腦動靜脈畸形影像診斷課件

腦動靜脈畸形|（AVM)腦血管畸形腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常，是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。腦血管畸形（cerebralvascularmalformations）有4種主要類型：動靜脈畸形，海綿狀血管瘤，靜脈血管瘤和囊性動脈瘤。腦動靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種，位于腦的淺表或深部。多見于額葉與頂葉，其它如顳葉、枕葉、腦室內(nèi)、丘腦、小腦與腦干也有發(fā)生?；窝苁怯蓜用}與靜脈構(gòu)成，有的包含動脈瘤與靜脈瘤，腦動靜脈畸形有供血動脈與引流靜脈.大小與形態(tài)多種多樣。按病變的大?。喊床∽兊拇笮。褐睆?lt;2.5cm為小型，2.5～5cm為中型，5～7.5cm為大型，>7.5cm為特大型。

。臨床表現(xiàn)

小的動靜脈畸形常無癥狀，甚至相當(dāng)大也可無癥狀。除非出血或引起癲癇才被發(fā)現(xiàn)，絕大多是出血后才診斷出來，其次是尋找癲癇原因發(fā)現(xiàn)的。有的由于長期頑固性頭痛而被發(fā)現(xiàn)。其癥狀因動靜脈畸形的部位、大小、有否出血或缺血等而定。(1)出血這是顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的癥狀，半數(shù)以上在16-35歲之間發(fā)病。出血與季節(jié)無關(guān)，通常發(fā)生在正?；顒訒r。懷孕期間的出血危險增加。(2)癲癇可在顱內(nèi)出血時發(fā)生，也可單獨出現(xiàn)。動靜脈畸形病人發(fā)生癲癇原因是：動靜脈短路使腦局部缺血，鄰近腦組織膠質(zhì)樣變；顳葉動靜脈畸形的點火作用(Kindlingeffect)。

(3)頭痛多數(shù)是顱內(nèi)出血的結(jié)果，除此而外，約43％的病人在出血前即有持續(xù)性的或反復(fù)發(fā)作性頭痛，往往是頑固性頭痛。(4)局灶癥狀由血管畸形部位、血腫壓迫、腦血液循環(huán)障礙及腦萎縮區(qū)域而定。(5)其他癥狀顱內(nèi)血管吹風(fēng)樣雜音、精神癥狀、眼球突出、血管雜音、繼發(fā)性顱內(nèi)高壓、復(fù)視、心衰等癥狀。出血原因1．位于基底節(jié)和深部的AVM易出血。因為常常經(jīng)深部靜脈引流，而其較易狹窄，故造成靜脈高壓后導(dǎo)致出血。2．直徑小于2cm或直接供血動脈短而粗的AVM易出血。原因為畸形動脈在組織學(xué)為薄壁血管結(jié)構(gòu)，此時直接來自供血動脈的灌注壓力衰減較少，容易造成破裂出血。3．AVM并發(fā)灶內(nèi)和灶旁動脈瘤易出血。這些動脈瘤是真性還是假性動脈瘤尚不能確定，但在結(jié)構(gòu)上可能與畸形血管一樣不完整，更容易破裂。4．引流靜脈細(xì)小或數(shù)目較少的AvM易出血。由于AVM中的血流速度較正常為快，血流量相對較大，若不能及時經(jīng)引流靜脈引流，則易造成畸形團(tuán)內(nèi)的灌注壓升高，而引起破裂出血。5．累及腦室內(nèi)的AVM易出血。因其周圍環(huán)繞腦脊液，游離度較大．不像腦內(nèi)AVM鄰近腦組織，具有一定的支撐作用，易受畸形血管內(nèi)外壓力差變化的影響而發(fā)生出血。另外．大型AVM造成大量的血液盜流，常使毗鄰的腦組織缺血、缺氧，引起昏睡和其他神經(jīng)功能障礙。位于運動區(qū)或其附近的AVM可直接引起癲癇發(fā)作，累及硬膜的AVM常引起頭痛甚至蛛網(wǎng)膜下腔出血.4、頭顱MRI或MRA可見病變區(qū)無信號迂曲成團(tuán)血管影，MRA可見供血動脈、畸