腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練課件

吞咽功能障礙患者的康復(fù)、案例患者黃金來，男性，44歲，主因：左側(cè)肢體麻木伴頭暈，惡心，嘔吐10小時(shí)，于15.9.28急診入院。診斷：頭暈待查腦梗塞。無過敏無既往史。神清，語利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，光反應(yīng)靈敏。被動(dòng)體位。行一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，給予吸氧，多功能監(jiān)測(cè)，給以依達(dá)拉奉，改善微循環(huán)。川穹活血化淤血，奧扎抗血小板聚集，小牛營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，泮托抑酸護(hù)胃，，并給予補(bǔ)鉀止暈治療。氯比格雷片，阿樂口服抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞百分率81.14淋巴細(xì)胞百分利率13.94高密度脂蛋白0.98。患者吞咽困難，給予留置胃管，并給予吞咽一日兩次吞咽障礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺；卒中后的吞咽障礙：主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、甚則窒息等，危及生命。吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽查體標(biāo)準(zhǔn)口面檢查由外及里，由上至下，逐層對(duì)吞咽器官檢查。1口腔2唇3頰肌4下頜5咀嚼肌6舌7軟腭8咽9喉

吞咽功能評(píng)估—反復(fù)唾液吞咽測(cè)試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度注：口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可

嗆咳

喉部上抬正?；虿怀浞址磸?fù)唾液吞咽測(cè)試吞糊試驗(yàn)停止測(cè)試

無

嗆咳、聲音變濁、不吞咽或血氧2min內(nèi)下降4%吞糊試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)停止測(cè)試吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)

訓(xùn)練2.吞咽

訓(xùn)練3.進(jìn)食

訓(xùn)練吞咽查體頰肌鼓腮，輕扣鼓起的腮部，觀察是否漏氣同時(shí)觀察唇的閉合能力、軟腭上抬可做將存于齒頰溝內(nèi)食物擠出的動(dòng)作可以針對(duì)性的檢查頰肌的功能進(jìn)食體位吞咽查體下頜盡力張口，觀察能否張開以及張開的寬度正常門齒間的距離是45~50mm若張口困難，提示舌骨肌群減退或咀嚼肌痙攣吞咽查體喉呼吸狀態(tài)：觀察患者自主咳嗽是否有力，聲強(qiáng)是否夠大；令患者深吸氣后緩慢吐氣同時(shí)數(shù)數(shù)，觀察聲門控制情況；音質(zhì)評(píng)價(jià)：觀察是否存在聲音嘶啞、濕性嘶啞發(fā)音、音調(diào)過低、聲強(qiáng)下降、失音等聲帶功能異?，F(xiàn)象；吞咽過程中喉上抬情況吞咽查體喉呼吸狀態(tài)：觀察患者自主咳嗽是否有力，聲強(qiáng)是否夠大；令患者深吸氣后緩慢吐氣同時(shí)數(shù)數(shù)，觀察聲門控制情況；音質(zhì)評(píng)價(jià)：觀察是否存在聲音嘶啞、濕性嘶啞發(fā)音、音調(diào)過低、聲強(qiáng)下降、失音等聲帶功能異?，F(xiàn)象；吞咽過程中喉上抬情況吞咽查體下頜盡力張口，觀察能否張開以及張開的寬度正常門齒間的距離是45~50mm若張口困難，提示舌骨肌群減退或咀嚼肌痙攣吞咽障礙的診斷詢問病史吞咽查體試驗(yàn)性吞咽輔助性檢查

1.1基礎(chǔ)訓(xùn)練

臉及下頜的運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。

目的：改善口、面、舌下頜的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)。

1.2基礎(chǔ)訓(xùn)練舌的運(yùn)動(dòng)：舌肌訓(xùn)練：使舌向前及左右口角方向

伸出，做自主或被動(dòng)（用

壓舌板在舌部按摩）運(yùn)動(dòng)發(fā)音訓(xùn)練：囑患者張口發(fā)”a”音，

閉口后唇凸出發(fā)”wu”

音，也可縮唇做吹口哨動(dòng)作

1.3基礎(chǔ)訓(xùn)練下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：咀嚼，主動(dòng)或被動(dòng)等活動(dòng)下頜，張，閉口進(jìn)行“PaPaPa”的發(fā)音

訓(xùn)練彈舌發(fā)音：主動(dòng)彈舌刺激上下鄂，及舌部神

經(jīng)肌肉發(fā)出”TaTaTa”音

目的：鍛煉舌部肌肉，恢復(fù)舌部的吞咽功能

刺激軟腭腭弓舌根

3.1進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前

傾約20°，頸部稍

向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部

前屈，偏癱側(cè)肩部以

枕墊起。

3.2進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物：選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、

蛋羹、豆腐等。(3)食具：開始選擇小

而淺的勺子。

3.3進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰

棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，

確定有吞咽功能后才開

始進(jìn)食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。

3.3進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰

棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，

確定有吞咽功能后才開

始進(jìn)食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。

3.4

進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。注意事項(xiàng)初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當(dāng)患者發(fā)生咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!操作流程

咽部冷刺激1次