2023年年臨床路徑管理工作總結

201*年臨床路徑管理工作總結201*年臨床路徑治理工作總結

臨床路徑治理工作階段總結

（201*年1-9月）

我院根據衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床路徑治理試點工作方案》的詳細要求，仔細開展臨床路徑工作?，F(xiàn)將201*年我院臨床路徑工作開展狀況匯報如下：

（一）、臨床路徑治理試點工作組織實施狀況：

1、我院成立了臨床路徑治理委員會及臨床路徑指導評價小組，詳細負責制訂我院詳細試點工作目標和實施方案并組織實施，依據我院實際狀況，在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的根底上，制定我院相關試點病種臨床路徑，組織對相關試點科室醫(yī)務人員進展培訓，指導并監(jiān)視各試點科室開展工作，每月底組織本院臨床路徑科室對開展的臨床路徑實施效果進展評估與分析。

2、科室成立臨床路徑治理試點工作實施小組。詳細負責本專業(yè)相關病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關資料的收集和整理工作，參加臨床路徑實施效果評估與分析。（二）、已開展試點病種單病種質量治理與掌握狀況：

在開展臨床路徑實施過程中，我院屢次派醫(yī)務人員參與全國臨床路徑研討會，先后到濟寧醫(yī)學院、醫(yī)大盛京醫(yī)院參觀學習了臨床路徑信息化治理系統(tǒng)，在學習國內試點勝利醫(yī)院的閱歷，結合我院在實施過程中漸漸積存的閱歷根底上，逐步擴大試點專業(yè)范圍，進一步擴大臨床路徑掩蓋的病種數(shù)量，目前已經擴大到12個。

（三）試點工作中所取得的成效、存在的問題及下一步工作安排：

通過實施臨床路徑，我院進一步提高了醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，患者住院天數(shù)、手術前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用有所下降，患者安康教育知曉率、患者滿足度較前提高。

變異狀況：有局部病例因合并其他嚴峻并發(fā)癥，退出臨床路徑；外傷患者，患者本人要求延遲出院，影響了臨床路徑的實施等。

今年我院加快了以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建立，各科室正在將衛(wèi)生部開展的臨床路徑病種中相關病種納入電子病歷中治理，盡快實現(xiàn)智能化臨床路徑醫(yī)囑治理及變異分析，標準進入臨床路徑的治療、護理和效勞，促進醫(yī)療質量治理向科學化、標準化、專業(yè)化、精細化進展，標準診療行為，掌握醫(yī)療費用不合理增長。在今后的工作中，我院肯定會進一步根據《臨床路徑治理試點評估工作方案》及《臨床路徑治理指導原則（試行）》的詳細要求，全力以赴做好各項工作。

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*****醫(yī)院201*年度臨床路徑治理試點工作總結

為了貫徹落實國務院、衛(wèi)生部及自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展臨床路徑治理試點工作的安排，我院自201*年2月開頭著手開展單病種臨床路徑治理試點工作，如今我院開展該項工作已經半年有余，在試點工作中取得了肯定成績，也總結出了一系列問題，現(xiàn)對我院臨床路徑治理試點工作實施一年多來的工作總結如下：

一、醫(yī)院領導高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過召開發(fā)動會、臨床路徑工作協(xié)調會、專題討論會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氣氛。一是建立臨床路徑治理委員會，由院長萬照林任主任，分管院長為副主任，醫(yī)、護、藥、信息、質管等職能部門負責人及臨床科室科主任為成員，分工負責，責任到人，委員會下設臨床路徑治理辦公室，常設于醫(yī)務處，詳細負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔當組長，負責科室臨床路徑的開發(fā)、實施和治理工作。三是成立由分管院長、醫(yī)務處及試點科室負責人、醫(yī)技、藥學、護理等方面專家組成的專家組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進展評估與分析。

二、制定工作制度加強試點治理

為標準臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑治理試點工

作實施方案、臨床路徑試試效果評估制度，并將臨床路徑治理工作落實狀況納入科室的質控體系中，與科室績效直接掛鉤，對于當月不能完成任務的科室酌情扣除局部績效，以保證臨床路徑治理工作能夠順當進展。

要求各治理組織堅持定期開展自查自糾工作，定期分析、總結評價臨床路徑試點工作的開展狀況，對發(fā)覺的問題準時進展協(xié)調解決，每個季度各治理組織要形成書面報告。并建立三級督查體系，一級為院工作領導小組；二級為質控治理與指導評價組；三級為科室實施小組。一級抓一級，確保試點工作不搞形式，不走過場，扎實開展，務求實效。

三、工作開展狀況

我院于201*年10月份開頭籌備臨床路徑治理試點工作，本著“先試點，后鋪開”的推動思路，依據實際狀況，我院于201*年2月制訂公布了《哈密地區(qū)中心醫(yī)院單病種臨床路徑試點工作方案》，對全院醫(yī)護人員進展了系統(tǒng)的臨床路徑治理相關培訓，并加緊制定各種臨床路徑實施方案。201*年5月份遴選了白內障、膽結石、股骨頸骨折、規(guī)劃性剖宮產和腹股溝疝等5個病種在相關科室先期開展試點工作，在試點工作中總結閱歷，查找缺乏，一方面為我們制定一個科學合理的臨床路徑治理實施方案供應依據，另一方面也使各科室更加深入了解臨床路徑及其實施的意義，為下一步順當開展工作奠定堅實根底；通過試點工作逐步綻開，截至目前我院已經制定并下發(fā)執(zhí)行的臨床路徑病種數(shù)已經

到達23種，涉及?？频竭_14個，累計完成臨床路徑313例，

變異35例，變異率為11.2%,退出路徑13例，退出率為4.15%。

目前各科室正在在加緊開發(fā)新的臨床路徑病種，醫(yī)護人員對臨床路徑治理的理解也在進一步加深，目前我院正在總結這一階段臨床路徑開展過程中發(fā)覺的各種問題，盼望能夠進一步優(yōu)化臨床路徑實施方案，完善臨床路徑評價機制和獎懲機制，爭取在短期內建立起完善的臨床路徑治理體系，保障臨床路徑工作的有序開展。

三、醫(yī)院臨床路徑治理試點工作存在的問題

由于我院在試點工作開展前期做了大量工作，在試點工作開展后短期內取得了肯定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探究階段，熟悉還存在肯定的局限性，不行避開的在試點過程中會消失許多問題，詳細分析如下：

1、對試點工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑治理的重視及對試點工作的熟悉程度存在較大的差異，局部科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和意義的熟悉存在肯定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差異，個別科室沒有根據醫(yī)務科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長的相關組織，對開展臨床路徑治理試點工作的積極性不高，有的醫(yī)務人員認為臨床路徑治理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響自身的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑治理試點工作的開展存在肯定的抵觸心情，致使對臨床科室、相關職能部門提

出的試點工作中存在的系列問題沒有準時討論解決，某種程度上影響了試點工作的順當實施。

2、試點工作執(zhí)行力度存在缺陷

一局部科室因加床嚴峻、醫(yī)務人員短缺，使參與臨床路徑試點工作的動因缺乏，肯定程度上影響了試點工作的執(zhí)行力度。同時，一些部門之間支持協(xié)調不到位，消失手術不能按期安排、醫(yī)護之間選擇試點的路徑病種不全都、路徑要求檢查的設備和技術缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順當實施。試點科室之間工作推動程度參差不齊，局部試點科室進入臨床路徑治理試點的病例數(shù)量不符合相關要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3試點工作再培訓不夠到位

個別科室主要負責人因故沒能參與醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓，導致對臨床路徑試點工作理解不到位，局部試點科室沒有開展臨床路徑治理試點再工作培訓，甚至存在肯定的熟悉誤區(qū)。個別科室還存有實施臨床路徑治理會影響科室收入、降低醫(yī)務人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑治理試點工作如期、順當進展。

4信息化程度滯后于臨床路徑治理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，導致數(shù)據整理、分析工作量大，相當多的工程數(shù)據還無法供應，國家無統(tǒng)一建立標準和要求。也不利于試點工作后期相關資料的收集、利用。

四、單病種質量掌握的主要措施

1、根據衛(wèi)生部制定的臨床路徑治理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程。

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。3、合理檢查，使用相宜技術，提高診療水平。4、合理用藥、掌握院內感染。

5、加強危重病人和圍手術期病人治理。6、調整醫(yī)技科室效勞流程，掌握無效住院日。

鑒于臨床路徑治理試點工作在我院尚處于探究階段，各項工作的開展還有許多需要改良和努力的地方，但是我們有信念在以后的工作中仔細查找缺乏，積極總結閱歷教訓，不斷創(chuàng)新工作