痛風(fēng)酒演示文稿1課件

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香?凈含量：500ml酒精度：30%vol吉林市華僑醫(yī)藥保健食品總廠JILINSHIHUAQIAOYIYAOBAOJIANSHIPINZONGCHANG傳承經(jīng)典古方今用

“健力”牌古玥香人參雞內(nèi)金痛風(fēng)酒，獲得美國(guó)FDA檢測(cè)認(rèn)證、獲得中華人民共和國(guó)發(fā)明專利證書，國(guó)家專利號(hào)：201110169755.0痛風(fēng)介紹痛風(fēng)(gout)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊，軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶，沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石，多見(jiàn)于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升

。概述:血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因，人體尿酸主要來(lái)源于兩個(gè)方面：

(1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤類化合物，核酸及核蛋白成分，經(jīng)過(guò)消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。尿酸的生成是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，需要一些酶的參與，這些酶大致可分為兩類：促進(jìn)尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶，腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶，磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶，痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多，或者由于各種因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。高尿酸血癥如長(zhǎng)期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)，皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎，皮下痛風(fēng)結(jié)石，腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎,是因過(guò)飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié),肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致。尿酸長(zhǎng)期增高（15%）：痛風(fēng)的原因

尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多（75%）

疲乏（65%）

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（60%）

肉芽腫（60%）

多飲（55%）關(guān)節(jié)局部刺痛（55%）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒(méi)有任何先兆，輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過(guò)度飲酒，手術(shù)，疲勞，情緒緊張，內(nèi)科急癥(如感染，血管阻塞)均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀，疼痛進(jìn)行性加重，呈劇痛，體征類似于急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱，紅及明顯觸痛等，局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色，大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(jiàn)(足痛風(fēng))，足弓，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見(jiàn)發(fā)病部位，全身表現(xiàn)包括發(fā)熱，心悸，寒戰(zhàn)，不適及白細(xì)胞增多。

痛風(fēng)的癥狀典型癥狀：

開始幾次發(fā)作通常只累及一個(gè)關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但后來(lái)則可同時(shí)或相繼侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周，最后局部癥狀和體征消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，無(wú)癥狀間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展愈來(lái)愈短，如果不進(jìn)行預(yù)防，每年會(huì)發(fā)作數(shù)次，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形，手足關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒?dòng)受限，在少數(shù)病例，骶髂，胸鎖或頸椎等部位關(guān)節(jié)亦可受累，粘液囊壁與腱鞘內(nèi)常見(jiàn)尿酸鹽沉積，手，足可出現(xiàn)增大的痛風(fēng)石并排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶碎塊，環(huán)孢菌素引起的痛風(fēng)多起病于中央大關(guān)節(jié)，如髖，骶髂關(guān)節(jié)，同樣也可見(jiàn)于手，甚至破壞腎小管。典型癥狀：痛風(fēng)的癥狀1.無(wú)癥狀期血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異，這一階段主要表現(xiàn)為血尿酸持續(xù)或波動(dòng)性增高，從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。2.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期是原發(fā)性痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，初發(fā)時(shí)為單關(guān)節(jié)炎癥，反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)增多，痛風(fēng)的發(fā)作表明血尿酸濃度長(zhǎng)時(shí)期過(guò)飽和而導(dǎo)致大量尿酸鹽在組織中沉積。痛風(fēng)的癥狀痛風(fēng)的鑒別診斷1.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病前有A族溶血性鏈狀菌感染史，病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)，下述特點(diǎn)可資鑒別：①青少年多見(jiàn)。②起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類，扁桃體炎病史。③常侵犯膝，肩，肘，踝等關(guān)節(jié)，并且具有游走性對(duì)稱性。④常伴有心肌炎，環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U，抗鏈球菌激酶>80U，抗透明質(zhì)酸酶>128U。⑥水楊酸制劑治療有效。⑦血尿酸含量正常。

(一)急性期的鑒別診斷4.外傷性關(guān)節(jié)炎①有關(guān)節(jié)外傷史。②受累關(guān)節(jié)固定，無(wú)游走性。③滑液中無(wú)尿酸鹽結(jié)晶。④血清尿酸不高。5.淋病性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)相似，但有下述特點(diǎn)：①有冶游史或淋病表現(xiàn);②滑液中可查見(jiàn)淋病雙球菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，無(wú)尿酸結(jié)晶。③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效，可資鑒別。痛風(fēng)的鑒別診斷

2.銀屑病性關(guān)節(jié)炎本病亦以男性多見(jiàn)，常非對(duì)稱性地侵犯遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)，且0.5病人血甭尿酸含量升高，故需與痛風(fēng)鑒別，其要點(diǎn)為：①多數(shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后。②病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起。③X線像可見(jiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬，指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短發(fā)刀削狀。④關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重。

痛風(fēng)的鑒別診斷痛風(fēng)的鑒別診斷3.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致：

①常先累及小關(guān)節(jié)，逐漸波及大關(guān)節(jié)，且有多發(fā)性，游走性特征。

②病人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

③可有急性關(guān)節(jié)炎病史;也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛，但從無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。

④關(guān)節(jié)周圍皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑。

⑤X線攝片顯示骨質(zhì)疏松，無(wú)骨皮質(zhì)缺損性改變。

⑥滑液可見(jiàn)較多單核細(xì)胞，但無(wú)尿酸鹽結(jié)晶。

⑦結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，抗癆治療有效。誤診

痛風(fēng)較易誤診，在歐美等國(guó)家，由于痛風(fēng)比較多見(jiàn)，以致醫(yī)師有時(shí)將非痛風(fēng)疾病診斷為痛風(fēng)，而在國(guó)內(nèi)，由于痛風(fēng)比較少見(jiàn)，常易將痛風(fēng)診為非痛風(fēng)疾病，作者認(rèn)為，主要原因有二：一是診斷者對(duì)于痛風(fēng)缺乏認(rèn)識(shí);二是痛風(fēng)表現(xiàn)不夠典型。

1.痛風(fēng)的漏診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是被誤診的疾病，急性期以誤診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為最多，發(fā)作間期以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為常見(jiàn)，此外，外科醫(yī)師常將痛風(fēng)誤診為丹毒，蜂窩織炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。對(duì)于痛風(fēng)合并的尿酸性尿路結(jié)石，由于結(jié)石癥可以為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，故易誤診為單純尿路結(jié)石，而漏診痛風(fēng)，痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰流出白堊樣物，則誤診為骨髓炎或結(jié)核性膿腫。

2.被誤診為痛風(fēng)的疾病另一方面在痛風(fēng)多發(fā)地區(qū)，常將一些有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的其它疾病，誤診為痛風(fēng)，這些疾病包括：老年人骨質(zhì)增生癥或骨質(zhì)疏松癥引起的關(guān)節(jié)痛，高尿酸血癥合并神經(jīng)痛風(fēng)或關(guān)節(jié)痛綜合征等，1991年Wolfe等在9108例風(fēng)濕病門診初診病人中，有164例(1.8%)非痛風(fēng)病人被誤診為痛風(fēng)，其中有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，假性痛風(fēng)，纖維織炎，銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。3.值得吸取的經(jīng)驗(yàn)近十余年來(lái)，國(guó)內(nèi)痛風(fēng)的發(fā)病率確有增加趨勢(shì)，為了防止漏診，下述經(jīng)驗(yàn)可供參考：（1）.熟悉痛風(fēng)的臨床特征痛風(fēng)臨床表現(xiàn)確有許多特點(diǎn)，熟悉這些特點(diǎn)，是防止漏診的前提。（2）.了解高尿酸血癥的演變痛風(fēng)急性發(fā)作前或發(fā)作時(shí)，絕大多數(shù)病人血尿酸升高，但在間歇期或慢性期，則血尿酸含量往往正常，故不應(yīng)以血尿酸正常，輕率排除痛風(fēng)診斷。（3）.慎重評(píng)價(jià)干擾炎癥過(guò)程藥物的治療反應(yīng)各種有機(jī)酸消炎藥，腎上腺皮質(zhì)激素，保泰松等藥物，即可使痛風(fēng)急性炎癥緩解，也可使非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解，故不應(yīng)作為痛風(fēng)的診斷依據(jù)，也不應(yīng)作為診斷風(fēng)濕性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其它結(jié)締組織病并有關(guān)節(jié)病變的依據(jù)。誤診4.對(duì)于尿路結(jié)石病人應(yīng)排除潛在性痛風(fēng)多發(fā)性或復(fù)發(fā)性的尿路結(jié)石，可能為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，注意復(fù)查血尿酸，必要時(shí)作24小時(shí)尿尿酸定量，以防痛風(fēng)漏診。5.重視X線像的特征痛風(fēng)病人有的骨，關(guān)節(jié)X成像呈缺損性改變，具有較大的特征性，對(duì)于罹患數(shù)年的病人，陽(yáng)性率較高，據(jù)此可以與上述需要鑒別的關(guān)節(jié)病變進(jìn)行鑒別。6.盡量進(jìn)行尿酸鹽特征性檢查關(guān)節(jié)滑囊液或痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物作尿酸檢查的陽(yáng)性率極高，國(guó)內(nèi)病例報(bào)告作該項(xiàng)檢查者較少，值得大力提倡。誤診健

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