技能考試要點 變態(tài)診斷

技能考試要點變態(tài)診斷1.復(fù)習指導(dǎo)基礎(chǔ)心理學(xué)以正常成人的心理活動為對象，闡述心理活動最基本的規(guī)律。社會心理學(xué)研究社會情境中的人的心理過程及其行為規(guī)律。發(fā)展心理學(xué)對人生全過程各個年齡階段的心理特點進行研究，以揭示現(xiàn)代人心理活動的規(guī)律。變態(tài)心理學(xué)以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象。心理測量學(xué)是以量化形式對心理現(xiàn)象進行研究分析。咨詢心理學(xué)是處理心理問題、改善心理狀態(tài)理論與實務(wù)的心理學(xué)。咨詢過程包含心理診斷、心理咨詢兩個大的階段。心理診斷作為確定問題及其成因的學(xué)科，應(yīng)用在咨詢初期。心理咨詢作為處理心理問題的主要手段和方法應(yīng)用于整個咨詢中。心理測驗作為診斷、咨詢的工具使用于整個咨詢過程中。2.動機沖突的四種形式：1)．雙趨式?jīng)_突2)．雙避式?jīng)_突3)．趨避式?jīng)_突4)．雙重趨避式?jīng)_突3.常見異常心理的癥狀——認知障礙（一）感知障礙感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適。知覺障礙：錯覺、幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺）感知綜合障礙：視物變形癥（“視物顯大癥”、“視物顯小癥”）、非真實感、窺鏡癥等?！疽呻y解析】(1)耳鳴VS真性幻聽VS假性幻聽耳鳴：一般來說聲音比較單調(diào)，而且是非言語性質(zhì)的。

真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內(nèi)容多為言語性質(zhì)，就像平常人說話一樣，有節(jié)奏、語音、語調(diào)等的變化，見于多種精神疾病。

假性幻聽：和前兩者的主要區(qū)別是所謂“聽”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過聽覺器官聽到的。內(nèi)感性不適Vs內(nèi)臟性幻覺★內(nèi)感性不適：屬于感覺障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見于各類神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外傷后綜合征?！咎攸c】性質(zhì)不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺到的；癥狀并不荒謬，軀體疾病也可能有類似的表現(xiàn)，故不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分?！飪?nèi)臟幻覺：屬于知覺障礙。患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有性質(zhì)很明確、部位很具體的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁發(fā)作。【特點】定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)。比如腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來說“我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了”。內(nèi)臟幻覺常與疑病妄想、虛無妄想及被害妄想等伴隨出現(xiàn)——

我的肝腐爛了→我一定有肝?。ㄒ罁?jù)是我的肝腐爛，其實沒腐爛，但患者堅信不疑）

內(nèi)臟性幻覺→疑病妄想（二）思維障礙思維形式障礙（包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙）1、思維奔逸2、思維遲緩3、思維貧乏4、思維松弛或思維散漫5、破裂性思維6、思維不連貫7、思維中斷8、思維插入和思維被奪9、思維云集（又稱強制性思維）10、病理性贅述11、病理性象征性思維12、語詞新作13、邏輯倒錯性思維思維內(nèi)容障礙——包括妄想、強迫觀念、超價觀念★按妄想的主要內(nèi)容歸類：關(guān)系妄想——把實際與己無關(guān)的事與己聯(lián)系；被害妄想——堅信自己受到跟蹤監(jiān)視、打擊陷害；特殊意義妄想——認為別人的言行有特殊含義；物理影響妄想——認為自己思維、情感、意志、行為受到外在某種力量（物理因素）的操縱，不能自主；夸大妄想——夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)利等；自罪妄想（罪惡妄想）——毫無根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤；疑病妄想——毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重疾??；嫉妒妄想——堅信配偶對己不忠，另有外遇（與性相關(guān)）；鐘情妄想（被鐘情妄想）——堅信某異性對自己產(chǎn)生愛情；內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）——認為自己的內(nèi)心想法或者隱私被別人洞悉。★按妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想【疑難解析】

思維形式障礙Vs思維內(nèi)容障礙★思維形式障礙：主要表現(xiàn)在速度、量，以及邏輯的異?！锼季S內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)是內(nèi)容的荒誕（妄想、超價觀念、強迫觀念）

打個比方：就像寫命題作文，一類人寫得要么字數(shù)太少，要么字數(shù)太多，要么前言不搭后語，錯誤連篇（形式障礙）；另一類人寫的條理相對清楚，就是內(nèi)容荒誕（內(nèi)容障礙）為了避免鑒別上的困難和提高癥狀評定的一致性，最方便的辦法是把超價觀念一般地看做是妄想，這實際上是許多英美作者的做法，例如PSE和《牛津精神病學(xué)教科書》。本書作者不同意這種方便法門，主張將超價觀念明確區(qū)別于妄想。妄想總是個人獨特的信念；凡是兩個或更多的人共有的信念，即具有社會可接受性（socialacceptability）或約定的真實性（consensualvalidity）的信念都不是妄想而只可能是超價觀念?！栽S又新著《精神癥狀的分析》【疑難解析】疑病觀念Vs疑病妄想●疑病觀念是超價觀念，是在一定現(xiàn)實基礎(chǔ)上形成的，患者堅信不疑的錯誤觀念?！褚刹⊥胧莾?nèi)容荒謬的，患者堅信不疑的思維二者在表現(xiàn)上都是患者堅信不疑，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實基礎(chǔ)，是荒謬的，無法解釋或理解。

所以前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。（三）認知障礙注意障礙●注意是一切心理活動共有的屬性，對判斷是否有意識障礙有重要意義（意識障礙總是伴隨有注意障礙）●臨床常見：注意減弱——患者主動和被動注意的興奮性減弱；注意狹窄——注意范圍顯著減小，主動注意減弱。記憶障礙：包括記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)等。智能障礙：1、精神發(fā)育遲滯；2、癡呆。（四）自知力障礙【疑難解析】自知力的判斷判斷自知力的要點：1）患者承認患有精神??；2）能列出所患精神病的主要表現(xiàn)，并能正確分析批判；3）能正確認知自身患病前后主要變化；4）能正確認知自身患病時與其他正常人的區(qū)別；全面符合以上要點，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。（蔡焯基）常見異常心理的癥狀——情緒障礙（一）以程度變化為主的情緒障礙:情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐怖。（二）以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙：情緒遲鈍、情緒淡漠、情緒倒錯。（三）腦器質(zhì)性損害的情緒障礙：情緒脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快。5.常見異常心理的癥狀——意志行為障礙（一）意志增強（二）意志缺乏（三）意志減退（四）精神運動性興奮——分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩種（五）精神運動性抑制——包括木僵、違拗（主動性違拗和被動性違拗）、臘樣屈曲、緘默、被動型服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯、作態(tài)、強迫動作。6.常見精神障礙一、精神分裂癥及其他妄想性障礙注意鑒別，及時轉(zhuǎn)診（一）精神分裂癥一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙；以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征；通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害；多起病與青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退；患病期自知力基本喪失?！疽呻y解析】精神分裂癥的分裂現(xiàn)象整個精神活動與客觀環(huán)境的分裂。精神活動內(nèi)部的分裂，即知、情、意之間的分裂。單一精神活動過程內(nèi)部的分裂，如破裂型思維、矛盾情感、表情倒錯等。自我意識障礙，如人格解體，人格轉(zhuǎn)換，雙重人格等。(二）妄想性障礙又稱偏執(zhí)性障礙，突出的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，通常是持久的甚至終身存在，內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性，并不荒謬。人格可保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。（三）急性短暫性精神障礙診斷名稱不同的一組障礙。共同特點：⑴在兩周內(nèi)急性起??；⑵以精神病性癥狀為主；⑶起病前有相應(yīng)的心因；⑷在2～3個月內(nèi)痊愈。【多作過渡診斷，與Sc的主要區(qū)別是病程】（蔡焯基）二、心境障礙：舊稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙。心理咨詢和治療是輔助性的，要注意鑒別和轉(zhuǎn)診。躁狂發(fā)作特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮；發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。抑郁發(fā)作特點：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩；發(fā)作形式：輕型抑郁、無精神病癥狀抑郁、有精神病癥狀抑郁和復(fù)發(fā)性抑郁癥。雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。持續(xù)性心境障礙特點：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁；發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)心境低落）、混合狀態(tài)（一次發(fā)作中同時出現(xiàn)躁狂和抑郁癥狀）三、神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的①【常以年計，最少3個月】心理沖突②【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦③且妨礙心理功能和社會功能④，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)⑤。（許又新，1992）許又新神經(jīng)癥量化評定標準1分

2分

3分

病程

短程

（<3個月）

中程

（3個月~1年）

長程

（>1年）

痛苦程度

可主動擺脫

靠別人幫助或改變處境才能擺脫

幾乎完全無法擺脫

社會功能

輕微妨礙

中度受損，工作學(xué)習或交往效率顯著下降

重度受損，完全不能工作學(xué)習或回避必要社交

總分=3分——不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分——可疑病例，需進一步觀察確診；總分≥6——可以診斷為神經(jīng)癥四、應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。心理咨詢臨床工作的一個重要領(lǐng)域。（一）急性應(yīng)激障礙急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天。主要表現(xiàn)為：意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。潛伏期可以從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。主要表現(xiàn)為：創(chuàng)傷后體驗反復(fù)重現(xiàn)（閃回）。對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘。與人疏遠、對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)、快感缺失、回避。過度警覺、失眠。焦慮、抑郁，可有自殺觀念。（三）適應(yīng)障礙。在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。應(yīng)激性事件可能造成的影響：影響個體社會生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等）；影響較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等）；代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機（入學(xué)、成為父母、未能實現(xiàn)個人希望的目的、退休等）。五、人格障礙心理咨詢和治療的作用有限，可進行一些輔助性的工作。因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。臨床常見：偏執(zhí)性、分裂樣、反社會性、沖動性、表演性（癔癥性）、強迫性、焦慮性、依賴性人格障礙。六、心理生理障礙與心理因素有關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。（一）進食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。（二）睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡醒癥、夜驚、夢魘等）。七、癔癥又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。多以人格傾向為基礎(chǔ)，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。（一）分離性障礙（又稱癔癥性精神障礙）（二）轉(zhuǎn)換性障礙（又稱癔癥性軀體障礙）運動障礙：痙攣發(fā)作，局部肌肉抽動，肌體癱瘓，行走不能等。感覺障礙：感覺過敏，感覺缺失，感覺異常，癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?。癔癥的特殊表現(xiàn)形式——流行性癔癥（或稱癔癥的集體發(fā)作）初步診斷確定關(guān)鍵點：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；持久存在，形式改變但其性質(zhì)不變形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標準、測驗評估、鑒別區(qū)分）確定是否屬于心理咨詢工作范圍（定性依據(jù)：“三原則”、典型特異的行為表現(xiàn)、求醫(yī)行為、自知力）一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告診斷要訣一般/嚴重心理問題必涉及日常生活事件，對事件反應(yīng)有輕有重。神經(jīng)癥必有性格特征基礎(chǔ)，有典型癥狀：恐懼、強迫、疑病、神經(jīng)衰弱、焦慮等。提及事件瑣碎、與現(xiàn)實生活無關(guān)、體驗超出處境范圍。精神分裂癥必有幻覺、妄想，所提及事件離奇古怪，不合邏輯。心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥的鑒別四個維度/類別 一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥Ⅰ.激發(fā)因素（因）現(xiàn)實因素產(chǎn)生內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒。強烈的現(xiàn)實刺激，體驗到痛苦情緒。非現(xiàn)實、非道德性沖突Ⅱ.持續(xù)時間（時） 不間斷持續(xù)滿1個月或間斷持續(xù)2個月間斷或不間斷持續(xù)2個月以上、半年以下 3個月以上Ⅲ.反應(yīng)強度（度）不失理智控制，基本維持正常生活、學(xué)習和交往，但效率下降短暫失去理智控制，一定程度影響生活、工作和社交 社會功能明顯受損Ⅳ.是否泛化尚未泛化 充分泛化泛化+變形 鑒別診斷（二級）與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷，區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥識別其他常見精神障礙常見人格障礙的特點【疑難解析】

精神病性精神障礙Vs非精神病性精神障礙精神病性精神障礙指各種嚴重的精神障礙（重性精神?。?，這類疾患包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神?。☉?yīng)激相關(guān)障礙）、腦器質(zhì)性精神障礙等。非精神病性精神障礙是指嚴重性達不到精神病程度的精神疾病，是較輕的精神障礙（輕性精神?。?。這類患者多能主動就醫(yī)，詳細地訴說自己軀體上及精神上的各種不適感或痛苦，積極要求治療。包括各類神經(jīng)癥、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。目前在國際精神疾病分類（如ICD-10）上，常采用精神病性(多指重性)及非精神病性(多指輕性)這個概念，少用“輕、重精神病”這個概念。神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：①煩惱；②易激惹；③心情緊張。三個特點：①感到痛苦，常常傾訴，尋求幫助或治療。②感到控制或擺脫不了。③情緒反應(yīng)和處境不相稱。（3）常見心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙?！緟⒖炊壗滩腜5專欄1-1許又新《關(guān)于神經(jīng)衰弱》】焦慮神經(jīng)癥★兩個特點：焦慮的情緒體驗；焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安和植物神經(jīng)功能障礙）★分類：1.急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）—一般1月不少于3次【典型案例】二級P15例7、82.廣泛性焦慮—時間不少于6個月【典型案例】二級P15例6恐懼神經(jīng)癥★三個特點：害怕與處境不相稱；痛苦，伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙；回避，直接造成社會功能受損?！锓诸悾簣鏊植腊Y、社交恐怖癥、特殊恐怖癥?！镜湫桶咐慷塒12例3、4強迫性神經(jīng)癥★特點：因自我強迫與自我反強迫而造成痛苦。★分類：原發(fā)性強迫（強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向）；繼發(fā)性強迫動作。【典型案例】二級P16例9疑病神經(jīng)癥以擔心或相信罹患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主,各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。主要有三種癥狀：1、對健康過慮2、對身體的過分注意3、感覺過敏和疑病觀念(妄想除外）【典型案例】二級P13例5抑郁神經(jīng)癥★抑郁的六個表現(xiàn)：①興趣減退甚至喪失；②對前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評價低；⑥感到生活或生命本身沒有意義?！锊〕讨辽俪掷m(xù)兩年，且