兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試-消化系統(tǒng)2

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試—消化系統(tǒng)2兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試—消化系統(tǒng)2兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試—消化系統(tǒng)2V:1.0精細(xì)整理，僅供參考兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試—消化系統(tǒng)2日期：20xx年X月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試—神經(jīng)系統(tǒng)一選擇題（每小題2分，共50分）A1型題1．嬰兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)，下列不符合的是：（）A．3～4個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)生理性流涎B．胃呈水平位C．賁門括約肌發(fā)育不成熟D．食管似漏斗狀E．腸道相對(duì)較短2．診斷胃食管反流最可靠的方法：（）A．食管鋇餐造影B．食管pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)C食管動(dòng)力功能檢查D．食管內(nèi)鏡檢查及黏膜活檢E．胃一食管放射性核素掃描3．診斷慢性胃炎最可靠的方法：（）A．胃液分析B．腹部X線平片C．胃腸X線鋇餐造影D．胃鏡檢查E．幽門螺桿菌檢查4．學(xué)齡兒童潰瘍病的特征表現(xiàn)為：（）A．惡心、嘔吐B．腹脹、暖氣C．上腹部規(guī)律性疼痛D．出汗、心悸E．畏食、乏力5．消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：（）A．幽門梗阻B．反流性食道炎C．癌變D．出血E．腸痙攣6．病毒性腸炎最常見的病愿是：（）A．輪狀病毒B埃可病毒C．冠狀病毒D．諾沃克病毒E．腸道腺病毒7．細(xì)菌性腸炎最常見的病原是：（）A．致腹瀉大腸桿菌B．耶爾森菌C．空腸彎曲菌D．鼠傷寒沙門菌E．金黃色葡萄球菌8．輕型腹瀉與重型的主要區(qū)別點(diǎn)是有無(wú)：（）A．發(fā)熱、嘔吐B．腹痛、腹瀉C蛋花湯樣大便D．水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒E．每日大便可達(dá)十余次9．等滲性脫水時(shí)血清鈉的濃度為：（）A.110～130mmol／LB.130～150mmol／LC.115～135mmol／LD.120～140mmol／LE.125～145mmol／L10.小兒腹瀉常見的酸堿失衡為：（）A．代謝性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代謝性堿中毒D．呼吸性堿中毒E．混合性酸中毒11.低鉀血癥患兒的血清鉀低于：（）A.2.5mmol／LB.3.5nunol／LC4.5mmol/LI).5.5mmol／LE.6.5mmol／L12.WHO推薦使用的口服補(bǔ)液鹽的張力為：（）A．1／4張B．1/3張C．1／2張D．314張E．213張A2型題13．患兒，男，10歲。玩耍中突然嘔吐，開始為胃內(nèi)容物，后為大量咖啡樣物，連續(xù)嘔吐3次，量約500ml。其母親及外祖父患有“十二指腸球潰瘍”。體檢：T36.3℃，口唇、甲床蒼白，皮膚未見出血點(diǎn)，腹軟，肝脾未及，劍突下有壓痛。最可能的診斷為：（）A．食管胃底靜脈曲張破裂出血B．消化性潰瘍合并出血C腹型過(guò)敏性紫癜出血D．壞死性腸炎并消化道出血E．支氣管擴(kuò)張并大量咯血14．患兒，男，10個(gè)月，因肺炎住院治療1月余，好轉(zhuǎn)。4天來(lái)腹瀉，每日10余次，黃綠色稀便，有較多泡沫和黏液，可見豆腐渣樣細(xì)塊，不發(fā)熱，無(wú)嘔吐，可能發(fā)生了：（）A．偽膜性腸炎B．金葡菌性腸炎C．白色念珠菌性腸炎D．大腸桿菌性腸炎E．空腸彎曲菌性腸炎15．患兒，女，1歲，因支氣管肺炎收住院j，抗感染治療已2周，現(xiàn)出現(xiàn)腹瀉，較頻繁，大便為黃綠色，水樣．有偽膜排出，伴有腹痛、發(fā)熱，大便培養(yǎng)有厭氧菌。最可能的診斷是：（）A．病毒性腸炎B．大腸桿菌性腸炎C．真菌性腸炎D．金黃色葡萄球菌腸炎E．偽膜性腸炎16．患兒，男，3個(gè)半月，體重6.5kg，腹瀉2個(gè)月，黃色稀便，每日4～6次，精神佳，進(jìn)食好，面部有濕疹，無(wú)發(fā)熱、嘔吐等。最合適的處理是給予：（）A．雙歧桿菌制劑B．止瀉劑C．十六角蒙脫石D．添加輔食E．抗生素A3/A4型題(17～19題共用題干)患兒，男，7個(gè)月，腹瀉3天，每天10次以上水樣便，一天來(lái)無(wú)尿，呼吸深大，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性很差，四肢冰涼入院。血鈉125mmol／L，血鉀3.5mmollL，CO~CPlOmmol／L17．患兒脫水的程度和性質(zhì)為：（）A．中度低滲性脫水，輕度酸中毒B．中度等滲性脫水，輕度酸中毒C重度低滲性脫水，中度酸中毒D．重度等滲性脫水，中度酸中毒E．重度高滲性脫水，中度酸中毒18．該患兒第1天靜脈補(bǔ)液總量為：（）A.60～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～200ml/kg19．若患兒脫水已糾正，有尿后，出現(xiàn)心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱、雙膝腱反射消失，首先應(yīng)考慮的診斷是：（）A．低鈉血癥B．低鉀血癥C．低鎂血癥D．低鈣血癥E．水中毒(20～22題共用題干)患兒，男，6個(gè)月，因支氣管炎收入院，用三代頭孢菌素治療2周余，病情好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常。近2天來(lái)又發(fā)熱，并出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，大便呈暗綠色海水樣，有腥臭，黏液較多，鏡檢有大量膿細(xì)胞和G+球菌。20．最可能的診斷是：（）A．細(xì)菌性痢疾B．大腸桿菌性腸炎C．偽膜性腸炎D．金黃色葡萄球菌腸炎E．真菌性腸炎21．首先應(yīng)采取的措施是：（）A．停用原有抗生素改用甲硝唑B．停用原有抗生素改用萬(wàn)古霉素C加用甲硝唑D．加用慶大霉素E．加用氨芐西林22．采取的治療措施不包括下列哪項(xiàng)：（）A．調(diào)整飲食B．糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂C．止瀉劑D．微生態(tài)制劑E．腸黏膜保護(hù)劑Bl型題(23～25題共用備選答案)A．單純皰疹病毒I型B．單純皰疹病毒Ⅱ型C．柯薩奇病毒D．鏈球菌E．白色念珠菌23．皰疹性口炎的病原體是：（）24．皰疹性咽峽炎的病原體是：（）25．鵝口瘡的病原體是：（）二填空題（每空1分，共8分）1.肺炎伴腹瀉患兒靜脈輸液速度一般為每小時(shí)每千克體重_____________ml.2.擬診白色念珠菌腸炎的簡(jiǎn)便方法是大便涂片發(fā)現(xiàn)___________________。3.按照脫水的程度分為____、_____、_____；按照脫水的性質(zhì)分為_____________、、。三判斷題（每小題2分，共10分）1.對(duì)于低滲性脫水患兒第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)靜脈輸液成分宜用2/3張含鈉液。（）2.對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉的患兒靜脈輸液宜按實(shí)際體重計(jì)算（）3.輪狀病毒腸炎的發(fā)病機(jī)理主要為小腸粘膜回吸收水和電解質(zhì)能力受損。（）4.嬰兒腸道總長(zhǎng)度相對(duì)較成人長(zhǎng)，消化吸收較好，但容易出現(xiàn)全身中毒癥狀。（）5.遷延性腹瀉是指病程在1-2個(gè)月內(nèi)，慢性腹瀉指病程在2個(gè)月以上。（）四名詞解釋（每題4分，共8分）1.生理性腹瀉2．脫水五簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍?nèi)绾芜M(jìn)行藥物治療？2.腹瀉患兒糾正脫水過(guò)程中為何要注意補(bǔ)鉀？

六病例分析題（共15分）病史摘要：女孩，1歲，嘔吐、腹瀉3天?；純浩剿亟】担?天來(lái)排蛋花湯樣便，10余次/日，伴嘔吐3-4次/日，低熱，不咳，尿少。查體：體重10Kg，T37.9℃，P130次/分，R30次/分，精神不振，眼窩凹陷。皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴音0-1次/分。輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.1×109/L，中性粒細(xì)胞35%，淋巴細(xì)胞65%，RBC5.12×1012/L,HGB149g/L,PLT352×109/L；便常規(guī)：脂肪球0-1/HP，潛血（-），血鉀3.0mmol/L,血鈉133mmol/L,血氯102mmol/L,二氧化碳結(jié)合力15mmol/L,請(qǐng)回答：（一）、最可能的診斷及診斷依據(jù)（二）、鑒別診斷（三）、進(jìn)一步做的檢查（四）、治療原則：包括該病例第一天補(bǔ)液總量、應(yīng)該選擇何種液體、來(lái)診時(shí)是否立即補(bǔ)鉀、何時(shí)補(bǔ)答案一選擇題1.E2.B3.D4.C5.D6.A7.A8.D9.B10.A11．B12．E13.B14.C15.E16.D17.C18.D19.B20.D21.B22.C23.A24.C25.E二填空題（每空1分，共8分）1.3-5ml.2.厚膜孢子及假菌絲。3、輕度脫水中度脫水重度脫水等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水三判斷題×√√√×四名詞解釋1生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。2．脫水：是指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，由于水的攝人量不足和(或)損失量過(guò)多所致，除失水外，還伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。五簡(jiǎn)答題1．(1)抑制胃酸和抗酸劑：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、中和胃酸的抗酸劑。(2)胃黏膜保護(hù)劑。(3)抗幽門螺桿菌治療。2.腹瀉患兒糾正脫水過(guò)程中為何要注意補(bǔ)鉀？胃腸液中含鉀較多，嘔吐腹瀉丟失大量的鉀。進(jìn)食少，入量不足。腎臟保鉀功能差，缺鉀時(shí)仍有一定量鉀排出。（1分）在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以及尿少鉀排出量減少，鉀總量減少，但血清鉀多正常。（1分）隨著脫水、酸中毒糾正，排尿后鉀排出增加，以及大便繼續(xù)失鉀等原因使血鉀迅速下降。（1分）

六、病例分析：（共14分）（一）、最可能的診斷:（3分）1、急性輪狀病毒腸炎，重型等滲性脫水2、低鉀血癥（0.5分）；3、輕度代謝性酸中毒（0.5分）。診斷依據(jù):（4分）1、嘔吐、腹瀉3天，10余次/日，蛋花湯樣便，便常規(guī)只有脂肪球，血象不高（1分）；2、眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉13