05-抽搐與驚厥幻燈片

第十八節(jié)抽搐一、定義

抽搐（tic）指一種短暫、快速、非自主的強(qiáng)直性肌肉收縮。影響一個肌群組（不自主眨眼、鼻翼煽動）或者多個肌群組（搖頭、嗅吸動作）的活動。驚厥(Convulsion)指四肢、軀干、顏面部骨骼肌不自主的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。常為全身性，對稱性，大多伴有意識障礙。二、病因與發(fā)病機(jī)制腦部疾病全身性疾病神經(jīng)癥

（一）腦部疾病1.顱內(nèi)感染：如病毒、細(xì)菌、真菌等所致腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。2.腦外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。3.顱內(nèi)腫瘤：如原發(fā)性腦腫瘤、轉(zhuǎn)移性腦腫瘤等。（二）全身性疾病1.感染：中毒型菌痢、破傷風(fēng)、急性感染導(dǎo)致的小兒高熱驚厥。2.心血管疾?。喝绺哐獕耗X病、阿-斯綜合癥等。3.中毒：如有機(jī)磷、酒精、苯、鉛等中毒、尿毒病、肝性腦病等。（二）全身性疾病4、風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。5、內(nèi)分泌代謝性疾?。旱脱菭顟B(tài)、低鈣血癥、低鎂血癥、子癇等。6、缺氧：窒息、溺水7、物理損傷：中暑、觸電8、突然停用安眠藥、抗癲癇藥等。（三）神經(jīng)癥癔癥性抽搐。三、臨床表現(xiàn)1.全身性抽搐：以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作。癲癇大發(fā)作突發(fā)意識模糊或喪失，全身骨骼肌持續(xù)收縮，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，面色自蒼白轉(zhuǎn)青紫，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，大、小便失禁，發(fā)作約半分鐘左右自行停止，可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。2.局限性抽搐：以身體某一局部肌肉收縮為主要表現(xiàn)，多見于口角、眼瞼、手指、足趾、某一肢體。常見于局限性癲癇。低鈣血癥抽搐發(fā)作時，腕及手掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，呈“助產(chǎn)士手”；踝關(guān)節(jié)伸直，足指下屈，足弓呈弓狀，似“芭蕾舞足”。驚厥發(fā)作可造成跌傷、舌咬傷和排便、排尿失禁；伴有意識障礙者可因呼吸道分泌物、嘔吐物吸入或舌后墜堵塞呼吸道引起窒息。發(fā)作后患者可因發(fā)作失態(tài)而致窘迫、難堪等。問診要點(diǎn)發(fā)病年齡，家族史，反復(fù)發(fā)作史發(fā)作情況：誘因、先兆、意識、大小便失禁、肢體抽動情況；既往史、出生史、服藥情況、疾病史問診要點(diǎn)伴隨癥狀高熱：感染性疾?。ㄈ硇浴B內(nèi)）、小兒高熱驚厥；高血壓：腦出血、高血壓腦病、顱內(nèi)高壓腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血偏癱：腦血管病、顱內(nèi)占位意識喪失、大小便失禁：癲癇不伴有意識喪失：低鈣血癥、破傷風(fēng)、癔癥檢查要點(diǎn)體格檢查生命體征神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔、定位體征、腦膜刺激征、病理反射；心血