2022年醫(yī)學(xué)專題-傳染病總論-鄒老師

傳染病學(xué)

總論鄒啟園重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一(dìyī)醫(yī)院第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。一、傳染病的定義

由病毒(bìngdú)、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲等所引起的疾病稱為感染性疾病（infectiousdiseases）（感染?。?，其中具有傳染性，并可導(dǎo)致不同程度流行者稱為傳染?。╟ommunicabledisease）。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。二、傳染病的危害性傳染病均具有一定的傳染性，可在人群中引起程度不等的流行(liúxíng)，所以其危害性不只影響到個(gè)人，常常涉及家庭和社會(huì)。歷史上鼠疫、霍亂、天花等烈性傳染病給人類造成極大的災(zāi)難。公元6世紀(jì)一次鼠疫大流行，歐洲死亡近1億人，14世紀(jì)第二次大流行，亞、非兩大洲死亡2400萬(wàn)人，歐洲病死2500萬(wàn)人，占?xì)W洲人口總數(shù)的1/4。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。我國(guó)僅1910年?yáng)|北地區(qū)流行鼠疫時(shí)，病死4.2萬(wàn)人以上。百余年來(lái)屢屢從國(guó)外傳入的霍亂，解放前的50年內(nèi)，發(fā)生過(guò)12次大流行。僅1932年從上海蔓延到21個(gè)省的303個(gè)城市，患者10余萬(wàn)，病死3.4萬(wàn)人。1939～1949年10年間，全國(guó)各地的天花患者38萬(wàn)，此外瘧疾、血吸蟲病、黑熱病、麻疹、傷寒、痢疾、斑疹傷寒(bānzhěnshānɡhán)及結(jié)核病等，疫情亦相當(dāng)嚴(yán)重，每年吞噬很多人的生命。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。三、傳染病學(xué)的現(xiàn)狀和任務(wù)新中國(guó)成立以后，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的衛(wèi)生方針，傳染病防治取得了顯著成就。經(jīng)百余年的努力，在上世紀(jì)70年代后期（1979年）世界衛(wèi)生組織代表全人類宣布天花已消滅?？刂屏耸笠吆突魜y的流行，既往(jìwǎnɡ)猖獗流行的多種疾病如黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、結(jié)核病等均得到了基本控制，發(fā)病數(shù)大量減少。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。近30年來(lái)有些傳染病有明顯增多，如病毒性肝炎、流行性出血熱、病毒性胃腸炎等。而且又發(fā)現(xiàn)了一些新的傳染病，如艾滋病、軍團(tuán)病、拉沙熱、阿根廷出血熱、埃波拉出血熱及風(fēng)靡歐洲的瘋牛病、新型冠狀病毒引起的肺炎（非典）、禽流感、人豬鏈球菌感染和甲型H1N1流感等。經(jīng)過(guò)百余年的奮斗，只消滅了一個(gè)天花，但又出現(xiàn)了很多的新傳染病，所以傳染病的防治任務(wù)非常(fēicháng)艱苦。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。四、傳染病感染過(guò)的各種表現(xiàn)1．病原體被清除病原體進(jìn)入人體后，①可被非特異性免疫屏障如胃酸所清除（如霍亂孤菌），②體內(nèi)特異性被動(dòng)免疫（來(lái)自母體或人工注射(zhùshè)的抗體）所中和?；蛱禺愋灾鲃?dòng)免疫（通過(guò)預(yù)防接種或感染后獲得免疫）所清除。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。

2．隱性感染（inapparentinfection）又稱亞臨床感染（sab-clinicalinfection），是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答(yìngdá)，不引起或只引起輕微的組織損傷，無(wú)臨床癥狀、體征及生化改變。只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。3．顯性感染（apparentinfection）又稱臨床感染（clinicalinfection），是指病原體侵入人體后，可引起組織病理改變、臨床癥狀和產(chǎn)生免疫應(yīng)答。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。

4．病原攜帶狀態(tài)（carrierstate）特征為：①不顯出臨床癥狀。②能排出病原體。如傷寒、菌痢、霍亂、流腦、乙肝等都可能成為重要傳染源。5．潛伏性感染（latentinfection）病原體感染人體后，寄生在人體某些部位，由于機(jī)體免疫功能將病原體局限化，又不能將病原體清除，病原體長(zhǎng)期潛伏下來(lái)，成為攜帶者。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染，常見的潛伏性感染如單純(dānchún)皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。傳染病流行(liúxíng)的三個(gè)基本條件（一）傳染源是指體內(nèi)已有病原體生存、繁殖，并能將病原體排出體外的人和動(dòng)物。1．病人許多傳染病，病人是重要的傳染源。輕型患者，不易被發(fā)現(xiàn)，作為傳染源有更大意義。2．隱性感染3．病原攜帶者：如傷寒、疾病(jíbìng)流行期的帶菌者，如“流腦”。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。4．受感染的動(dòng)物以動(dòng)物為傳染源的稱動(dòng)物源性傳染病。動(dòng)物本身患病，如鼠疫、狂犬病、布氏桿菌病。另一種為攜帶病原(bìngyuán)的動(dòng)物本身并不患病，僅是病原(bìngyuán)體的儲(chǔ)存宿主，如豬為乙腦的主要傳染源，鼠類為流行性出血熱和鉤體病的主要傳染源。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。（二）傳播途徑1．呼吸道傳播如流腦、猩熱、麻疹、白喉等。2．消化道傳播如傷寒、痢疾、霍亂等。3．蟲媒傳播主要為吸血的節(jié)肢動(dòng)物，如蚊、虱。4．接觸傳播狂犬病。5．血液、體液、血制品傳播。6．母嬰傳播。（三）人群(rénqún)易性：對(duì)某個(gè)傳染病，沒(méi)有特異性免疫力的人為易感者。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。傳染病的基本特征（一）有病原體所有的傳染病都是由病原體引起的?？筛腥救说牟≡w有400余種。從小(cóngxiǎo)自無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的病毒，大至長(zhǎng)達(dá)數(shù)米的牛肉絳蟲。傳染病的確診，必須有病原學(xué)依據(jù)。（二）有傳染性每個(gè)傳染病都有一定的傳染性，這是傳染病的基本特征之一。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。（三）有流行病學(xué)特征(tèzhēng)1．流行性2．季節(jié)性如乙腦發(fā)生在7、8、9三個(gè)月，有明顯季節(jié)性。3．地方性如血吸蟲病只發(fā)生在有釘螺的地方，華枝睪吸蟲病以廣東多見，四川亦有。（四）有感染后免疫。第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。傳染病的臨床(línchuánɡ)特征（一）病程發(fā)展的規(guī)律性急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個(gè)階段。1.潛伏期(incubationperiod)從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀止的時(shí)間，稱潛伏期，每一個(gè)傳染病的潛伏期都有一個(gè)范圍，是檢疫工作觀察、留檢接觸(jiēchù)者的重要依據(jù)。2.前驅(qū)期(prodromalperiod)從起病至癥狀明顯開始為止，此期為前驅(qū)期，其臨床表現(xiàn)一般為非特性的，如頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。3.癥狀明顯期(periodofapparentmanifestation)此期癥狀和體征均明顯，如出現(xiàn)特征性的皮疹、肝、脾腫大、腦膜刺激征、黃疸等。4.恢復(fù)期(convalescentperiod)機(jī)體免疫力增長(zhǎng)至一定程度，病原體被清除，或局限到某些組織或部位，患者體溫下降至正常，食欲(shíyù)、體力逐漸恢復(fù)。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。（二）常見的癥狀和體征1.發(fā)熱是傳染病的常見癥狀之一。常見的熱型有：①稽留熱:a）高熱，b）24h溫差不超過(guò)1℃。如乙腦。②弛張熱:a）高熱，b）24h溫差超過(guò)1℃，最低溫度不到正常。如傷寒緩解期。③間歇熱（敗血癥型熱）:24h內(nèi)體溫(tǐwēn)波動(dòng)于高熱與常溫之下，見于瘧疾、敗血癥。④波狀熱（回歸熱）:熱度逐漸上升，達(dá)到高峰后，又逐漸下降至低熱或無(wú)熱，反復(fù)出現(xiàn)，見于回歸熱、布氏桿菌病。⑤不規(guī)則熱第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。Sustainedfever(typhoidfever)Days678910111213141516variation≤1°C/day第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。Days789101112131415Remittentfever(EHF)varying≥1°C/day第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。Intermittentfever(septicemia)第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。Relapsingfever第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。Irregularfever第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。2.發(fā)疹包括皮疹和粘膜疹出疹時(shí)間對(duì)診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。病程第一天風(fēng)疹、水痘病程第二天猩紅熱病程第三天天花(tiānhuā)病程第四天麻疹病程第五天斑疹傷寒病程第六天傷寒麻疹有粘膜疹（koplik’sspot）第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。皮疹形態(tài)分四大類：①斑丘疹多見于麻疹、風(fēng)疹、傷寒、猩紅熱等。②出血疹多見于流行性出血熱、登革出血熱等病毒性感染。敗血癥、流腦等細(xì)菌感染；斑疹傷寒、恙蟲病等立克次體感染。③皰疹或膿皰疹多見于天花(tiānhuā)、水痘、單純皰疹、帶狀皰疹等，亦可見金葡菌敗血癥。④蕁麻疹多見于血清病、病毒性肝炎，亦可見于敗血癥。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。maculo-papularrash

--measles

第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。Rosespots(papules)第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。

petechia第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。Epidemiccerebrospinalmeningitis-petechia第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。Vesiculo-pustularrash第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。varicella第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。蕁麻疹(Urticaria)第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。3.毒血癥狀由病原體代謝產(chǎn)物，包括細(xì)菌毒素，可引起乏力、全身不適、頭痛、肌痛、厭食等。4.單核-吞噬細(xì)胞(tūnshìxìbāo)系統(tǒng)反應(yīng)臨床表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)腫大。（三）臨床類型可分為急性、亞急性、慢性、輕型、中型、重型、暴發(fā)型、典型及非典型等。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。傳染病的診斷(zhěnduàn)傳染病的診斷應(yīng)早期、正確診斷，及時(shí)治療，早期隔離，以防傳播。一、臨床資料詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)體格檢查，從了解起病癥狀、熱型、皮疹情況、出疹時(shí)間及受侵犯(qīnfàn)器官的特征。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。二、流行病學(xué)資料(zīliào)傳染病有一定的流行地區(qū)和好發(fā)季節(jié)，有一定的易感人群和好發(fā)年齡等。了解流行病學(xué)資料應(yīng)解決兩個(gè)問(wèn)題：①有無(wú)感染某個(gè)疾病的可能。如生活在有釘螺的地區(qū)，且有疫水接觸，才有可能感染血吸蟲病的可能。在沒(méi)有蚊蟲的地區(qū)和季節(jié)，就不可能新感染瘧疾。②有無(wú)發(fā)病的可能。有感染機(jī)會(huì)并不一定發(fā)病。如已患過(guò)麻疹或傷寒，再患麻疹和傷寒的可能性極小。第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查1.血象2.大便檢查性狀和鏡檢，可提供是否炎癥的信息(xìnxī)，還可直接找寄生蟲。3.尿常規(guī)尿蛋白多，有助于出血熱。4.生化檢查肝功能異常有助于肝炎。（二）病原學(xué)檢查為傳染病的診斷依據(jù)。1.病原的直接檢查。2.病原培養(yǎng)和分離。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。（三）分子生物學(xué)檢查1.分子雜交利用(lìyòng)同位素32P或生物素標(biāo)記的分子探針可以檢出特異性的病毒核酸如乙肝炎病毒DNA。2.多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）用于病原體核酸檢查，能把標(biāo)本中的DNA分子擴(kuò)增一百萬(wàn)倍以上，可顯著提高敏度。（四）免疫學(xué)檢查第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。（五）其他檢查1.內(nèi)鏡檢查（1）纖結(jié)鏡（2）纖支鏡2.影像學(xué)檢查，如X線檢查、CT、MRI等3.活體(huótǐ)組織檢查第三十七頁(yè)