MR的臨床應(yīng)用 最新版課件

超導(dǎo)1.5T磁共振（MRI）

的臨床應(yīng)用XX縣人民醫(yī)院裴申軍概述磁共振現(xiàn)像是1946年，由斯坦福大學(xué)Bloch和哈佛大學(xué)Purcell同時(shí)發(fā)現(xiàn)1952年兩人因此同獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)20世紀(jì)70年代，MRI技術(shù)才與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來(lái)1978年第一幅人體MRI圖像問(wèn)世，80年代初用于臨床，并得到了迅猛發(fā)展。MRI組成主磁體梯度線(xiàn)圈脈沖線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)其他輔助設(shè)備

人體內(nèi)的原子核(1H)無(wú)序排列→加入主磁場(chǎng)內(nèi)→1H沿主磁場(chǎng)方向有序排列→外加頻率相同的射頻脈沖→1H接收能量宏觀(guān)磁距發(fā)生變化→射頻脈沖消失→1H回復(fù)到原來(lái)狀態(tài)時(shí)釋放出吸收的能量→感應(yīng)線(xiàn)圈接收產(chǎn)生信號(hào)→通過(guò)轉(zhuǎn)換及復(fù)雜的計(jì)算組成MRI圖象MRI成像基本原理MRI脈沖序列SE（自旋回波）TSE（快速自旋回波）IR（反轉(zhuǎn)恢復(fù)）：STIR（短反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)）、FLAIR（液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)）GRE（梯度回波）EPI（平面回波）MRI的相關(guān)概念核磁弛豫：縱向弛豫(T1):T1值為MZ(縱向磁化矢量)達(dá)到最終平衡狀態(tài)的63%的時(shí)間橫向弛豫(T2):T2值為MXY(橫向磁化矢量)衰減到原來(lái)值的37%的時(shí)間T1弛豫過(guò)程

加權(quán)：重點(diǎn)突出T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）－突出組織氫質(zhì)子含量差別T1、T2與圖像灰度間關(guān)系長(zhǎng)T1——低信號(hào)，黑影短T1——高信號(hào)，白影長(zhǎng)T2——高信號(hào)，白影短T2——低信號(hào)，黑影如何區(qū)分T1WI、T2WI2、看肌肉T1WI：中等偏低信號(hào)（灰）T2WI：低信號(hào)（黑）T1WIT2WI3、看腦組織T1WI:白質(zhì)比灰質(zhì)信號(hào)高T2WI:白質(zhì)比灰質(zhì)信號(hào)低如何區(qū)分T1WI、T2WIT1WIT2WI3、看腹部T1WI:肝臟比脾臟信號(hào)高T2WI:肝臟比脾臟信號(hào)低如何區(qū)分T1WI、T2WIT2WIT1WIT2WI反相位水:T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)T1WIT2WI﹡﹡不同組織的信號(hào)特征T2WI水抑制可使自由水變成低信號(hào),結(jié)合水仍為高信號(hào).(可鑒別梗塞的新舊)T2WIFlair水抑制↖↖不同組織的信號(hào)特征肌肉:

T1WI稍低信號(hào)

T2WI低信號(hào)T1WIT2WI﹡﹡不同組織的信號(hào)特征骨皮質(zhì):T1WI,T2WI均為極低信號(hào)

骨髓質(zhì):與脂肪信號(hào)相似,并可被脂肪抑制T1WIT2WIT2WI脂肪抑制不同組織的信號(hào)特征掃描方式：軸、矢、冠狀位掃描序列：T1WI、T2WI、PDWI平掃增強(qiáng)MRAMRVMR水成像DWI、FLAIR、SWI、MRS等常用檢查方法T1WIT2WIFLAIRSWIT1WITOF-MRAMRAMRAMRVMRAMRCPMRUMRI增強(qiáng)掃描最常用的對(duì)比劑是釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）。作用機(jī)理：縮短組織的T1值；表現(xiàn)為有增強(qiáng)的組織“變白”。增強(qiáng)代表的意義：腦組織：血腦屏障的破壞。其他組織：血供豐富。2022/11/933III-IV級(jí)星形細(xì)胞瘤FNH和CT增強(qiáng)掃描比較的優(yōu)點(diǎn)對(duì)比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）更為安全使用劑量更小可用于碘過(guò)敏者腎毒性明顯低于碘對(duì)比劑MRI優(yōu)點(diǎn)

對(duì)人體無(wú)X線(xiàn)損傷組織對(duì)比度分辨率高任意方位多序列多參數(shù)成像無(wú)顱底骨偽影干擾不用造影劑可特殊成像如MRA、MRM、

MRU等，造影劑比CT用量少並且安全可提供生理、生化及功能方面信息開(kāi)放式MR機(jī)減少幽閉恐懼癥鈣化和骨皮質(zhì)改變的顯示不及CT空間分辨率低于CT噪音大不適用于危重病人成像時(shí)間較長(zhǎng)價(jià)格貴MRI缺點(diǎn)MRI安全注意事項(xiàng)體內(nèi)有心臟起搏器為絕對(duì)禁忌體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)者不易行MRI檢查高熱患者不能行MRI檢查懷孕3個(gè)月以?xún)?nèi)者不宜接受MRI檢查或從事MRI工作所有人員包括病人、家屬及醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入MR掃描室前，應(yīng)去除所有金屬物品MR在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用N·S應(yīng)用最具優(yōu)勢(shì)-----三維成像和流空效應(yīng)使病變定位診斷更為準(zhǔn)確，并可明確病變與血管的關(guān)系。對(duì)腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)及脊髓的顯示明顯優(yōu)于CT。-----對(duì)于腦脫髓鞘疾病、多發(fā)硬化、腦干梗塞、腦與脊髓腫瘤、出血、腦炎性病變、先天發(fā)育畸形、腦血管畸形、椎管先天異常與脊髓空洞癥的診斷價(jià)值很高.急性腦梗塞T1WIT2WIFLAIRDWI陳舊腦梗塞陳舊腔隙性腦梗塞亞急性早期血腫急性腦出血首選CT，亞急性慢性出血首選MRI亞急性晚期血腫亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫硬膜外血腫左側(cè)顳葉腦挫傷海綿狀血管瘤AVM動(dòng)脈瘤T1WI增強(qiáng)T2WI同前病例MRACTT2WIT1WIMS胼胝體缺如左側(cè)顳葉I-II級(jí)星形細(xì)胞瘤左側(cè)小腦半球III級(jí)星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤T1WIT2WI增強(qiáng)前顱底腦膜瘤左側(cè)頂部腦膜瘤+C腦膜尾征60大腦鐮旁腦膜瘤顱骨侵犯T1WIT2WIT1增強(qiáng)髓母細(xì)胞瘤顱咽管瘤血管母細(xì)胞瘤T1WI增強(qiáng)T2WI聽(tīng)神經(jīng)瘤T1WI增強(qiáng)T2WI垂體微腺瘤66液-液平面垂體腺瘤伴囊變67垂體腺瘤兩側(cè)海綿竇侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈包繞+C腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫Chiari畸形T1WI增強(qiáng)T2WI室管膜瘤同前病例增強(qiáng)增強(qiáng)T1WI增強(qiáng)增強(qiáng)神經(jīng)鞘瘤MRI在頭頸部的應(yīng)用

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)腫瘤的定位及侵犯范圍的確定腫瘤間的鑒別除骨折外，MRI優(yōu)于或等于CT左眼球后海綿狀血管瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1增強(qiáng)像視網(wǎng)膜剝離視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤副鼻竇炎上頜竇癌鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)腮腺混合瘤

MRI在腹部的應(yīng)用肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷梗阻性黃疸的定位定性診斷膽系病變的診斷胰、脾病變的診斷巨大占位起源的判斷及侵犯范圍的確定腹膜后淋巴結(jié)的判斷右肝囊腫T1加權(quán)像T2加權(quán)像T2加權(quán)像右肝海綿狀血管瘤T1加權(quán)像T2加權(quán)像T1增強(qiáng)像T1增強(qiáng)像T1T2T2原發(fā)性肝細(xì)胞癌巨塊型左肝癌，門(mén)靜脈瘤栓T1增強(qiáng)像T2加權(quán)像T2加權(quán)像肝硬化肝硬化伴癌變肝門(mén)膽管癌膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石先天性膽總管囊腫梗阻位置的判定胰島細(xì)胞瘤MRI在盆腔中的應(yīng)用盆腔（包括泌尿系統(tǒng)、子宮附件）腫瘤的診斷和累及范圍的確定泌尿系統(tǒng)尿路梗阻的定位、定性診斷膀胱、前列腺疾病的診斷及范圍確定子宮、附件疾病的診斷雙腎盂雙輸尿管異位腎腎盂輸尿管連接處狹窄腎癌右側(cè)腎癌并下腔靜脈瘤栓形成輸尿管移行細(xì)胞癌右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺腺瘤膀胱癌T1WIT2WI膀胱癌前列腺結(jié)節(jié)樣增生前列腺癌前列腺癌前列腺癌DWIT2WIADC前列腺癌正常前列腺的1H-MRS

Citrate（枸櫞酸）Choline（膽堿）Creatine（肌酸）

CC/C=(Cho+Cre)/Cit正常比值：0.6增生比值：0.6癌瘤比值：2.1良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見(jiàn)正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)子宮腺肌病子宮多發(fā)平滑肌瘤子宮黏膜下平滑肌瘤宮頸癌宮頸癌宮頸癌侵犯膀胱子宮內(nèi)膜癌卵巢巧克力囊腫卵巢黏液性囊腺瘤卵巢畸胎瘤（主要為脂肪成分）

卵巢癌肝轉(zhuǎn)移胎兒的MRMRI在骨關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用關(guān)節(jié)病變、骨髓病變、軟組織病變，MRI明顯優(yōu)于CT。骨骼病變，MRI與CT各有優(yōu)勢(shì)。椎間盤(pán)突出椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體轉(zhuǎn)