對分泌性中耳炎影響力的探討(附41例報告)

對分泌性中耳炎影響力的討論(附41例報告)【摘要】目的討論分泌性中耳炎的治療方法。方法對41例(46耳)分泌性中耳炎患者做純音測聽，然后行鼓膜穿刺抽液及咽鼓管吞咽吹氣治療，并分別測試穿刺及通氣后的聽閾。結(jié)果治療前后的聽閾改變差異有非常顯著性(P0.001)。結(jié)論鼓室積液的聽力圖無一致性,積液造成的聽力損失以4、1、2kHz者較重，積液對聽力的影響與病程、液體性質(zhì)與量無相關性，強調(diào)了穿刺后做連續(xù)通氣的治療意義。【關鍵詞】鼓室積液;鼓膜穿刺;咽鼓管吞咽吹氣法;聽閾分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎，或卡他性中耳炎，是耳科常見的疾病，根據(jù)病情可將其分為急性和慢性(3～6個月以上)2種。當急性分泌性中耳炎未得到及時治療，可能成為慢性分泌性中耳炎而遷延不愈，嚴重者可能發(fā)生中耳粘連，鼓室硬化等多種并發(fā)癥[1]，是目前致聾的重要原因之一。本科自2022年5月—2022年5月搜集資料完好的分泌性中耳炎患者41例(46耳)于治療前后行聽力檢測，總結(jié)了治療效果和穿刺后行連續(xù)通氣治療的重要意義。1資料與方法1.1一般資料41例(46耳)分泌性中耳炎患者中，男27例，女14例，男女之比為1.93:1;年齡最小10歲，最大70歲，平均40歲;病程最短3天，最長6～7年。1周內(nèi)就診者占多數(shù)(60.98%)。患耳左、右側(cè)各23耳(含雙耳5例)，病因多因感冒后發(fā)病(75.61%)，局部為慢性鼻炎或鼻息肉的患者，3例病因較長而病因不明。主訴以耳悶堵感(78.05%)、聽力下降(21.95%)、耳鳴(12.20%)為其主要病癥或首發(fā)癥而就診。耳部檢查，鼓膜內(nèi)陷35耳，顏色改變34耳，楔形積液或有液平面者6耳。1.2方法凡確診分泌性中耳炎或疑鼓室積液者均行純音測聽檢查，局部患者行聲導抗測試，結(jié)果證實鼓室積液或閾測試有進步者均行鼓膜穿刺，其方法是常規(guī)耳道消毒后，以7號長針頭穿刺鼓膜，吸液后記錄其滴數(shù)與性狀，立即復測純音聽閾，發(fā)現(xiàn)全部患者聽閾均有下降，繼后于患者鼻腔噴1%麻黃素，囑患者去除鼻腔內(nèi)分泌物，再行咽鼓管吹張，如咽鼓管暢通，那么連續(xù)打氣4～5次，再復測聽閾。2結(jié)果2.1治療前后聽閾值結(jié)果見表1。表141例鼓室積液穿刺前后及咽鼓管吹張后聽閾結(jié)果(dBHL，±s)注：治療前后聽閾值相比擬，P0.001從表1可見鼓室積液治療前后聽閾值相比擬,差異有非常顯著性(P0.001)。2.2抽液性狀比擬本資料以抽液針滴下的速度分為：迅速滴下為清液(24耳)，緩慢滴下為黏液，針尖不滴下為膠液，后二者合稱為黏膠液(22耳)，二組間經(jīng)統(tǒng)計學t檢驗，發(fā)現(xiàn)穿刺后及吹張后聽閾值的變化差異無顯著性(P0.05)，但較穿刺前或吹張前均有明顯減小，抽液量少者僅1滴，量多者24滴，一般在10滴以內(nèi)。2.3抽液量聽閾變化將1～5滴的26耳及6滴以上20耳的聽閾變化進展比擬，兩組間聽閾改變差異無顯著性(P0.05)。2.4病程和聽閾變化按病程1周內(nèi)(24耳)及1周以上(22耳)其聽閾變化差異亦無顯著性(P0.05)。從以上結(jié)果可以看出積液對聽力的影響與液體的性狀、數(shù)量、病程均無相關性。測試中還發(fā)現(xiàn)鼓室積液的聽力圖并無一致性，所致聽力損失以4、1、2kHz者較重。3討論3.1鼓室積液的聽力圖以鼓室積液為特征的分泌性中耳炎一般說來可導致典型的傳導性耳聾，本資料41例(46耳)中，因年齡、病程、積液量與性狀均不同，故聽力圖各有特征。僅21～30歲一樣病程年齡組，曲線即有上升型、下降型，乃至無明顯的氣骨導間距等不同表現(xiàn)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2鼓室積液對頻率聽閾的影響本組資料中治療前的氣骨導平均聽閾以8kHz聽閾值最高，可能與患者年齡偏大有關，穿刺抽液及咽鼓管吹張治療以后4kHz聽閾值變化最大。1、2kHz變化次之，說明積液主要影響1～4kHz的聽力。影響聲音在中耳傳導的三因素(質(zhì)量、勁度、摩擦力)中，如質(zhì)量增加時可影響高頻率聲音之傳導。因此傳導性中耳病變伴有高頻聽力減退，不能單用典型傳導性耳聾特征解釋，而必須以聲導抗的內(nèi)涵來理解。3.3鼓室積液與聽力下降程度的關系Fria曾對較多患分泌性中耳炎的嬰兒和兒童測試其聽力級，說明嬰兒平均言語發(fā)覺閾為24.6dBHL，兒童為27dBHL，語言頻率平均損失為24.5dB。汪吉寶引述a的資料，該病平均聽閾為23dB，個別病例氣導聽閾可進步55～60dBHL[2]。本組資料中治療前后的平均氣骨導聽閾分別為43.6dBHL和23.9dBHL，因此鼓室積液造成的聽力損踐約為19.7dB。3.4治療后對聽力改善的意義3.4.1穿刺抽液本組46耳均行該法治療，盡管少數(shù)病例積液粘稠，負壓大，抽液困難，常發(fā)現(xiàn)僅抽出1滴或針尖可見少量黏膠液但均能使聽力有明顯進步，按iederhld對貓行一側(cè)咽鼓管結(jié)扎，致使分泌性中耳炎的聽力損失的實驗研究結(jié)果說明，聽力損失與液體的稀稠、粘滯度及積液時間無明顯相關，而與積液量呈現(xiàn)明顯正相關。本資料中，積液稀清者，一般量較多;粘稠者，量較少，后者病程亦較長，但聽力損害與病程、積液量及其性狀無相關性，而抽液后皆可明顯改善聽力。3.4.2咽鼓管吹張通氣當鼓室積液時，因中耳腔縮小或消失，使聲音傳導受阻，中耳氣腔積液愈多，其聲順和聽骨鏈及耳蝸液體的流動愈少，即聽力越差，本資料46耳均在穿刺抽液的根底上，立即行咽鼓管通氣，雖有2例因鼻腔積液，未行吹張，凡咽鼓管通暢(除7耳不通暢外)，經(jīng)鼓氣后促使液體排除的同時還可迅速恢復中耳空氣腔，有利于聲音傳導，本資料表1說明，雖經(jīng)通氣后，患耳聽力進步不如抽液明顯，但通氣后多數(shù)患者主觀感覺良好，是與咽鼓管通氣后使言語頻率、聽力進一步進步有關，對患者通氣后聽力有進一步進步者，可予以連續(xù)通氣4天，其機制是保持中耳空氣腔，維持穿刺針孔暫時不閉，以到達中耳通風促進液體吸收之目的。本資料病例經(jīng)連續(xù)通氣治療后多數(shù)獲得滿意的治療效果，防止了患者因反復積液而需要進一步做鼓