口腔頜面部損傷（口腔頜面外科學(xué)課件）

口腔頜面外科學(xué)口腔頜面損傷急救復(fù)合傷多見，迅速判斷傷情救治生命為前提頜面部構(gòu)成容貌的外觀減少面部的畸形頜面部多器官分布維持和恢復(fù)功能及時正確清創(chuàng)預(yù)防及消除感染口腔頜面創(chuàng)傷救治原則口腔頜面部創(chuàng)傷常見并發(fā)癥一、窒息二、出血三、顱腦傷四、休克一窒息分類阻塞性窒息異物阻塞咽喉部組織移位腫脹壓迫吸入性窒息將血液、涎液、嘔吐物或其它異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)。窒息急救處理關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)及時處理如發(fā)現(xiàn)傷員有煩躁不安、面色蒼白、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、血壓下降、瞳孔散大等呼吸困難或窒息癥狀時，則應(yīng)爭分奪秒進行搶救。一窒息-阻塞性窒息的處理口咽導(dǎo)管負壓吸引器吸痰管根據(jù)原因采取相應(yīng)的措施:及早清除異物,建立通道采取側(cè)臥或俯臥位一窒息-阻塞性窒息的處理因舌后墜引起窒息，應(yīng)將舌牽拉出口外，并將頭偏向一側(cè)或采取俯臥位。一窒息-阻塞性窒息的處理因雙側(cè)上頜骨骨折，上頜骨向下后移位而壓迫呼吸道，應(yīng)就地取材，將移位的上頜骨復(fù)位并簡易固定。一窒息-阻塞性窒息的處理咽部腫脹壓迫呼吸道，緊急行環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)。一甲狀軟骨環(huán)甲膜環(huán)狀軟骨窒息-吸入性窒息的處理緊急行氣管切開術(shù)，反復(fù)吸出氣管內(nèi)分泌物，并注意預(yù)防肺部感染。環(huán)甲膜切開術(shù)：臨時的48小時后應(yīng)氣管切開，會繼發(fā)喉狹窄手術(shù)方法：橫切，也要插管，并要妥善固定一窒息-吸入性窒息的處理一止血方法解剖要點體位仰臥，頸部正中位，墊高肩部，頭后仰，切開時伸直頸部后壁緊挨食管，前面有三層，2-4環(huán)有甲狀腺，根部有頸總動脈和頸內(nèi)動脈。切口護理止血方法解剖要點體位每日清洗消毒、保持濕度和松緊度，拔管要觀察一日。頸正中部，環(huán)狀軟骨到胸骨切跡上方，線路、切開、插管、可縫合上部。切口護理窒息-吸入性窒息的處理一二出血首先判明出血性質(zhì)動脈出血

鮮紅色、速度快、呈間歇噴射狀靜脈出血

暗紅色、速度較慢、呈持續(xù)涌出狀毛細血管出血多呈鮮紅色、緩緩流出出血二止血方法壓迫止血結(jié)扎止血藥物止血指壓止血包扎止血填塞止血出血-壓迫止血壓迫頜外動脈止血二出血-壓迫止血二壓迫顳淺動脈止血出血-壓迫止血慎！二壓迫頸總動脈止血出血-包扎止血法二十字繃帶包扎法四尾帶包扎法出血-包扎止血法二出血-填塞止血法主要用于開放性傷口或洞穿性傷口。將敷料填塞于傷口（傷道）內(nèi)，并用繃帶加壓包扎。注意：頸部或口底傷口在填塞或加壓包扎時，切勿壓迫呼吸道。二出血-結(jié)扎止血法最為確切的止血方法。條件允許情況下，鉗夾出血血管，結(jié)扎止血。緊急時鉗夾血管斷端，簡單包扎后送醫(yī)。必要時行頸外動脈結(jié)扎術(shù)。二出血-藥物止血法傷口局部外用止血藥物、止血材料并輔以輔料包扎。全身應(yīng)用止血藥物。二三休克口腔頜面部損傷發(fā)生休克多因合并身體其他部位創(chuàng)傷所致分類按病因6種按發(fā)生的始動環(huán)節(jié)低血容量血管源性心源性休克臨床表現(xiàn)：煩躁不安、心率加快、呼吸；交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮、蒼白，出冷汗，繼而意識喪失、血壓呼吸心率；死亡?；謴?fù)組織灌注量安靜、鎮(zhèn)痛、止血、補液，補量、吸氧保暖、下肢抬高、糾正電解質(zhì)紊亂三四伴發(fā)顱腦損傷的處理1.關(guān)鍵在于對傷情的全面判斷，而不是急于進行專科手術(shù)。2.嚴(yán)密觀察神智、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，CT和會診。3.腦脊液漏禁止沖洗和填塞，避免顱內(nèi)感染。四伴發(fā)顱腦損傷的處理4.對煩躁不安的使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡會抑制呼吸、影響瞳孔變化、引起嘔吐、是顱內(nèi)壓增高。增高的使用脫水治療，激素和利尿劑，同時要防止電解質(zhì)紊亂。5.硬腦膜外血腫:昏迷后清醒好轉(zhuǎn)，繼而有嗜睡、昏迷、患側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、呼吸脈搏變慢，血壓升高。會診開顱減壓。五頸椎損傷的救治注意肢體感覺、運動功能，防止漏診。合并頸椎損傷的傷員盡早行制動、固定。避免因檢查、急救、搬運加重頸椎的損傷。五頸椎損傷的救治頸椎損傷搬運示意圖六仰臥頭側(cè)位俯臥頭側(cè)位俯臥位頜面部傷員后送常用體位頜面部傷員后送常用體位口腔頜面外科學(xué)口腔頜面軟組織損傷牙槽骨骨折目錄口腔頜面軟組織損傷一二牙槽骨骨折一口腔頜面軟組織損傷一損傷類型擦傷挫傷刺、割傷撕裂傷和撕脫傷咬傷擦傷特點：表淺，異物多，疼痛明顯處理：禁用酒精和著色消毒劑，沖洗，干燥，暴漏一損傷類型擦傷挫傷刺、割傷撕裂傷和撕脫傷咬傷挫傷特點：腫脹，疼痛，功能障礙，裂開的不規(guī)則可伴骨折處理：止血止疼，促進吸收，復(fù)位后清創(chuàng)嚴(yán)密縫合一損傷類型擦傷挫傷刺、割傷撕裂傷和撕脫傷咬傷特點：創(chuàng)小、深，整齊，但易損傷重要脈管神經(jīng)處理：沖洗徹底，貫通的全縫，破傷風(fēng)刺、割傷擦傷挫傷刺、割傷撕裂傷和撕脫傷咬傷特點：嚴(yán)重，出血多，疼痛劇烈，易休克處理：防治休克，復(fù)位清創(chuàng)縫合，進行吻合撕裂傷和撕脫傷一損傷類型擦傷挫傷刺、割傷撕裂傷和撕脫傷咬傷特點：創(chuàng)傷復(fù)雜，甚至缺損處理：清創(chuàng)復(fù)位縫合，注射狂犬疫苗咬傷一損傷類型典型病例擦傷一損傷類型典型病例撕裂傷一損傷類型典型病例切割傷特點：

邊緣齊整伴出血創(chuàng)口一般較長且深一損傷類型典型病例刺傷特點：

創(chuàng)緣齊整出血創(chuàng)口短且深一損傷類型二臨床特點和處理方法舌損傷保留長度和活動度，肌性組織脆大針粗線，邊距加大，間斷+褥式2.頰部損傷無缺損分層，有缺損先關(guān)閉創(chuàng)口，較大可二期3.神經(jīng)損傷早期爭取吻合，顯微外科技術(shù)4.腮腺損傷注意防治涎漏，吻合導(dǎo)管5.腭損傷硬腭損傷粘骨膜縫合，貫通傷分別縫合，過大腭護板6.唇舌耳鼻眼瞼斷裂傷離體完整，不超過6小時，應(yīng)盡量縫回原處，減輕修復(fù)困難。清洗并在抗生素溶液中浸泡，修剪成新鮮創(chuàng)面，細針細線細致縫合，可做吻合，術(shù)后固定，注意保溫。三清創(chuàng)術(shù)沖洗先保護創(chuàng)口，清洗四周，消毒四周，局麻下再交替沖洗，探查清創(chuàng)盡可能保留

防止漏診結(jié)扎、清理異物、修整、徹底沖洗，擦干消毒，對齊復(fù)位縫合換手套，鋪巾，分層縫合，加壓包扎，TAT三清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)縫合時間應(yīng)根據(jù)損傷的性質(zhì)、大小、部位、感染程度及患者全身情況而異在伴有危急生命的其他系統(tǒng)復(fù)雜性創(chuàng)傷時，應(yīng)以搶救生命、維持生命體征為先，口腔頜面部損傷可推遲進行，或僅作簡單處理，待病情穩(wěn)定后再行進一步處理。清創(chuàng)縫合時間三清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)口清洗：充分清潔創(chuàng)口。創(chuàng)口用消毒紗布遮蓋，創(chuàng)口周圍毛發(fā)應(yīng)剃光，周圍皮膚消毒。然后移去紗布，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)口。污染創(chuàng)口可用肥皂水及毛刷清潔麻醉：一般采用局部麻醉、浸潤麻醉或神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯麻醉。三清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)縫合要點異物去除：應(yīng)根據(jù)患者受傷時情況判斷創(chuàng)口異物的有無、多少及性質(zhì)。異物若不清除易引起傷口感染。即使異物深在，在條件允許情況下也應(yīng)盡量取出。邊緣修整：若創(chuàng)口邊緣整齊且無感染癥狀，清創(chuàng)后可行一期縫合。對于創(chuàng)緣不整或邊緣有壞死跡象，可予修整外形，去除壞死組織后再行縫合。但應(yīng)避免過多修整，去除正常組織過多，造成縫合困難或縫合張力過大，瘢痕粗大。三清創(chuàng)術(shù)對位縫合：縫合時應(yīng)垂直進針，盡量在同一平面縫合。對于有多層組織如粘膜、肌肉、皮膚的，應(yīng)分層縫合。對于深層組織應(yīng)注意消滅死腔。避免瘢痕粗大：縫合時應(yīng)根據(jù)組織情況，在充分減小創(chuàng)口兩邊張力的前提下使用細針細線縫合。但一些組織如舌應(yīng)大針粗線縫合，針距應(yīng)適當(dāng)大些，以免撕裂。清創(chuàng)縫合要點三清創(chuàng)術(shù)離體組織：某些離體組織如鼻、唇、皮膚、耳等，在條件允許的情況下如游離時間在6小時內(nèi)、離體組織未完全壞死的情況下可考慮將離體組織經(jīng)抗生素浸泡后再植縫合。清創(chuàng)縫合要點42歲男性，右面部外傷2天診斷：右側(cè)上頜骨開放性骨折全麻手術(shù)，右側(cè)面部清創(chuàng)+右側(cè)上頜骨骨折ORIF+面神經(jīng)探查局部清創(chuàng)，創(chuàng)口直達骨面。復(fù)位骨折的上頜骨，頜間結(jié)扎恢復(fù)咬合關(guān)系。清除進入上頜竇內(nèi)的骨折碎片，固定上頜骨。探查面神經(jīng)，見面神經(jīng)下頰支完好，關(guān)閉口內(nèi)外創(chuàng)面。術(shù)后3天外觀及咬合關(guān)系擬10后拆除頜間結(jié)扎，并鼻飼流質(zhì)，以利腭部創(chuàng)面愈合。術(shù)中未特別縫合腭部創(chuàng)面，任其自然愈合。二牙槽骨骨折一牙槽突骨折損傷原因：碰撞、跌倒及打擊等特點：多見于上頜前部。多與頜面部其他損傷同時發(fā)生。常伴有牙損傷或牙髓壞死表現(xiàn)：疼痛、出血、咬合紊亂、牙齦撕裂、幾顆相連牙齒整體搖動、口腔其它部位損傷等。二牙槽突骨折-分類第一類牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)不含牙第二類牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨折塊無移位第三類牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨塊有移位第四類牙槽突骨折伴有頜骨骨折三牙槽突骨折-治療局麻下手法復(fù)位，去除無法保留的牙齒及游離碎骨片，去除尖銳骨尖，采用鋼絲、牙弓夾板等固定骨塊。牙弓夾板需跨過骨折線至少3個牙位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)正常咬合關(guān)系三牙槽突骨折-治療骨折線局限于缺牙區(qū)，咬合關(guān)系良好者無需處理骨折線位于牙根方，移位不明顯者，使用鋼絲或牙弓夾板固定三牙槽突骨折-治療骨折線位于牙根方，移位明顯者，局麻下復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系后使用鋼絲或牙弓夾板固定骨折線位于牙根方，并與頜骨骨折線相連者，需與頜骨骨折同時處理，復(fù)位后用鋼絲固定，或者用鈦板做骨折堅強內(nèi)固定前牙區(qū)牙槽突骨折三牙槽突骨折-治療下頜骨前牙區(qū)牙槽突骨折伴磨牙后區(qū)骨折牙槽突骨折-治療三上前牙牙槽突骨折牙槽突骨折-治療三口腔頜面外科學(xué)頜骨骨折目錄口腔頜面軟組織損傷一二牙槽骨骨折一解剖特點一上頜骨解剖結(jié)構(gòu)上頜竇支柱及支架結(jié)構(gòu)上頜骨主要以表情肌附著上頜骨血液供應(yīng)極為豐富一上頜骨解剖結(jié)構(gòu)垂直的支柱結(jié)構(gòu)：鼻上頜支柱顴上頜支柱翼上頜支柱水平的支柱結(jié)構(gòu)：牙弓眶下緣眶上緣顴骨顴弓一上頜骨解剖結(jié)構(gòu)下頜管內(nèi)有下牙槽神經(jīng)血管束。骨皮質(zhì)較厚水平部（下頜體）垂直部（下頜支）骨折好發(fā)部位:正中聯(lián)合（頦正中）頦旁區(qū)下頜角髁突頸部二上頜骨解剖結(jié)構(gòu)二上頜骨骨折臨床表現(xiàn)上、下頜骨骨折的臨床的共性表現(xiàn)外傷病史局部腫脹局部疼痛局部出血骨塊移位咬合錯亂功能障礙異常動度一上頜骨骨折-臨床分類LeFortⅠ低位骨折

水平骨折LeFortⅡ中位骨折

錐形骨折LeFortⅢ高位骨折、顴弓上骨折、顱面分離一上頜骨骨折-臨床分類由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側(cè)水平后延之上頜翼突縫。LeFortⅠ低位骨折

水平骨折LeFortⅡ中位骨折

錐形骨折LeFortⅢ高位骨折、顴弓上骨折、顱面分離低位骨折

水平骨折一上頜骨骨折-臨床分類由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側(cè)壁至翼突。可合并顱腦損傷、腦脊液漏。LeFortⅠ低位骨折

水平骨折LeFortⅡ中位骨折

錐形骨折LeFortⅢ高位骨折、顴弓上骨折、顱面分離中位骨折

錐形骨折一上頜骨骨折-臨床分類由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫后至翼突。表現(xiàn)為顱面分離、可合并顱腦損傷、耳鼻出血或腦脊液漏。LeFortⅠ低位骨折

水平骨折LeFortⅡ中位骨折

錐形骨折LeFortⅢ高位骨折、顴弓上骨折、顱面分離

高位骨折、顴弓上骨折、顱面分離一上頜骨骨折-臨床分類一上頜骨骨折-臨床分類二上頜骨骨折-臨床表現(xiàn)骨折塊多隨外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。1.骨折塊移位二上頜骨骨折-臨床表現(xiàn)上頜骨塊的移位必然引起咬合錯亂，若一側(cè)上頜骨下移較多，該側(cè)就出現(xiàn)咬合早接觸。2.咬合關(guān)系錯亂二上頜骨骨折-臨床表現(xiàn)上頜骨骨折常伴有眶及眶周組織出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑，瞼、球結(jié)膜下出血，眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視癥狀。3.眶及眶周變化二上頜骨骨折-臨床表現(xiàn)因其和顱腦比鄰，故常伴有顱底骨折和腦組織挫傷以及腦脊液漏等。4.顱腦損傷三下頜骨骨折臨床表現(xiàn)下頜骨骨折在頜骨骨折中最為多見（72%）。下頜骨骨折的發(fā)生部位，以頦部和體部骨折的發(fā)生率最高，其次是下頜角部和髁突頸部骨折。三下頜骨骨折-臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷力性質(zhì)及方向；肌肉的牽拉。下頜骨骨折移位的影響因素骨折線的方向骨折線的數(shù)量骨折段的牙齒1.骨折段移位三下頜骨骨折-臨床表現(xiàn)正中聯(lián)合部骨折

（fracturesofthesymphysis）三下頜骨骨折-臨床表現(xiàn)頦旁區(qū)骨折(fracturesofmentalforamen)雙側(cè)頦旁區(qū)骨折:兩側(cè)后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使頦部后縮舌后墜。三下頜骨骨折-臨床表現(xiàn)骨折段發(fā)生移位的情況下頜角部骨折(fracturesofmandibleangle)三下頜骨骨折-臨床表現(xiàn)下頜角部骨折(fracturesofmandibleangle)骨折段不發(fā)生移位的情況三下頜骨骨折-臨床表現(xiàn)髁突骨折(fracturesofcondyle)單側(cè)髁突骨折:髁突可發(fā)生向前、內(nèi)方移位，或不移位患側(cè)早接觸耳前區(qū)壓痛、張口受限三下頜骨骨折-臨床表現(xiàn)髁突骨折(fracturesofcondyle)雙側(cè)髁突骨折:髁突可發(fā)生移位或不移位下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開頜下頜不能前伸耳前區(qū)壓痛、張口受限可合并顱腦損傷三下頜骨骨折-臨床表現(xiàn)2.咬合錯亂是頜骨骨折最常見的體征，可發(fā)生開頜、早接觸、反頜等咬合錯亂。三下頜骨骨折-臨床表現(xiàn)正常情況下下頜骨為整體活動，只有在骨折時才會出現(xiàn)分段活動。4.下唇麻木因骨折損傷下牙槽神經(jīng)所致。3.骨折段活動異常三下頜骨骨折-臨床表現(xiàn)骨折時可出現(xiàn)口內(nèi)出血，牙齦撕裂現(xiàn)象，骨折處腫脹疼痛，骨斷端摩擦音，張閉口受限，口齒不清等癥狀。5.其他四頜骨骨折的診斷四頜骨骨折的診斷病史影像學(xué)檢查X線及CT攝片了解骨折線的部位，數(shù)目，類型，方向，骨折段移位情況以及牙與骨折線的關(guān)系等。臨床表現(xiàn)咬合無力，張閉口受限，口齒不清，口內(nèi)出血，牙齦撕裂，咬合錯亂，上下頜骨異常動度和骨摩擦音，局部腫脹瘀血，眼鏡癥狀等。五頜骨骨折的治療一頜骨骨折的治療-治療原則

處理時機是否存在顱腦損傷是否有重要臟器損傷是否存在休克等嚴(yán)重危害傷員生命的體征

合并軟組織傷的處理清創(chuàng)后縫合口內(nèi)創(chuàng)口骨折復(fù)位固定外部傷口縫合

骨折段的正確復(fù)位與固定以咬合關(guān)系的恢復(fù)為治愈標(biāo)準(zhǔn)采用可靠的固定方法上頜骨固定4周左右，下頜骨固定6～8周左右一頜骨骨折的治療-治療原則

骨折線上牙的處理骨折線上的牙一般應(yīng)保留對已嚴(yán)重松動，折斷，齲壞，炎癥者應(yīng)拔除防止傷口感染、促進骨折愈合全身支持治療二頜骨骨折的治療-復(fù)位與固定方法復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位，往往與