石大精神醫(yī)學(xué)講義12人格障礙及性心理障礙

第十二章人格障礙及性心理障礙教學(xué)目的：本章節(jié)應(yīng)了解人格障礙臨床表現(xiàn)，性心理障礙臨床表現(xiàn)，熟悉人格障礙、性心理障礙常見類型并能夠進(jìn)行鑒別。教學(xué)要求：1、了解人格障礙其臨床表現(xiàn)，性心理障礙臨床表現(xiàn)2、熟悉人格障礙、性心理障礙常見類型。教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié)人格障礙一、概述定義：人格：或稱個(gè)性，是一個(gè)人固有的行為模式及在日?；顒?dòng)中待人處事的習(xí)慣方式，是全部心理特征的綜合。人格障礙：是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人自己遭受痛苦和使他人遭受痛苦，或給個(gè)人和社會(huì)帶來不良影響。人格與異常人格的區(qū)別：1、統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法2、以社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)及所處的文化背景為依據(jù)人格障礙可能是精神疾病發(fā)生的素質(zhì)因素之一二、病因?qū)W生物學(xué)因素：1、人格障礙患者親屬中人格障礙的發(fā)生率較高雙親腦電圖異常率較高2、寄養(yǎng)子的研究發(fā)現(xiàn)，有較高的人格障礙發(fā)生率3、XYY染色體畸形4、腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)半數(shù)受檢者常有慢波出現(xiàn)，與兒童腦電圖近似5、行為和情緒的改變與腦內(nèi)的NE、5－TH、DA等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)6、感染、中毒、孕期及嬰幼兒營養(yǎng)不良心理發(fā)育影響：1、童年生活經(jīng)歷對(duì)個(gè)體人格的形成具有重要作用2、教養(yǎng)方式不當(dāng)也是人格發(fā)育障礙的重要因素環(huán)境因素：不良的生活環(huán)境，結(jié)交具有品行障礙的“朋友”及經(jīng)常混跡于大多數(shù)成員具有惡習(xí)的社交圈子，對(duì)人格障礙的形成往往起到重要作用。三、人格障礙的共同特征和診斷標(biāo)準(zhǔn)特征：1、人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生2、可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)病理變化3、人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式，如情緒不穩(wěn)，行為常常受本能欲望、偶然動(dòng)機(jī)的驅(qū)使4、人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常5、多數(shù)人格障礙者對(duì)自身人格缺陷學(xué)無自知之明6、人格障礙才一般能就會(huì)日常工作和生活，主觀上往往感到痛苦7、各種治療手段對(duì)人格障礙效果欠佳CCMD－3人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)3、病程標(biāo)準(zhǔn)4、排除標(biāo)準(zhǔn)四、常見的人格障礙的類型及其臨床表現(xiàn)1、偏執(zhí)性人格障礙：（1）對(duì)周圍人的或事物第三、多疑、心胸狹窄等（2）遇到挫折或失敗時(shí)，易于埋怨、怪罪他人，推諉客觀（3）容易與他人發(fā)生爭辯、對(duì)抗（4）常有病理性嫉妒觀念（5）易于記恨（6）易感委屈（7）自負(fù)、自我評(píng)價(jià)過高（8）忽視或不相信與其想法不符的客觀證據(jù)2、分裂樣人格障礙：（1）性格明顯內(nèi)向（2）缺乏熱情和溫柔體貼，缺乏幽默感（3）常不修邊幅，服飾奇特，行為怪異（4）言語結(jié)構(gòu)松散，離題、用詞不當(dāng)，繁簡失當(dāng)（5）愛幻想可有奇異信念（6）可有牽連、猜疑、偏執(zhí)觀念3、反社會(huì)性人格障礙：（1）經(jīng)常說謊、吸煙、酗酒、外宿不歸（2）經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博（3）經(jīng)常撒謊、欺騙以此獲取私利或取樂（4）易激惹（5）缺少道德觀念（6）極端自私與自我中心4、沖動(dòng)性人格障礙：（1）情緒不穩(wěn)，易激惹，沖動(dòng)后對(duì)自己的行為懊惱，但不能防止再犯（2）人際關(guān)系強(qiáng)烈而時(shí)好時(shí)壞（3）情感爆發(fā)時(shí)，對(duì)他人可能有暴力攻擊，可有自殺、自傷行為（4）在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)沖動(dòng)，缺乏目的性與謀劃性5、表演性人格障礙：（1）情感體驗(yàn)?zāi)w淺，情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變，感情用事（2）愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作、渴望別人注意（3）過于喜歡表揚(yáng)，經(jīng)受不起批評(píng)（4）自我中心，強(qiáng)求別人滿足其需要或意愿（5）暗示性強(qiáng)（6）富于幻想（7）喜歡尋求刺激6、強(qiáng)迫性人格障礙：（1）對(duì)任何事都要求過高，過嚴(yán)，往往避免做出決定（2）好潔成癖（3）常有不安全感（4）主觀、固執(zhí)、要求別人按其方式辦事，否則感到不快，對(duì)別人辦事不放心（5）過分節(jié)儉，甚至吝嗇（6）過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與首先規(guī)范，過分投入工作，業(yè)余愛好少，缺少社交活動(dòng)，缺乏創(chuàng)新和冒險(xiǎn)精神7、焦慮性人格障礙：緊張、擔(dān)心吊膽、不安全及自卑為特征五、人格障礙的治療和預(yù)后1、藥物治療2、心理治療3、教育和訓(xùn)練第二節(jié)性心理障礙一、概述定義：指異常性行為的性心理障礙分類：1、性身份障礙：易性癥2、性偏好障礙：戀物癥、異裝癥、露陰癥二、病因?qū)W1、生物學(xué)原因2、心理因素3、社會(huì)因素三、臨床表現(xiàn)1、性身份障礙患者對(duì)自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征呈持續(xù)厭惡的態(tài)度，并有改變本身性別的解剖生理特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望，其性愛傾向?yàn)榧兇馔詰佟?、性偏好障礙（1）戀物癥（2）異裝癥（3）露陰癥（4）窺陰癥（5）摩擦癥（6）性施虐癥3、性指向障礙四、診斷關(guān)于性心理障礙的確切發(fā)病比例難以估計(jì)，診斷主要依據(jù)詳細(xì)的病史、生活經(jīng)歷和臨床表現(xiàn)。五、治療性心理障礙治療較為困難，患者自身及其家人往往感到非常痛苦、但對(duì)癥支持治療仍有幫助。1、正面教育2、心理治療3、行為矯正習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙定義：指在過分強(qiáng)烈的欲望驅(qū)使下，采取某些不當(dāng)行為的精神障礙，這些行為為社會(huì)規(guī)范所不容或給自己造成危害，其行為目的僅僅在于獲得自我心理的滿足。分類：1、病理性賭博2、病理性縱火3、病理性偷竊4、拔毛癥治療；沖動(dòng)控制障礙特別是病理性縱火、病理性偷竊常因違法犯罪而被發(fā)現(xiàn)，一般都受到法律制裁。法律制裁從醫(yī)學(xué)的角度來看具有一定的治療意義。小結(jié)1人格障礙的定義偏執(zhí)型人格障礙分