石大精神科護理學(xué)課件12精神科護理的基本理論

第十二章

精神科護理的基本理論第一節(jié)奧瑞姆的自護模式一、奧瑞姆自護模式的基本內(nèi)容

（一）自護模式的主要概念奧瑞姆的自護模式主要包括自護理論、自護不足理論和護理系統(tǒng)理論。1、自護理論奧瑞姆認(rèn)為每個人都有自護需要，且因不同的健康狀況和生長發(fā)育的階段而不同。自護、自護能力、自護體、治療性自護需要和自護需要等是自護理論的五個重要概念。2、自護不足理論自護不足理論是指人在滿足其自護需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足。當(dāng)自護體的自護能力小于自護需要時，就會出現(xiàn)自護不足。這是奧瑞姆自護模式的核心，它明確了護理工作的范圍。自護不足是護理的工作重心。3、護理系統(tǒng)理論護理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護不足時護理活動的體現(xiàn)，是依據(jù)患者的自護需要和自護體的自護能力來制定的。奧瑞姆的自護模式將護理系統(tǒng)分為完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。（二）自護模式的假設(shè)奧瑞姆確定了自護模式的5個基本假設(shè)。

(三)自護模式的理論架構(gòu)二、自護模式在精神科護理中的應(yīng)用

在精神科臨床護理中，自護模式是護士進行護理評估和計劃、健康教育和日常護理活動的理論基礎(chǔ)。奧瑞姆的護理程序通過三個步驟進行：一是護理評估和診斷；二是設(shè)計與計劃；三是實施與調(diào)整。

第二節(jié)羅伊的適應(yīng)模式一、羅伊適應(yīng)模式的基本內(nèi)容（一）羅伊適應(yīng)模式的主要概念1、刺激能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)、能量單位。2、主要刺激個體當(dāng)前面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激。3、相關(guān)刺激所有可對主要刺激所致行為產(chǎn)生影響的其他刺激。4、固有刺激可能對當(dāng)前行為有影響，但其影響作用不確定或未證實的刺激。5、適應(yīng)水平個體所能耐受或應(yīng)對的刺激源范圍與強度。6、應(yīng)對機制人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)面臨刺激時的內(nèi)在控制過程。7、生理調(diào)節(jié)機制人先天具有的，通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)的應(yīng)對機制。8、心理調(diào)節(jié)機制人后天習(xí)得的應(yīng)對機制，通過大腦的高級功能，包括感知與加工信息、學(xué)習(xí)、判斷、情感控制等過程，對刺激和行為進行調(diào)節(jié)與管理。9、適應(yīng)方式是應(yīng)對機制的具體適應(yīng)活動和表現(xiàn)形式，包括生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面。10、適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)是個體對刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對人的生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)起促進作用的行為反應(yīng)，而無效反應(yīng)則是起威脅和阻礙作用。（二）適應(yīng)模式的主要假設(shè)（三）羅伊適應(yīng)模式的理論架構(gòu)

1、刺激與適應(yīng)水平是適應(yīng)模式的輸入

2、適應(yīng)機制即控制過程

3、適應(yīng)方式即效應(yīng)器

4、適應(yīng)反應(yīng)是輸出部分二、羅伊適應(yīng)模式在精神科護理中的應(yīng)用

精神病患者多數(shù)存在無效反應(yīng)問題，通過對其無效反應(yīng)問題的評估、刺激因素的分析有助于護士提出正確的護理診斷和計劃，達到促進人在健康和疾病狀態(tài)下在生理、自我概念、角色功能和相互依賴這四方面的適應(yīng)性反應(yīng)，促進患者健康的護理目標(biāo)。因此，不少學(xué)者倡導(dǎo)應(yīng)用羅伊模式指導(dǎo)精神病患者的整體護理。第三節(jié)其他相關(guān)理論一、馬斯洛需要層次理論（一）主要概念馬斯洛把人類的基本需要具體劃分為五個不同層次：

1、生理需要是維持人類生存最基本、最明顯的需要，屬于需要的最低層次，但需優(yōu)先滿足。

2、安全需要為第二層次的需要，包括生理安全需要和心理安全需要。

3、愛與歸屬的需要是個體情感上的需要，包括希望愛別人和被別人所愛。

4、自尊的需要是第四層次的需要。作為一個社會的人，都有自尊、自重以及受他人尊重的需要。自尊與自重是指希望得到他人的肯定、贊賞、敬重和重視，自己的工作受社會的認(rèn)可，在社會團體中有威望和地位。5、自我實現(xiàn)的需要是最高層次的需要，即充分發(fā)揮自己才能與潛能，力求實現(xiàn)個人理想和抱負(fù)的需要。（二）各需要層次之間的關(guān)系

1、生理需要是人類生存所必須的、最重要、最低層的需要，為了維持生命，必須滿足這些基本需要。

2、有些需要需立即相持續(xù)給予滿足，如氧氣，有的需要則可暫緩滿足，如水、食物、睡眠等。

3、一個層次的需要被滿足后，更高一層的需要才出現(xiàn)，并逐漸加強。

4、各層次需要之間是有聯(lián)系、相互影響的，各層次的需要并不是前一層需要完全滿足后才出現(xiàn)，是隨著前一層次需要的不斷滿足，后一層次的需要就逐漸出現(xiàn)。

5、需要受人的信仰、文化背景和身心發(fā)展等影響，層次越高的需要，其滿足方式越有差異。

6、人類基本需要的滿足與健康狀況成正比。

7、各需要的層次順序，不是固定不變的，不同人在同一情景下，其各需要層次順序有所不同。（三）馬斯洛需要層次理論在臨床護理中的應(yīng)用在精神科護理實踐中很多地方顯示了馬斯洛需要理論的應(yīng)用，如:①許多精神病患者由于受精神癥狀的影響，不能夠照顧自己的生活，其基本需要如飲食、排泄、活動等需要護士幫助滿足其生理需要；②人院時向患者介紹病房環(huán)境、作息制度、護士和醫(yī)生的姓名，使患者有心理安全感；③如允許家屬探視、陪伴患者，重視護患關(guān)系，幫助患者解決困難使患者愛與歸屬的需求得到滿足；④尊重與自尊的需要，如禮貌稱呼患者，認(rèn)真聽取患者意見，做各種檢查或治療時尊重患者的隱私權(quán)等；⑤讓恢復(fù)期患者參加康復(fù)治療，滿足其實現(xiàn)自我價值的需要。二、壓力學(xué)說

壓力(stress)是機體對內(nèi)外環(huán)境中各種刺激產(chǎn)生非特異性反應(yīng)，是一種反應(yīng)狀態(tài)，并非刺激本身。壓力對人的成長與發(fā)展有重要作用，是維持個體正常生理和心理功能必要的條件。適量的壓力有助于提高機體的適應(yīng)能力，是維持生命活動及器官功能協(xié)調(diào)的重要保證，但當(dāng)個體突然面對強烈的刺激時，會產(chǎn)生生理、心理的紊亂，如果長期處于壓力中，會產(chǎn)生適應(yīng)不良的反應(yīng)，導(dǎo)致身心疾病。（一）有關(guān)壓力理論學(xué)說的基本內(nèi)容

1、塞里的壓力學(xué)說

2、霍姆斯和拉赫生活變化與疾病模式

3、拉扎勒斯壓力與應(yīng)對模式（二）壓力學(xué)說在精神科護理中的應(yīng)用在精神科護理實踐中，護士應(yīng)應(yīng)用壓力學(xué)說作為理論依據(jù)，評估患者在不同階段出現(xiàn)的生理、心理和社會反應(yīng)，避免各種壓力源引起的消極反應(yīng)，提高患者的適應(yīng)能力，幫助患者恢復(fù)和維持心身健康。

1、壓力評估對患者壓力的評估包括患者疾病住院有關(guān)壓力源的評估、患者對壓力的感知和壓力對患者的影響，以及患者的社會支持系統(tǒng)的評估。

2、幫助患者適應(yīng)壓力通過對患者壓力源評估和分析，制定幫助患者減輕壓力的策略。三、精神分析理論（一）潛意識理論弗洛伊德將精神活動分為潛意識、前意識和意識三個部分。意識是直接感知的心理活動部分。潛意識是指人們沒有意識到的深層的心理活動部分。前意識是介于意識和潛意識之間的部分。潛意識的心理活動是一切意識活動的基礎(chǔ)，心理障礙的發(fā)生與潛意識密切相關(guān)，正是因為人們壓抑在潛意識中的心理矛盾、沖突導(dǎo)致了患者的焦慮和內(nèi)疚，導(dǎo)致心理癥狀乃至軀體癥狀的發(fā)生。（二）人格結(jié)構(gòu)理論弗洛伊德認(rèn)為，人格的整體由本我、自我和超我三個部分組成。

1、本我是人與生俱來時本能部分。是人格的最原始系統(tǒng)和一切精神能量的源泉，按照“快樂原則”行事，是無意識的，與外部世界沒有聯(lián)系。

2、自我是后天在與外界環(huán)境和現(xiàn)實的交互作用中從本我分化發(fā)展起來的，是現(xiàn)實化的本能。根據(jù)“現(xiàn)實原則”行事。自我的機能主要是尋求本我沖動得以滿足的方式，而同時保護整個機體不受傷害。

3、超我是人格中最晚出現(xiàn)的部分，它由良心和自我理想組成，是倫理道德的維護者。它遵循的是"道德原則"，起著監(jiān)督和控制自我的作用。（三）性本能理論弗洛伊德認(rèn)為人的精神活動的能量來源于本能，本能是推動個體行為的內(nèi)在動力。人類最基本的本能有兩種，一是愛的本能或力比多，二是死亡或攻擊本能。

1、愛的本能包括性欲本能和個體生存本能等，其目的是保存種族繁衍與個體的生存。弗洛伊德將性心理發(fā)展分為五個時期。

2、死亡本能指人類心理中的攻擊、破壞、敵視、仇恨等心理成分，其派生物還有貪婪、野心、暴虐等。抑郁癥等精神病患者自殺、自傷是死亡本能的表現(xiàn)。（四）釋夢理論弗洛伊德認(rèn)為夢是通向潛意識的一條迂回道路。通過對夢的分析，可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥患者被壓抑的欲望，并且可作為治療神經(jīng)癥的一種方法。弗洛伊德還將夢境分為顯夢和隱義。顯夢是指人們能夠回憶起來的夢。隱義是指隱藏在夢境中的欲望。（五）心理防御機制理論弗洛伊德認(rèn)為人在遇到挫折和沖突時產(chǎn)生的焦慮會引發(fā)潛意識的防御機制。心理防御機制的運用，可使個體不知不覺地解除煩惱，減輕內(nèi)心的不安和痛苦，保持精神活動的平衡與穩(wěn)定。心理防御機制包括:壓抑、否認(rèn)、投射、退化、內(nèi)射、合理化、轉(zhuǎn)移、升華、幽默等。四、行為主義理論

行為主義理論認(rèn)為人的良好行為通過學(xué)習(xí)、模仿、強化而習(xí)得，那么人的不良行為也可通過特定的環(huán)境和條件學(xué)習(xí)、強化而習(xí)得。因此行為治療就是用新的刺激和條件反射為個體創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，使其形成健康的行為，抑制和摒棄不良的行為，從而達到治療目的。（一）巴甫洛夫經(jīng)典條件反射學(xué)說（二）華生行為主義理論（三）斯金