活動不穩(wěn)定骨折—切開復(fù)位內(nèi)固定第三節(jié)

股骨干骨折骨折移位上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折【病因病理與分類】【臨床表現(xiàn)與診斷】

多發(fā)傷或內(nèi)臟傷失血性休克（1000-1500毫升）疼痛、壓痛、脹腫、畸形和骨擦音和肢體短縮、功能障礙。X線片神經(jīng)、血管損傷切開復(fù)位內(nèi)固定第四節(jié)

股骨遠端骨折股骨髁上骨折（SupracondylarFractureofFemur）

【病因及病理】在腓腸肌始點上2~4cm的范圍發(fā)生骨折多發(fā)于青壯年直接暴力屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨折易損傷血管【臨床表現(xiàn)與診斷】腫脹、畸形壓痛和異?；顒覺線片【治療】穩(wěn)定骨折，骨牽引6~8周。不穩(wěn)定骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。第五節(jié)

髕骨骨折【解剖概要】【病因病理】中老年多見。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面平穩(wěn)【分型】【臨床表現(xiàn)和診斷】外傷史髕前腫脹膝關(guān)節(jié)積液膝關(guān)節(jié)處于半屈位伸膝功能障礙X線片非手術(shù)治療手術(shù)治療【治療】

治療手術(shù)治療第六節(jié)

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷第七節(jié)

半月板損傷第八節(jié)

脛腓骨骨折脛骨平臺骨折脛腓骨干骨折脛骨平臺骨折【解剖概要】骨結(jié)構(gòu)脛腓骨的血供骨間膜筋膜室【病因病理】高能暴力所致半月板、交叉韌帶和側(cè)副韌帶的損傷神經(jīng)血管損傷平臺關(guān)節(jié)面塌陷、劈裂、粉碎【分類】Schatzker分型腫脹、畸形活動受限X線正側(cè)位片CTMRI【臨床表現(xiàn)與診斷】【治療】非手術(shù)治療手術(shù)治療脛腓骨干骨折（FractureofShaftofTibiaandFibula）

【概述】比較多見雙骨折、粉碎性骨折、開放性骨折多見腓總神經(jīng)損傷骨折不愈合骨筋膜室綜合征【解剖概要】骨結(jié)構(gòu)脛腓骨的血供骨間膜筋膜室【臨床表現(xiàn)與診斷】外傷史腫脹、畸形反?；顒?、功能障礙X線片【治療】非手術(shù)治療手術(shù)治療第九節(jié)

踝關(guān)節(jié)骨折【解剖概要】Lauge-Hansen分型【分類】【臨床表現(xiàn)與診斷】外傷史腫脹壓痛畸形活動受限X線片【治療】非手術(shù)治療手術(shù)治療第十節(jié)

跟骨骨折【概述】最大的跗骨跟骨結(jié)節(jié)角常見的跗骨骨