柴胡桂枝湯辨治疑難雜病驗(yàn)案舉隅

Page1Page9始于懷疑終于信仰歸于實(shí)用——柴胡桂枝湯辨治疑難雜癥驗(yàn)案舉隅學(xué)號(hào)：20150931112姓名：張徽題記：中醫(yī)學(xué)術(shù)流派及其各家學(xué)說(shuō)之間的爭(zhēng)鳴與更替之路是一條始于懷疑、終于信仰、但必須歸于實(shí)用之路。摘要：柴胡桂枝湯立足于肝膽脾胃的臟腑功能，著眼于氣血津液的盈虛通滯，用力于膜腠三焦的內(nèi)外上下，可表、可里、可溫、可清、可升、可降、可補(bǔ)、可瀉，用于辨治疑難雜癥，屢獲佳效。關(guān)鍵詞：柴胡桂枝湯；疑難雜癥。柴胡桂枝湯集“柴胡法”和“桂枝法”于一身，寒熱并調(diào)，正邪兼顧。其制方立足于肝膽脾胃的臟腑功能，著眼于氣血津液的盈虛通滯，用力于膜腠三焦的內(nèi)外上下。由此觀之，仲景之匠心獨(dú)運(yùn)便展露無(wú)遺。余會(huì)其意，以此方用于辨治疑難雜癥，竟屢獲佳效，茲以驗(yàn)案為證，舉隅于下，以饗同道。1.情志內(nèi)傷而致厥證趙某，男，50歲，于2008年3月22日初診?；颊呓粋€(gè)月來(lái)，頻繁在凌晨3點(diǎn)至上午9點(diǎn)之間出現(xiàn)昏倒而不省人事，每次都撥打120急往市醫(yī)院，但各種檢查均顯示正常，值班醫(yī)生無(wú)從下手，遂皆令回家觀察?？淘\：昏倒前都會(huì)出現(xiàn)以胃脘部為中心的緊縮感并伴有汗出及短氣，蘇醒后一如常人，欲發(fā)作時(shí)急飲鹽水而會(huì)稍舒，胃脘及左脅有不適感，自覺(jué)胃中似有物從左腹而下并伴有打雷聲，大便首次必于五更之時(shí)且日計(jì)不少于2次而粗細(xì)不勻，小便正常，舌胖色淡苔白膩，因察動(dòng)脈見(jiàn)關(guān)上，故追問(wèn)此病由來(lái)，方知始于兄弟不和。處方：柴胡10g，黃芩10g，黃連5g,干姜10g,半夏10g,黨參10g,桂枝10g,白芍10g,枳實(shí)10g,炙甘草10g,生姜5片,大棗10枚。6劑,每日1劑，水煮2次分2服。3月28日復(fù)診，僅于昨日凌晨四點(diǎn)多發(fā)作一次，持續(xù)約半小時(shí)，早飯后常有困意，口干苦，舌上布有水珠，左脈較右脈為快。守上方，將柴胡和白芍用量均增至20g,另加吳茱萸5g,當(dāng)歸10g,細(xì)辛10g,烏藥10g,香附10g，6劑，服法如前，藥盡而諸癥悉除。隨訪至今，未有復(fù)發(fā)。按：《傷寒論卷第一·辨脈法第一》[1]言：“陰陽(yáng)相博，名曰動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上，上下無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)也?！蓖蹩咸肹2]說(shuō)：“陽(yáng)升陰降，二者交通，上下往來(lái)于寸尺之內(nèi)，方且沖和安靜，焉得有所謂動(dòng)者？惟夫陽(yáng)欲降而陰逆之，陰欲升而陽(yáng)逆之，兩者相搏，不得上下，鼓擊之勢(shì)，隴然而起，而動(dòng)之脈形著矣?！睆埳嚼譡3]評(píng)：“此細(xì)繹動(dòng)脈突然聳起之理，而想到陰陽(yáng)二氣，不相和同，彼此鼓擊沖突，而成此形，實(shí)是氣化推移必然之勢(shì)，蓋即王子享舊說(shuō)而更暢言之，最為親切有味?！焙挝鞒豙4]說(shuō)：“數(shù)而跳突者名為動(dòng)，乃跳動(dòng)之意，大驚之時(shí)，多見(jiàn)此脈，蓋驚則心胸跳突，故脈亦應(yīng)之而跳突也?！北纠踉\即以脈為線索而審得病因，繼而參合平素體質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、病變部位及舌象特點(diǎn)而辨為氣郁濕滯證，治以柴胡桂枝湯調(diào)氣行津，加黃連、干姜而有半夏瀉心湯苦辛開(kāi)泄之法，加枳實(shí)而有四逆散疏郁暢陽(yáng)之能。復(fù)診又更兼顧陽(yáng)虛，加吳茱萸、當(dāng)歸、細(xì)辛而取當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯散寒通滯之力，更加烏藥、香附以為助。至于“口干苦”一癥，實(shí)因氣化不及，濕滯三焦所致。當(dāng)知無(wú)熱亦有口苦。2.頑固尋常型銀屑病李某，男，38歲。2008年10月29日初診?；颊哂?0歲左右罹患銀屑病至今。期間，也曾積極治療，卻一直未能取效，終受家境所限而不敢貿(mào)然求治。近因見(jiàn)聞王姓病友之愈而不由心生一試之念?？淘\：全身泛發(fā)皮疹，以軀干及四肢居多，表面覆蓋有肥厚的銀白色鱗屑，強(qiáng)行剝離后底面有篩狀出血點(diǎn)，并有散在抓痕血痂，身癢如蟲(chóng)行皮中狀且以晨起及睡前穿脫衣服時(shí)較為劇烈，口苦明顯，無(wú)汗出，飲食及二便正常，睡眠尚可，舌胖色淡，苔薄黃，脈弦而兼沉。處方：柴胡25g，黃芩15g，半夏15g，黨參15g，桂枝15g，白芍15g，白鮮皮15g，徐長(zhǎng)卿15g，烏梢蛇15g，炙甘草10g。3劑，水煮2次分3次服，另以藥渣再煮取水以熏洗周身。11月1日復(fù)診，身癢有所緩解，口苦減輕，余無(wú)變化，又以前方3劑，用法如前。11月5日三診，身癢進(jìn)一步緩解，口苦消失，皮膚整體感覺(jué)沒(méi)有之前那么干燥，余仍無(wú)變化，將前方中柴胡用量增至30g,黃芩用量增至20g，另加入三棱15g,莪術(shù)15g,生首烏30g。5劑，用法如前。11月11日四診，身癢基本消失，偶有汗出，皮疹鱗屑減少，部分較大片皮損中心已有消退趨勢(shì)，余無(wú)不適。之后共以前方70余劑，用法如前，漸至痊愈。隨訪至今，未有復(fù)發(fā)。按：《傷寒論卷第八·辨發(fā)汗后病脈證并治第十七》[1]言：“發(fā)汗多，亡陽(yáng)譫語(yǔ)者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其營(yíng)衛(wèi)，以通津液，后自愈?！薄秱摼V目·卷九·身癢》[5]載：“趙嗣真曰：蟲(chóng)行皮中狀者，即太陽(yáng)癥言身癢是也。久虛者，以表氣不足，津液不充于皮膚，使腠理枯澀，汗難出也。若謂虛則當(dāng)補(bǔ)，畢究陽(yáng)明受邪，為病邪可補(bǔ)乎？如《活人》用術(shù)附湯、黃芪建中湯輩，皆收汗藥，則營(yíng)衛(wèi)郁閉，邪無(wú)從出，內(nèi)熱發(fā)矣。何況又無(wú)吐利謂虛等癥，病不在里，但皮膚中表氣虛乏，理宜和解可也,莫若借用各半湯?；蛴袩嵴?，柴胡桂枝湯，庶幾甘辛之劑，可以和其營(yíng)衛(wèi)，通行津液而解也?！笔且员纠斡貌窈鹬?，乃水到渠成而毫無(wú)疑義矣。3.面及雙手灼裂痛癢王某，女，63歲，于2008年11月12日初診?；颊哂?001年夏季開(kāi)始出現(xiàn)面及雙手陣發(fā)性灼熱痛癢，后漸加重致皮膚皸裂且久久不能愈合。輾轉(zhuǎn)多家中西醫(yī)院，進(jìn)行各種相關(guān)檢查，未能查出病因,或謂陰虛血熱而滋陰清熱，或謂風(fēng)濕熱痹而疏風(fēng)除濕、清熱活血，或謂皸裂性濕疹而消炎鎮(zhèn)痛、抗過(guò)敏，均未能取得預(yù)期療效?？淘\：面及雙手皮膚有較多裂紋，面部皮損集中在面頰和顴骨，手部皮損集中在掌側(cè)，皮損色澤以紫紅色為主，夾雜白色及黑色，觸之粗糙而無(wú)明顯寒熱感覺(jué)，發(fā)作時(shí)自覺(jué)灼熱痛癢難耐，常撓抓以求緩解，遇感冒發(fā)熱會(huì)有顯著加重，無(wú)糖尿病病史，體溫正常，飲食及二便正常，睡眠尚可，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈澀而有力。處方：柴胡30g,黃芩20g,清半夏15g,黨參15g桂枝15g,白芍15g,生石膏40g,知母20g,粳米20g,當(dāng)歸15g,細(xì)辛15g,木通10g,炙甘草10g,生姜3片，大棗5枚。5劑，水煮2次分2服，每日1劑。另用制乳香、制沒(méi)藥各100g,研細(xì)末，以香油調(diào)敷患處，每天換藥1次。11月17日復(fù)診，自訴灼熱癢痛明顯減輕，撓抓次數(shù)亦相應(yīng)減少，以前方5劑，內(nèi)外用法如前。11月22日三診，些許裂紋開(kāi)始收斂平復(fù)，雖仍有灼熱癢痛，但已能忍受，不需撓抓，以前方10劑，內(nèi)外用法如前。后又守方治療月余，諸癥悉除。隨訪至今，一切尚好。按：《靈樞·經(jīng)脈》[6]謂“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽(yáng)之脈，下循鼻外，上入齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車(chē)，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至頞顱；……心主手厥陰心包絡(luò)之脈，……歷絡(luò)三焦，……入掌中，循中指出其端，其支者，別掌中，循小指次指出其端?！莿?dòng)則病手心熱，……面赤……掌中熱?！故稚訇?yáng)之脈，……以屈下頰至，……出走耳前，過(guò)客主人前，交頰，至目銳眥?！懽闵訇?yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，……其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽(yáng)，抵于?，下加頰車(chē)，……”?！秱摗穂1]第48條言：“二陽(yáng)并病，……因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，……若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，……何以知汗出不徹？以脈澀故知也?！笨芍?，本例病位涉及少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)及厥陰經(jīng)，病性為郁熱。故治以柴胡桂枝湯疏通為君，以白虎湯清解為臣，以當(dāng)歸四逆湯溫通為佐，且三方均能引藥直達(dá)各自所轄而皆兼為使。4.單次重度抑郁發(fā)作吳某，女，38歲，于2012年7月17日初診?；颊哂?011年春季被市精神病醫(yī)院以“情緒低落、精力不足、興趣下降、自責(zé)、睡眠障礙、存在明顯的自殺觀念和行為、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、猶豫不決”診斷為單次重度抑郁發(fā)作，予帕羅西汀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，加用多慮平病情無(wú)變化，先換用米氮平、思瑞康、奧氮平均未能改善睡眠，后換用氯丙嗪，每晚雖能睡眠2～3小時(shí)，但終因?qū)е麦w位性低血壓而停服，遂對(duì)治療失望，轉(zhuǎn)求中醫(yī)?？淘\：憂心忡忡，高興不起來(lái)，自感頭昏目澀及周身無(wú)力，記憶力減退，或思維一時(shí)不能集中，不愿料理家務(wù)，不愿再參加基督教活動(dòng)，對(duì)以前做過(guò)的事情感到后悔，徹夜不眠，焦躁不安，常自行于院中跑動(dòng)以求緩解，反復(fù)要求先幫助其解決睡眠問(wèn)題，多次說(shuō)不想活了，并曾試圖自縊一次被家人發(fā)現(xiàn)制止，唇干，口苦，咽燥，時(shí)有驚悸，肩背及胸脅偶有竄痛，進(jìn)食速度變慢，進(jìn)食量少，小便偏黃，大便偏干，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。處方：柴胡15g,黃芩15g,半夏30g,黨參15g,桂枝15g,白芍15g，麥冬30g,夏枯草30g,酸棗仁45g,茯苓30g,知母20g,川芎30g,郁金15g,姜黃15g,元胡30g,炙甘草10g,生姜3片,大棗5枚。3劑，每日1劑，清水小火煎成，晚飯后服頭煎，次晨、午后服二、三煎，另以藥渣再煮取水于睡前泡腳，每晚一次。7月20日復(fù)診，每晚睡眠1～2小時(shí)，唇干、口苦及咽燥均減輕，肩背及胸脅竄痛緩解，二便正常，余癥如前，又以前方7劑，用法如前。7月28日三診，每晚睡眠3～4小時(shí)，睡眠淺，易驚醒，總于凌晨1點(diǎn)左右醒來(lái)就不能復(fù)睡，心煩意亂，浮想聯(lián)翩，以待天明，唇干、口苦、咽燥及頭昏均消失，肩背及胸脅竄痛未作，仍有目澀、驚悸，乏力輕，食量增，余癥或有改善、或如從前，處方：柴胡30g，黃芩20g，半夏15g，太子參15g，桂枝15g，白芍15g，夏枯草30g，百合30g，生地30g,酸棗仁45g,茯苓30g,知母20g,川芎30g,合歡皮30g,丹參30g,夜交藤30g,元胡30g,炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚,3劑，用法如前。7月31日四診，每晚睡眠4小時(shí)左右，目澀消失，驚悸未作，余癥繼續(xù)改善，又以前方7劑，用法如前。8月8日五診，每晚睡眠6～7小時(shí)，抑郁、焦慮明顯緩解，對(duì)外界有些興趣，對(duì)自己有些信心，余癥均有較大改善。效不更方，之后又以前方治療近1月，諸癥悉除。后每月又以前方5劑以資鞏固療效，如此持續(xù)1年而停藥。隨訪至今，一切尚好。按：無(wú)原因的、頑固的、久治難愈的、持續(xù)時(shí)間頗長(zhǎng)的睡眠障礙在抑郁癥早期就具有提示價(jià)值，并為本病主要臨床表現(xiàn)。而睡眠恢復(fù)正常亦往往是本病向愈的重要征象?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》[6]謂：“營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜暝?！瓪獾罎?，……其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝?！?，《靈樞·口問(wèn)》[6]謂：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥?！?yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！?，《靈樞·邪客》[6]謂：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰?！幪?，故目不暝?！a(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也?！??？芍?，營(yíng)衛(wèi)之行失常是導(dǎo)致本例患者出現(xiàn)“晝不精-夜不暝”狀態(tài)的原因。而欲使?fàn)I衛(wèi)之行復(fù)歸于常，則要補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道。故其治始終以柴胡桂枝湯疏肝膽，和脾胃，利三焦，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，平陰陽(yáng)以為主，合酸棗仁湯養(yǎng)血活血，清熱利濕以為輔，更加用多種對(duì)藥以為助，隨癥加減而獲痊愈。5.布魯氏菌熱入血室李某，女，31歲，于2014年4月29日初診?；颊哂?月23日開(kāi)始出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，雖到診所輸液并按時(shí)服藥，但病情未得控制反有增劇。因考慮家中養(yǎng)羊，而之前其夫又得過(guò)布魯氏菌病，故在來(lái)診的當(dāng)日上午已自往市防疫站采集標(biāo)本。然工作人員告訴她檢測(cè)結(jié)果需待明天下午才能出來(lái)，并建議到所在地衛(wèi)生院先行對(duì)癥治療，遂來(lái)我院。起初，患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求住院觀察治療，然血常規(guī)顯示正常，值班西醫(yī)又找不出發(fā)熱原因，故而婉言拒收。無(wú)奈，才聽(tīng)從我的勸說(shuō)，同意服用中藥試試看?？淘\：入申時(shí)即開(kāi)始出現(xiàn)惡寒并逐漸加重，至戌時(shí)轉(zhuǎn)為發(fā)熱亦呈逐漸加重之勢(shì)，后直至亥時(shí)才可烘熱汗出而解，如此寒栗鼓頷與壯熱汗出交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，日作一次，體溫高達(dá)39.6°C，精神恐懼，手足顫抖，咽干，甚或咽痛，乏力，少食，無(wú)口苦，無(wú)頭痛，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，小便正常，大便偏干，睡眠欠佳，期已至而月經(jīng)不行，舌紅苔少，脈澀而有力。辨為熱入血室，處方：柴胡30g，黃芩20g，半夏15g，黨參15g，桂枝15g，白芍15g，麥冬30g，丹皮10g，梔子10g，射干10g，郁金10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚。2劑，水煎煮，囑其在6小時(shí)內(nèi)將一劑藥服完，每隔2小時(shí)服一次，若第一、二次服后病不解，第三次服藥時(shí)間可稍提前，若1劑不解，續(xù)服2劑。次日下午，其夫來(lái)院告知，昨日自喝藥后寒栗鼓頷漸失，壯熱汗出未作，體溫恢復(fù)正常，余癥亦皆消失?，F(xiàn)第二劑藥煎好后，早上已服一次，不料中午月經(jīng)來(lái)潮，并無(wú)所苦，故來(lái)詢(xún)問(wèn)剩余藥汁是否敢繼續(xù)服完，余說(shuō)無(wú)妨。又過(guò)數(shù)日相遇，問(wèn)其檢測(cè)結(jié)果，才知確為布魯氏菌病，而寒熱癥狀自服中藥后未再發(fā)作。隨訪至今，一切尚好。按：《傷寒論》[1]第54條言：“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也,。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！?，第144條言：“婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！薄夺t(yī)學(xué)讀書(shū)記·卷中·熱入血室》[7]載：“熱邪與血俱結(jié)于血室者，血結(jié)亦能作寒熱，柴胡亦能去血結(jié)，不獨(dú)和解之謂矣?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷之五十一·自汗門(mén)·藥方》[8]載：“柴胡桂枝湯治發(fā)熱自汗，或寒熱自汗?！笨芍?，本例患者寒熱陣作之因即在于經(jīng)水之?dāng)嗪推溲亟Y(jié)，而以柴胡桂枝湯理血散結(jié)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，實(shí)為的對(duì)之方。6.不明原因反復(fù)高熱王某，女，74歲，于2014年5月8日初診?；颊哂?014年3月無(wú)明顯誘因發(fā)病，體溫逐日升高，最高時(shí)達(dá)40℃。診所按感冒治療無(wú)效，轉(zhuǎn)市第二人民醫(yī)院住院治療一周體溫暫時(shí)得到控制，不料出院后旋即又起，急往市第一人民醫(yī)院，被以“發(fā)熱待查”收入住院治療。查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血沉、血糖免疫球蛋白、補(bǔ)體、類(lèi)風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、抗鏈球菌溶血素“0”均未見(jiàn)明顯異常。查CT：=1\*GB3①兩肺間質(zhì)性肺炎，右側(cè)胸腔少量積液，需除外結(jié)核；心包積液，左側(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化。=2\*GB3②腹水，肝腎間隙積液或囊腫，建議腹部進(jìn)一步檢查。查超聲提示：腹腔積液；肝臟、膽囊、脾臟及雙腎臟未見(jiàn)明顯異常。治療數(shù)日未能取效，又以“肺結(jié)核”轉(zhuǎn)診至市衛(wèi)生防疫站，未果；于是又到省衛(wèi)生防疫站，否認(rèn)肺結(jié)核；接著又前往省人民醫(yī)院門(mén)診，后被以“肺部感染”收入住院治療。查超聲提示：=1\*GB3①三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣少量返流。=2\*GB3②左室松弛功能減退。=3\*GB3③甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)囊性及囊實(shí)性回聲。=4\*GB3④甲狀腺左側(cè)葉低回聲伴鈣化。=5\*GB3⑤右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶。=6\*GB3⑥膽囊多發(fā)結(jié)石并壁毛糙。=7\*GB3⑦腹腔積液。查CT：=1\*GB3①考慮腹膜炎伴腹腔積液(形成包裹)可能。=2\*GB3②左腎囊腫=3\*GB3③兩下肺炎癥伴右側(cè)胸腔少量積液=4\*GB3④心包積液。查18F-FDG符合線路顯像:=1\*GB3①盆腔右側(cè)(右附件區(qū))軟組織影，代謝活躍，首先考慮惡性變(卵巢Ca?),請(qǐng)結(jié)合臨床；=2\*GB3②肝包膜下代謝增高灶，考慮轉(zhuǎn)移性改變；=3\*GB3③雙肺多發(fā)條片狀，代謝輕度增高，考慮炎性改變；=4\*GB3④右肺門(mén)代謝輕度增高灶，考慮肺門(mén)淋巴結(jié)反應(yīng)性改變，請(qǐng)結(jié)合臨床；=5\*GB3⑤心包積液；右側(cè)胸腔積液；腹、盆腔大量積液；=6\*GB3⑥子宮底類(lèi)圓形低密度影，放射性分布缺如，考慮良性改變(囊腫？)。治療近半月亦未能取效，最后到省腫瘤醫(yī)院被建議回家自行堅(jiān)持咖啡灌腸及飲用各種蔬菜果汁，不但病情如初，且日漸憔悴。正當(dāng)此時(shí)，才想起了還有我們中醫(yī)?？淘\:不定時(shí)發(fā)熱，時(shí)輕時(shí)重，體溫波動(dòng)于37.5°C～40°C，即時(shí)體溫38.9°C，雙目干熱，甚則珠痛，乏力，精神萎靡，少食，無(wú)咽干，無(wú)口苦，無(wú)咳嗽，二便正常，睡眠尚可，舌紅苔少，脈弦細(xì)而數(shù)。處方:柴胡30g，黃芩20g，半夏15g，黨參15g，桂枝15g，白芍15g，麥冬30g，枸杞30g，菊花15g，夏枯草30g，炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚。3劑，每日1劑，水煮2次分3服。5月12日復(fù)診，自訴服藥后發(fā)熱已得到控制，現(xiàn)體溫維持在36.8°C～37.5°C，雙目干熱及珠痛消失，乏力減輕，精神轉(zhuǎn)佳，欲食，效不更方，又以前方3劑，服法如前。5月17日三診，體溫維持于36.5°C的正常值，余無(wú)所苦，氣血漸復(fù)，精神良好。因長(zhǎng)期受疾病困擾，患者本人及家人心生恐懼，故要求繼續(xù)服用中藥?kù)柟?，余亦欣然答?yīng)，以前方適時(shí)加味善后。隨訪至今，一切尚好。按：《讀醫(yī)隨筆》[9]：“凡人氣血猶源泉也，盛而流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無(wú)有不滯者?！?/p>